创伤及理化因素所致疾病的现场急救

电击伤的处理原则
迅速切断电源
紧急呼救
现场CPR
急救处理
1
脱离电源 立即切断电源，用木棍等 绝缘物脱离电源。 2 现场急救 如呼吸不规则或停止、脉搏 触不到，应立即行CPR。
急诊抢救
（1）心肺脑复苏 胸外按压，口对口呼吸，电击 除颤，头部冰袋，应用药物。 （2）抗休克 及时发现内脏损伤或骨折，应 用血管活性药物，及时处理。
临床表现

（3）热射病:这类中暑的原因正像它的名字一样，是 因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及 颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿； 由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适 就是剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，继而可出现昏 迷及抽搐。热射病症状特点：还有一部分人在高温环境 中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不 足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无 汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压 下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水 肿、肺水肿、心力衰竭等。

烫烧伤处 理原则
脱掉伤处衣服
冷清水冲洗或浸泡
不要对伤面做任何处理
严重口渴者可口服少量 淡盐水
强酸强碱伤处理原则
脱离现场，清水冲洗伤口 脱去污染的衣物 口服者立即让伤员口服蛋清、 牛奶等保护消化道
中 暑
中暑(heat illness)是指高温环境中 发生体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭 和水、电解质都市过量为主要表现的急 性热损伤性疾病，分为热痉挛(heat cramp)、热衰竭(heat exhaustion)、 热射（日）病( heat stroke或 surnstroke)三种类型。
现场包扎
◆操作要点
★伤口包扎要牢固，切忌过紧或过松 ★不要用水冲洗伤口（化学伤除外） ★不要在伤口上使用消毒液或消毒粉
现场骨折固定
骨折的临床表现
◆骨折的表现
★畸形 ★骨擦音或骨擦感 ★局部肿胀与瘀斑 ★反常活动 ★疼痛与压痛 ★功能障碍
★反常呼吸或呼吸困难
现场骨折固定
◆固定的器械及材料
夹板、绷带、三角巾等。 四肢骨折脱位需特制的木夹板，如临时没有特制 的木夹板可就地取材，如一般布料、硬纸板、木 板条，甚至书本、树枝等。
创伤的基本问题
创伤常见原因及其特点
创伤的主要类型
现场救护的原则 现场救护的程序
现场检查
创伤常见原因及其特点
◆交通伤 占创伤的首位。现代交通伤以高
能创伤(高速行驶时所发生的交通伤)为特点， 常造成严重的多发性损伤
◆坠落伤 ◆机械伤
以直接摔伤和传导伤为损伤特点，容易 导致脊髓损伤和脊柱、骨盆的骨折 以绞伤、挤压伤为主，常造成断指 （肢）、骨折和神经、血管、肌腱的损伤。
现场骨折固定
▲固定原则
★首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血
★用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位
★夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同
加以固定
现场骨折固定
▲固定原则
★骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内 ★暴露肢体末端以便观察血运 ★伤肢固定后，如可能应将伤肢抬高 ★胸部骨折固定以能减轻疼痛或消灭反常呼
3
颈椎骨折固定
1
2
1胸腰椎骨折临时固定 2木板固定 3脊柱板固定 3
脊柱骨折固定
现场搬运
◆搬运的目的
★使伤员尽快脱离危险区 ★使伤员尽快获得专业治疗
现场搬运
搬运注意事项
◆脊柱骨折搬运时要用硬质担架，保持伤员
平直姿势，由多人将伤员轻轻推滚或平托
到硬板上
◆疑有颈椎骨折的伤员，需平卧于硬板床上，头
两侧用沙袋固定，搬动时保持颈部与躯干长
创伤的现场急救
现场抢救措施得当，不仅能减少各种后遗 症和并发症的发生，而且有可能直接挽救危重伤 员的生命。相反，如果现场抢救行动迟缓、方法不 当，甚至不作任何处理只是等待或转运，就会 贻误最佳抢救时机，造成不堪设想的后果。因 此，必须争分夺秒，千方百计、竭尽全力， 做好现场急救工作。
创伤的基本 问题
临床表现


1 前驱症状：大汗、口渴、头晕、耳鸣、心悸、 恶心、全身疲乏、注意力不集中等。 2 典型症状： （1）热痉挛:多发生于大量出汗及口渴，饮水多 而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低 时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉 挛的疼痛。 （2） 热衰竭:这种中暑常常发生于老年人及一时 未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心 慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、 晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。
预 防



10.1 10.2 10.3 10.4
中暑高危人群的预防 夏季坚持耐热锻炼 及时发布中暑气象指数预报 加强急诊医疗体系功能
天然气中毒的临床表现及分类

天然气分为两种：一种是含甲烷多的称为干天然气 (干气)，通常含甲烷80～99%(体积)，个别气田的甲 烷含量可高达99.8%。另一种是除含甲烷以外，还含 有较多的乙烷、丙烷、丁烷的气体，称为湿天然气 (湿气)，或称多油天然气。含硫天然气中毒的严重程 度决定于天然气中含硫化氢的多少；而不含硫天然气 中毒则决定于空气的流通情况、漏气量的大小及接触 时间的长短。如家用天然气装置漏气引起的中毒，室 内空气越不流通，接触所漏天然气的时间越长，漏气 量越大，则越容易中毒；燃烧天然气取暖使人窒息也 是在空气越不流通，火势越大，在室内燃烧时间越长 的情况下越容易发生。
急 救
(1).迅速协助吸入者脱离染毒区，转移到空气 新鲜处，脱去被污染衣物，保持呼吸道通畅， 立即给氧。 (2).对呼吸心搏停止者，立即进行心肺复苏。 (3).重症者立即实施高压氧治疗，高压氧可 有效地改善机体的缺氧状态。 (4).在抢救过程中，抢救人员应注意自身安全。
淹 溺
又称溺水，是指人淹没 于水中，水和水中污泥、 杂草等堵塞呼吸道或因反 射性喉、气管、支气管痉 挛引起通气障碍而窒息。
创伤常见原因及其特点
◆锐器伤
伤口深、易出现深部组织损伤，胸腹部锐 器伤可导致内脏或大血管出血，直接危及伤员的生命
◆跌伤
常见于老年人，最易造成的前臂、骨盆、 股骨颈和脊柱骨折
◆火器伤
一股表现为伤口小、深，常损伤深部 组织、器官，也可为穿透伤，表现为入口伤轻，出 口伤重、
创伤的主要类型
◆闭合性损伤
◆开放性损伤
吸为原则
现场骨折固定
▲固定方法
★臵伤员于适当位臵
★夹板与皮肤、关节、骨突出部位要加衬垫
★先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不
要系在骨折处
★骨折固定后，上肢骨折取屈肘位；下肢骨折取
伸直位；胸部骨折取半卧位；脊柱骨折取平卧位。
1
2
1、2小腿骨折固定 3大腿骨折固定 3
下肢骨折固定
1
2
1颈托固定 2自制颈托固定 3颈部软枕固定
急救治疗

１ 现场急救 （１）水中急救 自救 他救 （２）地面急救 畅通气道 排出积水 心肺复苏
电击伤
电击伤（electrical injury)，俗称触 电，是指电流与伤员直接接触进入人体， 或在高电压、超高电压电场下，电流击穿 空气或其他介质进入人体而引起全身或局 部组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和 呼吸骤停。
见于钝器伤、跌伤和撞伤．体表无 伤口。受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤
见于锐器伤和其他严重损伤，体表 有伤口，感染机会增加，失血较多
ห้องสมุดไป่ตู้
◆复合伤和多发伤
两个或两个以上部位的严重 损伤。该类损伤多较严重，死率高
现场救护的原则
★树立整体意识，全面了解病情，避免遗
漏，注意保护伤员的安全
★先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心
轴一致
颈椎骨折搬运法
①错误
②正确
脊柱骨折的搬运
★离断的手指要用洁净
物品包好，外套塑料袋 或装入小瓶中
★将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰
块的容器中
★不要将离断手指直接放入水中或
冰中，以免影响手指再植成活率
硫化氢中毒
硫化氢(hydrogen sulfide，H2S)为 具有无色易燃气体，燃烧时生成二氧化硫 (S02)和水(H20)。硫化氢的分子量为 34.08，沸点为 -60.7℃，密度为1.19g／ L，硫化氢气体比空气重，易溶于水生成氢 硫酸，并易溶于乙醇、石油中。
1. 轻度中毒
主要为眼及上呼吸道刺激症状。表现 为眼内刺痛、畏光、流泪、异物感、流涕、 鼻及咽喉灼热发痒、胸闷、头昏、乏力、 恶心等。检查可见眼结膜充血，如迅速将 患者移至空气新鲜处，即使不加任何治疗， 上述症状也会逐渐消失。一般无合并症发 生，不需住院治疗。
3. 重度中毒
以中枢神经系统症状为主，表现为吸入 天然气后不知不觉地倒地，呼吸困难、呕吐、 抽搐和昏迷。最后可因呼吸麻痹而死亡。患者 苏醒时极度烦躁，有时需4～5人才能将其强行 按在床上。昏迷或抽搐时间较久者可能并发中 毒性肺炎，肺水肿或脑水肿。检查可见血压下 降，心音微弱，呼吸浅快，紫绀，肺部湿罗音。 各种生理反射减弱或消失，并可能伴有颅脑外 伤。
跳等。如呼吸、心跳骤停，首先应进行心肺脑复苏 术 ★快速、有效的止血
★优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，
然后包扎四肢伤口
◆止血方法
包扎止血 加压包扎止血 指压止血 加垫屈肢止血 止血带止血
一般出血可以使用包扎法或加压包扎法
现场包扎
有压迫止血、保护伤口、固定骨折 和敷料等作用。最常使用的材料是绷 带和三角巾。也可就地取材，如衣 服、毛巾、手绢等都可代用
急
救
(1).迅速协助吸入者脱离染毒区，转移到空气新鲜处， 脱去被污染衣物，保持呼吸道通畅，立即给氧。 (2).对呼吸心搏停止者，立即进行心肺复苏。 (3).重症者立即实施高压氧治疗，高压氧可有效地改 善机体的缺氧状态，加速硫化氢的排出和氧化解毒。 (4).在抢救过程中，抢救人员应注意自身安全，穿隔 离衣、戴防毒面罩，以便顺利进行抢救。
治 疗
1 现场初步治疗： 2 降温治疗： 3 对症治疗：

防治多器官功能衰竭

重度中暑可并发MODS,但早期 不易差觉，一旦发现可能为时已 晚。所以要严密监测病人，及时 处理高热，必要时采用中枢降温 措施，补足水分，有效防止水电 酸碱平衡紊乱。
预 后
中暑死亡率一般在20%--
70%之间，热射病死亡 率更高。中毒热射病可遗 留永久性脑损伤。
诊
断
1.病史 短时间内有确切吸人大量硫化氢气体后迅速发病的病史 2.临床分级 (1).刺激反应有跟刺痛、畏光、流泪、流涕、咽喉部烧灼感等刺激症状．短 时问内即恢复。 (2).轻度中毒早期有刺激反应症状。有后眼睑浮肿。结膜克血、水肿，出现 急性角膜炎、结膜炎表现；咳嗽，胸闷，肺部有干湿I罗音，x线胸片显示支气 管周围炎表现；可伴有头痛、头昏、恶心、呕吐等症状。 (3).中度中毒明显头痛、头昏。轻度意识障碍；咳嗽、胸闷，肺部有干湿罗 音，x线胸片显示支气管肺炎或间质性肺水肿表现。 (4).重度中毒表现为谵妄、抽搐、昏迷，肺泡性肺水肿临床和x线胸片表现， 心肌缺血改变，呼吸循环衰竭或猝死经抢救存活者，少数患者遗留自主神经功 能紊乱或前庭功能障碍及锥体外系体征。