负压封闭引流在骨科临床的应用

缩症的手术方法。
参考文献 ：
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志 ，０５ ２ （ ）５ ３５４ ２ ０ ， ６ ９ ：０ — ０ ．
胶原合成出现早。 修复期可见到收缩性纤维合成增强能显著 提高创面血流量， 促进坏死组织和细菌清除， 能加速肉芽组 织生长和修复细胞增殖 ， 促进毛细血管新生［ 。由于其增强 ３ ］
了引流效果 ， 减少了伤口处的细菌定植， 提供了一个湿润性 伤 口床， 利于防止感染 ， 而慢性创面难以愈合的主要原因是 创面缺少炎性反应 ， 缺乏内源性生长因子的释放。封闭负压 技术可迅速增强创面的炎性反应， 而这种炎症反应可利于减 少创面细菌数， 从而减轻继发坏死。 此外 ， 创面被透明敷料封 闭也可阻止外来细菌进入。 同时引流的通畅还可将伤口局部
利用传统打包固定后容易出现皮下积液 ， 导致皮片浮动 ， 极 易合并感染最后发生坏死。由于回植时皮片均制成筛网状，
骨科临床中， 软组织的缺损处理比较棘手。 传统的换药、
静脉抗炎处理周期长、 肉芽生长缓慢、 患者痛苦大。 而且长期
的创面暴露极易合并多种细菌感染， 使创面的处理更加困 难。所以如何能及早使肉芽健康生长 ， 尽早关闭创面是治疗
４２ — ３ ２ ４２ ．
［ ］ 张 赞 玲 ， 桃 ， 丽． 肌 挛 缩 症 危 险 因 素 的 １： ２ 尹 王 臀 １配
收稿 日期 ： ０ １０ — ３ ２ １ － ６ １
对 病 例 对 照 研 究［ ］ 中 国现 代 医 学 杂 志 ， ０ ７ １ Ｊ． ２ ０ ， ７
作 者 简 介 ： 贵 昌 （ ９３ ） 男 ， 主 任 医师 ， 西钦 州 市 第一 人 民 医 院 骨科 ，３ ０ ０ 劳 １７一 ， 副 广 ５ ５０ 。
面内的脓液、 渗液及部分坏死组织被及时、 较彻底的引出体
效。 如发现引流液中有大量血液则需及时止血处理或者降低
负压观察。如发现引流不畅及时用生理盐水通过导管冲洗， 使堵塞物软化并排出， 确保引流有效。２１ 年的病例则直接 ００ 通过改进后的引流管 自 带的侧管每 日 进行一次生理盐水的 冲洗。 由于引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高 代谢反应， 应给予营养支持治疗， 促进正氮平衡； 鼓励患者进 食高蛋白， 高热量以及富含维生素、 矿物质、 微量元素等易消 化的食物， 注意监测水、 电解质的变化， 及时予 以补充和调 整。 合理使用抗菌素， 防止感染。同时指导相应的功能锻炼， 以减少卧床并发症的发生。
月以上的病史， 创面坏死组织较多， 合并不同程度的感染。 在
本组患者单次使用 Ｖ Ｄ装置 ７ ２ ， Ｓ ～１ 平均 ９ ，４ ｄ １ 例褥 ｄ 疮患者经一次负压吸引治疗后创面肉芽红润、 新鲜。一期行 局部转移皮瓣覆盖褥疮， 皮瓣弹性、 色泽良好。１ ７例反植皮 患者大部皮肤成活， 残余创面行点状植皮后完全覆盖。２ 例 ５
维持负压在 １５ ５ ｍ Ｈ ， ２￣４０ ｇ 如引流管较多时可用三通接 ｍ 头将引流管串接后接吸引器。 １４ 术后处理 术后需密切观察创面的封闭情况以及管道 ．
实 用 骨 科 杂 志 第 ｌ ８卷 ， １ ，０ ２ １ 第 期 ２１ 年 月
・
Hale Waihona Puke ８ ・ ３ 连接是否可靠。如发现漏气， 及时用贴膜封闭， 防止负压失
醉方法。骶尾部褥疮者术中彻底切除坏死组织、 充分开放潜 在的死腔， 双氧水及生理盐水反复冲洗创面后结扎处理活动
高负压引流， 可及时彻底清除创面及腔隙内的渗液 ， 从而使
创面保持洁净， 避免了交叉感染， 促进组织修复， 在骨科临床 得到了较广泛的应用。 我科 ２ Ｏ～２１ 年间对 ５ 例复杂创 。６ ＯＯ ６ 面患者应用负压封闭引流技术治疗 ， 取得了较满意的疗效，
象， 有利于皮片下血管网的形成 ， 提高了植皮成活率。 胫骨骨
外露的处理当务之急是尽早覆盖外露的骨质， 防止感染累及 骨质导致骨髓炎的发生 ， 通过封闭负压引流治疗后骨外露创 面周缘均有新鲜的肉芽组织生长， 通过植皮即可覆盖， 减少 皮瓣的切取面积。 而且在外露骨组织上钻孔通过负压吸引
治疗后也可以有肉芽组织生长， 为后期皮瓣转移提供了较好
度 １ 例， Ｃ度 ３ 原位反植皮者 １ 例。 ２ Ⅲ 例； ７
后直接缝合 Ｖ Ｄ敷料； Ｓ 后期出现骨外露者在外露骨上用钻 头适当钻孔并切除皮缘， 然后根据创面大小选择合适的Ｖ Ｄ Ｓ 敷料覆盖于创面并缝合。 如果创面过大， 可用几块 Ｖ Ｄ敷料 Ｓ 串联缝合。最后用酒精脱去皮肤的油脂， 干纱布擦拭皮肤至
（ ４）： ７ — ７ ． １ ｌ ６６ １ ６９
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（ ）２ ４２ ６ ３ ：７—７ ．
［］ 刘 玉 杰 ， 志 刚 ， 金 鹏 ， 关 节镜 微 创 技 术 在 关 节 ４ 王 贾 等． 外 的 应 用 与 疗 效 ［］ 中 国矫 形 外 科 杂 志 ，０ ４ １ Ｊ． ２０ ，２
的接受床。 保持持续有效的负压是负压封闭引流术的关键 ， 在临床
应用过程应注意在黏贴半透膜时保持皮肤的清洁干燥、 黏贴
范围应超过创缘 ３ ｍ 以上ｌ 如发现在负压下瘪陷的医用泡 ｃ ６
现报告如下 。
出血点， 然后缝合 Ｖ Ｄ敷料。 Ｓ 皮肤撕脱伤者将撕脱的皮肤反
铺在消毒的木板上， 剔除全部皮下脂肪组织， 保留真皮下血 管网， 制成大张中厚皮片， 然后把皮用刀戳成筛网状后缝合
１ 资料与方法 １１ 一般资料 本组 ５ 例， ３ 例， １ 例； ． ６ 男 ９ 女 ７ 年龄 ２￣５ ４ ７
的重点。
负压封 闭引流技术 自 １９ ９２年 由德 国的 Ｆｅ ｃｍ ｎ ｌｓ ａｎ ｉｈ 等 首创以来， 其有效作用在骨科临床得到认可。组织学检
查证实， 负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退快， 增生期
通过持续的负压吸引不仅使皮片下的组织渗液及时排出， 而
且能对皮片起到均匀加压 的作用， 不会出现皮片浮动的现
・８ ・ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃｉａ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ １ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔ ｌＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ． ８， ． ，ａ ． ０ ２ ｃ
而提高疗效 。由于关节镜手术伤Ｉ小、 ］ ５ 手术时间短、 １ 术后组 织反应轻， 一般患者可以接受早期的功能锻炼和康复。 功能锻 炼应积极主动、 循序渐进、 避免暴力、 减少出血， 防止血肿形 成。 患者术后一般双膝并拢固定， ３ 第 天拔除引流胶片后开始 平卧做双腿交叉、 屈髋屈膝运动； ４ 第 天开始坐位翘“ 二郎 腿”走“ 字步； ５ ， 一” 第 天开始站立并膝下蹲等练习。每天早、 中、 晚有规律练习 ３ 每遍约 ３ 次， 遍， Ｏ 至臀部有酸痛感即可。 同时也可配合使用Ｃ Ｍ 机， Ｐ 被动进行屈髋、 屈膝功能锻炼。 综上所述， 关节镜下射频治疗臀肌挛缩症 ， 具有安全、 美 观、 创伤小、 恢复快、 可早期功能锻炼、 疗效良好等优点， 顺应 了当今外科微创技术的潮流， 是一项值得推广的治疗臀肌挛
（ １ ：６ ５１ ４ ． ２ ） １ ４ — ６ ７
Ｅ］ ｓ
田 向东 ， 陈宇 明 ， 顺 福 ， 关 节 镜 下 治 疗 臀 肌 挛 缩 林 等． 症 的 应 用体 会 ［］ 实 用 骨 科 杂 志 ，０ ９ １ （０ ：５ — Ｊ． ２ ０ ， ５ １ ） ７４
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史 顾 等． ｉ ］ 王 友 ， 定 伟 ， 延 ， 射 频 汽 化 仪 用 于 膝 关 节 镜 手 ｓ 术 的 临床 初 探 ｒ］ 中 华 骨 科 杂 志 ， ０ １ ２ （ ） １ ２ Ｊ． ２ ０ ． １ ３ ： ７—
于创缘， 并保持适当张力 ， 同时缝合 Ｖ Ｄ敷料置于皮上方。 Ｓ
对于小腿开放骨折者， 如一期固定后骨组织裸露， 彻底清创
岁， 平均 ３ 岁。 ６ 其中骶尾部褥疮 １ ４例， 度 ５ Ⅳ ９例； Ⅲ 例， 度 最大面积 】 ｃ ５ ｍ×１ 最小 ５ ｍ×７ ｍ； ２ ｍ， ｃ ｅ 小腿开放骨折骨 ｅ 外露 ２ ５例。 依据 Ｇ ｓｌ ｕｔｏ分型， 度 ４例， ｉ Ⅱ ⅢＡ度 ６例， Ｂ Ⅲ
的。尽管 目 前抗生素选择范围较广且有效， 但并不能代替有 效的外科引流。相比较传统的引流而言， 负压封闭引流是 目 前最为有效的外科引流手段， 是一种全方位的引流。其具有 以下优点：） ａ 负压封闭引流装置由于有医用泡沫材料， 将传 统的点状或局部引流， 变为了面状引流， 保证了能随时将创 面的每一处坏死组织和渗出液及时排除， 因而能在较长的时 间内保持通畅， 保证了引流效果。ｂ 负压作用能使被引流创 ）
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刘 玉杰， 志刚， 众利 ， ． 节镜监 视下射 频汽 化 王 李 等 关
治 疗 注 射 性 臀 肌 挛 缩 症 的初 步 报 告 ［］ 中 华 骨 科 杂 Ｊ．
志 ，０ ３ ２ （ ） １０１ ２ ２ ０ ，３ ３ ：５—５ ．
王 吕宇华 ． 臀肌 挛 缩症 的 功 能评 分 及 术 ［］ 毛 军 胜 ， 炳 臣， ８ 后 疗 效 观 察 ［ ］ 国 矫 形 外 科 杂 志 ，０ ３ １ （ ） Ｊ ．中 ２ ０ ，１ ６ ：
骨外露患者中１ 例为一次负压吸引后行肌皮瓣转移术 ， ９
６例大面积骨外露患者经两次吸引后 ， 创面用游离肌皮瓣覆
盖， 皮瓣均成活。
３ 讨 论
彻底扩创的基础上利用负压封闭引流技术大大缩短了换药 时间， 而且生长的肉芽组织健康、 为后期的皮瓣转移手术提 供了良好的受区。在皮肤撕脱伤的治疗过程中， 需要彻底清 除污染及失活组织， 为皮片回植提供 良好的组织床。但由于 撕脱皮肤均有比较重的挫伤， 而且基底床较差 ， 直接回植并