黄色肉芽肿性肾盂肾炎的CT诊断与鉴别诊断

中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志 ２００７年４月　第５卷　第２期　总第十五期
５４·
短篇论著
通讯作者：（１２５００１）辽宁省葫芦岛 市中心医院放射科 董学颖
黄色肉芽肿性肾盂
肾炎的ＣＴ诊断与鉴别诊断
CT diagnosis and differentiation of xanthogranulomatous pyelonephritis
辽宁省葫芦岛市中心医院放射科 董学颖
【摘要】　目的 探讨黄色肉芽肿性
肾盂肾炎的ＣＴ诊断特点及鉴别诊断。

方法 回顾性分析７例黄色肉芽肿性肾盂肾炎，全部病例均行ＣＴ平扫、增强检查及病理证实，行彩超检查１例。

结果 ＣＴ平扫肾实质内囊状肿块，混杂低密度影，增强后实性部分强化；多合并结石；病变常向肾外发展；患肾功能多有受损。

　结论 ＣＴ对黄色肉芽肿性肾盂肾炎的诊断及鉴别诊断价值较高，需结合病史及尿泡沫细胞检查。

【关键词】　黄色肉芽肿性肾盂肾炎；
ＣＴ；泡沫细胞
【中图分类号】　Ｒ８１４．４２；Ｒ７３９．４１
【文献标识码】　Ｂ
黄色肉芽肿性肾盂肾炎（Ｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ Ｐｙｅｌｏｎｅｐｈｒｉｔｉｓ ＸＧＰ），
又称为泡沫细胞肉芽肿、肾盂肾炎黄色瘤、肾性黄色瘤病及肿瘤样黄色肉芽肿肾盂肾炎等［１］。

是一种特殊类型的肾慢性肉芽肿性炎症，炎症始于肾盂，进而延伸破坏周围髓质和皮质，形成多个脓腔，脓腔周围有黄色肉芽组织围绕而得名。

１９１６年Ｓｃｈｌａｇｅｎｈａｎｆｅｒ首先从病理上描述本病，１９３５年Ｏｂｅｒｌｉｎｇ命名为ＸＧＰ。

占肾脏炎症疾病的１２．７％［１］。

该病较少见，易与多种肾脏疾病相混淆，尤其是
不易与肾脏肿瘤性病变相鉴别。

资料与方法
１．　病例资料 黄色肉芽肿性肾盂肾炎７例，男２例，女５例，年龄３６～７６岁，平均５２岁，病程１个月～１０个月，６例有单侧腰痛，３例有血尿，５例低热，６例白细胞升高（１１．６－１４．８×１０９／Ｌ），３例尿红细胞（＋＋～＋＋＋），肾功能异常。

７例均经手术切除后病理证实，其中１例病理为黄色肉芽肿性肾盂肾炎伴大片出血坏死（图１）。

２．　影像学方法 ７例均行腹部立位平片检查；彩超使用西门子Ｏｍｎｉａ，探头频率３．５ＭＨｚ；ＣＴ使用美国ＧＥ双层螺旋ＣＴ扫描仪，层厚５　ｍｍ，螺距１．５，平扫＋增强扫描，使用１００　ｍｌ碘海醇对比剂，以３ｍｇ／ｓ的速率经肘静脉团注。

结 果
腹平片：４例见阳性结石，分别位于肾盂（３例）及输尿管（１例）；彩超检查２例：１例肾脏大小正常，皮质回声均匀，肾实质内见一中等偏强回声结节（图２），集合系统未见液性分离，双侧输尿管未见扩张；１例病肾增大，肾实质内探及境界清晰的低回声团块，并及肾盂结石；ＣＴ：７例均单侧发病，１例弥漫型，６例局
限型病灶；囊实性４例，实性３例；等高密度影１例，等密度１例，低密度及混杂低密度５例。

７例增强后病灶实性成分均可见强化（图３－５）。

肾盂积水２例，正常５例；肾盂或输尿管结石４例，３例向肾外有渗出，肾筋膜增厚。

讨 论
１．　病因 黄色肉芽肿性肾盂肾炎病因不明确，目前有几种看法：（１）肾组织受多种细菌感染破坏释放脂质，引起组织细胞的增生和吞噬，形成以含胆固醇
上图分别为局限型XGP 增强3期扫描及病理、彩超图像，XGPCT 增强病灶边缘强化；病理XGP 伴大片出血坏死；彩超示肾实质内中等偏强回声结节。

图１　病理：ＸＧＰ伴大片出血坏死 图２
彩超：肾实质内中等偏强回声结节 图３－５　局限性ＸＧＰ　ＣＴ增强
①
３期　扫描：病灶边缘强化
CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI,APR. 2007,V ol.5,No.2 Total No.15
·５５
酯的泡沫细胞为特征的黄色肉芽肿。

（２）病人因自身代谢障碍和免疫功能低下致病。

（３）某些药物的作用。

（４）综合因素的作用，如结石、梗阻及出血，促进肾内感染，供血不足，静脉炎症阻塞及肾内脂质沉积等［１］。

２．　病理 肾实质进行性破坏，肿胀形成，可见大片或弥漫散在、充满类脂质的巨噬细胞（泡沫细胞），常伴有出血、大片坏死、小动脉增厚及粘液变、含铁血黄素沉着，形成黄色肉芽肿，在肾皮质附近可见纤维组织代替肾实质。

炎症常累及肾周间隙、后腹膜和腰大肌，少数甚至可侵犯膈肌、十二指肠、小肠、结肠、肝、脾、胁腹部和肺，导致皮肤瘘或结肠瘘，常伴有肾结石和肾盂积水，根据病变累及范围，黄色肉芽肿性肾盂肾炎分为局限型及弥漫型［１］。

３．　临床表现 此病好发于中年妇女［２］，可能与肾盂肾炎多见于女性有关。

临床几乎总是单侧发病，以反复低热、局部疼痛，肿块和白细胞增高为特点，偶有血尿，肾功能不同程度受损，多伴有肾及输尿管结石。

实验室检查：尿检有脓尿和蛋白尿，尿培养阳性，以大肠杆菌和变形杆菌为多，晨尿离心，沉渣涂片８０％［４］找到泡沫细胞。

４．ＣＴ表现 分为局限型和弥漫型（１）局限型：平扫肾实质内局灶性囊状肿块，坏死区液性成分，伴出血密度增高，增强可见脓肿壁强化，坏死区无强化，有结石者可见毗邻病灶的结石影，常伴有肾周受累，引起肾筋膜及腰大肌等部位的炎症性粘连增厚等改变。

（２）弥漫型：平扫病肾增大，轮廓不规整，肾盂难于分辨，肾窦脂肪减少，被纤维组织所代替；肾脏集合系统结石；肾实质内多个囊实性占位，囊状低密
度的坏死腔或肾盂肾盏积水，ＣＴ值－１５～＋３０Ｈｕ，这取决于脂类和脓液成分的比例［６］。

增强后病灶边缘强化，坏死区无强化，肾收集系统扩张、积液，肾功能减退或完全消失，肾周筋膜因炎症浸及增厚粘连，炎症向肾周组织广泛延伸。

５．　其他影像检查 腹平片：弥漫型病肾肾影可见增大，常伴结石，肾轮廓模糊不清。

局限型肾外形可无变化，也可并发结石；静脉肾盂造影：弥漫型可见肾盂肾盏变形，或因功能受损显影不良或不显影。

局限型肾盂肾盏不同程度受压改变；彩超：弥漫型病肾增大，轮廓模糊不规则，肾实质可探及大小不等、境界欠清的低回声实质性团块或坏死腔［３］。

６．　诊断 黄色肉芽肿性肾盂肾炎少见，临床表现无特征性，在影像上与多种肾脏疾病（如肾肿瘤、肾结核等）不易鉴别，所以在诊断上应结合病史、影像学检查尤其是ＣＴ表现及其它临床检查，特别是应重视晨尿涂片找泡沫细胞的检查。

鉴别有困难时，建议行Ｂ超导向下细针穿刺活检［５］以获得明确的病理结果。

７．　鉴别诊断 （１）肾肿瘤：局限型的黄色肉芽肿性肾盂肾炎ＣＴ表现极似肾肿瘤，尤其是与少血供低密度的肾肿瘤不易区分，术前常被误诊为肾肿瘤，但肾肿瘤常无合并结石，且肾肿瘤密度较ＸＧＰ病灶密度高，增强后动脉期可明显强化，静脉期或排泄期肿瘤密度迅速下降，无边缘性强化特点，血管造影可见血管增粗增多，不规则，动静脉短路和血湖出现［１］。

（２）肾结核：多继发于肺结核，有结核中毒症状，尿检可检到结核杆菌，ＣＴ表现为肾内多个囊状低密度影，单个或多个肾盏变
形，肾脏病灶多有不规则点状或壳状钙化，甚至为弥漫性钙化，肾结核还可扩散至肾周形成冷脓肿。

结核菌可经尿液向下蔓延，肾盂和输尿管壁增厚，较为具有特征性，甚至引起结核性膀胱炎及对侧输尿管下端结核性反应。

（３）肾脓肿：肾脓肿也可累及肾周，此不易与黄色肉芽肿性肾盂肾炎区别，但肾脓肿多突然起病，呈菌血症症状，如转为慢性肾脓肿，症状常不明显，肾实质内可见不规则的厚壁囊腔，有强化，如见到脓肿内出现液平，此肾脓肿较为典型。

（４）肾盂积水：多由梗阻性疾病引起，ＣＴ显示肾盂肾盏扩张，增强多呈分叶状，囊腔相互沟通，囊腔内密度均匀，无结节，囊腔外有一层薄而强化的皮质构成边缘，肾周筋膜无增厚，肾周组织无炎性改变。

参考文献
１
李松年，主编．中华影像医学，泌尿生殖
系统卷．北京：人民卫生出版社，２００２，５５．
２周康荣，主编．腹部ＣＴ．上海：上海医科大学出版社，１９９３，１９１．
３
黄兆民．黄色肉芽肿性肾盂肾炎的影像学诊断与鉴别诊断．临床放射学杂志，１９９９，１８（５）：３１４．
４
Ｂａｌｌｅｓｔｅｒｏｓ ＪＪ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｒｅｎａｌｘａｎｔｈｏｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓｉｓ ｂｙ ｓｅｒｉａｌｕｒｉｎａｒｙ ｃｙｔｏｌｏｇｙ： Ｐｒｅｌｉｍｉｌａｒｙｒｅｐｏｒｔ． Ｊ Ｕｒｏｌ， １９８０，１２４：９．５
郑清水，罗义麟，曹林升，等．黄色肉芽肿性肾盂肾炎１１例分析．临床误诊误治，１９９７，１０（３）：１５７．
６
卢光明，陈君坤，主编．ＣＴ诊断与鉴别诊断．南京：东南大学出版社，１９９９，３９３．
【收稿日期】　２００６－０９－０７。