腹外疝病人的护理PPT课件
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外科护理学
第十五章 腹外疝病人的护理
【教学要求】
❖ 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； ❖ 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 ❖ 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理
原则 ❖ 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 ❖ 了解其他腹外疝
第一节 概述
一、基本概念
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部Leabharlann Baidu
直疝三角 ❖ 内边：腹直肌外缘 ❖ 外边：腹壁下动脉 ❖ 底边：腹股沟韧带
三、腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降
鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊
（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发 育不全
五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别
❖ 平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力
2.活动：
❖ 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； ❖ 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
❖ 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老 年男性多见。
二、解剖概要——直疝三角
六、辅助检查
❖1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜 积液鉴别
❖2．实验室检查 血常规 ❖3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
七、处理原则——非手术治疗▲
1. 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不
手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能
适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医
❖ 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜
❖ 疝外被盖 疝囊以外的各层组织
四、分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见）
若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
高的因素存在，应先期处理
2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用 疝带
3.观察腹部情况：
警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、
抗感染
4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备
1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验
八、护理措施
（二）术后护理 1.体位：
即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股 沟韧带中点上方1.5cm处）
即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）
腹外斜肌腱膜
腹横肌筋膜
上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁 腹股沟韧带和腔隙韧带
❖ 内容物：精索或子宫圆韧带。
一、基本概念
❖ 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 ❖ 腹股沟斜疝
二、解剖概要
1、腹股沟区： ❖ 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
二、解剖概要
2、
皮肤、皮下组织和浅筋膜
腹
股
沟
腹外斜肌
区
的
腹内斜肌和腹横肌
解
剖 层
腹横筋膜
次
腹膜外脂肪和壁层腹膜
二、解剖概要
3、腹股沟管
内口 外口 前壁 后壁
疝
位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形
成，是最常见的外科疾病之一。
二、病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
三、病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
❖ 疝环： 疝突向体表的门户
❖ 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊 状结构
方法：
头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严
密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
八、护理措拖
（一）术前护理： 1.消除腹内压增高的因素
吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增
一、基本概念
❖ 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 ❖ 腹股沟斜疝
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
❖ 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
用疝带压迫。
七、处理原则——手术治疗▲
高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
手
疝修补术
加
强
术
或
治
修
疗
无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
腹股
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
壁
壁
❖ (1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以 及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不 宜行疝修补术者。
七、处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： ❖ 材料：合成纤维网 ❖ 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
七、处理原则——手术治疗
（3）经腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术后
（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征：
嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小 肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减 弱，系膜血管博动消失，肠管已发 生血供障碍。
第二节 腹股沟疝
一、基本概念 二、腹股沟区的解剖概要 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、两者的鉴别 六、辅助检查 七、处理原则 八、护理措施 九、健康教育
第十五章 腹外疝病人的护理
【教学要求】
❖ 掌握腹外疝、腹股沟疝、腹股沟斜疝的定义； ❖ 掌握腹股沟疝的临床表现和护理措施 ❖ 熟悉腹外疝的病因、临床分类、腹股沟疝的处理
原则 ❖ 了解腹股沟区的解剖概要、直疝三角的解剖要点 ❖ 了解其他腹外疝
第一节 概述
一、基本概念
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部Leabharlann Baidu
直疝三角 ❖ 内边：腹直肌外缘 ❖ 外边：腹壁下动脉 ❖ 底边：腹股沟韧带
三、腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 ：睾丸位于腹膜后L 2-3旁 下降
鞘突下段成为睾丸固有鞘膜 鞘突未闭即成疝囊
（2）后天性因素：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发 育不全
五、腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别
❖ 平卧3日，髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力
2.活动：
❖ 不宜过早活动，术后3-5日可考虑离床活动； ❖ 年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
❖ 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。以老 年男性多见。
二、解剖概要——直疝三角
六、辅助检查
❖1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜 积液鉴别
❖2．实验室检查 血常规 ❖3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
七、处理原则——非手术治疗▲
1. 非手术疗法： （1）1周岁以内的小婴儿可暂不
手术。 （2）年老体弱或有严重疾病不能
适应手术者。 处理：可用棉线束带、绷带、医
❖ 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜
❖ 疝外被盖 疝囊以外的各层组织
四、分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见）
若腹内脏器成为疝囊 壁的一部分时，称滑 动性疝
难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜）
嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻）
高的因素存在，应先期处理
2.休息与活动：减少活动，多卧床；离床活动使用 疝带
3.观察腹部情况：
警惕嵌顿性疝的发生 一旦发生，急诊术前准备：禁食、胃肠减压、备血、
抗感染
4.术前训练：床上排便 5.术前常规准备
1）备皮 2）灌肠、排尿 3）麻醉前准备 4）药敏试验
八、护理措施
（二）术后护理 1.体位：
即深环，是腹横筋膜（深）的卵圆形裂隙（在腹股 沟韧带中点上方1.5cm处）
即浅环，是腹外斜肌（浅）的三角形裂隙(耻骨旁）
腹外斜肌腱膜
腹横肌筋膜
上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
下壁 腹股沟韧带和腔隙韧带
❖ 内容物：精索或子宫圆韧带。
一、基本概念
❖ 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 ❖ 腹股沟斜疝
二、解剖概要
1、腹股沟区： ❖ 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
二、解剖概要
2、
皮肤、皮下组织和浅筋膜
腹
股
沟
腹外斜肌
区
的
腹内斜肌和腹横肌
解
剖 层
腹横筋膜
次
腹膜外脂肪和壁层腹膜
二、解剖概要
3、腹股沟管
内口 外口 前壁 后壁
疝
位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形
成，是最常见的外科疾病之一。
二、病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
注意：腹壁强度正常时，腹内压增高，则不致发生疝
三、病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
❖ 疝环： 疝突向体表的门户
❖ 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的囊 状结构
方法：
头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小时内，必须严
密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查）
八、护理措拖
（一）术前护理： 1.消除腹内压增高的因素
吸烟者应在术前2w戒烟 注意保暖，预防受凉感冒 多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅 术前有咳嗽、便秘、排尿困难或腹水等引起腹腔内压增
一、基本概念
❖ 腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 ❖ 腹股沟斜疝
指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
❖ 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
用疝带压迫。
七、处理原则——手术治疗▲
高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
手
疝修补术
加
强
术
或
治
修
疗
无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
腹股
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
壁
壁
❖ (1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以 及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不 宜行疝修补术者。
七、处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： ❖ 材料：合成纤维网 ❖ 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
七、处理原则——手术治疗
（3）经腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术后
（4）嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位 指征：
嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）
绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小 肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减 弱，系膜血管博动消失，肠管已发 生血供障碍。
第二节 腹股沟疝
一、基本概念 二、腹股沟区的解剖概要 三、腹股沟斜疝的病因及临床表现 四、腹股沟直疝的病因及临床表现 五、两者的鉴别 六、辅助检查 七、处理原则 八、护理措施 九、健康教育