辨证论治咳嗽的体会

疗 的优势 病种 ， 中药 止 咳疗效往 往 胜于西 药 ， 在很 多场
合下 甚 至只有 中药 才能 取效 。
咳 嗽病 位 在 肺 ， 要 辨 外 感 内 伤 ， 要 辨 证 候 虚 一 二 实 。但在 临床 上往往 外感 内伤 并存 ， 实互 见 ， 截然 虚 要
区分 并不 容易 。《 素问 ・ 咳论 篇》 ： 五 脏 六 腑 皆令 人 日 “
次 ， 日发 热 ， 恶 风 ， 昨 今 咳嗽 ， 塞 ， 鼻 咽痛 ， 色黄 、 痰 质稠 ， 舌偏红 ， 苔黄 ， 脉浮 数 。有 长 期 吸 烟 史 ， ｘ线 胸 片 检查
无异 常发 现 。以本 院治 疗 风热 感 冒 的院 内 制剂 “ 荆银 合剂 ” 主处方 ： 为 荆芥 ９克 ， 防风 ９克 ， 金银 花 ２ ７克 ， 连
２ 朱 某 某 ， 性 ， １岁 ，０ ８年 １月 １ 日就 诊 。 ． 女 ３ ２０ １ 主诉 ： 咳嗽月余 ， 宵 咳嗽 ， 法 入 眠 ， 通 无 白昼 不 咳 ， 不 痰
多， 舌淡 红 ， 苔薄 白腻 ， 脉细 弦 。苏 沈 九宝汤 加 味 ： 麻黄 １ ， 枝１ ， ２克 桂 ２克 杏仁 １ ， 荷 ６克 ， 苏 １ ， ２克 薄 紫 ２克 桑 白皮 ｌ ， ２克 陈皮 １ ， ２克 大腹 皮 １ ， 梅 １ ， ２克 乌 ２克 射干
翘１ ， ８克 大青 叶 ３ ０克 ， 四季青 ２ ７克 ， 干 ｌ ， 射 ２克 鱼腥
草１ ５克 ， 葛根 １ ， ５克 车前 草 １ 克 ， ５ 侧柏 叶 ２ ０克 ， 。 ７剂 ８ ３日二诊 ： 药 ２剂 恶 风 即 除 ， 痛 止 ， 嗽减 去 月 服 咽 咳
八成 ， 痰亦 减少 。服药 １ 周期 间无 发热 。 按 ： 例 咳嗽外 感 与 内伤 的 因素 同时存 在 。长期 此 吸烟 内伤 于肺 ， 使 易招 外 感 并 难 愈 。 咳嗽 虽 长 达 ３ 致 个 月 ， 由于期 间反 复 感 冒， 发热 恶 风 ， 塞 咽 痛等 是 有 鼻
咳， 用药 不可 造 次 ， 兼顾 方 方 面 面 。经 月 夜 咳 ， 需 数剂 而愈 ， 可见 其功 。 ３ 王某 某 ， ，３岁 ，０ ６年 ７月 ２ ． 男 ５ ２０ ７日就 诊 。主 诉： 咳嗽长 达 ３ 余 ， 间经 常 反 复感 冒 ， 周 发 热数 月 期 每
尚关 乎疏 风清 热 ， 益气 固表 ， 和 营卫 ， 调 疏肝 理气 ， 清肝 平 阳 ， 湿健 脾化 痰 ， 胃泻 火 ， 腑泄 热 ， 燥 清 通 等等 。作 为
１ ， 草 １ ， 根１ ， ５克 车前 ５克 葛 ５克 侧柏 叶 ２ ５克 ， 。１ ７剂
月１ ８日二 诊 ： 服药仅 ３ —４剂 ， 间不再 咳 。 夜
按： 长期 咳嗽 。观 苏沈 九 宝 汤 之组 成 ， 温清 同用 ，
宣肃有 度 ， 散并 举 ， 里 兼顾 ， 为治 疗 咳 喘 的 组方 敛 表 堪
咳嗽 ， 独肺 也 。 明确指 出咳嗽 的病 因病 机 十分 复杂 ， 非 ”
与五 脏六 腑均 有关 ， 治 疗 不 可 见 咳 止 咳 ， 非 宣 肺 、 其 远 清肺 、 温肺 、 敛肺 、 润肺 、 补肺 以及 止 咳 化 痰 可 以囊 括 ，
榜样 。盖 肺 为 娇 脏 ， 吸 升 降 之 间 ， 与 不 及 皆可 致 呼 过
初学 ， 因感 咳嗽 的证 治 ， 能体 现 中医 的 整体 观 念 、 颇 脏
腑关 系 以及辨 证论 治 的 学术 思 想 ， 通 过 案 例 复 习 以 兹
加深 体会 。 １ 陈某某 ， ，０岁 ，２０ ． 男 ５ ０ ６年 ２月 １ 日就 诊 。 主 ７ 诉 ： 冒后 咳嗽不 止 ， 感 已有 １ ， 多 、 稀 ， 周 痰 质 咳引胸 痛 ， 伴有 咽痒 咽痛 ， 大便 不 成形 ， 红 ， 舌 苔黄 ， 细弦 。杏苏 脉 散加 减 ： 杏仁 ６克 ， 紫苏 叶 ９克 ， 陈皮 １ ２克 ， 梗 ６克 ， 桔 茯苓 ３ ０克 ， 夏 ６克 ， 实 ３克 ， 部 ６克 ， 复 花 ９ 半 枳 百 旋 克， 大枣 ２枚 ， 柴胡 ２ ４克 ， 荷 叶 １ 薄 ５克 ， 细辛 ３克 ， 五 味子 ９克 ， 山豆 根 ３克 ， 干 ３克 ， 射 ７剂 。２月 １ ｔ ７ Ｆ二
咳嗽 既是一 个症 状 ， 又是一 种 “ 。例如 ， 病” 不妨 可 以将 各种 现代 医学理 化检 查并 无异 常发 现 的长时 间 咳
嗽理 解为 就是 一种 “ 咳嗽 病” 。临床 上这 样 的患者 并不 少见 ， 咳嗽往 往 旷 日累月 ， 久难 愈 。咳嗽 是 中医治 其 久
之 品 ， 收全 功 。 可
光 明 中 医 ２０ ０ ８年 ｌ 第 ２ 第 １ １月 ３卷 ｌ期
ＣＧ Ｃ Ｎ ｖｍ ｅ ０ ， ｏ ２ ．１ ＪＭ Ｍ ｏｅ ｂｒ ０ ８Ｖ ｌ ３ １ ２ 。 １７ 。 ７３ 来自【 案 医话 】 医
辨证论 治 咳嗽 的体会
蒋健 上 海 中 医药大 学附属 曙光 医院 内科 （００ １ ２０ ２ ） 关键词： 咳嗽； 中医药疗法； 辨证论治； 医案； 医话
症为证 。如单 纯从 外 感 或 内伤 的 角度 止 咳 ， 则 颇难 一 入手 ， 二则恐 将事 倍 功半 。不如 针对 风热病 因治疗 ， 则
诊： 服至第 ３剂 咳止 ， 咽不 痒不 痛 ， 晨起 略有 痰 、 惟 质稠 色黄 ， 上方 加 石膏 、 寒水 石各 １ ５克 ， 枝 莲 ３ 半 ０克 ， 再予
７剂 收功 。
按 ： 感 咳嗽 。取杏 苏散 宣肺 化痰 止 咳 ， 外 旋复 花 和
百部代 前胡 ， 祛 痰 降气 与 润 肺 止 咳 同求 ； 多质 稀 ， 是 痰 故加 细辛 温化 痰饮 ； 嗽 １周 ， 用 五 味 子敛 肺 止 咳、 咳 可
本标 皆治 。故但 以 “ 荆银 合 剂 ” 风清 热 解 毒 ， 果不 疏 结