(医学课件)痤疮病例分析与治疗PPT幻灯片

局部治疗-二硫化硒
• 2.5%洗剂 • 机制：抑制真菌、抑制寄生虫、抑制细菌、
降低皮肤游离脂肪酸 • 用于皮脂益处明显的患者，当洗面乳用。 • 洁净皮肤，略加稀释，均匀涂布，20min清
水洗涤。
局部治疗-其他
• 5-10%硫磺洗剂 • 机制：调节角质形成细胞分化、降低皮肤
发病机制
皮脂腺 毛囊口角化异常
雄激素 微粉刺
PA酯酶 三酰甘油 游离脂肪酸 炎症
毛囊堵塞
非炎症损害粉刺
p.acnes
炎症性损害-丘疹、 结节、脓肿、囊肿
微粉刺
正常毛囊皮脂腺
微粉刺
微粉刺示意图
皮损变化
正常
黏着性角化 过度
微粉刺
皮脂分泌增
毛囊壁变薄，
加
WBC聚集
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
闭合性粉刺 P.A刺激 丘疹
毛囊壁破裂 炎症发生
粉质化妆品。
②多食水果蔬菜、少食辛辣刺激、油腻食物 及甜食，如奶油、咖啡、巧克力、可乐、 浓茶等。
③注意休息，生活规律，避免熬夜。
治疗方案
2.外用药物 ①0.1%阿达帕林凝胶 外用 1/晚 ②5%过氧苯甲酰凝胶 外用 2/日 因为考虑到以上两种药物有皮肤刺激症状，
嘱患者皮损处局部点涂，尽量减少正常接 触药物。
痤疮治疗
病例
• 患者吴XX，男，20岁，2011年9月3日 • 以“颜面粉刺、丘疹1月” 就诊。患者无便
秘、精神紧张等诱发及加重因素。 • 专科情况：颜面部粟粒大小红色丘疹，密
集分布白头粉刺及黑头粉刺，未见囊肿及 结节。 • 诊断：痤疮
2011.9.3
诊疗经过
2011.10.8
2011.10.28
病因
• 内分泌—雄激素
• 无睾酮，无痤疮
生长激素
（no bormone,no acne）
睾酮 5- α还原酶 二氢睾酮
皮脂腺雄激素受体
病因
• 注意： 大多数患者并无雄激素水平异常
•
遗传因素对病情轻重起重要作用
•
皮脂构成不同。蜡质↑、亚油酸↓
发病机制
• 1.皮脂过度分泌 • 2.毛囊上皮的异常角化 • 3.痤疮丙酸杆菌的增殖 • 4.炎症和免疫反应
国际改良分类法
临床分级治疗
分度 分级
皮损
轻度 Ⅰ级 只有粉刺
治疗方案 纠正角质，外用维A酸
中度
Ⅱ级 粉刺及炎症丘疹
Ⅲ级
粉刺、炎症丘疹、 脓疱
外用或口服抗菌药物为主 联合外用维A酸
重度
Ⅳ级
除上外，还有结节、 囊肿或瘢痕
以系统口服维A酸为主
痤疮治疗
• 局部治疗：维A酸、BP、抗生素……. • 系统治疗：抗生素、维A酸、激素 • 其 他：中药、果酸、物理…….
确定皮损类型和严重程度、 制定治疗计划
临床分级治疗
分度
分级
皮损
轻度
Ⅰ级 粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个
中度 重度
Ⅱ级 有粉刺，中等数量少量丘疹和脓疱，总病灶数31-50
大量丘疹、脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数 Ⅲ级 51-100
Ⅳ级
结节性、囊肿或聚合性痤疮，伴疼痛并形成囊肿，病灶数多 于100个，结节/囊肿多于3个
局部治疗-外用抗生素
• 1-2%克林霉素、红霉素、氯霉素酊剂/凝胶 剂
• 机制：抑制或杀灭PA • 在治疗初期使用，或在患者已经适应维A酸
或过氧苯甲酰凝胶后作为一种辅助治疗 • 1%克林霉素磷酸酯溶液，适用于皮肤干燥
和敏感患者。
局部治疗-壬二酸
• 15-20%霜剂 • 机制：减少PA，溶解粉刺、美白
痤疮与相关疾病分型
暴发性痤疮 润发油痤疮 夏令性痤疮 热带性痤疮 化妆品痤疮 机械性痤疮 药物性痤疮 皮质激素性痤疮 职业性痤疮 剥脱性痤疮
痤疮类型
痤疮
与年龄相关 儿童痤疮 成人痤疮 月经前痤疮 结节性弹性变性痤疮
痤疮性发疹 酒渣鼻 项部疤痕疙瘩性痤疮 革兰阴性菌毛囊炎 粟粒坏死性痤疮
痤疮与相关疾病分型
脓疱/囊肿
基础皮损
毛囊孔扩张
开放性粉刺
痤疮患者评估
病史
体格检查
病程 部位 季节变化 压力加重 当前治疗 外用或系统 痤疮治疗 其他疾病治疗 既往治疗 局部和系统 痤疮治疗 其他疾病治疗 家族史 其他皮肤病 特应性体质（局部
痤疮Rx的刺激反 应）
化脓性汗腺炎 其他 药物过敏史
一般健康状况 内分泌 其他方面 疾病影响 毁容 职业性伤残 心理社会影响 以往治疗失败 女性 月经期发作 婚姻史和妊娠情况 雄激素依赖性毛发
多数不需要停药 • 维A酸类起效慢，2-3月才有明显效果，防
止复发，维持6-12月
维A酸治疗反应
局部治疗-过氧苯甲酰
• 2.5%、5%、10%洗剂、乳剂、凝胶 • 机制：杀菌、抑制皮脂分泌、溶剂角质。 • 1.刺激反应或过敏反应 • 2.暂时性炎症后色素沉着 • 3.整个皮损区/颜面部使用 • 4.联合治疗，防止或减缓细菌耐药
密集粉刺
红色丘疹粟粒大小 （少量）
密集粉刺（减少）
红色丘疹粟粒大小 （增加）
密集粉刺（减少） 红色丘疹绿豆大小 囊肿（少量）
阿达帕林凝胶 过氧苯甲酰凝胶 异维A酸胶丸
过氧苯甲酰凝胶
异维A酸胶丸 丹参酮胶囊
过氧苯甲酰凝胶
异维A酸胶丸 丹参酮+强的松 红光
中药面膜 + 针刺剔除粉刺
治疗方案
1.生活护理： ①每日温水清洗皮肤2次，外用保湿剂，禁用
局部治疗-维A酸
• 0.025%、0.05%、0.1%维A酸霜或凝胶 • 异维A酸 • 0.1%阿达帕林凝胶 • 0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶
局部治疗-维A酸
• 机制： • 1.促进毛囊上皮正常脱屑 • 2.抗炎 • 3.增强其他药物的渗透
局部治疗-维A酸
• 应涂布到整个皮损区/颜面部 • 有一定的刺激，使用后不久或2-3周后出现，
增多 头发变稀 口服避孕药及其他
对痤疮的影响 性激素的检测 化妆品和保湿剂
损害类型和数量 非炎症性 开放性粉刺 闭合性粉刺 炎症性 丘疹 脓疱 结节和/囊肿 部位 面/颈 背 胸 上臂 分级 轻、中、重
对每个主要损害类 型
部位
并发症 瘢痕类型和严重程
度 萎缩性 肥大性 瘢痕疙瘩性 其他伴随表现 炎症后的斑点损害 炎症后色素沉着和 色素减退 女性多毛症 女性脱发 痤疮不对称分布 表皮脱落 其他疾病
同时告知患者如发生红斑、脱屑症状减少用 药次数。
问题
1.诊断能不能更加准确？ 2.饮食指导是否合理，有无补充？ 3.皮肤清洁方法是否得当？ 4.外用药物使用方法是否正确？ 5.异维A酸使用时机、剂量、疗程是否妥当? 6.剔除粉刺是否合适？ 7.丹参酮的作用？
痤疮类型
痤疮
寻常痤疮 聚合性痤疮 化脓性汗腺炎 面部脓皮病 毛囊闭锁三联征 口周皮炎