42例胰腺损伤的诊断和治疗

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胰腺损伤28例救治体会

胰腺损伤28例救治体会
王建柏;高劲谋;胡平
【期刊名称】《创伤外科杂志》
【年(卷),期】2010(12)3
【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊断和救治策略.方法回顾性分析我科2000年1月~2009年6月收治胰腺损伤28例的临床资料.胰腺脏器损伤分级(OIS):Ⅰ级 13例,Ⅱ级10例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例,Ⅴ级1例.全组均有合并伤,休克15例(53.6%).均手术治疗,单纯引流14例,清创修补+引流9例,胰尾切除1例,胰体尾切除2例,胰头颈关闭+远端胰空肠Roux-en-Y吻合术1例.并发症8例(28.6%),胰瘘及胰腺脓肿各2例,上消化道出血及胰腺假性囊肿各1例,创伤性胰腺炎2例.结果治愈25例(89.3%),死亡3例,死因为失血性休克、腹膜感染和多器官功能障碍综合征(MODS).结论选择合理术式能提高救治成功率;对Ⅲ级胰腺伤采用远端胰切除,以及充分可靠引流是减少术后并发症的关键.
【总页数】3页(P212-214)
【作者】王建柏;高劲谋;胡平
【作者单位】400014,重庆,重庆市急救医疗中心创伤科;400014,重庆,重庆市急救医疗中心创伤科;400014,重庆,重庆市急救医疗中心创伤科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.5
【相关文献】
1.严重胰腺损伤11例救治体会 [J], 王宗喜
2.胰腺损伤救治中的几个重要问题 [J], 戴睿武
3.胰腺损伤12例救治体会 [J], 刘儒晟;杨继武
4.创伤性胰腺损伤的诊断与救治策略探讨 [J], 叶惠宁;张群伟;苏颖亚
5.损伤控制性手术在严重胰腺损伤病人救治中的应用及护理分析 [J], 康亚梅;曹奋霞
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胰腺创伤的CT表现

胰腺创伤的CT表现CT是评价可疑性胰腺钝伤患者常见的影像诊断方法之一。

然而，由于胰腺解剖学上的特点，其创伤表现包括影像学所见与其他内脏创伤均有所不同，如胰腺撕裂性损伤在CT上常常表现不明显，而且在创伤后往往难以立即表现出来，这与胰腺位于腹膜后有关。

1 临床特点胰腺的钝性损伤并不常见，占整个腹部损伤的3%～12%。

其死亡率为16%～20%，这种较高的死亡率是胰腺和十二指肠创伤并发的结果。

在胰腺创伤而死亡患者中的一半与低血容量性休克，以及来自其他有关腹腔内脏大出血有关。

胰腺创伤后的并发症如胰腺脓肿和出血也是引起其死亡的主要原因。

在临床上，胰腺创伤并发症的形成和较高的死亡率主要归咎于诊断的耽搁和误诊、漏诊。

2 CT表现由于胰腺位于腹膜后，所以诊断性腹膜腔冲洗的价值在局限性胰腺创伤患者中常有一定的限制。

在无临床急症剖腹探查指征且病情稳定的患者中，CT和ERCP对于诊断胰腺创伤可能是有用的技术，通过检查可确定主胰管是否完整。

超声在急性胰腺创伤患者中的应用价值是不可靠的。

与其他内脏创伤相比较，由于胰腺创伤相对少见，故CT的诊断经验亦相对较少。

而实际上剖腹探查所见的胰腺创伤要多得多，说明尽管CT在目前来讲是检查胰腺创伤的最为理想的方法，但仍然有一定的限制。

此外，诊断医生的经验多少也是决定诊断正确与否的重要因素。

与腹腔其他实质性脏器如肝脏、脾脏和肾脏创伤不同，胰腺撕裂伤在CT上的显示可能是相当不清楚的。

胰腺横断性损伤在CT上可能表现为胰腺包膜的延续性中断并在胰腺内见到胰实质的分离性带样低密度影。

然而，胰腺撕裂伤的真正位置可能难以发现，这种情况十分常见。

在CT上显示胰腺内混杂密度提示胰腺实质内的异常，在病理上多为胰腺实质内的出血。

此外，CT还可较好地显示腹腔积液、小网膜囊腔积液、胰周积液、胰包膜下血肿、左肾周前间隙积液以及左肾周前筋膜的增厚。

然而，这些CT表现都不典型或并不常见。

此外，胰尾部的撕裂伤可能难以与邻近的不透光的肠袢或脾脏创伤相鉴别。

42例胰腺外伤护理体会

取积极的综合护理方法，可提高胰腺外伤的救治成功率。
关键词：胰腺；创伤和损伤；９
文献标识码：Ａ
ＮｕｒｓｉｎｇＥｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆ４２ＣａｓｅｓｏｆＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰａｎｃｒｅａｔｉｃＴｒａｕｍａ
ＯＵＹＡＮＧＨｕｉ — ｓｈａｏ，ＬＵＯＬｉ — ｆａｎｇ
（ＳｕｒｇｉｃａｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｏｓｈａｎ，ＦｏｓｈａｎＧｕａｎｇｄｏｎｇ５２８０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｕｐｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｐａｎｃｒｅａｔｉｃｔｒａｕｍａｉｎａｎａｔｔｅｍｐｔｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉ —
ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｌｏｓｅｌｙｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｔｈｒｏｕｇｈｅｎｈａｎｃｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｓｕｃｈａｓｎｕｒｓｉｎｇｏｆｄｒａｉｎａｇｅｔｕｂｅ，ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａ１
ｔｉｅｎｔｓｄｉｅｄａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．１ｃａｓｅｗａｓｄｉｅｄｏｆＤＩＣｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｉｎｊｕｒｙａｎｄ２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｅｄ

24例胰腺损伤的的诊断与治疗

维普资讯
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２・４
阿南外科学杂志２ｏ年ｌ月第ｌ第６期ＨＮＮＪｕＮＬＯＵＧＲｏ．０７Ｖ１１，ｏ６０７１３卷ＥＡＯＲＡＦＳＲＥＹＮｖ２ｏ０．３Ｎ．
内外离子含量不能维持平衡，继而产生一系列的继发损害，影响脊髓的再生和神经功能的恢复【。灰质发生液化坏死，白质发生继发性脱髓鞘，轴突变性等一系列继发性病理改变。脊髓
亡，例行胰头断端缝合、尾空肠Ｒｕ —ｅ —Ｙ吻合、Ｉ胰ｏｘｌｌ十二指
肠修补、胃造口、空肠造口术。２４例病人中，０例做空肠造口１术用于术后肠内营养。Ｉ５术后治疗：．除术中死亡２例外，本组２例术后均予静２
例病人分别合并身体其他部位损伤，包括颅脑损伤（６例）血气、
３，例均行近端胰腺裂口缝合、远端胰腺与空肠Ｒｕ —ｅ —Ｙ吻ｏｘｌｌ合术。④ Ｖ级胰腺损伤３例，中２例因病情严重于术中死其
ＩＩ一般资料：院自１９至２０．我９５年Ｏ６年共收治胰腺损伤２例，１，７例，４男７例女年龄１～６岁。其中车祸伤９，１３例钝器击伤５，例开放性锐器伤４例，挤压伤２例，高处坠落伤４例。１５
注：游洪波‘ 华中科技大学附属同济医院骨外科
参考文献
ｌ张引成，王贵和，张政华．神经节苷脂Ｍｌ介导神经生长因子对运动神经元再生的影响．西安医科大学学报，０１２（）４９６．２０，２５：５～４２

胰腺损伤18例诊治体会

士圉匡苎i§壶2Q Q§生2旦釜§查差!Z塑鱼女i d￡Q￡￡biⅡg丛!di￡l n￡，§￡E!￡婴b盟2Q Q§，№!§，奠Q：12增高产生眩晕。

(3)血液进入脑脊液，导致红细胞破裂，释放出血红蛋白，随脑脊液在脑表面及沟池循环，损伤皮质细胞；腑皮质的小动脉破裂出血，直接压迫精神运动中枢均引起精神症状。

(4)急性颅内高压使颈动脉压力升高，眼动脉压力也相应升高，静脉回流不畅而引起视网膜出血致视力障碍误诊为青光眼。

本组252例SA H首诊误诊43例，误诊率为17．06％，其中4例并发脑梗死，占误诊病例的9．30％；死亡2例，占误诊病例的4．65％。

临床医生应仔细询问病史，尤其起病状况及发病特点。

仔细的体检更有助于临床诊断，而不能只依赖于影像学诊断。

当出血量少，伪影较多的部位出血及影像科医生阅片经验少时，未结合临床均有可能造成阴性报告。

资料显示脑脊液中血细胞总数达3212000个以上者C T方可显示高密度影，出血12h内C T检查阴性率为2％，只有42％的患者显示为SA H，当天阳性率为95％，l d后阳性率为90％，一周后50％[6—8]。

最可靠的诊断应以腰穿确诊，但腰穿的首要原则足从首发症状出现到腰穿的间隔时间乍少要6h后进行，因为腩脊液中红细胞的充分溶解及胆红素和氧合血红蛋白的形成需要一定的时间[9]。

当然需要D S A等进一步明确病因。

临床医生应仔细询问病史，认真体检，当出现上诉不典型症状时及时行腰穿检查确诊。

虽然此类患者临床症状轻，预后好，但如果处理不当，仍可致残甚至危及生命，应引起广人临床医生的高度重视。

胰腺损伤18例诊治体会吕哲【关键词】胰腺损伤诊断治疗中图分类号：R322．4文献标识码：B文章编号：1671-8194(2008)17-0321-02胰腺损伤较为少见，因其固定于后腹膜，背靠脊柱，前面有腹肌、胃及结肠，受到损伤机会较小，一旦受伤说明暴力很大，损伤程度严重，死亡率为20％…。

60例急性胰腺炎护理体会

60例急性胰腺炎护理体会急性胰腺炎(acutepancreahtis，AP)是临床常见的急腹症，目前普遍认为该病的发生是胰腺分泌的消化酶对自身组织形成消化所致，是一种急性的化学性、无菌性炎症。

按照病理学可分为病情相对较轻，预后较好的单纯性胰腺炎和病情凶险病死率极高的出血性坏死性胰腺炎［1］。

急性胰腺炎的发生与局部组织发生血液循环障碍，导致大量细胞因子得以释放，激活组织内的多种消化酶，对自体组织形成消化的同时还释放出多种毒素，从而引起内环境的紊乱，损伤重要的脏器。

我院自2012年3月～2012年9月收治急性胰腺炎患者60例，通过精心护理，取得了不错的效果。

现将护理体会报告如下。

1资料与方法11一般资料:选取2012年3月~2012年9月期间我科收治的急性胰腺炎患者60例，其中男42例，女18例；年龄22~78岁，平均4937±528岁；出血坏死性胰腺炎26例，单纯性34例，均符合《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》的诊断标准。

患者入院之后均给予相同的治疗，且均痊愈出院。

12临床表现：所有患者均以不同程度的腹部疼痛为主要的临床表现，部分患者同时伴有恶心呕吐等不适。

行体格检查可发现上腹部压痛和反跳痛明显。

行实验室检查，患者的血液和尿液淀粉酶水平均明显升高，彩色超声检查表现为胰腺回声不均匀，边缘不清晰。

13西医综合治疗:给予禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱，抗生素控制感染，抑制胰液分泌，解痉止痛，营养支持等对症治疗。

14治疗效果:本组60例患者腹痛、腹胀明显缓解，血象降低，血、尿淀粉酶恢复正常，体温正常，均治愈出院，未出现严重的并发症。

2护理22饮食控制:对急性胰腺炎进行治疗的早期，禁食必不可少，在进行胃肠减压的过程中，引流一定要通畅，并且要准确的记录引出液的性质和量，从而有利于医生对病情进行准确的判断。

22生命体征检测和电解质平衡:监测患者的生命体征，并对体温进行动态观察，了解中心静脉压水平，从而对血液动力学的状况有所判断。

多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗分析

多发性创伤合并胰腺损伤52例临床诊疗分析【摘要】目的：探讨多发性创伤合并胰腺损伤的临床诊断特点和治疗原则。

方法：回顾性分析2000年1月～2010年1月收治的52例多发伤合并胰腺损伤患者的临床资料，总结了多发伤合并胰腺损伤的诊断和处理方法，并对术后并发症进行了分析。

结果：合并胰腺损伤的52例患者中，34.6%合并脑外伤，51.9%合并胸外伤，40%合并四肢骨折；另病情复杂，术前诊断困难，术前b超诊断率为48%，ct诊断率为66%，34.6%胰腺损伤经开腹探查证实；治疗上主要是针对胰管损伤。

结论：对于多发性创伤合并胰腺损伤有明显的体征或b超、ct检查疑似的均应及时开腹探查，根据胰腺损伤的程度选择合理的术式，减少术后并发症。

【关键词】多发伤；胰腺损伤；诊断；治疗【中图分类号】r657.51 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0401-01多发伤特指单一致伤因素导致2个或2个以上解剖部位的损伤且至少1个部位的损伤是致命的。

多发伤是一种临床症候群，一种在临床诊断、抢救治疗、并发症预防等方面都有其特殊性的严重创伤，此类患者约16%有腹部闭合性损伤，约1-3%合并胰腺损伤，发生率虽不高，但却是最为复杂而严重的一类创伤。

更由于胰腺损伤症状隐匿，缺乏特异性检查，早期诊断困难，极易发生误诊、漏诊[1-2]。

一旦发生延误诊断或治疗不及时，后果将十分严重。

本文将结合同济医院创伤外科及葛化医院普外科近十年来收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者的情况分析其临床诊断特点与治疗处理的要点。

1 临床资料1.1 一般情况：我院创伤外科2000年1月～2010年1月间收治的52例严重多发伤合并胰腺损伤患者，其中：男42例，女10例；年龄18～66岁，平均41.3岁；iss评分18～41分，平均24.6分；闭合性损伤43例，其中车祸伤27例，挤压伤9例，殴击伤4例，坠落伤3例；开放损伤9例，其中车祸伤6例，砍刺伤1例，火器伤2例。

超声造影诊断血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤患者的临床价值

·临床研究·超声造影诊断血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤患者的临床价值许珊杨扬刘风秦开秀摘要目的探讨超声造影（CEUS ）在血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤诊断中的临床价值。

方法选取我院急救部收治的血流动力学稳定的疑似钝性腹部实质创伤患者42例，均行对比增强计算机断层扫描（CECT ）、常规超声及CEUS 检查，并评估脏器损伤分级。

以CECT 诊断结果为标准，计算常规超声及CEUS 诊断钝性腹部实质脏器创伤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率；比较CEUS 与CECT 评估各脏器损伤分级的差异。

结果42例疑似钝性腹部实质脏器创伤患者中，CECT 诊断阳性患者30例，CEUS 诊断阳性患者29例；CEUS 诊断灵敏度为93.33%，特异度为91.67%，阳性预测值96.55%，阴性预测值为84.62%，准确率为92.86%。

CEUS 与CECT 在评估各脏器损伤分级方面比较差异无统计学意义。

结论CEUS 在血流动力学稳定的钝性腹部实质脏器创伤患者诊断中有一定的临床价值。

关键词超声检查；造影剂；对比增强计算机断层扫描；钝性腹部实质脏器创伤［中图法分类号］R445.1；R641［文献标识码］AClinical value of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hemodynamic stable patients with blunt abdominal solid organs traumaXU Shan ，YANG Yang ，LIU Feng ，QIN KaixiuDepartment of Emergency ，the Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China ABSTRACTObjectiveTo explore the clinical value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS ）in the diagnosis ofhemodynamic stable patients with blunt abdominal solid organs trauma.MethodsForty-two patients with suspected bluntabdominal solid organs trauma admitted to the department of emergency in our hospital were selected ，enhanced computed tomography （CECT ），ultrasound （US ）and CEUS were performed ，the organ injury was classfied.Taking CECT results as the gold standard ，the specificity ，positive predictive value ，negative predictive value and accuracy of US and CEUS in diagnosing blunt abdominal solid organ trauma were calculated.The difference in organ injury grading between CEUS and CECT was compared.ResultsIn 42patients with suspected blunt abdominal solid organs trauma ，there were 30injury patients were diagnosed byCECT and 29injury patients were diagnosed by CEUS ，the sensitivity of CEUS was 93.33%，the specificity was 91.67%，the positive predictive value was 96.55%，the negative predictive value was 84.62%，and the accuracy was 92.86%.There was no significant difference in organ injury grading between CEUS and CECT.Conclusion CEUS has certain clinical value in thediagnosis of hemodynamic stable patients with blunt abdominal solid organ trauma.KEY WORDSUltrasonography ；Contrast agent ；Contrast-enhanced computed tomography ；Blunt abdominal solid organtrauma基金项目：重庆市科卫联合医学科研项目（2021MSXM162）作者单位：400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院急救部（许珊、刘风、秦开秀）；重庆市中医院超声科（杨扬）通讯作者：秦开秀，Email ：********************创伤是引起青壮年人群死亡或残疾的主要原因［1］。

重度胰腺损伤的外科治疗_王建锋

中国卫生产业 153[摘要] 目的探讨重度胰腺损伤的外科治疗效果。

方法对2008年3月—2010年4月期间在该院接受治疗的重度胰腺损伤48例患者分析其受伤程度、患者临床特点，制定相应的治疗措施及观察治疗效果。

结果单纯性胰腺损伤6倒，合并其他脏器损伤42例；48例均行手术治疗，术前已经确诊为胰腺损伤的患者有20例，术中过程中治疗确诊为胰腺损伤的有28例。

治愈45例，术后4例发生胰瘘，经过Ⅱ期手术治疗痊愈，死亡3例。

结论重度胰腺损伤病情危急，B超，C T、及血淀粉酶检查对胰腺损伤可以作为一种有效的术前诊疗，M R C P是诊断胰管损伤较可靠的方法，对胰腺外伤的治疗有重要指导意义，但是这些效果对胰腺损伤病情的发现率可能不高，一些患者需要根据临床诊断的具体情况及时进行剖腹探查，术中应根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况选择合理手术方式积极治疗，并做好术后处理。

[关键词] 重度胰腺损伤；外科治疗 [中图分类号] R657.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2013）03（c ）-0153-01重度胰腺损伤的外科治疗王建锋南阳市中心医院普外科，河南南阳 473009该院对2008年3月—2010年4月期间接受治疗的重度胰腺损伤48例患者进行分析诊断手术治疗，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在该院从2008年3月—2010年4月间接受治疗的重度胰腺损伤患者48例，其中男36例，女12例；年龄15~58岁平均（29.7±49.20）岁。

在这些患者中导致其受伤的原因主要是：交通致伤、工业挤压伤、刀刺伤、高楼坠落伤、碰撞伤等，大多患者合并腹腔内其他器官损伤。

1.2 患者临床表现患者从受伤到送到医院接受治疗时间最短40 min，最长1 d，大多数患者在12 h内就诊，除3例昏迷患者无明显诉说外，其余患者均主要诉说重度腹痛，检查患者身体后除6例腹部症状不典型外，其余均出现明显的胰液性腹膜炎，35例患者入院时已出现大量内出血现象，在时刻监测生命体征的同时，行腹腔穿刺，剩下的患者都进行穿刺并抽出不凝血。

胰腺损伤的诊断和处理

损伤 Ⅲ型胰腺实质挫裂或断裂伤，有大
胰管损伤 Ⅳ型胰腺严重挫裂伤。
美国创伤外科学会(AAST)分型
Ⅰ型：小血肿、浅表裂伤，无大胰管损伤 Ⅱ型：较大血肿、较深裂伤，无大胰管损
伤 Ⅲ型：胰腺远侧断裂伤有大胰管损伤。 Ⅳ型：胰腺近侧断裂伤或累及壶腹部，有
大胰管损伤 Ⅴ型：胰头严重毁损，有大胰管损伤
胰腺损伤合并其他脏器伤发病率
开放性损伤：肝脏损伤45～47% 胃肠伤47% 十二指肠伤24% 脾脏损伤21～25% 肾脏损伤23% 小肠损伤15% 结肠伤19% 血管伤30%
闭合性损伤：肝脏损伤18% 胃损伤5% 十二指肠损伤15% 脾脏损伤15% 小肠伤8% 血管伤9%
腹腔灌洗或穿刺：胰腺损伤早期，腹腔内液体可能很少，往往穿刺阴性。需注意腹穿时间，和多次穿刺。
胰腺外伤的诊断
需要注意的几个问题：
仅胰腺自身损伤，在早期常不会导致立即死亡。早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤、或大血管损伤大出血死亡。
单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时，早期往往无明显症状及特异体征，常难以诊断，延误治疗则合并症发生率增高。
合并多脏器伤与死亡率
合并1个脏器伤死亡率为4%， 2～3个脏器伤死亡率约为15%，合并4个脏器伤以上，则死亡率大于
40%。诊断为胰腺损伤时，必须全面的检
查腹腔其他脏器。
不可忽视上腹部挫伤
凡上腹钝挫伤，不论作用力来自何方，均应考虑到有胰腺损伤的可能。 ➢胰腺断裂伴大血管伤，多有明显的腹部体征。 ➢胰腺损伤范围小，早期易忽略，可在数日以至数周后始被发现。
胰腺外伤的诊断
胰酶的消化作用引起周围组织坏死、出血，使损伤后合并症高达30～50%。
由于组织坏死及污染、失血、休克、免疫力下降，则感染扩散常易发生多器官功能衰竭，死亡率甚高。

胰腺损伤分级

十二指肠、胰腺损伤程度分级
全网发布：2014-10-11 18:00 发表者：白雪3642人已访问
Lucas(1977)分类方法，分别将十二指肠、胰腺损伤程度分为四级:
一、十二指肠损伤：
I级：十二指肠挫伤，十二指肠壁血肿或浆膜撕裂，无穿孔，无胰腺损伤。

Ⅱ级：十二指肠破裂或穿孔，无胰腺损伤。

Ⅲ级：任何类型的十二指肠损伤同时伴有范围较小的胰腺损伤，例如胰挫伤、血肿
或边缘裂伤，但均未伤及胰腺的导管。

Ⅳ级：十二指肠损伤合并有严重的胰腺损伤，例如胰腺横断伤、广泛性挫伤或为胰
头部多发性裂伤与出血（严重复合伤）。

二、胰腺损伤：
I级：胰腺挫伤、或者边缘裂伤，未伤及胰腺的导管。

Ⅱ级：位于门静脉左侧的胰体或胰尾严重裂伤、贯通伤或者横断伤和可能有胰腺导
管的损伤，无十二指肠损伤。

Ⅲ级：胰腺头部的横断伤、巨大裂伤，或胰导管断裂、膨胀性血肿或者碎裂伤，但
无十二指肠损伤。

Ⅳ级：胰腺头部巨大裂伤、横断伤或碾碎伤并伴有十二指肠破裂(严重复合伤）
-------------------
新的标准：
1级:血肿限于一段撕裂无穿孔的肠壁部分撕裂
2级:血肿大于一段撕裂全层, <1/2周径
3级:撕裂全层,1/2-3/4周径(第二段) >1/2周径(第1,3,4段)
4级:撕裂第二段>3/4周径累及壶腹段
5级:撕裂十二指肠胰头毁损血管十二指肠完全失血供
注:多处伤分级增加一级
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42例胰腺创伤诊断与治疗分析论文

42例胰腺创伤的诊断与治疗分析【摘要】目的探讨分析42例胰腺创伤的诊断与治疗方法和结果。

方法选取于2010年1月到2012年1月在我院接受治疗的42例胰腺创伤患者，所有患者均有比较明显的腹部疼痛症状和急性腹膜炎体征。

对患者进行血清淀粉酶检测，对33例闭合性损伤的患者进行诊断性腹腔穿刺检测，对所有患者进行b超和ct检测确诊为胰腺有不同程度的损伤。

对所有患者根据其具体病情配合抗感染药物治疗。

结果 42例患者经过治疗均得到治愈。

部分患者出现术后并发症，具体为胰瘘2例，均为ⅱ类损伤患者引流后发生。

腹腔感染患者为1例，切口感染患者为2例，肺部感染患者为1例，休克患者1例，并发症总比率为16.7%。

结论胰腺损伤的患者要进行严格的术前诊断并根据其严重程度进行不同手术方案，本研究42例胰腺创伤患者经过治疗均得到治愈，手术总并发症比率为16.7%，整体治疗结果显示良好。

【关键词】胰腺创伤；术前诊断；手术治疗胰腺的生理解剖部位比较隐蔽，所以受到外界损伤的几率较小。

通常情况下在人体遭受严重暴力侵袭时才可能伤及胰腺，胰腺创伤的发生占胰腺部位脏器损伤的5%左右。

当今社会随着交通工具的不断发展，交通事故的发生率也逐年攀升，在严重交通事故中可能导致伤者发生胰腺创伤合并多部位损伤的情况，这也为诊断带来一定困难，因为伤者往往伤情较为复杂，短时间内判断胰腺是否受创比较困难[1]。

而胰腺受创后会引发胰液泄露，其侵蚀性很强可以引发许多并发症，甚至导致死亡[2]。

所以临床的及时诊断和治疗十分重要，现将于2010年1月到2012年1月在我院接受治疗的42例胰腺创伤患者的诊断治疗过程报道如下，探讨和总结临床治疗经验。

1 资料与方法1.1 背景资料选取于2010年1月到2012年1月在我院接受治疗的42例胰腺创伤患者，其中男31例，女11例，年龄为15-61岁，平均年龄为23.4岁。

患者中开放性损伤为9例，闭合性损伤33例。

患者损伤原因包括交通事故22例，锐器刺伤8例，高处坠落导致腹部撞伤4例，重物砸伤6例，枪弹伤2例。

生大黄保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎40例临床观察

［参考文献］
［］董江龙，康海燕，万军，等．阿魏酸钠对小儿先天性心脏病１宋体外循环炎症反应的影响［］山东医药，０７４（５：７４．Ｊ．２０，７３）４－８
（收稿日期：０８０．７黄保留灌肠辅助治疗重症急性胰腺炎４Ｏ例临床观察
注损伤是心脏外科研究的核心课题。本研究显示，Ｓ组辅助循环时间、巴胺用量及ＣＢ后ｃｎ和Ｃ — 多ＰＴＩＫＭＢ增高程度明显小于Ｃ组，心脏复跳率明显高而
于Ｃ组，示阿魏酸钠可明显改善缺血再灌注心肌提
充气、扩张，蠕动减弱或消失，在气液平面。存将４例患者随机分为观察组和对照组各２ＪＤ０例，其一般
消失、住院时间均显著短于对照组。可能机理：黄的主要大
成分为蒽醌类化合物和鞣质，能抑制胰蛋白酶、脂肪酶其胰等胰酶的分泌，松弛胆道口Ｏｄｓｄｉ括约肌，减轻胰管压力；可抑制血小板聚集和小动脉收缩，于改善胰腺微循环，制利抑二十碳烯酸异常代谢，减轻胰腺自我消化，减少胰腺细胞死亡，阻止病情发展或向坏死型转变；增强胃肠道平滑肌活动能力，善和消除肠道麻痹及淤滞状态；泻下作用的番泻改起甙甲可在大肠中进一步分解，刺激大肠排空；抑制肠内细能菌移位及毒素吸收，进毒素排泄，进胃肠道新陈代谢和促促
促炎因子ＴＦ和Ｉ－放，加抑炎因子Ｉ—０Ｎ一Ｌ６释增Ｌｌ

电子计算机断层扫描诊断腹部外伤42例临床分析

陈加源，周
翰
ＣＨＥｉ— ｕｎ，ＨＯＨａＮＪａｙａＺＵｎ
（川省人民医院放射科，四四川成都６０７）１０２
【摘要】目的评价电子计算机断层扫描（Ｔ对腹部外伤的诊断价值。方法回顾性分析本院近３年腹部外伤ｃ）
２０２００３～０５年的ＣＴ资料，中找出腹部外伤中有价值出血性液体６例。从
．德ＯＡ的资料进行统计分析，以期提高ＣＴ对腹部外伤的诊断１２设备与检查方法机型为 “ 国西门子ＳＭ — 水平。现报道如下。
１资料与方法
ＴＭＰＵＯＬＳ４全身ＣＴ机 ” 扫描条件为１０ｋ１５。２Ｖ，８ｍＡ。扫描范围一般从膈顶扫至双肾下极，要时直至必盆腔。层厚１ｍ，０ｍ间距１ｍ，０ｍ扫描时间１层。秒／
影像诊断工作。
损伤１２例，肾损伤１０例，胰腺损伤２例，复合性损伤８
例，小肠损伤１，胱损伤１例。手术治疗３例膀１例，其
３２ＭＲＰ的优势和局限性．Ｃ
ＭＲＰ是近年来迅速发显示胆胰管树，Ｃ可显示左右肝管、总管、总管、管肝胆胆
【关键词】腹部外伤；器损伤；脏电子计算机断层扫描【中图分类号】Ｒ１．２８４４【文献标识码】Ｂ【文章编号】１７４１０２０）３０９－２６２５７（０８０－３００

生长抑素联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床观察

生长抑素联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床观察目的：探讨生长抑素联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎的临床疗效。

方法：将笔者所在医院2009年-2011年间收治的84例急性重症胰腺炎患者随机分为观察组和对照组，每组42例，对照组患者采用生长抑素治疗，观察组患者采用生长抑素联合乌司他丁治疗，比较两组患者的临床疗效。

结果：观察组42例患者治疗后显效35例（83.3%），有效5例（11.9%），无效2例（4.8%），治疗总有效率为95.2%，显著高于对照组的76.2%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：生长抑素联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎临床疗效确切，值得临床进一步推广使用。

标签：急性重症胰腺炎；生长抑素；乌司他丁；疗效急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症，其中重症急性胰腺炎（SAP）约占10%～20%，其引发的组织损伤能够引起器官的功能障碍，甚至衰竭[1]，因此，临床病死率较高。

笔者所在医院2009年-2011年间采用生长抑素联合乌司他丁治疗42例急性重症胰腺炎患者，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2009年-2011年间收治的84例急性重症胰腺炎患者，所有患者均符合急性重症胰腺炎相关诊断标准，临床主要表现为不同程度的上腹疼痛伴腹胀和腹膜刺激征，恶心、呕吐、发热症状，实验室检查提示血清、尿淀粉酶不同程度升高。

随机将患者分为观察组和对照组，每组42例，其中观察组男24例，女18例，年龄29～56岁，平均（36.2±2.4）岁。

对照组男22例，女20例，年龄26～52岁，平均（35.4±2.6）岁。

两组患者在性别、年龄以及病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法1.3 疗效判断标准显效：临床症状及体征消失，淀粉酶等实验室指标恢复正常，并发症消失；有效：临床症状有所改善，淀粉酶等实验室指标基本正常，并发症明显好转；无效：临床症状及体征未发生变化，实验室指标提示异常，病情甚至出现加重[2]。

急性胰腺损伤的AAST分级

• 交通意外中，尤其是当汽车高速行驶中，汽车骤然撞于物体上，其强大的惯性使驾驶者的上腹部撞击于汽车方向盘上，导致胰腺损伤。
• 有时当人体自高处坠落腰部呈过度屈曲，瞬间一个爆发力，挤压于胰腺上，造成胰腺不同程度损伤。
影像学进展
1.CT为主要检查手段，但漏诊胰腺和十二指肠损伤（钝挫伤）仍是一个问题，胰管损伤漏诊率约5%-10%。
急性胰腺损伤的AAST（美国创伤协会）评分
• 1级：血肿伴轻微挫伤/裂伤，但无胰管损伤 • 2级：严重挫伤/裂伤，但无胰管损伤 • 3级：实质损伤伴胰管损伤或远端离断 • 4级：近端（即肠系膜上静脉右侧）撕裂或实质损伤伴胆管/壶腹
损伤
• 5级：胰头大面积撕裂，常合并十二指肠损伤多发伤分级增加一级。
1级：轻微挫伤或撕裂伤，无导管损伤
2级：严重挫伤/裂伤，但无导管损伤
3级：实质损伤伴导管损伤或远端离断
4级：近端（即肠系膜上静脉右侧）撕裂或实质损伤伴胆管/壶腹损伤

5级：胰头大面积撕裂
• 1级：胰腺头部挫伤
• 2级：严重挫伤/裂伤，但无导管损伤
• 3级：实质损伤伴导管损伤
• 4级或5级：胰腺头部及钩突部多发撕裂伤
急性胰腺损伤
腹部钝挫伤（75%-85%由机动车碰撞造成）、刀刺伤、枪弹伤是胰腺损伤的主要原因。上腹部手术创伤也是胰腺损伤的常见因素。由于胰腺质地脆弱，解剖位置固定，胰腺背靠脊柱和分泌胰液的特点，损伤所致的病理变化谁暴力大小、方向、性质以及是否损伤胰管而异。其严重程度和预后还与是否合并其它脏器损伤、出血等直接相关。
ERCP分级（2000年）
内窥镜逆行胰胆管造影等级 I IIa IIb IIIa IIIb
说明主胰管MRCP表现正常主胰管损伤，对比剂外渗至胰腺实质分支胰管损伤，对比剂外渗至腹膜后间隙胰腺体尾部主胰管损伤胰腺头部胰管及胆管损伤

介入性超声治疗腹部外科术后并发症42例

介入性超声治疗腹部外科术后并发症42例张良西;鲁柯兵;江峰;徐华平;蒋大平【摘要】目的:评价超声引导下徒手穿刺置管引流术在腹部外科手术后并发症处理中的应用价值.方法::回顾性分析超声引导下徒手穿刺置管引流术应用于42例积液类并发症治疗中的临床资料(治疗组),并与同期20例行单纯临床支持保守治疗的资料(对照组)相比较.结果:介入性超声治疗组和单纯保守治疗组的治愈率及平均外科术后住院天数分别为90.5%、55%及(10.7±4.5)d、(22.5±7.5)d;两组比较均有显著性差异(P＜0.01).结论:超声引导下徒手穿刺置管引流术是治疗腹部外科手术后积液类并发症的有效、安全、简便方法.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2010(029)002【总页数】3页(P133-135)【关键词】介入性超声;腹部外科;积液类并发症【作者】张良西;鲁柯兵;江峰;徐华平;蒋大平【作者单位】皖南医学院附属弋矶山医院超声医学科,安徽,芜湖,241001;皖南医学院附属弋矶山医院超声医学科,安徽,芜湖,241001;皖南医学院附属弋矶山医院超声医学科,安徽,芜湖,241001;皖南医学院附属弋矶山医院普外科,安徽,芜湖,241001;皖南医学院附属弋矶山医院普外科,安徽,芜湖,241001【正文语种】中文【中图分类】R454.3腹部外科手术后可能出现不同位置、不同类型的腹腔积液,而此类患者由于各种原因往往很难承受再次手术。

传统的抗炎营养支持等保守治疗疗效不甚理想,且住院时间长,费用高,部分患者再次手术的风险大,病死率较高。

随着临床对介入性超声治疗认识的不断深入,操作技术的日益成熟,介入性超声治疗日渐广泛应用于临床,其在腹部外科术后并发症治疗中的价值逐渐受到重视。

我们自 2002年起将超声引导下穿刺置管引流术引入腹腔积液类并发症的治疗,疗效良好,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料研究对象为我院普外科 2002年 3月～2009年 6月的住院病人共62例。

丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的临床观察

丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的临床观察田书霞;阎姝;李岩;钟玉川【摘要】目的：探讨丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎的疗效和价值。

方法：将临床收治的急性胰腺炎患者83例随机分为治疗组和对照组，两组患者入院后均采用常规的治疗方法，在此基础上，治疗组加用丹参多酚酸盐辅助治疗，治疗结束后，对两组患者症状、实验室指标改善情况、治疗效果以及不良反应进行对比分析。

结果：治疗组患者的腹痛缓解时间、住院时间显著短于对照组（P＜0.05），血、尿淀粉酶下降水平显著低于对照组（P＜0.05），治疗组总有效率为92.86%，对照组总有效率为85.36%，治疗组显著高于对照组（P＜0.05），且在治疗过程中两组均未发生不良反应。

结论：丹参多酚酸盐辅助治疗急性胰腺炎疗效确切，安全性好，具有一定的临床应用价值。

%Objective To investigate the effect and value of Salvianolate in the treatment of acute pancre⁃atitis. Methods Eighty three patients with acute pancreatitis were randomly divided into treatment group and control group. Both groups of patients had conventional treatments, while the treatment group had adjuvanttreat⁃ment with traditional Chinese medicine Salvianolate. The therapeutic effect and adverse reactions in the two groups were compared and analyzed. Results The severity of abdominal pain, relief time, and the length of hospital stay in the treatment group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05), blood and urine amylase decline were significantly lower than those in the control group (P<0.05). In treatment group the total effective rate was 92.86%, while in the control group it was 85.36%, showing the treatment group was significantly higher(P < 0.05). In the course of treatment both groups showed no adverse reactions. Conclusion Tradition Chinese medicine Salvia miltiorrhiza polyphenols acid salt shows auxiliary curative ef⁃fect in the treatment of acute pancreatitis with good security.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P121-123)【关键词】急性胰腺炎;丹参多酚酸盐;疗效观察【作者】田书霞;阎姝;李岩;钟玉川【作者单位】天津市南开医院药学部天津300100;天津市南开医院药学部天津300100;天津市南开医院肝胆胰外科天津300100;天津市南开医院肝胆胰外科天津300100【正文语种】中文【中图分类】R657.5+1急性胰腺炎是多种病因导致胰腺内胰酶被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，为临床常见的一种急腹症。

腹部胰腺损伤手术切口脂肪液化的诊治分析

腹部胰腺损伤手术切口脂肪液化的诊治分析发表时间：2015-12-31T15:48:08.487Z 来源：《中国慢性病预防与控制》2015年7月第1期供稿作者：包士洪[导读] 乐清市第五人民腹部手术创口愈合过程中切口脂肪液化是一种较为常见的并发症,这不仅延长了患者伤口的愈合时间。

包士洪（乐清市第五人民医院浙江乐清 325615）【摘要】目的：研究腹部胰腺损伤手术切口脂肪液化的临床治疗分析。

方法：收集我院从2005年7月至2009年11月收治的腹部胰腺损伤患者42例，采用随机数字表法将42例腹部胰腺损伤患者分为观察组（21例）和对照组（21例），对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组。

对照组采取传统方法治疗，观察组采取切口置管持续负压吸引治疗，观察对比两组患者的切口愈合等级，切口愈合时间、患者住院时间。

结果：观察组甲级切口的愈合率为61.90%，对照组的甲级切口愈合率为28.57%，观察组比对照组愈合情况更好，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的切口愈合时间、患者住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：切口置管持续负压吸引技术在腹部胰腺损伤手术腹部切口脂肪液化具有一定的积极指导意义，能促进切口肉芽组织的生长，大大减轻患者的痛苦，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】腹部；胰腺损伤；手术切口；脂肪液化；诊治分析【中图分类号】R576 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0199-02Analysis of abdominal operation incision fat liquefaction of the diagnosis and treatment of pancreatic injury【Abstract】Objective: analysis of pancreatic injury in abdominal operation incision fat liquefaction of clinical treatment. Methods: collected in our hospital from 2005 July to 2009 42 patients treated in November, abdominal injury of pancreas, randomly 42 cases of patients with abdominal injury of pancreas are divided into observation group (21 cases) and control group (21 cases), the corresponding random number is even number as the observation group, the odd number as control group. The control group used the traditional method of treatment, the observation group adopted incision catheter persistent negative pressure suction treatment level healing was observed and compared two groups of patients with incision, incision healing time, hospitalization time. Results: the group of grade a incision healing rate was 61.90%, the control class incision healing rate was 28.57%, the observation group than in the control group healed better, with significant difference (P<0.05); observation group, incision healing time, hospitalization time was significantly shorter than the control group, with significant difference (P<0.05). Conclusion: the incision catheter persistent negative pressure suction technique in abdominal injury of pancreas surgery abdominal incision fat liquefaction has certain positive significance, can promote wound granulation tissue growth, greatly reduce the suffering of patients, is worthy of further promotion and application in clinical practice.【keyword】abdomen; pancreatic injury; surgical incision; fat liquefaction; diagnosis analysis腹部手术创口愈合过程中切口脂肪液化是一种较为常见的并发症,这不仅延长了患者伤口的愈合时间,而且使患者增加了精神痛苦及患者家属增加了经济负担，及早发现和处理恰当可以缩短治疗疗程并减轻医生与患者的压力[1]。