第二十一章临终护理

第二十一章临终护理一、选择题㈠ A1型题1、脑死亡标准不正确的是（）A、对刺激的敏感性下降B、无运动C、无呼吸D、无反射E、脑电波平坦2、临床死亡期特征不正确的是（）A、心跳停止B、呼吸停止C、瞳孔散大D、组织细胞代谢停止E、对光反射消失3、目前医学界逐渐开始主张死亡的诊断依据是（）A、心跳呼吸停止B、临床死亡C、各种反射消失D、脑死亡E、瞳孔散大固定4、随着生物学死亡期的进展，最早出现的尸体现象是（）A、尸斑B、尸冷C、尸僵D、尸臭E、尸绿5、一般临终患者的生理变化不出现（）A、循环衰竭B、呼吸衰竭C、肌肉震颤D、胃肠蠕动增强E、神志不清6、临终患者最早可能出现的心理反应是（）A、否认B、愤怒C、协议D、忧郁E、接受7、下列不属于尸体料理的目的是（）A、尸体整洁B、姿势良好C、易于辨认D、便于保存E、安慰家属8、尸体料理时，头下垫枕的目的是（）A、保持姿势良好B、防止面部淤血C、便于面部整容D、易于鉴别尸体E、便于尸体料理9、临床上进行尸体料理的依据是（）A、进入临床死亡期B、呼吸心跳停止C、心电波平直D、各种反射消失E、医生的死亡诊断10、某位临终患者，悲伤、情绪低落，希望有喜爱的人照顾，患者心理处于（）A、否认期B、愤怒期C、协议期D、忧郁期E、接受期11、下列哪种温度常作为测量尸温的标准（）A、口温B、腋温C、肛温D、皮肤温E、内脏温12、死亡的三个阶段是（）A、呼吸停止、心跳停止、神经反射消失B、昏迷、呼吸停止、心跳停止C、濒死、临床死亡、生物学死亡D、肌张力减退、肌张力消失、神经反射消失E、意识模糊、嗜睡、昏迷13、濒死患者最后消失的感觉是（）A、视觉B、听觉C、嗅觉D、味觉E、触觉14、护理处于愤怒期的临终患者，下列不妥的是（）A、可适当回避患者B、尽量让患者表达其愤怒，发泄内心的不快C、理解患者的痛苦D、给予安抚和疏导E、多陪伴患者15、临终关怀的宗旨中，错误的一项是（）A、满足临终患者的身心需要B、使其舒适、安详、有尊严地度过人生最后时期C、以治疗为主，尽量延长患者的生命D、注重提高生命质量E、对家属提供心理支持16、下列不属于临终患者循环衰竭的表现的是（）A、心音低而无力B、脉搏细速而不规则C、血压上升D、皮肤苍白E、口唇指甲青紫17、进行尸体护理时，下列不正确的是（）A、撤去治疗用物，放低头部B、洗脸，闭合眼睑C、装上义齿D、依次擦净躯体，必要时填塞孔道E、穿上尸衣裤，并用尸单包裹㈡ A2题18、付某，女，58岁，胰腺癌，入院时身体衰弱，抗肿瘤治疗效果不佳，患者情绪不稳定，经常抱怨，与家人争吵，该期心理反应为（）A、否认期B、愤怒期C、协议期D、犹豫期E、接受期19、周某，男，68岁，有冠心病史数年，与家人争吵时，突感心前区发闷并跌倒在地，入院时昏迷，心率40次/分，血压8/5Kpa，呈呼吸微弱，此期属于（）A、濒死期B、愤怒期C、临床死亡期D、忧郁期E、生物学死亡期㈢ X型题20、濒死病人的临床表现是（）A、呼吸衰竭B、循环衰竭C、肌张力丧失D、各种深浅反射逐渐消失E、神志不清21、对临终患者的护理应做到（）A、满足患者的心理需要B、做好清洁护理C、严密观察病情D、保持环境安静E、增进营养22、临床死亡期的特征是（）A、瞳孔散大B、呼吸停止C、循环衰竭D、各种反射消失E、心搏停止23、生物学死亡期可出现（）A、尸冷B、尸斑C、昏迷D、尸体腐败E、尸僵24、尸体护理的目的包括（）A、保持尸体整洁B、使尸体易于保存C、使尸体姿势良好D、给家属以安慰，使其减轻哀痛E、使尸体易于辨认25、进行尸体护理时，应注意（）A、医生开出死亡诊断后方可进行B、态度严肃认真C、尸体护理应尽快进行D、在体温单37~38℃时间填写死亡时间E、传染患者填塞孔道要用浸有1%氯胺T溶液的棉球26、进行尸体护理前应评估（）A、死亡的时间B、死者是否有传染病C、死者的面容D、身体清洁程度E、有无伤口或引流管二、填空题1、死亡可分为＿＿＿＿＿期、＿＿＿＿＿期、＿＿＿＿＿期。

2、临终患者经理的五个心理反应是＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

3、进行尸体料理时，填写尸体识别卡3张，分别置于＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

4、丧亲者的心理反应可分为＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿四个阶段。

5、脑死亡的四个诊断标准是：＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。

6、整理患者遗物，若家属不在，应由＿＿＿＿＿清点后，将贵重物品交＿＿＿＿暂时保管。

三、名词解释1、濒死2、死亡3、临终关怀1、比较传统的死亡概念与脑死亡概念有何不同？五、综合分析题于某，男，70岁，结肠癌术后第二次入院，入院时，患者神志清，消瘦，呈恶病质状态，极度衰弱，生活不能自理，大小便失禁，咳嗽无力，有痰鸣音，疼痛不明显，骶尾部发红，面积2×2cm，拒绝进食。

患者情绪稳定，合作，并对护士的照顾表示感谢，但对周围事物不关心，不愿意他人交谈。

请问：1、患者的心理反应属于哪个阶段？2、随着病情进展，患者逐渐嗜睡，T：℃，P：60次/分，R：12次/分，BP：7 Kpa，请列举患者的护理诊断及护理措施。

一、选择题1~5 A D D B D 6~10 A D B E D11~15 C C B A C 16~19 C A B A20 ABCDE 21 ABCDE22 ABDE 23 ABDE24 ACDE 25 ABCE26 ABCDE二、填空题1、濒死期临床死亡期生物学死亡期2、否认期愤怒期协议期忧郁期接受期3、死者手腕部胸前尸单上尸屉外4、震惊与不相信觉察恢复期释怀5、不可逆的深昏迷自发呼吸停止脑干反射消失脑电波消失6、两名护士共同护士长三、名词解释1、濒死又称临终，一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，是生命活动的最后阶段。

2、死亡指生命活动不可逆转的终止，是人的本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。

3、临终关怀是向临终患者及其家属提供一种全面的照顾，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。

四、简答题传统死亡概念是把呼吸和心跳停止作为判断死亡的唯一标准。

但随着医学科学的发展，对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器和药物来维持生命，因此，只要大脑功能保持着完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。

如大脑出现不可逆的破坏即脑死亡，则提示人的生命已经结束。

因为脑死亡后其他生命活动终将停止，无法逆转。

目前医学界逐渐开始主张以脑死亡作为死亡的诊断标准。

其诊断有四条标准：①不可逆的深度昏迷；②自发呼吸停止；③脑干反射消失；④脑电波消失。

五、综合分析题1、该患者处于接受期。

2、护理诊断有：①有误吸的危险：与咳嗽无力及咳嗽、吞咽反射减弱有关；②营养失调：低于机体需要量，与不能进食、消耗增加等有关；③排便失禁：与肛门括约肌失去控制有关；④尿失禁：与膀胱括约肌张力有关；⑤皮肤完整性受损：与营养状况改变、循环不足、不能活动及排泄物的刺激有关；⑥自理缺陷：与意识改变有关。

护理措施有：①改善循环与呼吸功能：密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。

当桡动脉搏动测量不到时，可测量颈动脉、股动脉或用听诊器听心音。

观察四肢颜色及温度变化，必要时采取热水袋保暖。

采取侧卧或仰卧位头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流，及时吸痰，以保持呼吸道通畅。

根据缺氧程度给予吸氧。

若张口呼吸可用液状石蜡涂抹口唇，并用湿纱布盖于口部，以湿润呼吸道。

②改善营养状况：可采用鼻饲或完全胃肠道外营养，保证患者营养的供给。

③做好口腔护理及皮肤护理：每天做口腔护理2－3次，如义齿感到不适，应取出。

帮助患者采取舒适的体位，每小时翻身一次，可垫海绵垫，并注意保持患者皮肤及被服的整洁、干燥，该患者大小便失禁，应妥善使用保护器具，保持会阴部皮肤清洁、干燥。

④减轻感知觉改变的影响：可提供单独病室，环境安静，光照适宜，以增加安全感。

如患者双眼半睁，应用手轻轻将其眼睑闭合，定时涂眼药膏，并用生理盐水的湿纱布覆盖。

当患者视力丧失时，应用语言和触觉与其保持联系，以协助定位。

听力往往最后消失，所以讲话应清晰，语气柔和，不要在床旁讨论患者病情或失声痛哭，避免不良刺激。

⑤做好心理护理：护士应提供安静、舒适的环境，不要勉强患者与他人交谈，尊重其选择，继续陪伴患者，保持与患者的沟通，并给予适当的支持。