创伤现场急救
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• 多处伤：同一解剖部位或脏器有两处以上 的损伤。（如股骨多处骨折）
.
15
创伤现场急救的目的
• 减少死亡率 • 减轻和避免残疾
.
16
创伤急救的基本原则
• 先抢救，后固定，再搬运
• 注意采取措施，防止伤情加重或 伤口的污染。
.
17
基本程序
• 先救命后治伤、先重伤后轻伤、 先抢后救、抢中有救。现场环境 不安全时：尽快脱离事故现场
死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功
能衰竭。 创伤救护的基本任务之一就是通过早期正确的止 血、包扎、固定、搬运，避免和降低第二、第三 个死亡高峰。
.
21
创伤急救的五项基本技术
通气、止血、包扎、固定、搬运。
.
22
通气
.
23
止血
判断动脉出血和静脉出血
• 动脉出血颜色鲜红，可呈涌泉状或随心跳节律性 喷射；大动脉损伤出血可快速导致循环血容量下 降；肢体大动脉损伤出血伤口较小引流不畅时， 可快速形成肢体肿胀和搏动性血肿。
.
25
常用止血法
2、指压止血法 • 抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管
按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而 达到止血的目的 • 适用于动脉破裂出血的临时止血 • 优点 立竿见影 • 缺点 不宜持久采用
.
26
指压止血法
.
27
常用止血法
3、止血带止血法
• 四肢大动脉破裂大 出血，而加压包扎 止血法无效时的重 要救命方法
• 创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内， 主要取决于事故本身特性和院前急救状况
• 及时、高效地进行现场急救是减少死亡率、 减轻和避免残疾的关键！
.
11
创伤定义
• 机械性损伤 • 即机械性致伤因子造成的人体组织结构连
续性破坏 • 一般是外界机械性物质接触人体所造成
.
12
创伤常见病因
• 交通事故 • 高空坠落 • 物体倒塌 • 运动过度 • 碰撞 • 自杀 • 遭遇暴力 • 跌倒等
.
13
创伤分类
• 开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤 和砍伤、火器伤及其导致的器官组织与外 界相通的损伤等；
• 闭合性创伤：挫伤、挤压伤、扭伤、压砸 伤及其导致的关节脱位、闭合骨折、闭合 性内部组织器官损伤等。
.
14
几个概念
• 多发伤：单一致伤因素造成的2个或2个以 上解剖部位的损伤。
• 复合伤：两个或两个以上致伤因素同时或 相继作用，使机体造成的损伤，解剖部位 可以是单一的，也可以是多部位、多脏器 的。（如原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲 伤、放冲伤、爆炸伤）
• 烧伤（包括化学烧伤） 大量清水冲洗 • 电击 首先断电 • 煤气中毒 开窗通风、关闭煤气、脱离现场
.
20
创伤后的三个死亡高峰
• 第一高峰：伤后数分钟内。
死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心
脏和大血管的损伤。 • 第二高峰：伤后6~8小时之内。
死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆
及四肢骨折所致的大出血。 • 第三高峰：伤后数天到数周内。
• 1995年：271843起，死亡71494人， 伤159308人
• 1998年：78067人死亡，222721人重 伤
• 2003年：77万多起，死亡109381人， 56多万人受伤，直接经济损失超过33 亿元
.
6
地震
• 1976年唐山大地震
重伤70多万人，死亡24.2万人，高位 截瘫16万人
• 静脉出血呈暗红色，压力比动脉低，但静脉壁宽 大并可能曲张。当曲张或大的静脉损伤，血液也 会大量涌出。
• 毛细血管出血可发生在任何伤口。开始出血活跃， 呈鲜红色，但出血量不大。撞击可引起皮下毛细 血管破裂，导致皮下瘀血。
.
24
常用止血法
1、加压包扎止血法 最常用的止血方法 适用于大部分外出血 伤口覆盖较厚敷料后 再用绷带或三角巾等 加压包扎
.
31
常用绷带的种类
• 卷轴绷带（绷带卷） • 管套状弹性绷带（弹力网套） • 三角绷带（三角巾） • 其它（如四头带、多头带等）
.
32
绷带卷包扎法
• 环形包扎法
基本方法。用于四肢、额部等粗细 相近的部位较小伤口
• 简单螺旋包扎法
较常用。用于直径变化幅度较小的 肢体部位包扎
创伤的现场急救
首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学骨外科学系 刘清和 副教授
.
1
引 近几十年，世界上各类突发事 言 故不断发生，使得创伤已成为
“世界的第一公害”
全球每年创伤的死伤人数在数 千万人以上，其中大部分死于 多发伤。
.
2
车祸、 地震、 自杀、 溺水、 坠落、 ······
.Leabharlann Baidu
3
• 每年车祸 受伤约 5000 万 (1.6人/秒)
• 2008年汶川地震
69227人遇难，374643人受伤， 17923人失踪。
• 玉树地震·······
.
7
约42%的自杀死亡发生在中国
.
8
校园暴力及安全事故
.
9
共同特点
• 高速、高能 • 群伤多、多发伤多 • 并发症高、残废率高、死亡率高
.
10
研究显示
• 创伤死亡大多发生在事故现场或院前（特 别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达 国家）
• 死亡120 万（1人 /25秒）
世界范围
.
4
• 车祸死亡人数和万车死亡率以中国为最高。
• 中国车祸所致的重度创伤伤员中，约有2/3 因得不到及时有效的救助而在伤后30 min 内死于现场或运输途中。
• 交通事故引发的创伤正在成为危及人类生 存的“第一杀手”
.
5
我国上报的道路交通事故
• 1951年：5922起
如火灾现场人员应用拧干的湿毛巾蒙住口、
鼻，匍匐前进迅速离开现场
• 医护人员以救为主，其他人员以 抢为主
.
18
立即判断并解除威胁生命的创伤
• （ABCDE判断法则） Airway Breathing Circulation Disability Expose
• 前提是避免颈椎的进一步损伤
.
19
立即解除持续损伤因素
• 气囊止血带
• 橡皮管止血带
• 布带止血带
.
28
其它止血法
• 填塞止血法 • 钳夹止血法 等等 • 抬高患肢
.
29
包扎
包扎的目的
• 固定敷料或夹板 • 压迫控制出血 • 稳定、保护患肢，
减轻疼痛和二次损 伤
.
30
绷带包扎的原则和注意事项
原则 • 松紧适宜，既达到止血、固定的目的而又
不影响肢体的血液循环 注意事项 • 伤口部位需先覆盖无菌敷料（可用干净软 布、手绢、纸巾代替），再用绷带包扎 • 尽量露出指肢末端，以观察血液循环 • 打结时要用平结 • 每隔10分钟检查一次末端的血液循环
.
15
创伤现场急救的目的
• 减少死亡率 • 减轻和避免残疾
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创伤急救的基本原则
• 先抢救，后固定，再搬运
• 注意采取措施，防止伤情加重或 伤口的污染。
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基本程序
• 先救命后治伤、先重伤后轻伤、 先抢后救、抢中有救。现场环境 不安全时：尽快脱离事故现场
死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功
能衰竭。 创伤救护的基本任务之一就是通过早期正确的止 血、包扎、固定、搬运，避免和降低第二、第三 个死亡高峰。
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21
创伤急救的五项基本技术
通气、止血、包扎、固定、搬运。
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22
通气
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23
止血
判断动脉出血和静脉出血
• 动脉出血颜色鲜红，可呈涌泉状或随心跳节律性 喷射；大动脉损伤出血可快速导致循环血容量下 降；肢体大动脉损伤出血伤口较小引流不畅时， 可快速形成肢体肿胀和搏动性血肿。
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25
常用止血法
2、指压止血法 • 抢救者用手指将出血部位近端的动脉血管
按压在骨骼上，使血管闭塞、血流中断而 达到止血的目的 • 适用于动脉破裂出血的临时止血 • 优点 立竿见影 • 缺点 不宜持久采用
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26
指压止血法
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27
常用止血法
3、止血带止血法
• 四肢大动脉破裂大 出血，而加压包扎 止血法无效时的重 要救命方法
• 创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内， 主要取决于事故本身特性和院前急救状况
• 及时、高效地进行现场急救是减少死亡率、 减轻和避免残疾的关键！
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11
创伤定义
• 机械性损伤 • 即机械性致伤因子造成的人体组织结构连
续性破坏 • 一般是外界机械性物质接触人体所造成
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12
创伤常见病因
• 交通事故 • 高空坠落 • 物体倒塌 • 运动过度 • 碰撞 • 自杀 • 遭遇暴力 • 跌倒等
.
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创伤分类
• 开放性创伤：擦伤、撕裂伤、刺伤、切伤 和砍伤、火器伤及其导致的器官组织与外 界相通的损伤等；
• 闭合性创伤：挫伤、挤压伤、扭伤、压砸 伤及其导致的关节脱位、闭合骨折、闭合 性内部组织器官损伤等。
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14
几个概念
• 多发伤：单一致伤因素造成的2个或2个以 上解剖部位的损伤。
• 复合伤：两个或两个以上致伤因素同时或 相继作用，使机体造成的损伤，解剖部位 可以是单一的，也可以是多部位、多脏器 的。（如原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲 伤、放冲伤、爆炸伤）
• 烧伤（包括化学烧伤） 大量清水冲洗 • 电击 首先断电 • 煤气中毒 开窗通风、关闭煤气、脱离现场
.
20
创伤后的三个死亡高峰
• 第一高峰：伤后数分钟内。
死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心
脏和大血管的损伤。 • 第二高峰：伤后6~8小时之内。
死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆
及四肢骨折所致的大出血。 • 第三高峰：伤后数天到数周内。
• 1995年：271843起，死亡71494人， 伤159308人
• 1998年：78067人死亡，222721人重 伤
• 2003年：77万多起，死亡109381人， 56多万人受伤，直接经济损失超过33 亿元
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6
地震
• 1976年唐山大地震
重伤70多万人，死亡24.2万人，高位 截瘫16万人
• 静脉出血呈暗红色，压力比动脉低，但静脉壁宽 大并可能曲张。当曲张或大的静脉损伤，血液也 会大量涌出。
• 毛细血管出血可发生在任何伤口。开始出血活跃， 呈鲜红色，但出血量不大。撞击可引起皮下毛细 血管破裂，导致皮下瘀血。
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24
常用止血法
1、加压包扎止血法 最常用的止血方法 适用于大部分外出血 伤口覆盖较厚敷料后 再用绷带或三角巾等 加压包扎
.
31
常用绷带的种类
• 卷轴绷带（绷带卷） • 管套状弹性绷带（弹力网套） • 三角绷带（三角巾） • 其它（如四头带、多头带等）
.
32
绷带卷包扎法
• 环形包扎法
基本方法。用于四肢、额部等粗细 相近的部位较小伤口
• 简单螺旋包扎法
较常用。用于直径变化幅度较小的 肢体部位包扎
创伤的现场急救
首都医科大学附属北京朝阳医院 首都医科大学骨外科学系 刘清和 副教授
.
1
引 近几十年，世界上各类突发事 言 故不断发生，使得创伤已成为
“世界的第一公害”
全球每年创伤的死伤人数在数 千万人以上，其中大部分死于 多发伤。
.
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车祸、 地震、 自杀、 溺水、 坠落、 ······
.Leabharlann Baidu
3
• 每年车祸 受伤约 5000 万 (1.6人/秒)
• 2008年汶川地震
69227人遇难，374643人受伤， 17923人失踪。
• 玉树地震·······
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约42%的自杀死亡发生在中国
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校园暴力及安全事故
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共同特点
• 高速、高能 • 群伤多、多发伤多 • 并发症高、残废率高、死亡率高
.
10
研究显示
• 创伤死亡大多发生在事故现场或院前（特 别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达 国家）
• 死亡120 万（1人 /25秒）
世界范围
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4
• 车祸死亡人数和万车死亡率以中国为最高。
• 中国车祸所致的重度创伤伤员中，约有2/3 因得不到及时有效的救助而在伤后30 min 内死于现场或运输途中。
• 交通事故引发的创伤正在成为危及人类生 存的“第一杀手”
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5
我国上报的道路交通事故
• 1951年：5922起
如火灾现场人员应用拧干的湿毛巾蒙住口、
鼻，匍匐前进迅速离开现场
• 医护人员以救为主，其他人员以 抢为主
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18
立即判断并解除威胁生命的创伤
• （ABCDE判断法则） Airway Breathing Circulation Disability Expose
• 前提是避免颈椎的进一步损伤
.
19
立即解除持续损伤因素
• 气囊止血带
• 橡皮管止血带
• 布带止血带
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28
其它止血法
• 填塞止血法 • 钳夹止血法 等等 • 抬高患肢
.
29
包扎
包扎的目的
• 固定敷料或夹板 • 压迫控制出血 • 稳定、保护患肢，
减轻疼痛和二次损 伤
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30
绷带包扎的原则和注意事项
原则 • 松紧适宜，既达到止血、固定的目的而又
不影响肢体的血液循环 注意事项 • 伤口部位需先覆盖无菌敷料（可用干净软 布、手绢、纸巾代替），再用绷带包扎 • 尽量露出指肢末端，以观察血液循环 • 打结时要用平结 • 每隔10分钟检查一次末端的血液循环