克赛在妊娠合并症中的应用(1)
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克赛在妊娠合并症中的应用(1)
第二十二页，共32页。
妊娠合并自身免疫性肝炎---病例二
➢ 自身免疫性肝炎12年，
➢ 自诉一直查转氨酶、胆红素均有异常，一直服美卓乐及健肝灵等护肝等药
物治疗，乙肝两对半阴性；
➢ 2001年行肝细胞活检提示肝硬化，2007年行“胃食管静脉套扎术”；2009年
我院行“肝细胞活检术+脾切除术+胃食管静脉套扎术”，术后病理提示“自
长受限、早产及围生儿缺血缺氧的发生率增高；
➢ 一项前瞻性研究表明早产是SLE妊娠最常见的并发症，SLE妊娠胎儿丢失
率为14%，活动易导致流产及早产。
➢ 我院30%早产率。
黄莺莺，余艳红.妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗进展.中华围产医学
杂志.2007,3：129-132.
第十一页，共32页。
系统性红斑的诊断标准
长，导致流产、习惯性流产的发生
➢
Th2型细胞因子：抑制Thl型细胞因子介导的免疫应
答
第二页，共32页。
Th1/Th2
Th1细胞因子
TNF-α
Th2细胞因子
IL-4
IL-5
IFN-γ
IL-6
IL-2
IL-12
IL-10
IL-13
Wegmann等认为，成功妊娠是Th2型的免疫现象。
正常妊娠---在母胎接触面，Th2型细胞因子的产生抑制Th1型应答。
➢ 未用细胞毒免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等或至少已停用
半年以上；
➢ 临床无SLE表现,无心脏、肺、中枢神经系统等重要器官的损害；
➢ 伴有狼疮性肾炎者血肌酐小于140mol/L,24小时尿蛋白小于3g,血压正常；
➢ 原抗磷脂抗体阳性者,最好待抗体阴转后3月以上在妊娠,免疫系统检查抗dsDNA抗
克赛在妊娠合并症中的应用(1)
妊娠合并系统性红斑狼疮
SLE是一种多发生于青年妇女的自身免疫性结缔组织病,基本病理变化
是结缔组织粘液样水肿和纤维蛋白样变性及坏死性血管炎；
SLE在妊娠时加重,且其它妊娠并发症也明显增加, 可影响胎儿的生长 发育，甚至发生早产、死产等，可使反复流产、胚胎死亡、胎死宫内、
胎儿生长受限、早产及围生儿缺血缺氧的发生率增高；
及心脏受损情况；
孕30周后每周行无应激试验,孕34周后每周行胎儿生物物理评分。
病情预后重要指标
• 在SLE活动期，大量免疫复合物在体内形成，血清中补体系统被过度
激活，大量消耗而使血清水平降低；在临床症状改善进入缓解期后，
其含量又可回升。因此，目前临床医生经常通过检测患者血清C3、C4 水平，监测SLE患者的病情进展 ；
未用细胞毒免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等或至少已停用 半年以上； 临床无SLE表现,无心脏、肺、中枢神经系统等重要器官的损害； 伴有狼疮性肾炎者血肌酐小于140mol/L,24小时尿蛋白小于3g,血压正常； 原抗磷脂抗体阳性者,最好待抗体阴转后3月以上在妊娠,免疫系统检查抗 dsDNA抗体阴性,补体C3、C4在正常范围；
Silvia D'Ippolito. Low Molecular Weight Heparin in Obstetric Care : A Review of the Literature. Reproductive Sciences 2011 18: 602-613
妊娠合并系统性红斑狼疮
我院妊娠合并系统性红斑狼疮46例 产妇1例死亡 胎儿丢失13例
自身免疫性肝炎的诊断标准
患者系年轻女性, 明显黄疸, 但并不伴有明显的消化道症 状及全身症状； 肝酶明显升高, 但血清ALP升高不明显； 血清肝炎病毒标志物检查阴性, 平滑肌抗体滴度为1：80 以上； 近期内未接受过输血或血液制品； 无饮酒嗜好； 无使用过已知肝脏毒性药物史； 既往有自身免疫性疾病史, 且肾上腺皮质激素治疗有效。
医学知识一克赛在妊娠合并症中的应用(1)
缔组织病后, 即可诊断为SLE, 其特异度和敏感度分别可达95%和85%；
➢ 免疫学检查的异常和高滴度的抗核抗体更具诊断意义
第十三页，共三十四页。
系统性红斑狼疮自身抗体
➢ 抗核抗体：是一组将自身真核细胞的所有抗原成分作为靶抗原的自身抗体的总称，
是临床诊断SLE的标准之一；
➢ 抗双链脱氧核糖核苷酸抗体：反响SLE病情活动的情况；
➢ 低分子肝素联合阿司匹林是治疗抗磷脂综合征的首选方法；
➢ 免疫抑制剂及抗凝联合治疗；
邱丽华.妊娠合并抗磷脂综合征的诊治.中国实用妇科与
产科杂志.2022,6：415-417.
第二十一页，共三十四页。
妊娠合并SLE胎盘病理根底
➢ SLE胎盘病理研究电镜显示绒毛纤细末梢呈豆芽状,绒毛发育
不良；
➢ 免疫学研究蜕膜绒毛见IgA、IgG、IgM、C3 免疫复合物沉积；绒毛血
丧失、胎儿生长受限、先兆子痫、HELLP 综合征、妊娠期血栓形成等；
➢ 分类：原发性抗磷脂综合征、继发性抗磷脂综合征，其中SLE是导致继发性抗
磷脂综合征最常见的原因
第十五页，共三十四页。
系统性红斑狼疮妊娠时机选择
➢ 标准治疗, 病情缓解1年或1年以上, 也有学者认为发病2年内不宜怀孕；
➢ 维持激素剂量较小(泼尼松<15mg/d),无糖皮质激素所致的严重不良反响；
血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，具有明显抗血栓形成作用及弱抗凝作用，不影
响血小板的聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥抗栓作用同时出血可
能性很小，皮下注射后能形成有限的血浆浓度，发挥其降低高凝状态的抗血
栓形成的作用；
➢ 优点：与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长，平安性高，出血及血小板减
克赛在妊娠合并症中的应用(1)
➢
Thl型细胞因子与Th2型细胞因子处于平衡
➢
Thl型细胞因子：抑制胚胎着床、滋养细胞生
长，导致流产、习惯性流产的发生
➢
Th2型细胞因子：抑制Thl型细胞因子介导的免
疫应答
3
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Th1/Th2
Th1细胞因子
TNF-α
IFN-γ
IL-2
IL-12
Th2 细 胞 因
子
IL-4
IL-5
平正常或偏高，补体C3、C4是SLE活动性的重要标志
• 狼疮性肾病
• 抗磷脂综合症
18
精选完整ppt课件
妊娠合并SLE药物治疗
➢ 肾上腺皮质激素：重要的药物, 适用于妊娠合并SLE的维持治疗以及妊娠期间
SLE活动的病例；
➢ 泼尼松是首选药物，地塞米松和倍他米松除进行促胎肺成熟治疗外, 不适于
妊娠期常规应用；
型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，具有明显抗血栓形成作用及弱抗
凝作用，不影响血小板的聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥
抗栓作用同时出血可能性很小，皮下注射后能形成有限的血浆浓度，
发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用；
➢ 优点：与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长，安全性高，出血
及血小板减少等并发症发生率低，给药方便，不需要特殊监测；
终止妊娠时机
➢ 病情严重, 高血压脑病、心功能衰竭、重度子痫前期、广泛
肺间质炎症合并呼吸衰竭、肾功能衰竭、血肌酐>150mol/L、
24小时尿蛋白>5g,经积极治疗无好转者,不论孕周大小,都应
及时终止妊娠；
➢ 免疫学检查异常,如抗心磷脂抗体异常及低补体血症影响胎
Thl型细胞因子与Th2型细胞因子处于平衡
➢
Thl型细胞因子：抑制胚胎着床、滋养细胞生
长，导致流产、习惯性流产的发生
➢
Th2型细胞因子：抑制Thl型细胞因子介导的免
疫应答
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Th1/Th2
Th1细胞因子
TNF-α
IFN-γ
IL-2
IL-12
Th2 细 胞 因
子
IL-4
IL-5
平正常或偏高，补体C3、C4是SLE活动性的重要标志
• 狼疮性肾病
• 抗磷脂综合症
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妊娠合并SLE药物治疗
➢ 肾上腺皮质激素：重要的药物, 适用于妊娠合并SLE的维持治疗以及妊娠期间
SLE活动的病例；
➢ 泼尼松是首选药物，地塞米松和倍他米松除进行促胎肺成熟治疗外, 不适于
妊娠期常规应用；
型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，具有明显抗血栓形成作用及弱抗
凝作用，不影响血小板的聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥
抗栓作用同时出血可能性很小，皮下注射后能形成有限的血浆浓度，
发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用；
➢ 优点：与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长，安全性高，出血
及血小板减少等并发症发生率低，给药方便，不需要特殊监测；
终止妊娠时机
➢ 病情严重, 高血压脑病、心功能衰竭、重度子痫前期、广泛
肺间质炎症合并呼吸衰竭、肾功能衰竭、血肌酐>150mol/L、
24小时尿蛋白>5g,经积极治疗无好转者,不论孕周大小,都应
及时终止妊娠；
➢ 免疫学检查异常,如抗心磷脂抗体异常及低补体血症影响胎