肠内营养输入途径与护理
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理常规肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式三、（一）经胃分鼻胃管和胃造瘘管。
（二）经空肠空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（三）灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200-250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用，可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受。
2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250-500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注：指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者。
优点为营养素吸收好，患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题/关键点1．胃肠道是否耐受2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症的预防及处理5．教育需求四、评估（一）营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1.位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等，对于不确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2.评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液（二）营养液类型（三）肠内营养液灌注方式（四）肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度（五）胃肠道1.胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2.有无胃潴留3.大便颜色、性状、量和次数（六）有无返流注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察，如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况白蛋白水平、血色素、体重等四、干预措施五、（一）患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率。
肠内营养输注流程注意事项
1、如无禁忌，卧床病人抬高床头30°~45°，鼻饲完成后保持原卧位20~30分钟。
一定要抬高床头！
2、采采用输注泵时，以每小时25~50毫升的速度开始，根据患者耐受性逐渐调整到每小时100~125毫升。
每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间大于2小时。
居家或没有输注泵时，可以手推注射器缓慢推注，速度不宜过快。
鼻饲过程中患者如有呛咳、误吸等现象应立即停止输注。
鼻饲前后用注射器抽取20~30毫升温开水进行脉冲式冲管，以保持管道通畅，避免鼻饲管内食物残留。
鼻饲后30分钟内尽可能避免吸痰，清醒患者尽可能避免用力咳嗽，以防患者出现呕吐及误吸的现象。
3、营养液温度不宜超过38~40℃，患者感觉舒适、一般以滴在手腕上不烫为宜。
若患者平时喜食温热食物，请告知护士，可采用加温输注的方法。
4、营养液现配现用，避免污染、变质，24小时内用完。
调配和盛放营养液的容器要保持清洁。
5、按照制剂说明书配置标准浓度的营养液，如出现肠内营养不耐受时，可通过稀释营养液或减速输注改善症状。
6、肠内营养期间要关注患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等并发症的发生。
肠内营养护理要点
吸入性肺炎的处理
? 发现误吸，停止肠内营养 ? 调整体位，吸净口腔和咽喉部残余物 ? 有气管插管或切开的病人立即从气管内
吸出液体或食物颗粒
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吸入性肺炎的护理
? 清醒病人拍背，鼓励咳痰 ? 进行气管镜灌洗，清除食物残渣 ? 同时静脉应用抗生素预防肺炎 ? 密切观察肺部情况
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一、肠内营养途径的选择
肠内营养途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行： 1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加 2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低，
中华医学会重症医学分会营养支持指南 2006
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肠内营的温度
?保证营养液合适温度，夏季室温下直接输 入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液 体的温度。
?温度适宜：营养液温度为 37 ～ 42 ℃，过 冷或过热均会引起患者不适，以接近体温 为宜。
? 配好的营养液应放在 4 ℃ 冰箱中保存，保 存期不超过 24h 。
?如需通过管道给药，给药前后也务必冲洗 管道(至少20-30 毫升清水），以免药物与 营养液反应，而失去药效，进而堵塞管路 。
?若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗管路.
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喂养时的体位
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30－45度。（D级） 中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
?内镜引导下经皮胃造口 +空肠置管 - 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
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二、肠内营养的护理要点
肠内营养的输入途径
肠内营养的输入途径1．肠内营养输入途径主要取决于病人胃肠道解剖的连续性、功能的完整性、肠内营养实施的预计时间、有无误吸可能等因素。
常用的途径有口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等多种，临床上应用最多的是鼻胃管和空肠造口。
2．口服与管饲的区别在于管饲可以保证营养液的均匀输注，充分发挥胃肠道的消化吸收功能。
口服对胃肠道功能的要求较高，只适合于能口服摄食、但摄入量不足者。
3．最常用的管饲途径是鼻饲管，管端可置于胃、十二指肠或空肠等处。
主要用于短期病人(一般短于4周)，优点是并发症少，价格低廉，容易放置。
此法也可作为长期病人的临时措施。
对于营养支持时间需超过30天或胃十二指肠远端有梗阻而无法置管者，则采用空肠造口术。
4．鼻胃管喂养的优点在于胃的容积大，对营养液的渗透压不敏感，适用于胃肠道连续性完整的病人。
5．鼻十二指肠管或鼻空肠管是指导管尖端位于十二指肠或空肠，主要适用于胃或十二指肠连续性不完整(胃瘘、幽门不全性梗阻、十二指肠瘘、十二指肠不全性梗阻等)和胃或十二指肠动力障碍的病人。
此法可基本避免营养液的反流或误吸。
6．经胃造口管喂饲肠内营养避免了鼻腔刺激，而且可用于胃肠减压、pH监测、给药等。
胃造口可采取手术(剖腹探查术或腹腔镜手术)或非手术方式。
经皮胃镜下胃造口术-PEG无需全麻，创伤小，术后可立即灌食，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。
7．空肠造口可以在剖腹手术时实施，包括空肠穿刺插管造口或空肠切开插管造口，也可以直接在内镜下进行。
优点在于可避免反流与误吸，并可同时实行胃肠减压，因此尤其适用于十二指肠或胰腺疾病者，以及需要长期营养支持的病人。
肠内营养建议可以使用冬泽全。
肠内营养护理输注流程
肠内营养液输注流程肠内营养液输注流程3. 肠内营养液配置流程肠内营养配制流程4. 鼻肠（胃）管固定规范鼻肠（胃）管固定规范【要求】牢固美观舒适清洁通畅【固定方法】1.分叉交织法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观。
鼻胃（肠）管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm(此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0.5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激，再将另一条逆时针螺旋形缠绕。
2.碟翼法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上。
3. 吊线法选择10×1.5cm的宽胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣，注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。
（图5）4. 固定带法用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。
（如图6、7所示）5. 挂耳法选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。
将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。
(见图8、9)空肠造口管的固定螺旋法取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观（见图10）。
空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤，在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布，消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤，将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示）。
肠外肠内营养操作规范
买书肠外营养支持规范激素65页第二部分肠外营养支持规范一．适应证参见《指南适应证》相关部分。
二．禁忌证●血流动力学不稳定。
●终末期肝肾功能衰竭。
●胃肠道功能正常且可接受足量的肠内营养者。
三．支持途径（一）周围静脉由四肢或头皮等浅表静脉输入的方法，适合短期（10~14天）应用。
优点：操作简单，并发症少而轻；缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。
（二）中心静脉1.经周围静脉进入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC）适合长期（>2周）应用。
优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优点，并发症发生率较低。
可输入高渗液体缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、血栓性静脉炎等并发症。
注意：严格按规范护理（详见输注途径规范相关章节）2.锁骨下静脉置管优点：置管时间长，可输入高渗液体。
缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓等。
四．输注方式（一）多瓶输液氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂体外连接后同时输注。
优点：适用于不具备无菌配制条件的单位。
缺点：工作量相对大，且不利于营养素充分利用。
注意：单瓶脂肪乳剂输注时间应>6hr。
（二）全合一（All-in-One）将所有肠外营养成分在无菌条件下混合在一个容器中进行输注。
优点：易管理，减少相关并发症，有利于各种营养素的利用，并节省费用。
缺点：混合后不能临时改变配方，无法调整电解质补充量。
（三）二合一（Two-in-One）附：全合一肠外营养液配置步骤、保存及注意事项：●配制：肠外营养支持所用营养液根据当日医嘱在层流室或配制室超净台内，严格按无菌操作技术进行配制。
混合顺序：①电解质溶液（10%NaCl、10%KCl、钙制剂、磷制剂）、水溶性维生素、微量元素制剂先后加入葡萄糖溶液或/和氨基酸溶液；②将脂溶性维生素注入脂肪乳剂；③充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，再与经步骤②配制的脂肪乳剂混合；④轻轻摇动混合物，排气后封闭备用。
最新版肠内营养护理指南
最新版肠内营养护理指南
简介
本文档旨在提供最新的肠内营养护理指南，以帮助医务人员在临床实践中正确应用肠内营养。
以下是一些关键要点和指导原则。
肠内营养的定义
肠内营养是指通过肠道进食或使用肠内营养管道提供营养支持的方法。
它适用于无法通过口饮食充分获得营养的患者，如肠道功能障碍、吸收不良等。
指南原则
1. 患者评估：在开始肠内营养前，应对患者进行全面评估，包括病因、肠道功能、营养需求等方面的调查。
2. 营养计划制定：根据患者的评估结果，制定个性化的肠内营养计划，包括能量、蛋白质、维生素、矿物质等的摄入量。
3. 营养管道选择：选择合适的肠内营养管道，包括胃管、空肠管或结肠管，根据患者的消化功能和营养需求来决定。
4. 营养管道插管：插管应由经验丰富的医务人员进行，遵循严格的无菌操作规范，以减少感染风险。
5. 肠内营养配方：选择适合患者的肠内营养配方，包括标准配
方和特殊配方，根据患者的营养需求和肠道功能来选择。
6. 营养监测：在肠内营养期间，定期监测患者的营养状态和肠
道功能，根据需要进行调整和优化。
注意事项
1. 肠内营养应在医生的指导下进行，不建议患者自行实施。
2. 肠内营养过程中可能出现并发症，如肠梗阻、腹胀、腹泻等，需密切监测并及时处理。
3. 肠内营养与其他药物的相互作用需要注意，应避免不必要的
药物使用。
结论
肠内营养是一种有效的营养支持方法，适用于无法口服或经静
脉途径获得足够营养的患者。
遵循最新的肠内营养护理指南，能够
提高患者的营养状态和生活质量，减少并发症发生率。
肠内营养支持(护理)
2）对症处理
（一）胃肠道并发症
3、便秘 原因: 由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，致使粪便在肠内滞留过久，水分被过多吸收，造成粪便干结、坚硬和排便不畅。
பைடு நூலகம்
（一）胃肠道并发症
处理： 便秘病人可在营养液中增加纤维素丰富的蔬菜水果；也可在食物中加入适量的蜂蜜和香油； 鼻饲后按顺时针方向按摩脐周腹部20次左右，每日3次，以上措施均不能解决便秘，可给予生大黄粉5g QD温开水冲服 。
的营养支持可减少净蛋白的分解及增加合成，纠正负氮平衡，对促进病人康复起了良好的作用，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发 症。
肠内营养的优点
1、营养物质经静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2、长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的
6、结肠手术与诊断准备
7、对于神经性厌食或胃瘫痪的病人
肠内营养的适应征
（三）胃肠道外疾病
1、术前、术后营养支持 2、肿瘤化疗、放疗的辅助治疗 3、烧伤、创伤 4、肝功能衰竭 5、肾衰竭
6、心血管疾病
7、先天性氨基酸代谢缺陷病 8、肠外营养的补充或过渡
肠内营养的适应征
肠内营养的禁忌征
不宜应用肠内营养：
组件制剂
常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。
肠内营养的适应征
（一）不能经口进食、摄食不足或有摄食禁忌者: 1、经口进食困难 2、经口摄食不足 3、无法经口摄食
（二）胃肠道疾病:
1、短肠综合征
2、胃肠道瘘 3、炎性肠道疾病 4、患有吸收不良综合征 5、胰腺疾病
肠内营养
3、连续性泵输入 将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入输注泵内， 在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24h 适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。来自肠内营养的选择
一、病人的选择
只要病人胃肠道功能存在或部分存在，并具有一 定的吸收功能，就应该首选肠内营养。
则
2、营养支持所需时间
需长期管饲:胃造口或空肠造口置管 短期：宜采用经鼻置管。
3、胃肠功能
临床应用 最广泛
四、营养制剂的选择
胃肠道功能良好者可用管饲滴注含完整蛋白的膳食， 如匀浆膳、混合奶等； 如口咽无梗阻，病情缓解可逐渐恢复自然饮食； 口、咽、食管有梗阻，或吞咽功能受损者，需长期 管饲；
肠内营养并发症
1、胃肠道并发症
为肠内营养最常见的并发症。包括腹泻、恶心、呕 吐、腹胀等，其中最常见的为腹泻
腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收 不良、浓度太高、乳糖不耐症等 。 处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度； 对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。
恶心、呕吐
二、时机的选择
危重病人或严重创伤病人一旦血流动力学稳 定，酸碱失衡和电解质紊乱得到纠正，就应 立即开始肠内营养。 一般严重创伤后24~48小时内给予肠内营养 效果最佳。 对于择期手术病人，如果存在营养不良，术 前就应该采用肠内营养。
三、置管方式的选择
1、对病人的损伤程度：损伤小、简单安全是置管最重要的原
鼻饲无氮流质膳食
脑广泛损伤，或某些特别部位损伤，可出现肾衰； 或者因创伤性休克引起长时间肾缺血，以至肾功 能衰；血非蛋白氮增高水电解质紊乱少尿或无尿， 体内水分潴留过多，使电解质和代谢废物不易排 出；尿毒症易出现高血钾、高磷酸血症和低钙血 症。肾衰已昏迷病人可给无氮鼻饲流质膳食，食 物包括葡萄糖乳化植物渍、及维生素B1 10mg、维 生素C 1000mg、叶酸5mg、碳酸钙1～3g，热能 800～1000kcal。
全肠内营养治疗的护理
全肠内营养治疗的护理摘要】在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。
本文将详细论述全肠内营养治疗的护理要点【关键词】全肠内营养营养治疗护理在全肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。
(一)护士的责任在全肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：1．对营养治疗过程中的护理工作进行监测。
2．对营养治疗的输注设备(喂养管及泵)的运行进行监测。
3．对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询。
(二)护理诊断1．营养状态改变低于机体需要量与肠内营养相关的症状腹泻和腹胀、体重减轻低于理想体重的10％有关。
2．皮肤完整性受损与胃酶作用累及饲管周围皮肤，引起皮肤发红、感染等有关。
3．活动无耐力与生活方式及疾病有关。
4．潜在误吸危险与身体制动、吞咽障碍和鼻饲有关。
(三)护理措施1．营养液的护理(1)营养液配制要保持清洁无菌，操作前要洗手戴口罩。
(2)营养液最好现用现配，开启的液体应放入冰箱内保存，时间不超过24小时。
营养液输注时应适当加温，一般保持37～38℃为宜，尤其在冬季，避免刺激胃肠道引起腹泻。
2．喂养管的护理(1)喂养前要确定喂养管位置，妥善固定管道，防止导管移位脱出。
胃造口及空肠造口敷料应定时更换。
(2)保持喂养管通畅，定时冲洗管道。
在每次喂养结束时用生理盐水冲洗管腔，以免管道阻塞。
如经喂养管给药，则在给药前后均需用水冲洗。
每次冲洗的液体量至少要50ml。
如出现管路不通，应查找原因，并注入温水冲洗，确定阻塞需及时更换喂养管。
(3)注意保持喂养管外端的清洁，可用盐水棉球擦拭，并经常轻轻移动，以避免长时间压迫食管发生溃疡。
(4)护理人员要熟悉掌握各种喂养管的理化性质，不同的喂养管在体内放置的时间不一样。
聚氯乙烯管内含有增塑剂，柔软性较差，对胃内pH值很敏感，一般放置7天左右予以更换。
肠内营养的护理
肠内营养的概念 肠内营养的应用原则 肠内营养的输注途径和方法 肠内营养的护理
肠内营养的概念
营养支持
肠内营养 （EN）
肠外营养 （PN）
对于消化功能障碍不能耐 受正常膳食的病人，经口 服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由 中小分子营养素组成的营 养液直接注入胃肠道，提 供营养素的方法。
输注速度的控制：匀速滴注，开始时滴注速度较慢，为2040毫升/小时。4 - 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储 留量），如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最 大速度为100-125毫升/小时。
肠内营养的护理
营养液温度的控制：输入体内的营养液温度应保持在 35-37度，必要时可采用加温设备。
营养液量的选择：初始为每天500毫升，3-5天可提高 到每天1000-1500毫升。
输注营养液角度控制：胃内输注时，病人应采取头抬 高30-45度，以减少误吸率。
输注肠内营养液时角度控制
输注肠内营养液时角度控制
肠内营养的护理
管道护理：
1.妥善固定管道
2.进行ES前确定管端位置,方可进行
3.预防管道堵塞 4.防止非计划性拔管的发生 5.执行无菌操作
肠内营养的输注途径和方法
经鼻胃管途径:适用于短期营养支持的病人。 优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加
经鼻空肠置管喂养:适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。
优点：使返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受 性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压 不宜过高。
肠内营养的输注途径和方法
营养途径的改变 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养。
20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规肠内营养是补充营养的主要途径，当病人因原发病不能或不愿经口进食时，如胃肠功能好或能耐受时，应首选胃肠内营养。
胃肠内营养途径一般有：鼻饲、胃造口、空肠造口、或经肠造瘘管输注营养液。
1、选择合适的体位：取30º低半卧位，防逆流和误吸。
2、估计胃内残留量，每4小时抽吸并估计胃内残留量，若残留量大于100—150ml，应延迟或暂停输注，或加用胃动力药物，以防胃储留引起反流而致误吸。
3、控制营养液的浓度及渗透压，应从低浓度开始，再根据胃肠道适应情况逐渐增加，以免引起胃肠道不适，恶心、呕吐、肠痉挛及腹泻。
4、控制滴注量及速度：从少量开始，250—500ml /d,5—7d内达到全量，输注速度以30—40 ml/h开始，视适应程度逐步加速并维持滴速为100—120ml/h。
以输液泵控制滴速为佳。
容量、速度和量交替递增将有益于病人对肠内营养的耐受。
5、调节营养液的温度，以接近体温37—39℃为宜。
过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道引起肠痉挛、腹痛或腹泻。
可用加热器或暖瓶在喂养管近端加热营养液，注意防止烫伤病人。
6、避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在凉快的室温下放置时间应低于6—8小时。
当营养液内含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短，每天更换滴注输液器。
7、口服药物的应用：药丸、药片经碾碎，用30—50ml水溶解后直接经胃养注入，以免与营养液不相容凝集成块粘附于管壁，堵塞管腔。
8、妥善固定喂养管：如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定于面颊部；做胃或空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔及腹腔处做好标记，每四小时检查一次。
以识别喂养管有无移位。
若病人突然出现腹痛、胃或空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引流出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液进入游离腹腔。
应立即停输营养液，尽可能清除或引流出渗漏的营养液并使用抗生素避免继发性感染。
肠内营养的给药途径
02
口服途径
口服营养补充
适用人群
适用于有轻度营养不良风险的患 者，如老年人、慢性疾病患者等
。
给药方式
口服补充营养剂，可与食物一起食 用或分开食用。
注意事项
应选择易于消化、营养均衡的产品 ，避免过量摄入引起消化负担。
口服营养剂
01
02
03
适用人群
适用于需要补充特定营养 素的患者，如维生素、矿 物质等。
给药方式
口服营养剂，可直接食用 或用水稀释后饮用。
注意事项
应遵循医生或营养师的建 议，避免过量摄入或与其 他药物相互作用。
口服营养液
适用人群
适用于无法通过正常进食 获得足够营养的患者，如 吞咽困难、胃食管反流等 。
给药方式
通过胃管或口服滴注的方 式给予营养液，可提供全 面的营养支持。
注意事项
应遵循医生或营养师的建 议，密切监测患者的营养 状况和反应，及时调整给 药方案。
适用人群
适用于胃功能不全或胃排空障碍的患者。
注意事项
鼻十二指肠管饲操作较复杂，需在医生指导下进 行。
鼻空肠管饲
定义
鼻空肠管饲是将管子通过鼻腔插入空肠，直接将营养液输送到空 肠中的方法。
适用人群
适用于长期无法进食，需要长期肠内营养支持的患者。
注意事项
鼻空肠管饲可能导致鼻腔、咽喉部不适，长期使用可能增加吸入性 肺炎的风险。
代谢并发症
长期肠内营养给药可能引起高血糖、电解质紊乱等代谢并发症。处理方 法包括监测血糖、电解质等指标，及时调整给药方案和补充相应营养成 分。
THANKS
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指标。
给药途径的并发症与处理
01
感染
长期使用肠内营养给药途径可能引起感染，如肠道感染或喂养管相关感
肠内营养
肠内营养肠内营养护理指通过胃肠道来对患者提供营养支持，在临床上给予肠内营养不仅能补充肠外营养支持与自然饮食的不足，还能有效地保持肠道黏膜的完整性，促进肠蠕动功能的恢复，促进胃肠道激素的分泌，防止肠源性感染的发生。
置管方法：术中完成吻合后，将空肠营养管缓慢送入，通过吻合口将空肠营养管送达十二指肠降部以下或空肠内，抽出金属导丝，固定空肠营养管及胃管。
营养液应用方法：从慢到快连续滴注，并确保装置及操作无菌，并做好特殊醒目标志；首次滴注时应在营养液中加一支美兰，观察胃肠减压析出也的颜色，以判断营养液是否返流入胃。
术后第一天经空肠营养管输入生理盐水500ml，术后第二天输入生理盐水500ml+能全力500ml，术后第三天及以后输入生理盐水500ml+能全力1500～2000ml。
采用营养输注泵匀速输注或输液泵匀速输注，也可将生理盐水和能全力用输液器串滴（除去输液器上过滤装置）。
术后第8天开始经口进食流质饮食，进食量由少到多，根据进食量逐渐减少经空肠营养管输入量，空肠营养管保留至术后第10～14天，如无胃排空功能障碍及吻合口瘘可予拔除，有上述并发症者则保留至并发症好转或愈合后拔除。
护理：1.心理护理：随着医学模式的转变，整体化护理的实施，心理护理也非常重要，特别是对长期应用管饲的患者，许多患者对肠内营养有畏惧心理，特别是经鼻插管的不适感，使患者不易接受；另外有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度，这些心理困惑不利于安全有效地施行肠内营养，即使患者勉强接受了治疗，一旦实施过程中有不顺利或出现轻度的并发症，将导致患者极度不配合，甚至拒绝应用。
因此，做好肠内营养患者的心理护理十分重要。
首先，行肠内营养前要告知患者拟采用的置管途径，应用的营养膳食种类、灌注方法、应用时间长短及可能出现的并发症，回答和详细解释患者提出的有关问题；向患者介绍肠内营养的优点、必要性及对治疗原发病的益处，必要时介绍治疗成功的典型病例，以增强其信心，还有让患者及家属了解费用问题，是患者配合治疗。
危重患者肠内营养护理常规及健康教育
危重患者肠内营养护理常规及健康教育肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式。
肠内营养的途径有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘输注营养液。
肠内营养分为要素饮食和非要素饮食。
【护理常规】1.肠内营养前，确定导管是否在合适位置。
2.妥善固定鼻饲管，如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定面颊部;做胃或者空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁;患者翻身、床上活动时，防止压迫、扭曲、拖拉喂养管。
在喂养管进入鼻腔或者腹壁处应做好标记，每4小时检查1次，预防移位或脱出，烦躁的患者应适当约束。
3.保持导管通畅，预防阻塞。
每次喂养前后用50ml温水冲洗导管，喂养期间4～6h冲洗1次。
输注完毕后，亦应冲洗导管。
鼻肠管2～4h 脉冲式冲洗1次。
4.选择合适的体位，经鼻胃管或者胃造口途径肠内营养时，抬高床头30°～45°，取半卧位，避免呕吐、呛咳、误吸情况的发生。
经鼻肠管或空肠造瘘口途径者可取自主卧位。
灌注完毕后维持原体位20～30min，防止因体位过低食物反流发生误吸。
5.及时评估胃内残留量，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4h）抽吸并评估胃内残留量，若超过100ml，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。
6.观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
若患者突然出现腹痛、胃或者空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液游离腹腔，应立即停止营养液，尽可能清除或者引出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。
7.输注时注意营养液的浓度、速度、温度及床头高度：①浓度不能过高（<350mOsm/L），从低浓度开始滴注营养液，再根据胃肠道适应程度逐步递增;②速度不能过快（开始<40ml/h，最大不超过120ml/h）;③输注时保持营养液温度不能过低（≥37℃），室温较低时可使用恒温加热器;④床头高度30°～45°。
肠内营养的护理
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护士应注意四度
原因
速度 浓度
处理
匀速泵入：开始时慢20ml/h，2小 时后40ml/h，8-12小时后60-80ml/h （密切观察注意病人情况） 由低到高，开始时等渗糖盐水500ml， 24h后10%-20%肠内营养液500-1000ml/d， 以后每日增加量及浓度。 温度建议使用加热器维持温度37度左右 床头抬高30~45度
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感染并发症
营养液配制过程中未严格 执行无菌操作可造成污染， 营养液配制后保存不当 （如在室温下放置时间过 长，长时间阳光照射、储 液器封口不严等），可致 细菌繁殖，导致细菌随输 注途径进入体内。
营养液被污染
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营养液被污染 ––营养液应现用现配，如未用完可在室温下 密封、避光保存12小时 ––未开封的营养液如需长期保存，应放入4℃ 冰箱中，在保质期内使用。
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加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内 营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
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堵管的原因 注入药物 选用导管的管径过细 营养液稠厚 冲洗不充分
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代谢并发症
高血糖
营养液渗透压高可引起高血糖，其发生率可达 10%～30%。此时应该减慢营养液输注速度或 降低浓度，可应用胰岛素使血糖接近正常。如 以上情况未予纠正，则发生较严重的高血糖性 高渗性非酮症脱水，甚至继续恶化导致昏迷。
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监测血糖
血糖正常者监测血糖 1次/天 使用胰岛素患者prn 急性脑卒中患者血糖控制目标： <10mmol/L. 危重症患者血糖控制目标： 7.8-10.0mmol/h
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规一、定义1. 肠内营养（enteral nutrition, EN ）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
2. 肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。
（1）经胃。
分鼻胃管或胃造口管。
（2）经空肠。
鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
（3）方式的选择。
短期肠内营养（＜6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（＞6周）如无误吸危险，可选择经胃造口；危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。
3. 灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。
将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次入量不超过200ml,在10 —20分钟内完成，每天6-8次。
此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。
（2）间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。
每次入量250-500ml，每天4-6次，输注速度为每分钟20-30ml。
多数患者可以耐受。
（3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。
采用肠内营养泵可保持恒定速度，便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。
每小时20-50ml开始，逐步增至100-150ml，浓度亦逐渐增加。
二、护理（一）评估要点1. 健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。
（2）既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。
2. 身体状况（1）局部：有无腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻，有无压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
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循序渐进 采用肠内营养专用泵持续输注，
从20～50ml/h的速度开始， 如患者可以耐受，逐渐增加速度 最快可至100-125ml/h
速度
角度 患者取半坐卧位，床头抬高>30°，鼓励病人床上活动，预防吸入性肺炎。
清洁度
✓营养液现开现用，一次用量的悬挂时间不宜超过8小时，避免引起营养液污染。 ✓开启后暂不用，可放于4℃条件下储存24小时。 ✓严格遵守无菌操作，输注管道每24小时更换一次，管道的接头处保持清洁，预防因营养液污 染引起的相关并发症。
a过快 引起消化吸收不良； b营养液温度过低或速度过快; c长期应用抗生素导致菌群失调； d肠内呈高渗状态。
管道维护
安全第一 与静脉液体分两路上
保持管道通 畅防止阻塞
管道维护
✓输注前、后 ，输注完毕 ✓ 换瓶时 ✓注药前后 ✓ 注入果汁、酸奶前后
输注过程中常规q4h，30-50ml温开水，脉冲 式冲洗管道
肠道功能 正常
吞咽困难 摄入不足
吞咽困难 摄入不足
经鼻置管 术中定位
食管下段病变 胃底静脉曲张
鼻翼
经鼻置管 肠蠕动定位
手术
内镜
肠功能丧失
肠梗阻、重度肠 粘连
胃镜不能通过、胃 与腹壁不能贴近
鼻翼
腹壁
腹壁
置管方式
普通鼻肠管
螺旋型鼻肠管
空肠造瘘管
PEG
空肠造瘘管
优势
✓鼻肠管固定于鼻翼，患者更易拔管 ✓鼻肠管难固定，咳嗽时易脱出 ✓更主要是考虑到患者的舒适度，因同时有胃管，容易出现鼻粘膜水肿、咽喉红肿，严重者可能出现 吸入性肺炎。
THANK YOU!
人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。
空肠造瘘管
空肠造瘘管
空肠造瘘管
空肠造瘘管
主要内容
1
肠内营养输入通路
1
1 ➢材质对比
2
➢置管方式
肠内营养管道维护 2
管道维护 1 3
浓度
注意浓度、温度、速度的调节 遵循由稀到浓、
由少到多、 由慢到快的原则
温度
使用电加温器,维持营养液温度在37 ～40℃， 冰箱储存营养液时，提前30分钟取出复温。 加热器固定在管路距鼻翼﹙胃/肠造口处﹚ 30cm左右 远离皮肤， 布套保护 防止烫伤。
肠内营养输入途径与护理
主要内容
1
肠内营养输入通路
1
1 ➢材质对比
2
➢置管方式
肠内营养管道维护 2
材质：聚氯乙烯 总长：140cm 进入长度：
80-90cm
鼻肠营养管
材质:硅胶 总长：75cm 进入长度：
30-45cm
空肠造瘘管
材质：聚氨酯 总长：145cm 进入长度：
110-115cm
螺旋型鼻肠管
特殊情况缩短冲洗间隔时间
管道维护
空肠液造成的管道阻塞要重视！
在营养管没有完全阻塞前稍感阻力时给予处理： ✓可用负压抽吸胃内容物，温开水反复冲洗。 ✓也可用碳酸氢钠、尿激酶等疏通管道。 ✓必要时可使用负压吸引器 ✓建立营养管道维护记录卡
管道维护记录卡 床号：8 姓名 ： 苏伟 管路名称 ：空肠造瘘管 置管时间：2011-9-22
✓空肠造瘘管，胃/肠造口置管的患者，每天检查造口部位皮肤有无红肿、渗出。每天消毒局 部皮肤，给予换药。
适应度
✓腹胀 营养液滴入速度过快，导致肠内负荷过重，刺 激腹壁神经从可导致腹胀，患者肠蠕动减慢引起 ✓腹痛 由于营养液直接进入空肠，刺激肠道引起肠痉挛引起腹痛，或是滴入速度过快导致。 ✓腹泻 为肠内营养中最常见的并发症
材质对比
对胃分泌物的抵抗能力 毒性 耐温性
内径/外径的比值 使用寿命
橡胶
差 小 差 很小 短
聚氯乙烯 PVC 极差
有 尚可
大 短
硅胶 silicone
好
无 好 大 长
聚氨酯 PUR
好
无 好 最大 长
置管方式
适应症 方式
禁忌症 固定部位
鼻饲管
螺旋鼻肠管 空肠造瘘管
PEG/PEJ
不能经口进食 摄入不足