输血科医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准输血是临床常见的一种治疗手段，对于许多疾病的治疗具有至关重要的作用。
但是随着人们对输血的需求增加，输血质量管理日益引起关注。
输血质量管理与持续改进考核标准是一种评估输血质量的方法，它对于提高输血治疗的安全性和效果非常重要。
一、输血质量管理输血质量管理是指对输血总过程中的各个环节进行管理，确保输血质量符合临床要求，并且尽可能的降低输血风险，最终保障患者的安全，提高治疗效果。
输血质量管理包括输血前、输血中和输血后的管理。
输血前的管理主要包括献血者筛查、血型鉴定、抗体检测等。
输血中的管理主要包括输血前的预备工作、输血时的严密监控和现场处理等。
输血后的管理主要包括观察患者的反应情况、纠正不良反应和对异常反应进行报告等。
二、持续改进评估持续改进评估是指通过不断的评估，发现问题，制定改进措施并执行，最终把输血质量不断提高的一种方法。
持续改进评估可以从以下几个方面进行：1.技术水平：评估输血技术是否符合规范，是否有提高的空间，是否存在转化成份子技术的必要性等。
2.设备管理：评估输血设备是否符合规范，是否需要更新，设备的使用和维护是否规范等。
3.制度管理：评估输血管理制度是否严格，是否完善，是否需要更新等。
4.质量管理：评估输血质量管理的各个环节是否系统化，是否规范化，是否有待提高等。
三、输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准是对输血质量管理与持续改进评估的一种标准化方法。
通过这种方法对输血质量进行评估，可以发现并解决现有的问题，提高输血治疗的质量和安全性。
具体来说，包括以下几个方面：1.献血者管理：对献血者的选择、筛查、登记等进行评估。
2.库存管理：对血液制品的采购、接受、储存、运输和使用等方面进行评估。
3.膳食管理：对患者的饮食、用药、观察、记录等方面进行评估。
4.质量控制：对各个环节的质量控制、内审和外审等方面进行评估。
5.安全保障：对临床应急、血液传染病等进行评估。
(输血科)医疗质量管理和持续改进相关目标与质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
输血科质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规》等有关法律和规。
2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。
3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规。
5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。
完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
（二）相关评价指标：
1.开展成分输血比例≥90％。
2.输血适应症合格率≥90％。
（三）输血科质量考核标准
五、临床用血管理委员会职责
1.制定各种临床输血治疗用血的原则。
2.评估输血科的统计资料。
3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院不正常用血情况。
4.分析全血和成分用血的使用情况。
5.估算输血科储备血或输血的比例。
6.评估输血反应及输血后感染症。
7.对院有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。
8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。
注：输血科作为临床用血管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准第一篇：输血质量管理与持续改进考核标准输血质量管理与持续改进考核标准一.检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
1.考核方法：查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。
2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。
⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。
加强输血科（血库）工作人员的业务学习，不断提高业务能力。
⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。
⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。
⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。
⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。
1.考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。
2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。
⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。
⑶严把质量关，输血科（血库）血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。
按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科（血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。
三.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准考核内容分值检查方法要点判定结果一、落实《献血法》、《临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《医院感染管理规范》等法规的执行情况10分检查医院落实和执行法规措施到位，查有关的管理制度、规范和资料。
检查医院有无非法擅自采血。
措施不落实扣1分。
发现非法擅自采血全扣分。
二、具备有为临床提供24小时用血的服务能力，满足临床需要20分检查有关资料和记录1、输血科为临床提供的服务项目。
2、具备为临床提供24小时用血的服务能力。
3、具备提供成分输血服务的能力。
4、具备提供患者治疗性血液成分去除、血浆置换服务的能力。
考核要点一项达不到要求扣0.5分。
三、建立质量监测、考核和信息反馈制度20分检查有关文件及相关资料，1、输血质量管理组织、监测机制、工作制度、信息反馈制度的执行情况。
2、临床用血的管理制度与规范，血液入库、核对、交叉配血与发出库的技术操作规程和登记制度。
3、血液在专用冰箱贮存情况及消毒，细菌培养记录4、抽查考核3-5名医生对输血基本知识的知晓程度。
考核要点一项达不到要求扣0.5分。
四、输血感染的监测和管理20分检查输血感染的监测和管理的有关资料1、制定、实施控制输血感染方案，严格执行输血技术操作规范。
2、临床发生输血不良反应与输血感染考核要点一项达不到要求扣0.5分。
的报告程序和记录及处理规范。
3、血库对发生输血不良反应与输血感染的血液，有规范的再核对检查流程。
4、定期对临床输血的适应症进行督查的记录，发生输血不良反应与输血感染所采取的对策和整改措施。
五、医院用血管理制度落实20分 查阅有关资料，检查医院用血管理制度的落实情况， 1、临床用血申请、登记制度、用血报批手续，执行输血前检验项目是否齐全、取血和输血核对制度执行情况 2、输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度考核要点一项达不到要求扣0.5分。
六、掌握输血适应症、科学、合理用血10分 抽查5-10份病历了解医生对输血适应症掌握情度并查阅有关的资料 1、 开展成分输血情况 2、输血前检查项目齐全、审批、核对流程规范 3、严格执行输血技术操作规程 4、规范病人输血前签输血知情同意书程序5、急诊用输血的规定和程度考核要点一项达不到要求扣0.5分。
医疗质量管理与持续改进相关目标与质量考核标准
医疗质量管理与持续改进相关目标
及质量考核标准
病理科
一、质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规，满足临床工作需要。
2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作，严格执行标本核对制度。
3.病理报告及时、准确、规，严格审核制度。
4.提高冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率。
病理切片、蜡块保存符合规定。
5.环境保护及人员防护符合规定。
6.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意。
（二）相关评价指标
1.术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。
2.尸检率≥15％。
3.患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥90％。
输血质量管理与持续改进
输血质量管理与持续改进
1) 认真学习《献血法》、《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》等法
律法规并贯彻落实，加强员工继续教育和业务学习。
2) 建立和完善质量监测、考核和信息反馈制度，特别是输血前检验和
核对制度，要建立完善的输血前检测档案；健全输血管理组织与工作制度；健全质量考核指标；完善血液入库、核对、交叉配血与发血出库等技术操作规程；落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续；完善输血反应与输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度；完善对输血感染的监测与管理制度；制订急诊用血输血规章制度；严格执行输血知情同意；完善常规检查和特殊服务记录，完善抗HIV、梅毒血清学实验初筛确认记录；完善自身输血、成分输血记录；完善开展临床输血治疗的各项记录。
3) 熟练掌握输血适应症，使成分输血比例≥８５％，全血和成分输血适应证合格率≥９０％，保证为临床提供24小时的供血服务，保证为病人提供治疗性血液成分去除、血浆置换，为临床脏器移植提供配型等服务。
4) 掌握输血适应证，做到科学、合理用血，保证血液安全，杜绝非法自采自供血液。
5) 健全设备保养、检修制度，定期检查血库专用冰箱并建立消毒与细菌培养记录；输血前检测有室间质评和室内质评，检验人员必须按照SOP文件，规范技术操作，规范检验报告。
输血科质量管理与持续改进考核标准2015.1.1
14.发生医疗差错扣2分，不良事件报告一例加1分，未按要求上报不良事件扣2分，发生一次投诉扣5分（无理取闹者除外）发生医疗纠纷扣10-20分，经鉴定为医疗事故每例扣20-30分。
15.消防安全设备和管理措施落实不到位扣2分
九、信息资料管理工作（5分扣完为止）
4.无记录、无改进措施扣5分。
5.根据完成情况适量加分。每参加一次院内会诊加2分。无故不参加指令性任务扣5-10分。
6.统计记录不齐全缺一项扣2分。
7.科研成果、核心期刊每项加10分。非核心期刊每项加5分。
8.积极参加我院的医师宣誓仪式（缺一人次扣2分）。
9.转科生、实行生有上级医师带教，无执业资格者不能单独执业管理，不规范一人次扣2分，私收学生发现一次扣20分。
4.每月未统计病人家属自己取血的情况扣1分。
5.每月未统计超权限申请用血的情况扣1分。
七、质量指标（13分，扣完为止）
质量总目标是确保临床安全、合理、科学和有效输血。
1.确保数据准确，主要仪器设备受检率100%。
2.血型鉴定和交叉配血实验准确率100%。
3.配血标本复检率100%，查对准确率100%。
15.有消防安全设备和管理措施。
1.血液库存量不能提供24小时×7天为临床供血扣1分。
2.应急保障（通信、人员、交通）不到位扣1分。
3.无特殊用血有协调机制扣0.5分。
4.未对准备输血的患者进行血型和感染筛查扣1分。
5.无血液贮存质量检查与信息反馈制度扣1分。
6.输血前，未与取血人员进行检查核对扣1分。
2.各种规章齐全并严格执行。
3、重要部分有记录，资料保存齐全。
1.制度不健全，重要管理制度缺项每项扣2分。
输血科医疗质量管理及持续改进相关目标及质量考核标准
晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
输血科质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1•落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规X》等有关法律和规X。
2.设立输血科,具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力,满足临床需要，无非法自果供血。
3•翟立输血质量全程监控，严招掌握输血适应症，科学、合理用血。
4•制定、实施控时血感染的方案，严格执行输血技术操作规X。
5•落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对剧度。
完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调査处理制度。
（二）相关弊价指标：
1•开展成分输血比例M90%。
2.输血适应症合恪率M90%。
优质资料
二.临床用血
三、医院廉染管理
EL患者安全目标管理
五、ti床用血管理委员会取负
1•斟定各种临床输血治疗用血的原则。
2•评估输血科的筑廿资料。
3•定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知悄同总书、输血前九顶检查，审核院内不正常用4•分林全血和成分用血的使用悄乱。
5•估算输血科储备H1或输血的比例。
6.10输血反应及输1H后感染症。
7•对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培Mil,毎年至少一次。
&加调沟通输血科与各科室同有关Mill作的事宜。
注:输血料作为临床用HD管理委员僉下设科室，毎斛责履行不到E«H0 5to。
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准一.检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
1.考核方法：查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。
2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。
⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。
加强输血科（血库）工作人员的业务学习，不断提高业务能力。
⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。
⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。
⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。
⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。
1.考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。
2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。
⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。
⑶严把质量关，输血科（血库）血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。
按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科（血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。
三.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
1.考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科（血库）室备案。
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准一.检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
1.考核方法：查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料；教育和培训记录。
2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。
⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。
加强输血科（血库）工作人员的业务学习，不断提高业务能力。
⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。
⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。
⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。
⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。
1.考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案。
2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设，做到布局合理，仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。
⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。
⑶严把质量关，输血科（血库）血液来源完全符合规定要求，杜绝非法采供血现象的发生。
按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科（血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。
三.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
1.考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科（血库）室备案。
输血质量管理与持续改进考核标准
输血质量管理与持续改进考核标准一。
检查标准：落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
1.考核方法:查看输血科（血库）的职责、实施细则、考核办法；文件及资料;教育和培训记录。
2.改进措施：⑴查我院输血管理委员会是否负责临床输血的技术指导和监督管理工作，有无工作记录；检查临床输血是否是成分输血，血液制品使用是否合理；有无协调处理临床输血工作的重大问题的记录。
⑵定期组织员工学习《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行)》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范并贯彻落实。
加强输血科(血库）工作人员的业务学习,不断提高业务能力。
⑶制订临床用血的管理制度，信息反馈等制度。
⑷制定《临床输血管理实施细则》、《临床科室成分输血考核办法》等规定并执行和落实。
⑸每年组织医院医护人员进行临床输血知识培训考核，使医护人员掌握输血基本知识。
⑹每季度召开质量与安全管理和持续改进工作会议，对存在的问题及时分析、总结、讲评、改进并备案。
二.设立输血科（血库），具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。
1。
考核方法：实地查看输血科（血库）设施、设备、人员资质及相关制度，抽查工作人员掌握工作制度与操作规程的情况及备案.2.改进措施：⑴加强输血科（血库）能力建设,做到布局合理,仪器和人员资质符合要求，确保临床工作需要。
⑵与指定供血单位签订供血协议，输血科（血库）贮血基数要达到3天急症用血量，具备24小时为临床提供输血服务的能力。
⑶严把质量关，输血科(血库）血液来源完全符合规定要求,杜绝非法采供血现象的发生。
按照卫生部《采供血机构和血液管理办法》，严禁非正常途径的各种血液制品进入输血科(血库）和临床科室贮存、解冻、配血、发放和使用。
三.建立输血质量全程监控,严格掌握输血适应症，科学、合理用血. 1。
考核方法：质管办定期抽查输血病例，输血科（血库）室备案.2.改进措施：⑴不断充实、改进、完善临床用血管理制度，并在工作中贯彻落实。
医院管理输血质量安全管理与持续改进评价标准
3
2
3
项目
分值
基本要求
缺陷内容
扣分标准
得分
（二）
工
作
规Hale Waihona Puke 范55分18
4.有输血用血登记制度和用血报批手续，有输血前检验和核对制度，有临床用血适应证的规定，有开展成分输血的记录，并落实到位。
①缺临床输血用血登记制度和用血报批手续
②未落实临床用血登记制度和用血报批手续或输血审批流程不规范
③缺输血前检验和核对制度
③科室未列出告知项目目录
④未维护和尊重病人的权益或患者对输血的必要性、不良反应、继发感染、输血前相关实验室检查的必要性不了解
2
2
1
1
4
4.科室工作人员严守工作岗位，有事情外出要告知值班人员去向
①未坚守工作岗位，出现脱岗
②有事情外出未告知值班人员去向
2
2
5
5.有明确的人员紧急替代制度，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位。
1缺科室质量管理小组及制度
2缺科室质量控制标准
3缺定期进行质量评价的记录
⑤科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动
⑥科室质量存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进
2
2
1
2
1
2
4
2.每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理，有记录
①未按规定召开科室质量与安全工作会议
③缺输血反应或输血感染的报告处理及再核对程序
④缺输血反应或感染处理记录或资料
1
2
1
2
6
3.有规范的患者签署输血知情同意书的程序，履行各项告知程序，落实操作告知义务，充分尊重患者的权益，需患者知情同意的项目，科室要列出目录，各级医务人员熟悉目录内容
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晴隆县人民医院
医疗质量与安全管理及持续改进方案与考核标准
输血科质量管理相关目标及相关评价指标
（一）质量管理相关目标
1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。
2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。
3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用血。
4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。
5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。
完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。
（二）相关评价指标：
1.开展成分输血比例≥90％。
2.输血适应症合格率≥90％。
（三）输血科质量考核标准
五、临床用血管理委员会职责
1.制定各种临床输血治疗用血的原则。
2.评估输血科的统计资料。
3.定期检查临床输血病历，以输血适应症、输血知情同意书、输血前九项检查，审核院内不正常用血情况。
4.分析全血和成分用血的使用情况。
5.估算输血科储备血或输血的比例。
6.评估输血反应及输血后感染症。
7.对院内有关输血的医、护、技人员进行教育培训，每年至少一次。
8.协调沟通输血科与各科室间有关输血工作的事宜。
注：输血科作为临床用血管理委员会下设科室，每项职责履行不到位扣10分。