门脉高压症断流术后再出血15例病因分析
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急诊断流术治疗门脉高压并上消化道出血的研究进展
率及生存质量高等。
２急诊 手 术 时机 的选 择
３１ ． 贲门周 围血管离断术（ ｏｓｂ术式 ） Ｈ ｓａ 是 国内最常见的一种术式 ， 该术式是经腹切除脾脏加离
断食管下段和 胃上段 血管 ， 有操作简便 、 具 安全 、 发症少 ， 并
止血确切 ， 手术创伤小 ， 无肝性脑病发生 ， 远期 生存率及 生存 质量 高等优点 １ ７ １ 。文献报道 【 ｌ Ｉ ｌ ｑ其止血确切率为 ９ ．％一 ２ １ ２ ９ ． 研究认 为要提高贲门周 围血管离断术 的止血效果 ， ５ ％。 ６ 减
２ ～８ ４ ４ ｈ仍继续出血者 ， 应抓 紧时机准备手术 ； ③术后再 出血
病例 ， 尤其远期 出血者 ， 经内科保守治疗无效时 ， 更应急诊手 术。 此外 ， 对肝功能明显 障碍或非手术治疗有显著效果者 ， 则 应尽量采取择期手术 ， 使肝功能得以代偿 。 对肝功能 Ｃ级者， 无论急诊或择期均不宜手术治疗 ，而应采取非手术治疗 ， 并
目前认 为 ， 急性 大出血期 ， 病情 危重 ， 术死 亡率较高 ， 手
并发症较 多， 危险性较大 ， 多数学者 主张先采用非手术治疗 ， 待出血控 制后 ， 予以短期准备 ， 再行 限期或择期手术 ， 只有当 出血未能及时停止 ， 危及病人生命时 ， 才紧急手术。 的作者 有 则指出 ， 这类 病人绝大多数最终均需手术 治疗 ， 对非 手术疗 法反映不佳或无效 的病例 ，必须 及时进行急诊或亚 急诊 手 术， 过分期待其危险性更为严重［ ４ １ 。故尽 早手术 ， 有效 的控制 出血 ， 以免肝功能进一步损害已达成共识。张大鹏等Ｉ ５ ｊ ， 指出
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２ ０ — １ １
少术后再 出血 的发生 ， 关键在 于断流血管要彻底 ， 食管下段 的游 离要 达 ６ｍ以上 ， ｃ 将其周 围血管结扎切断 ， 尤其是高位
２急诊 手 术 时机 的选 择
３１ ． 贲门周 围血管离断术（ ｏｓｂ术式 ） Ｈ ｓａ 是 国内最常见的一种术式 ， 该术式是经腹切除脾脏加离
断食管下段和 胃上段 血管 ， 有操作简便 、 具 安全 、 发症少 ， 并
止血确切 ， 手术创伤小 ， 无肝性脑病发生 ， 远期 生存率及 生存 质量 高等优点 １ ７ １ 。文献报道 【 ｌ Ｉ ｌ ｑ其止血确切率为 ９ ．％一 ２ １ ２ ９ ． 研究认 为要提高贲门周 围血管离断术 的止血效果 ， ５ ％。 ６ 减
２ ～８ ４ ４ ｈ仍继续出血者 ， 应抓 紧时机准备手术 ； ③术后再 出血
病例 ， 尤其远期 出血者 ， 经内科保守治疗无效时 ， 更应急诊手 术。 此外 ， 对肝功能明显 障碍或非手术治疗有显著效果者 ， 则 应尽量采取择期手术 ， 使肝功能得以代偿 。 对肝功能 Ｃ级者， 无论急诊或择期均不宜手术治疗 ，而应采取非手术治疗 ， 并
目前认 为 ， 急性 大出血期 ， 病情 危重 ， 术死 亡率较高 ， 手
并发症较 多， 危险性较大 ， 多数学者 主张先采用非手术治疗 ， 待出血控 制后 ， 予以短期准备 ， 再行 限期或择期手术 ， 只有当 出血未能及时停止 ， 危及病人生命时 ， 才紧急手术。 的作者 有 则指出 ， 这类 病人绝大多数最终均需手术 治疗 ， 对非 手术疗 法反映不佳或无效 的病例 ，必须 及时进行急诊或亚 急诊 手 术， 过分期待其危险性更为严重［ ４ １ 。故尽 早手术 ， 有效 的控制 出血 ， 以免肝功能进一步损害已达成共识。张大鹏等Ｉ ５ ｊ ， 指出
收稿 日期 ：０ ８ ０ — ５ ２ ０ — １ １
少术后再 出血 的发生 ， 关键在 于断流血管要彻底 ， 食管下段 的游 离要 达 ６ｍ以上 ， ｃ 将其周 围血管结扎切断 ， 尤其是高位
贲门周围血管离断术后近期上消化道再出血16例报告
集 于 此 处 ， 易破 裂 出 血 。本 组 资 料 中有 ４例 术 后 出 血 胃 镜 更
证 实 为 食 道 静 脉 破 裂 出 血 ， 能 与此 有 关 。 可 ２ １ ２ 门静 脉 高 压 性 胃病 ． ． Ｐ ＨＧ 是 近 年来 受 到 关 注 的肝 硬
（４ ２ ）ｃ级 １ ２ ． ， Ｏ例 （． ） ８ ３ ５ 。２ ０例 病 人 均 采 用 贲 门 周 围 血
们 自 ２０ ０２年 １ ～ ２ １ 月 ０ ０年 ６月 对 ２０例 门 静 脉 高 压 症 伴 食 ８ 管 静 脉 曲张 病 人 施 行 贲 门 周 围 血 管 离 断术 ， 中有 １ 例 术后 其 ６
１月 内 出 现 上 消 化道 出血 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临床 资料 １１ 一般资料 ． 本 组 ２ ０例 中 ， 性 １ ８例 ， 性 ８ ８ 男 ９ 女 ２例 ； 年
脉 曲张 出血 的 主 要 方 法 之 一 。贲 门 周 围 血 管 离 断术 止 血 效 果 好， 操作 简单 。断 流术 后 近 期 再 出血 是 临 床 上 治 疗 的难 题 ， 我
例 出 血 量 较 大 ， 行 胃镜 检 查 ， 失 血 性 休 克 死 亡 。 未 因
２ 讨 论
２ １ 门静 脉 高压 症 术后 近 期 再 出血 的 常见 原 因 ．
或重度的脾脏 肿大 和脾 功能亢 进症 ， 大者 脾下 缘达 盆腔 。 最 肝 功 能 Ｃ ｉ 分 级 ： 级 ２ ２ 例 （ ２ ） Ｂ 级 ６ 例 ｈｌ ｄ Ａ ０ ７ ．１ ， Ａ ｏ ８
静 脉 的 高 压 状 态 ， 存 在 断 流不 彻 底 ， 流 术 后 反 常 高 压 血 流 若 断
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ １ ０ ０年 第 ３ 卷 第 ２ １ ４期
证 实 为 食 道 静 脉 破 裂 出 血 ， 能 与此 有 关 。 可 ２ １ ２ 门静 脉 高 压 性 胃病 ． ． Ｐ ＨＧ 是 近 年来 受 到 关 注 的肝 硬
（４ ２ ）ｃ级 １ ２ ． ， Ｏ例 （． ） ８ ３ ５ 。２ ０例 病 人 均 采 用 贲 门 周 围 血
们 自 ２０ ０２年 １ ～ ２ １ 月 ０ ０年 ６月 对 ２０例 门 静 脉 高 压 症 伴 食 ８ 管 静 脉 曲张 病 人 施 行 贲 门 周 围 血 管 离 断术 ， 中有 １ 例 术后 其 ６
１月 内 出 现 上 消 化道 出血 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临床 资料 １１ 一般资料 ． 本 组 ２ ０例 中 ， 性 １ ８例 ， 性 ８ ８ 男 ９ 女 ２例 ； 年
脉 曲张 出血 的 主 要 方 法 之 一 。贲 门 周 围 血 管 离 断术 止 血 效 果 好， 操作 简单 。断 流术 后 近 期 再 出血 是 临 床 上 治 疗 的难 题 ， 我
例 出 血 量 较 大 ， 行 胃镜 检 查 ， 失 血 性 休 克 死 亡 。 未 因
２ 讨 论
２ １ 门静 脉 高压 症 术后 近 期 再 出血 的 常见 原 因 ．
或重度的脾脏 肿大 和脾 功能亢 进症 ， 大者 脾下 缘达 盆腔 。 最 肝 功 能 Ｃ ｉ 分 级 ： 级 ２ ２ 例 （ ２ ） Ｂ 级 ６ 例 ｈｌ ｄ Ａ ０ ７ ．１ ， Ａ ｏ ８
静 脉 的 高 压 状 态 ， 存 在 断 流不 彻 底 ， 流 术 后 反 常 高 压 血 流 若 断
齐 齐 哈 尔 医学 院学 报 ２ １ ０ ０年 第 ３ 卷 第 ２ １ ４期
门奇静脉断流术后上消化道再出血的手术治疗(附23例报告)
亡 ；９例择 期手术患者 中 ， １ 术后发 生吻合 口漏 １ ， 例 胃黏膜 出血 １ ， 例 经相应 治疗 后治愈 。结论
门奇 静脉 断流术
后 上消化道再 出血经积极 准备后 再手术治疗是 安全 的 ， 根据术前 胃镜检查结果 选择 手术 方式 。 应 关键词 ｉ 门静 脉高压症 ； 门奇静脉断流术 ； 上消化道 出血 ； ｏｉ Ａ ｋ 手术 ；ｕｉｒ Ｓ ｇ ａ手术 ；ａｎ ｒ ｕ Ｔ ｎ ｅ 手术
山东 医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ 期 ０１ ｌ ０
门奇 静 脉 断 流 术 后 上 消化 道 再 出血 的 手术 治 疗 （ ３ 附２ 例报告）
黄 合超
（ 阳钢 铁 集 团公 司医 院 ， 南洛 阳 ４ １ ２ ） 洛 河 ７０ ３
摘要 ： 目的 探讨 门奇静脉断流术后上 消化道再 出血 的手术治疗方法及疗效 。方法
１ ２ 手术 方 法 ． 本 组 均 于气 管 插 管 全 麻 下 手 术 。
其 中 ４例 为急 诊 手术 ， 腹 采用 Ａ ｋ 手 术 ， 法 ： 经 ｏｉ 方 在 完成 常规 贲 门周 围血 管 离 断术 后 ， 贲 门下 方 ４～５ 在
ｃ ｍ处切开 胃前壁浆肌层 ， 将可见的黏膜下血管全部 缝扎 ， 环形 切 开 胃底 浆 肌 层 ， 扎 血 管 后 ， 缝 间断 缝 合 桨肌层 。Ｉ ９例为择期经胸手术 ， 其中 ６ 例采用 Ｓ ｇ ｕ— ｉａ ｕ 手术 ， ｒ 手术方法 ： 离断贲 门周 围血管后 ， 胃提 将 到胸腔内， 游离食管下端 ， 横断食管下段后行食管一
中 图分 类 号 ： ６ ７ ３ Ｒ ５ ． 文 献 标 志码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）００ ６ －２ １０ －６ Ｘ（０ １ ３ －０９０
联合断流术治疗门脉高压并发上消化道出血的疗效分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ ｅｓｏｐｈａｇｏｇａｓｔｒｉｃ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ
ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉ０ｎ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ
ｕｐｐｅｒ ａｌｉｍ ｅｎｔａｒｙ ｃａｎａｌ ｈａｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｐｐｅｒ ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ ｃａｎａｌ ｈａｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍ ｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ．Ｅｖｅｒｙ ｇｒｏｕｐ ｈａｖｅ １５ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｏｏｋ ｔｈｅ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｏｏｋ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｓｏｐｈａｇ０ｇａｓｔｒｉｃ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ．Ｒ ｅｓｕｌｔｓ Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｄｅａｔｈｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ；ｔｈｅ ａｓｃｉｔｅｓ，ｈｅｐａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（尸 ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｓ叩 ｈａｇ０ｇａｓｔｒｉｃ ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｕｐｐｅｒ ｄｉｇｅｓｔｉｖｅ
ｔｕｂｅ ｈｅｍ ｏｒｒｈａｇｅ ｒｅｓｕｌｔｅｄ ｆｒｏｍ ｐｏｒｔａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．
门脉高压断流术后再出血的病因和治疗(附16例分析)
关 键 词 门静 脉 高血 压 斯 流 术 出血
往 认 为 ＿脉 高 压 断 流 术 后 再 出 血 的 原 因 主 要 是 手 术 断 流 不彻 底 ，术 后 曲张 静 脉 再 出血 所 致 。 我 院 自 １９８５～１９９９年 共 收治 ｆ１脉 高 压 行 断 赢 下术 病 人 ７６例 ，术后 再 出 血 ｌ６例 【占 ２１％ ），分 析 再 出 血 朦 闭 ，发现 门 脉 高 压 性 胃 牯 膜 病 童 出 血 足 断 流术 后 再 出 血 的 ｊ一要原 因 ，鹿 引 起 重 视 现 报 告 如 下 ． １ 临床 资 料 １．Ｉ 一般 资料 ：本 组 ｌｌ例 ， 女 ５例 ：年 龄 ２８～７ｌ岁 ． 中 位 数 年 龄 ４５岁 ；急 诊 Ｆ术 ７例 ．择 期 手 术 ９例 ．均 行 贲 Ｉ１１ 围 血管离断加脾 坷除术；本组病例均 为急诊人 院，近期再 出 血 （３个 月 内 ） ８例 ．远 期 再 出 血 （２年 内 ）１３倒 ：肝 功 能 Ａ 级 ２例 ，Ｂ级 ９删 ．Ｃ缄 ５例 ： 】．２ 再 出 血的 炳 【耳： ｌ６例 病 人 均 于 出 血 时 及 治 疗 后 秆 目 镜 、食 道吞钡等椅 ．址实 为急 性 胃牯 膜 靡 出血者 １０例 （６２．５％），食道 胃底静 脉 曲张破 裂 出血者 ４倒 （２５％），急 性 胃十 二 指 肠 球 部 溃 疡 出 血 者 ２例 （１２．５％ ）＝其 中 ，４例 静 脉 曲张 破 裂 再 出血 者 ．有 ３例 上 次 手 术 是 急 诊 行 断 流 手 术 ． 肝 功能 Ｃ级 。
ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｈｖ ｌｈｃｒｏｎ Ｍｅｓｈ－ｃｏｖｅｒｅｄ ＿，ｒ
ｓｔｅｎｔｓ Ｃａｒｄｉ ａｇｃ］ｎｔｅｒｖｅｎｔ ＲＭ ｉｄ， Ｉ９９４， １７： ３３．
往 认 为 ＿脉 高 压 断 流 术 后 再 出 血 的 原 因 主 要 是 手 术 断 流 不彻 底 ，术 后 曲张 静 脉 再 出血 所 致 。 我 院 自 １９８５～１９９９年 共 收治 ｆ１脉 高 压 行 断 赢 下术 病 人 ７６例 ，术后 再 出 血 ｌ６例 【占 ２１％ ），分 析 再 出 血 朦 闭 ，发现 门 脉 高 压 性 胃 牯 膜 病 童 出 血 足 断 流术 后 再 出 血 的 ｊ一要原 因 ，鹿 引 起 重 视 现 报 告 如 下 ． １ 临床 资 料 １．Ｉ 一般 资料 ：本 组 ｌｌ例 ， 女 ５例 ：年 龄 ２８～７ｌ岁 ． 中 位 数 年 龄 ４５岁 ；急 诊 Ｆ术 ７例 ．择 期 手 术 ９例 ．均 行 贲 Ｉ１１ 围 血管离断加脾 坷除术；本组病例均 为急诊人 院，近期再 出 血 （３个 月 内 ） ８例 ．远 期 再 出 血 （２年 内 ）１３倒 ：肝 功 能 Ａ 级 ２例 ，Ｂ级 ９删 ．Ｃ缄 ５例 ： 】．２ 再 出 血的 炳 【耳： ｌ６例 病 人 均 于 出 血 时 及 治 疗 后 秆 目 镜 、食 道吞钡等椅 ．址实 为急 性 胃牯 膜 靡 出血者 １０例 （６２．５％），食道 胃底静 脉 曲张破 裂 出血者 ４倒 （２５％），急 性 胃十 二 指 肠 球 部 溃 疡 出 血 者 ２例 （１２．５％ ）＝其 中 ，４例 静 脉 曲张 破 裂 再 出血 者 ．有 ３例 上 次 手 术 是 急 诊 行 断 流 手 术 ． 肝 功能 Ｃ级 。
ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｈｖ ｌｈｃｒｏｎ Ｍｅｓｈ－ｃｏｖｅｒｅｄ ＿，ｒ
ｓｔｅｎｔｓ Ｃａｒｄｉ ａｇｃ］ｎｔｅｒｖｅｎｔ ＲＭ ｉｄ， Ｉ９９４， １７： ３３．
断流术治疗门静脉高压症状的疗效分析
（ １ ４ ． １ ７ ％） 。
１ ． ２ 治 疗 方 法
指肠溃疡 、 胃癌等病情而引起 出血 、 呕血 、 黑便的症状表现 。 患者 出现贫血 、白细胞量低 于正常值 、血小板 量低于正 常 值， 这是 医师不仅要 考虑门静脉高压 的原 因 ， 还要对 患者是否具
有 血液性疾病进行进一步 的检 查与诊断 。比如血小 板减少性 紫
１ ２ ０ 例 门静脉高压症状 患者均采 用断流术进行治疗 ， 其 中选
择择期进 行手术的 １ ０ ４例 ， 选择进行 急诊手术 的 ６例 。］ ２ ０例患
者 的手术均在全身麻醉的情 况下进行 。 并且在辅助检查时 出现腹 水症 状的患者首先对 腹水进行处理 ，手术 阶段通过患 者 胃网膜 右静 脉的血管对 其门静脉的压力进行测量 与记 录 。择 期手术 即
患者的既往病史 以及辅助性性 检查 ，着重考虑患 者是否 由门静 脉高压造成食管 曲张静脉破裂 出血 的症状 。与此 同时 ， 医师还要 考 虑到患者是否能够排 除患者因具有 胃溃疡 、 糜烂性 胃炎 、 十二
度、 腹水 情况 、 门静脉 以及脾静脉 的相关 信息 以及食管 胃底周 围
曲张静 脉的病灶程度等 ： 按照 Ｃ Ｔ Ｐ标 准 ， １ ２ ０例患 者的肝功能情 况： Ａ级 ３ ４例 （ ２ ８ ． ３ ３ ％） ， Ｂ级 ６ ９例 （ ５ ７ ． ５ ０ ％） ， Ｃ级 １ ７例
患者有 ８ ２ 例（ ７ ２ ． ５ ７ ％） 患者 的食 道或是 胃 底 静脉 曲张破 裂 出血
的症状 消失 ， ２ １例 （ １ ８ ． ５ ８ ％） 患 者 的症 状得 到 明显 缓解 ， 但仍 有 １ ０例 （ ８ ． ８ ５ ％） 患者的食道或是 胃底静脉出现在出血。
１ ． ２ 治 疗 方 法
指肠溃疡 、 胃癌等病情而引起 出血 、 呕血 、 黑便的症状表现 。 患者 出现贫血 、白细胞量低 于正常值 、血小板 量低于正 常 值， 这是 医师不仅要 考虑门静脉高压 的原 因 ， 还要对 患者是否具
有 血液性疾病进行进一步 的检 查与诊断 。比如血小 板减少性 紫
１ ２ ０ 例 门静脉高压症状 患者均采 用断流术进行治疗 ， 其 中选
择择期进 行手术的 １ ０ ４例 ， 选择进行 急诊手术 的 ６例 。］ ２ ０例患
者 的手术均在全身麻醉的情 况下进行 。 并且在辅助检查时 出现腹 水症 状的患者首先对 腹水进行处理 ，手术 阶段通过患 者 胃网膜 右静 脉的血管对 其门静脉的压力进行测量 与记 录 。择 期手术 即
患者的既往病史 以及辅助性性 检查 ，着重考虑患 者是否 由门静 脉高压造成食管 曲张静脉破裂 出血 的症状 。与此 同时 ， 医师还要 考 虑到患者是否能够排 除患者因具有 胃溃疡 、 糜烂性 胃炎 、 十二
度、 腹水 情况 、 门静脉 以及脾静脉 的相关 信息 以及食管 胃底周 围
曲张静 脉的病灶程度等 ： 按照 Ｃ Ｔ Ｐ标 准 ， １ ２ ０例患 者的肝功能情 况： Ａ级 ３ ４例 （ ２ ８ ． ３ ３ ％） ， Ｂ级 ６ ９例 （ ５ ７ ． ５ ０ ％） ， Ｃ级 １ ７例
患者有 ８ ２ 例（ ７ ２ ． ５ ７ ％） 患者 的食 道或是 胃 底 静脉 曲张破 裂 出血
的症状 消失 ， ２ １例 （ １ ８ ． ５ ８ ％） 患 者 的症 状得 到 明显 缓解 ， 但仍 有 １ ０例 （ ８ ． ８ ５ ％） 患者的食道或是 胃底静脉出现在出血。
门静脉高压症术后并发症的预防和对策
５例 ， 中 ２例 为腹 腔 内大 出血 ， 肝功 能衰 竭 ， 其 ２例 胃
单、 术后 肝 性 脑 病 发 生率 低 ， 较 好 地 维 持 肝 脏 血 能 供， 有效 地 防止肝 昏迷和肝 功 能衰 竭 ， 患者 生活 质量 较高 ， 基 层 医 院普 遍 开 展 ， 院 基 本 采 用 脾 切 在 我 除 ＋贲 门周 围血 管 离 断 术 。 如 何 把 握 这 一 手 术 时
３．％ ， ３ ９ 包括术后感染 １ （ ０ ２ ， 腔 内出血 ６例 （ ． ％ ） 上 消化道 再 出血 ４例 （ ． ％ ） 大 量腹水 １ ２例 １ ． ％） 腹 ５１ ， ３４ ， ３例 （ １Ｏ ， １。 ％） 急性 门静 脉血栓形成％ ） 住 院期间死亡 ５ ２５ ， 例 ０９ ， 例 ０９ ， 例（ 死亡率 ４ ２ ） ． ％ 。主要死亡原 因 ： 腹腔 内大 出血致失血性 休克 （ ２例 ） 肝功 能衰竭 （ ， ２例 ） 胃漏致 腹腔 重度感 ，
症 的发生 密切 相关 （ 见表 ２ 。 ）
２ 讨
论
断 流手术 作 为 门静 脉 高压
２ １ 手术 时机 的选择 ．
５ ）， ｈｌ Ｂ级 为 ４ ％ （ ０ ５ ） Ｃ ｉ ８ Ｃ ｉ ｄ ０ ２ ／ ０ ， ｈ ｄＣ级 为 ７ ％ ｌ ０
一
８５ —
维普资讯
１８例 患者 术后 一个 月 内发 生并 发 症 ４ １ Ｏ例 ， 包 括腹 腔 内出血 、 大量 腹 水 、 消 化 道 再 出血 、 后 感 上 术 染、 急性 门静脉 栓 塞 、 多脏 器功 能不 全 、 胃漏 。死 亡 症外 科 治 疗 的重 要 手 段 之 一 － ， 于 手 术 操 作 简 １ 由 Ｊ
维普资讯
门静脉高压症断流术后近期并发症的原因分析与护理
】４８一】５Ｏ．
刘红娟 ，李娟．ＡＦ系统复位 固定 加植骨 治疗胸腰 椎骨 折 的护 理 ［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２００５，２０（１６）：２３—２４． 王桂珍 ，李红．舒 适护理在脊柱外科 的应用口］．中 国实 用 护 理 杂 志 ，２００４，２Ｏ（９）：３３—３４． 曾忠 友 ，金 才 溢 ，陆 金友 ，等 ．经 皮 椎 弓根 螺 钉 系 统 加 自固 化磷 酸钙人 工 骨灌 注治 疗胸 腰 椎骨 折 ［Ｊ］．中华创 伤 杂 志 ，２００１，１ ７（５）：２８４—２８５．
ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒａｔｉｃ ｃｏｒ ｎ—
ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９９，２４（１７）：１７７２ １７７６． （本 文 编 辑 颜 巧 元 ）
门静脉 高压症 断流术后 近期并发症 的原 因分析与护理
ｒａｃｉｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｓｐｉｎｅ［Ｍ］／／ＵＴＨＯＦＦ Ｈ Ｋ．Ｃｕｒｒｅｎｔ
ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｂｅｒｌｉｎ；Ｈ ｅｉｄｅｌ— ｂｅｒｇ Ｓｐｒｉｎｇｅｒ－Ｖ ｅｒｌａｇ，１９８２：３５３—３５８．
Ｅ２］ 刘 洪 ，王 文军 ，宋 西 正 ，等．新 型 脊 柱 外 固定 器 的研 制 和 生物 力 学 测 试 ［Ｊ］．医 学 临 床 研 究 ，２００６。２３（２）：
ＢＯＳＴＲＯＭ Ｍ Ｐ，ＬＡＮＥ Ｊ Ｍ ．Ｆｕｔｕｒｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ：ａｕｇｍｅｎ－
ｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒａｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９７，２２
（２４）：３８—４２． Ｔ０Ｈ Ｍ ＥＨ Ａ Ｇ ，Ｍ ＡＴＨＩＳ Ｊ Ｍ ，ＦＥＮＴＯＮ Ｄ Ｃ，ｅｔ ａＩ＿ Ｂｉｏｍ ｅｃｈａｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｕｎｉｐｅｄｉｃｕｌａｒ ｖｅｒｓｕｓ ｂｉｐｅｄｉｃｕｌａｒ
刘红娟 ，李娟．ＡＦ系统复位 固定 加植骨 治疗胸腰 椎骨 折 的护 理 ［Ｊ］．护 理 学 杂 志 ，２００５，２０（１６）：２３—２４． 王桂珍 ，李红．舒 适护理在脊柱外科 的应用口］．中 国实 用 护 理 杂 志 ，２００４，２Ｏ（９）：３３—３４． 曾忠 友 ，金 才 溢 ，陆 金友 ，等 ．经 皮 椎 弓根 螺 钉 系 统 加 自固 化磷 酸钙人 工 骨灌 注治 疗胸 腰 椎骨 折 ［Ｊ］．中华创 伤 杂 志 ，２００１，１ ７（５）：２８４—２８５．
ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒａｔｉｃ ｃｏｒ ｎ—
ｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９９，２４（１７）：１７７２ １７７６． （本 文 编 辑 颜 巧 元 ）
门静脉 高压症 断流术后 近期并发症 的原 因分析与护理
ｒａｃｉｃ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｓｐｉｎｅ［Ｍ］／／ＵＴＨＯＦＦ Ｈ Ｋ．Ｃｕｒｒｅｎｔ
ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｏｆ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｂｅｒｌｉｎ；Ｈ ｅｉｄｅｌ— ｂｅｒｇ Ｓｐｒｉｎｇｅｒ－Ｖ ｅｒｌａｇ，１９８２：３５３—３５８．
Ｅ２］ 刘 洪 ，王 文军 ，宋 西 正 ，等．新 型 脊 柱 外 固定 器 的研 制 和 生物 力 学 测 试 ［Ｊ］．医 学 临 床 研 究 ，２００６。２３（２）：
ＢＯＳＴＲＯＭ Ｍ Ｐ，ＬＡＮＥ Ｊ Ｍ ．Ｆｕｔｕｒｅ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ：ａｕｇｍｅｎ－
ｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒａｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９７，２２
（２４）：３８—４２． Ｔ０Ｈ Ｍ ＥＨ Ａ Ｇ ，Ｍ ＡＴＨＩＳ Ｊ Ｍ ，ＦＥＮＴＯＮ Ｄ Ｃ，ｅｔ ａＩ＿ Ｂｉｏｍ ｅｃｈａｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｕｎｉｐｅｄｉｃｕｌａｒ ｖｅｒｓｕｓ ｂｉｐｅｄｉｃｕｌａｒ
门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的原因及防治
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２０ ０ ２年 第 ４ ２卷 第 ３ 山东 医 药 期
门静脉 高压 症 断 流术 后 门静脉 系统 血栓 形 成 的原 因及宇 （ 淄博 市 中心 医院 山 东淄博 ２ ５ ３ ） ５ ０ ６
文 献报 道 ， 门静脉 高压 症 （ Ｈ） 者行 断 流 术后 Ｐ 患 并发 门静 脉 系统 血栓 （ ＶＴ） Ｐ 的发 生 率 为 ｌ． “ ． ６ ７ 由 于其 无 特 异 性 临 床症 状 ， 故漏 诊 率 较 高 。随 着 对
液 体 越 不 易 混 合 来 自 Ｓ ＭＶ 和 Ｓ Ｖ 的 血 流 进 入 Ｐ Ｐ Ｖ 主 干 相 遇 时 ， 速 较 大 ， ２ｃ ｓ且 Ｐ 主 干 较 短 ． 流 约 ０ｍ／ ． Ｖ
ｌ ８例 患 者 于 术 后 常 规 行 彩 超 检 查 ， 果 ６例 发 生 结 Ｐ 生率 为 ３ ． 。 对其形 成原 因及坊 浩进行 ＶＴ 发 ３３ 现
情 况 下 ． 有 ３ 血 小 板 贮 存 于 脾 脏 中 ， 且 与 血 液 约 ０ 并 中 的血 小 板 保 持 平 衡 。其 在 发 挥 生 理 功 能 时 被 消 耗 ． 衰 老 的 血 小 板 在 脾 脏 中被 吞 噬 破 坏 。脾 切 除 后 ， 贮 其
断脾 动、 脉 ， 除脾 脏 ； 门周 围血 管 离断 ， 括近 静 切 贲 包 半 胃 的 胃支 、 管 支 、 位 食 管 支 、 食 高 胃后 血 管 和 左 膈 下血 管 ； 断 胃冠状静 脉 ， 根部 结扎 切 断 胃左 动脉 切 从 和 胃 网膜 左 血管 ． 只保 留 胃右和 胃网膜 右血管 ． 中 术 不 能 损 伤迷 走 神经 ； 门下 ３ｍ 环行 切 开 胃底 浆 肌 贲 ｃ
Ｐ 认 识 的 深 入 ， 症 已逐 渐 被 人 们 所 认 识 。我 们 对 Ｈ 本
２０ ０ ２年 第 ４ ２卷 第 ３ 山东 医 药 期
门静脉 高压 症 断 流术 后 门静脉 系统 血栓 形 成 的原 因及宇 （ 淄博 市 中心 医院 山 东淄博 ２ ５ ３ ） ５ ０ ６
文 献报 道 ， 门静脉 高压 症 （ Ｈ） 者行 断 流 术后 Ｐ 患 并发 门静 脉 系统 血栓 （ ＶＴ） Ｐ 的发 生 率 为 ｌ． “ ． ６ ７ 由 于其 无 特 异 性 临 床症 状 ， 故漏 诊 率 较 高 。随 着 对
液 体 越 不 易 混 合 来 自 Ｓ ＭＶ 和 Ｓ Ｖ 的 血 流 进 入 Ｐ Ｐ Ｖ 主 干 相 遇 时 ， 速 较 大 ， ２ｃ ｓ且 Ｐ 主 干 较 短 ． 流 约 ０ｍ／ ． Ｖ
ｌ ８例 患 者 于 术 后 常 规 行 彩 超 检 查 ， 果 ６例 发 生 结 Ｐ 生率 为 ３ ． 。 对其形 成原 因及坊 浩进行 ＶＴ 发 ３３ 现
情 况 下 ． 有 ３ 血 小 板 贮 存 于 脾 脏 中 ， 且 与 血 液 约 ０ 并 中 的血 小 板 保 持 平 衡 。其 在 发 挥 生 理 功 能 时 被 消 耗 ． 衰 老 的 血 小 板 在 脾 脏 中被 吞 噬 破 坏 。脾 切 除 后 ， 贮 其
断脾 动、 脉 ， 除脾 脏 ； 门周 围血 管 离断 ， 括近 静 切 贲 包 半 胃 的 胃支 、 管 支 、 位 食 管 支 、 食 高 胃后 血 管 和 左 膈 下血 管 ； 断 胃冠状静 脉 ， 根部 结扎 切 断 胃左 动脉 切 从 和 胃 网膜 左 血管 ． 只保 留 胃右和 胃网膜 右血管 ． 中 术 不 能 损 伤迷 走 神经 ； 门下 ３ｍ 环行 切 开 胃底 浆 肌 贲 ｃ
Ｐ 认 识 的 深 入 ， 症 已逐 渐 被 人 们 所 认 识 。我 们 对 Ｈ 本
门静脉高压症手术治疗的效果评价
Ｐ＝ ．７ 。急诊断流组与择期性断流组术后再出血率 ０７ ） 和病死率 比较 ， 差异有统 计学意 义 （２ ．８Ｐ＝ ．１ Ｘ ＝５６ ， ００ ； Ｘ ＝ ．４ Ｐ＝ ．０ ） ８６ ， ０ ０３ 。急诊断流组与联合分流组术 后病 死 率 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＝５ ５ ， 差 Ｘ ． ６ Ｐ＝ ．２ ； 术后 再 出血 率 比较 ， ００ ） 而 差异 无 统计 学 意 义 （ ．５ Ｐ＝００ ） ｘ ＝３６ ， ．６ 。术 后 ５年 以上 随访 的患者 ７ ８ 例， 门奇静 脉断流组 ６ ６例 中 ５年生存率 为 ６ ． ％ ２ １ （ １６ ） 联合分流组 １ 中 ５年生存率 为 ８ ． ％ ４／ ６ ， ２例 ３３ （０ １ ）两 组 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＝２ ０ ， １／ ２ ， ｘ ． ２
３ 讨
论
Байду номын сангаас
食管 胃底静脉曲张破裂 出血是 门静脉高压症 患 者致命 的并 发症 ， 病死率高达 ３ ％ ～ ０ ｌ 目前 ０ ５ ％Ｌ 。 ｊ 门静脉高压症手术治疗 的主要 目的是预防和治疗食 管 胃底静脉曲张破裂出血 ， 理想 的手术方式应既有效 地控制 出血又能维持相对 良好的肝功 能。手术类 型 分为断流术和分流术两大类 ， 临床上各有优缺点。断
９０ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒ ａ ， ｕ ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＡ ｇ ２ １ Ｖ １ ３ Ｎｏ ８ Ｊ
门静脉高压症手术治疗的效 果评价
洪士开 陆云飞 黄 源 韦 录
（ 广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科 ， 南宁市 ５ ０２ ） ３０ １
广 西 医学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 ８期
３ 讨
论
Байду номын сангаас
食管 胃底静脉曲张破裂 出血是 门静脉高压症 患 者致命 的并 发症 ， 病死率高达 ３ ％ ～ ０ ｌ 目前 ０ ５ ％Ｌ 。 ｊ 门静脉高压症手术治疗 的主要 目的是预防和治疗食 管 胃底静脉曲张破裂出血 ， 理想 的手术方式应既有效 地控制 出血又能维持相对 良好的肝功 能。手术类 型 分为断流术和分流术两大类 ， 临床上各有优缺点。断
９０ ８
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒ ａ ， ｕ ． ０ １， ｏ． ３， ． ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＡ ｇ ２ １ Ｖ １ ３ Ｎｏ ８ Ｊ
门静脉高压症手术治疗的效 果评价
洪士开 陆云飞 黄 源 韦 录
（ 广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科 ， 南宁市 ５ ０２ ） ３０ １
广 西 医学 ２ １ 年 ８月 第 ３ ０１ ３卷 第 ８期
急诊断流术治疗门静脉高压并上消化道大出血病例分析
急诊断流术治疗门静脉高压并上消化道大出血病例分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】门静脉高压;上消化道大出血;急诊手术莆田市第一医院外一科自1996年1月至2006年1月，急诊行贲门周围血管离断术治疗食管及胃底静脉曲张破裂大出血患者85例。
疗效较满意，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组共85例，其中男59例，女26例，年龄25～73岁，平均46岁。
85例均为急性上消化道出血患者，有不同程度的门静脉高压症表现，如脾大、脾功能亢进及腹水。
其中首次出血63例，其余22例既往病史中曾有类似大出血病史。
85例经手术活检确认肝炎后肝硬化。
其中既往有明显肝炎病史56例，肝炎病史最长达25年，最短为7年。
无肝炎病史但HBsAg阳性者29例。
术前胃镜或钡餐示食管和胃底静脉曲张。
按1983武汉会议分级标准：肝功能Ⅰ级31例，Ⅱ级38例，Ⅲ级16例。
1.2 治疗方法本组85例均为内科保守治疗无效而行急诊手术。
其中67例为出血后24 h内手术，18例为出血24 h后手术。
行脾切除及贲门周围血管离断术77例。
行脾动脉结扎及贲门周围血管离断术8例。
2 结果2.1 治疗结果本组有3例死亡。
其中1例72岁患者术后第3天因冠心病频发室性早搏经抢救无效死亡。
2例因术后肝功能衰竭而死亡。
3例术后再出血，经再保守治疗后出血控制，治愈出院。
其余79例术后无再出血、肝功能衰竭或肝性脑病发生，治愈出院。
急诊止血率96.5%，手术死亡率为3.5%。
2.2 随访本组病例术后随访78例，失访7例，随访率91.2%。
随访时间2～10年，平均随访5年。
6例患者死亡，其中1例死于肝功能衰退竭，2例死于再出血，1例死于肝癌，2例死因与本病无关。
有9例再出血(远期出血率为10.5%)，2例出血量较大，有呕血;其他7例仅表现为黑便。
出血发生在术后6～12个月左右，均住院保守治疗控制住出血。
断流术治疗门静脉高压上消化道出血的疗效
衰竭 和 再 出 血 各 １例 ） 均 为 肝 功 能 Ｃ ｉ 级 患 ， ｈｌ Ｃ ｄ
者 。随访 的 ５ ８例 中经 吞 钡 检 查 ， 脉 曲 张 ４ 静 １例 消
失 ， ５例 明显 减 轻 ， 有 随访 者 的肝 功 能得 到 改 善 １ 所
或正常。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例； Ｂ超提 示肝 硬 化 及 脾 肿 大 ， 有 不 同 程度 腹 水 ； 并
切 。切 除肿 大脾脏 ， 消 除脾功 能 亢进 ， 可 改善 机体 营 养， 阻断对 肝 脏 的进一 步损 害 ， 在不 降低 门静 脉压 力 的条 件下 ， 能保 持 向肝 血流 ， 利于 肝细 胞 的再 生 和 有
６ ４例均 在 入 院 后 ４ｈ内进 行 手 术 。采 用 规 范 化 的断流术 ， 以气管 内插 管全 身麻 醉 ， 取左 上经 腹 直 肌 做“ 字 型切 口 ； ＾” 探查 清肝 脾及 门静 脉后 ， 切 除 先 肿 大 的脾脏 ， 上半 胃及 下段 食管 周 围的去 血管 化 ， 做
关 键 词 ：门静脉高压 ；上消化道 出血 ；食管吻合器
中 图 分 类 号 ： ５３２ Ｒ ７．
文 献标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ｏ９ １４２１）１ ０３ ２ １ｏ —８９（０ １０ —０５—０
２ 结 果
门静 脉高 压致 上消 化道 出血 是肝 硬化 致命 的并 发症 ， 病死 率较 高 ， 门周 围血 管 离 断 术 （ 括 脾 切 贲 包 除， 以下简称 断 流 术 ） 最 主要 的外 科 治 疗 手 段［ 。 是 １ ］ ２０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ ０ ９年 ２月 恩施 州 中心 医 院采 用 食
Ｃ级 患 者 术 后 因肝 性脑 病 死 亡 。５ ８例 随 访 ９个 月 ～３年 ， 再 出血 。 出 院后 ９ １ ４例 ～ ２个 月 期 间有 ２例 死 亡 （ 功 能 肝
肝硬化门静脉高压症断流术后再出血因素分析
断 胃大弯侧全部血管 ； 胃向右上翻起， 胃胰皱 将 在 壁结扎 切断 胃支和 胃后 静脉 ； 暴露 并离断进 入 胃上
半 部 的冠 状静 脉属支 及伴 随动脉 ； 剪开膈 下食管 前 浆膜 ， 露贲 门食 管下 段 ， 断 门奇 侧 支 循环 进 入 暴 离 食 管 的反 常血 管 （ 静 脉 ） 穿 至贲 门食 管 交 界 上 方 ６
原因很多。经统计学分析当 ａ ００ 时， ＝ ．５ 食管 胃底 曲张静脉严重程度与术前存在 Ｐ Ｇ对判别复发 出 Ｈ 血有显著意义， 说明 ｘ 与 ｘ 是复发再出血的决定 ４ ５ 性因素， 当显著水平 ａ ０ １ ， ＝ ． 时 除性别 、 年龄 、 肝硬 化病因外，３ ｘ 等对判别复发 出血亦有显著意 ｘ与 ６ 义 ， 明患者 肝功 能状 况 ， 在 应激 性 溃 疡为 复 发 说 存 再出血 的一般性 因素。上述 因素在 临床中具有实 际应用价值： 如术前 、 术后 积极防治 Ｐ Ｇ 术后 ３ Ｈ ， 个 ～ 个月行胃镜复查 了解 Ｐ Ｇ发生率及有无侧 ６ Ｈ 枝循环形成 ， 可以采用内镜下硬化剂／ 套扎的方法 处理。在治疗上加强护肝治疗 、 口服降门脉压力药 物、 积极处理合并症等。
用 多变量逐 步判别 分析 。结果 ： 组 ３ 患者 ， 中食 管 胃底静 脉 曲张引起 １ ，ＨＧ引起 １ ， 激 本 ９例 其 ６例 Ｐ ８例 应
性溃疡 ５ 例。结论 ： 术前有 门静脉高压性 胃病（Ｈ ） Ｐ Ｇ 及食管 胃底静脉曲张（ Ｇ ） Ｅ Ｖ 是术后再出血的决定性
因素 ， 应激性 溃疡 、 功 能状 况是 术后再 出血 的一般 因素。 肝
作者单位 长治医学院附属和济医院消化内科 （４ ００ ０ ６０ ）
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第２ 卷 ｌ
急诊采用断流术治疗门脉高压致上消化道大出血30例分析
肝硬化致 门静 脉高压症是 常见病 ， 一旦并发食 管静脉 曲 张破裂大出血来势迅猛， 内科治疗效果 均不满意， 且反复 出血
对肝 、 肾等脏器功 能损害严重 ， 致死率 高 ， 是急 需深入研 究 的 课题 。我院普外科 １９ ￣２０ 年 以来 ， ９０ ０ ５ 急诊手术 救治 门脉高 压致食管、 胃底静 脉曲张破 裂大 出血 ３ 。其 中有 ｌ ０例 ４例术 前无明显肝硬化病史 ， 而手术 中确诊 ， 均采 用责 门、 胃底 周 围 血管离断和脾切除术 ， 治疗后随访效果满意 。现报告如下 。
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医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 １ 期 ２
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ２ Ｄ ｃ２ ０ ｒｃＶｏ． ０Ｎｏ １ ， ｅ ０ ７
ｌ ８ ２ （ ）： ６１ ２ ２ ９ ３， ２ ５ ２ － ６ ．
组方采用柴胡 、 郁金疏肝 利胆 ； 仁 、 砂 木香和 胃降逆 ； 黄连 、 蒲
公英 清 热 解 毒 ； 面针 活 血 止 痛 为 主 方 ， 辛 相 合 ， 温 并 用 ， 两 苦 寒
２ 周建中， 陈泽民， 危北海．慢性 胃炎 中西医结合诊断、 辨证和疗效标 准（ 试行方案）Ｊ ． ＿ Ｃ］ 中西医结合杂志 ，９０ １（ ）３ ８３ ９ １ ９ ，０５ ：１—１．
３ 刘 亦 选 ， 镜 合．中 医 内 科学 （ ．北 京 ： 民卫 生 出 版社 ， 陈 Ｍ３ 人
６ｍ处做 胃前 、 壁粘膜 下血管缝 扎 ， 后间 断缝 合 胃前 、 ｃ 后 最 后
壁浆肌层 ， 血管除缝￥ ， Ｄｂ要完全断离 。 １３ 治疗效果 ． 本组 ３ 例 ， ０ 术后 ｌ周 内死亡 ９ ， 例 总死亡率 为 ３ 。ｌ ０ ０例肝功能 Ｃ级者 ， 后 ３ 术 ｄ内， ２例死 于肝 昏迷 ， ２ 例死于继发出血 ， 例死于肝 肾综合征 、 ２ 多脏器功能 衰竭 ， 且均 为年龄 ５ ￣６ 高龄者。占总死亡率的 ２ ， Ｃ级的病死率 ０ ５ ０ 在 为 ６ 。本组 ｌ ０ ４例肝功能 Ｂ级者 ， １例死于继发出血 ； 例死 ｌ 于肝 肾综合征； 例 因心肺并 存病 ， ｌ 多脏器 功能 衰竭 而死亡 。 死亡时间均在 ｌ 内， 周 且年龄均 在 ４ ～６ 间， ５ Ｏ之 占总 死亡率 的 ｌ ， Ｂ级 中的病死率为 ２ ． 肝功能 Ａ级的 ６ 中， ０ 在 １４４， ， ｏ 例
脾切加断流治疗门脉高压症并大出血152例体会
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２０ ｏ７年
右 江 民族 医学 院学 报
第 ５期
手术为宜 ： ①发现 出血 的瘤体直径 ＞４ｍ。出血量较 大者 ； ｃ ②短 期 内 Ｂ超或 Ｃ Ｔ复查 血肿扩大者 ； ③病情发展快 ， 出现休克等症 状， 短期 内保守治疗无效者 。 肾错构 自发性瘤破 裂 出血 ， 由于病 情 发展 较快 ， 无论 采取 哪些治疗方式 ， 应采取 积极 的治疗措 施 ， 均 以免误 诊断 导致 患 者休克死亡。预防的关键 是对＞４ｍ 以上肾错构瘤应该考虑行 ｃ 肿瘤剜 除术 或肾部 分切 除术。但是 发生 破裂 出血 的 肾错 构瘤 患者可能有瘤体较大、 残存功能 的肾组织 少、 部粘连重 、 局 出血 休克等情况 ， 宜适时选择 肾切除术 。本 组 ５ 均 因上 述情况而 例 行肾切除 ， ２例施行肿瘤剜除术。
参考文献 ： ［］ 刘予 ， １ 李佩娟 ， 黄澄 如 ， ． 等 先天 性 中胚 叶 肾瘤 １ 分析 ４例 ［］ 中华泌尿外科杂志 ，９ ３ １ （ ）３ ８ ４ ． Ｊ． １９ ，４ ５ ：３ —３ ０ ［ ］ 马慧如 ． ２ 肾错 构瘤 临床 与病理分 析［］临床荟萃 ，９ ６ １ Ｊ． １９ ，１
摘 要 ： 目的 探 讨 门脉 高 压 症 并 大 出血 手 术 治 疗 的术 式 。 方 法 总 结 分 析 １２例 门脉 高 压 症并 大 出 血 手 术 治 疗 病 人 ５ 的 临床 资 料 。结 果 治 愈 出院 １ ４例 ， 手术 期 死亡 ８例 ， 期 止 血 效 果 好 ， ９ ．５ ， 期 最 长 达 １ 。 结 论 手 术 ４ 围 近 为 ６０ ％ 远 ６年 治疗是 门脉高压症并大 出血 的重要手段 ， 理选 择手术时机是 关键 。多种术 式各有优缺 点。 合 关键词 ：高血压 ， 门静脉 ； 出血 ； 脾切 除术； 外科手术 中图 分 类 号 ：Ｒ６７ ３ ２ ５ ．４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ７ ０ —０ ４ —０ ０ １ ８７２０）５ ７８ ２
２０ ｏ７年
右 江 民族 医学 院学 报
第 ５期
手术为宜 ： ①发现 出血 的瘤体直径 ＞４ｍ。出血量较 大者 ； ｃ ②短 期 内 Ｂ超或 Ｃ Ｔ复查 血肿扩大者 ； ③病情发展快 ， 出现休克等症 状， 短期 内保守治疗无效者 。 肾错构 自发性瘤破 裂 出血 ， 由于病 情 发展 较快 ， 无论 采取 哪些治疗方式 ， 应采取 积极 的治疗措 施 ， 均 以免误 诊断 导致 患 者休克死亡。预防的关键 是对＞４ｍ 以上肾错构瘤应该考虑行 ｃ 肿瘤剜 除术 或肾部 分切 除术。但是 发生 破裂 出血 的 肾错 构瘤 患者可能有瘤体较大、 残存功能 的肾组织 少、 部粘连重 、 局 出血 休克等情况 ， 宜适时选择 肾切除术 。本 组 ５ 均 因上 述情况而 例 行肾切除 ， ２例施行肿瘤剜除术。
参考文献 ： ［］ 刘予 ， １ 李佩娟 ， 黄澄 如 ， ． 等 先天 性 中胚 叶 肾瘤 １ 分析 ４例 ［］ 中华泌尿外科杂志 ，９ ３ １ （ ）３ ８ ４ ． Ｊ． １９ ，４ ５ ：３ —３ ０ ［ ］ 马慧如 ． ２ 肾错 构瘤 临床 与病理分 析［］临床荟萃 ，９ ６ １ Ｊ． １９ ，１
摘 要 ： 目的 探 讨 门脉 高 压 症 并 大 出血 手 术 治 疗 的术 式 。 方 法 总 结 分 析 １２例 门脉 高 压 症并 大 出 血 手 术 治 疗 病 人 ５ 的 临床 资 料 。结 果 治 愈 出院 １ ４例 ， 手术 期 死亡 ８例 ， 期 止 血 效 果 好 ， ９ ．５ ， 期 最 长 达 １ 。 结 论 手 术 ４ 围 近 为 ６０ ％ 远 ６年 治疗是 门脉高压症并大 出血 的重要手段 ， 理选 择手术时机是 关键 。多种术 式各有优缺 点。 合 关键词 ：高血压 ， 门静脉 ； 出血 ； 脾切 除术； 外科手术 中图 分 类 号 ：Ｒ６７ ３ ２ ５ ．４ 文 献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１ ０ —５ １ （０ ７ ０ —０ ４ —０ ０ １ ８７２０）５ ７８ ２
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高 压症 断流术 后再 出血 患者 的 临床 资料 。结 果 ：１５例患者 均经 各 种辅 助检查 明确 了出血原 因及 出血 部位 ，其 中 ，５例
仍 存在食 管 胃底静 脉 曲张 ，部分 有新 的 门奇静 脉侧 支循环 形成 ，９例诊 断为 门脉 高压 性 胃病 ，１例诊 断 为术后 门静 脉
血是 较严 重 的并发 症 。有 文献 总结 其 发生 率 为 ｌ０％～２０％口－２］， 损 ，受 胃酸和 胃蛋 白酶作 用 ，更 易 导 致 胃黏 膜糜 烂 和 溃疡 出
常导 致患者 预后 不 良甚 至死 亡 。鉴 于该病 的高 发生 率及 可能 带 来 的 不 良 后 果 ，应 引 起 基 层 临 床 工 作 者 的重 视 。 现 通 过 对 我 院 １９９８年 １月 ～２００９年 ｌ２月 诊治 的 １５例 断 流 术后 再 出 血 患 者 进 行 回 顾 性 分 析 ，对 再 出 血 的 发 生 原 因 进 行 探 讨 。
血 ［引。该病 是发 生 断流术 后再 出血 的主要原 因 ，发病 率较 其他 原 因高 ，有文 献报道 在 ３８例 断流术 后再 出血患 者 中 ．有 ２１例 是 因 门脉 高 压 性 胃病 导 致 ［４ｊ．而 本 组 患 者 中 ．９例 诊 断 为 该 病 ，发病 率 与文献 报 道基 本一 致 。
检查 确诊 ，均 明确 出血部 位 和原 因 。 ２治 疗 与 结 果
素 的发 生 。 ３．３门奇静脉 侧 支循环 再形 成
９例 患者 确 诊 为 门脉高 压 性 胃病 ，均 采 用保 守 治 疗 ，经
断 流 术 未 能 解 除 或 减 轻 门 静 脉 的 高 压 状 态 ．反 而 因结 扎
查 显示 存在 不 同程度 的食 管 胃底 静脉 曲 张 ，部分 患者 合 并有 压 仍 然存 在 ，且 压 力 值较 术 前 更 高 ，因此 在 胃底与 贲 门周 周
新 的门奇静 脉侧 支循 环 的形 成 。其 中 ，２例 出血 不止 ，内科治 血 管离 断后 ，持 续 增高 的 门静 脉高 压必 然会 导致 形成 新 的 门
疗无 效 ．转 外科 行 急 诊 再 断流 术 ，术 后 １例 死 于多 器 官功 能 奇 静脉 间侧 支循环 ．这是 机 体调 节 门静 脉压 力 的一种 代偿 机
衰竭合 并 肝性脑 病 ，１例 痊愈 。其 余 ３例经 三腔二 囊管 压迫 、 制 在 门静 脉高 压 的持续 作用 下 ，侧支 循环 静脉 管壁变 薄 ，最
ｃ级 ４例 。临床 表现 以呕 血和 （或 ）黑 便为 主 。所有 病例 入 院 再 次 行 断流 术 ，其 中 １例 患 者死 亡 ，该病 因于 初 次手 术 中可
后 均急 诊经 上 消化 道 钡 餐透 视 、彩超 、胃镜 或磁 共 振 成 像等 以避 免 ，所 以应提 倡规 范化 手 术 ，熟 练掌 握解 剖 ，减 少人 为 因
中 ，乙 型肝 炎后 肝 硬化 １１例 ，丙 型 肝 炎后 肝 硬 化 ２例 ，酒精 层 ，这 ２支血 管 位 置深 在 而 隐蔽 ，在 常 规 断流 操 作 中难 以找
性 肝硬化 ２例 。首 次手 术方式 均 为贲 门周 围血管 离断 加脾切 到 ，如术 中食 管游 离 过短 ，将 被 遗漏 ，导致 断流 术后 反 常高压
１一 般 资 料
３．２断 流 不 彻 底
本组 １５例 患者 中 ，男 ７例 ，女 ８例 ；年龄 ３７～６９岁 ，平 均
胃的冠 状 静 脉分 为 胃支 、食 管 支 和 高位 食 管 支 ，部 分 患
５６．３岁 ：初 次 手 术 ，我 院 ３例 ，外 院 １２例 ，其 中 急 诊 手 术 者还可能存在异位 高位食管支 ，高位 食管支于贲 门上方 ３４ ｃｍ ７例 。１５例患 者于 术前 均确 诊 为肝 硬化 合并 门脉高 压症 ，其 处进 入食 管肌层 ，而 异位 高位 食 管支 可于 更 高处进 入食 管肌
血 栓形 成 。结 论 ：门 脉高压 性 胃病 、断 流不彻 底 、门奇 静脉 侧支 循环 再形 成 、肝功 能 恶化 或失 代 偿及 门静 脉 血栓 形成
是 再 出 血 发 生 的 主 要 原 因
『关 键 词】门脉 高 压 症 ；断 流 术 ；再 出血
【中图分 类号】Ｒ６５７．３４０．５
【文 献标 识码】Ｂ
【文章编 号】１６７３—７２１０（２０１０）１２（ａ）一１３２一Ｏ２
贲 门周 围血 管 离 断术 是 基 层 医院 治疗 门脉 高 压症 并 食 烂 。断 流术后 门静 脉压力 较 术 前又有 增 高 ，更加 重 胃的静脉 管 胃底静脉 曲张 破裂 出血 的 主要 手术 方 式 ，而 断流 术后再 出 回流受 阻情 况及 胃黏 膜 的微 循环 障 碍 ，胃黏 膜屏 障进一 步受
胃镜 下喷 撒止血 剂 。并 留置 胃管 冲洗 ，同 时应 用抑 酸 、止 血药 了食管 及 胃底 问门奇 静 脉 的侧 支 ，而人 为 缩小 了 门体 问侧 支
物及 给予 补液 、输血 等治 疗 。出血 均 自行停 止 。５例 患者 经检 分 流 的总 口径 ，增 加 了门静 脉 的压 力值 。由于术 后 门静 脉高
除术 。再 出血距 初次 手 术时 间 间隔最 短 为 ３ ｄ，最长 为 ７年 。 血 流 集 中于此处 ，更易破 裂 出血问。本 组患 者 中 ５例经 检查发
பைடு நூலகம்
再 出血时肝功能分级 （按 Ｃｈｉｌｄ标准分级 ）：Ａ级 ２例 ，Ｂ级 ９例 ， 现 存 在 遗 留的食 管 支 ，因 各 种诱 发 因素导 致 再 次 出血 ，最终
· 工作 探讨 ·
２０１０年１２月第７卷第３４期
门脉高压症 断流术后再 出血 １ ５例病 因分析
郝 瑞 宽 （吉林 省吉 林市 昌 邑区 医院综 合 内科 ，吉林 吉林 １３２００２）
【摘要】目的 ：分析 门脉 高压 症断 流术 后再 出血 的原 因 。方 法 ：回顾 性分 析我 院 １９９８年 １月～２００９年 １２月 收治 的门脉