手卫生依从性PDCA循环管理
运用PDCA循环管理提高手卫生依从性
问题：手卫生不规 范导致医院感染率 居高不下影响医疗 质量和患者安全
原因：缺乏有效的 手卫生管理和监督 机制手卫生设施不 完善
案例：某医院因医 护人员手卫生依从 性差导致新生儿感 染事件
提高手卫生依从性的意义
降低医院感染率
提高医疗质量和 安全
保障患者和医务 人员的健康
节约医疗资源
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的实施步骤
计划阶段：确定目标制定计 划
调整阶段：采取措施解决问 题
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的重要性
手卫生依从性的定义
手卫生依从性是指医务人员在执行医疗操作过程中严格遵守手卫生规范正确使用洗手液、 手消毒剂等清洁用品以减少手部细菌数量预防医院感染传播的执行力。
手卫生依从性的重要性在于它能够降低医院感染率保障患者和医务人员的健康安全提高 医疗质量和医疗安全水平。
PDC循环管理的四个阶段
P阶段：计划阶段确定手卫生依从性的目标、计划和策略 D阶段：执行阶段实施手卫生依从性管理计划 C阶段：检查阶段评估手卫生依从性管理的效果和问题 阶段：处理阶段总结经验调整计划持续改进手卫生依从性管理
PDC循环管理的特点
执行阶段：实施计划完成任 务
检查阶段：检查执行情况发 现问题
PDC循环管理的定义
PDC循环管理是一种科学的管理方法包括计划（Pln）、执行（Do）、检查（Check） 和行动（ct）四个阶段。
在计划阶段确定手卫生依从性的目标、制定计划和措施并明确职责和分工。
在执行阶段实施制定的计划和措施确保手卫生依从性的推进。
在检查阶段对实施情况进行检查和评估发现问题和不足。
01
运用PDC循环管理提高手卫生依从 性的效果评估
内镜室运用PDCA循环管理提高手卫生依从性
内镜室运用PDCA循环管理提高手卫生依从性内镜室作为一个致力于提供高质量内镜检查和治疗的医疗部门，手卫生依从性是保证患者安全的重要环节之一、通过运用PDCA循环管理方法，可以有效提高内镜室的手卫生依从性，从而减少交叉感染的风险，提高医疗质量。
PDCA循环管理方法，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、行动（Act），是一种持续改进的管理工具。
下面将分别论述在内镜室中如何运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划（Plan）在计划阶段，内镜室需要制定手卫生依从性的目标和相应的措施。
首先，内镜室需要制定一个明确的目标，如“将手卫生依从性提高到95%以上”。
接下来，根据目标，制定相应的策略和行动计划，包括制定手卫生的操作规程、培训医护人员的手卫生知识和技能、购置合适的洗手消毒设备等。
二、实施（Do）在实施阶段，内镜室需要按照计划进行手卫生依从性的落实。
首先，医护人员应接受手卫生知识和技能培训，并了解手卫生操作的重要性和方法。
其次，内镜室应建立手卫生操作规程，明确洗手和消毒的具体步骤和要求，并将其张贴在易于查看的位置，方便医护人员操作时查看。
此外，内镜室还应购置合适的洗手消毒设备，确保设备正常工作，便于医护人员进行手卫生操作。
三、检查（Check）在检查阶段，内镜室需要对手卫生依从性进行定期的监测和评估。
可以通过观察、问卷调查等方式，对医护人员的手卫生依从性进行评估。
收集到的数据可以包括医护人员的手卫生操作比例、操作步骤的准确性等。
此外，还可以通过患者满意度调查等方式，了解患者对医护人员手卫生依从性的感知和评价。
四、行动（Act）通过分析收集到的数据，内镜室可以进行相应的改进措施。
首先，可以对手卫生知识和技能进行再次培训，帮助医护人员提高手卫生操作的准确性。
其次，可以针对操作规程进行优化和调整，避免操作步骤过于复杂，提高医护人员的依从性。
此外，还可以加强内部沟通和协作，通过团队合作的方式，共同提高手卫生依从性。
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性
手卫生运用PDCA循坏管理提高手卫生依从性手卫生是预防感染传播的重要措施之一，对于提高手卫生依从性以确保人们的健康具有重要的意义。
在手卫生的管理过程中，可以运用PDCA循环管理方法，不断优化手卫生依从性。
PDCA循环管理方法是指“计划（Plan）-执行（Do）-检查（Check）-行动（Action）”的管理循环模式。
在手卫生依从性的管理中，可以通过以下几个步骤来运用PDCA循环管理提高手卫生依从性。
一、计划阶段：在计划阶段，需要明确手卫生依从性的目标和要求。
可以制定手卫生依从性的标准操作程序（SOP），明确手卫生的正确操作方法和要求。
同时，需要确定手卫生依从性的评估指标和评价方法，建立合理的评价体系。
此外，还需要制定培训和宣传手卫生依从性的计划，提高员工的手卫生意识和技能。
二、执行阶段：在执行阶段，需要组织实施手卫生依从性的措施。
可以通过岗位责任制，明确每个岗位和员工在手卫生中的责任和义务。
同时，可以设置手卫生的设施和工具，提供必要的消毒剂和洗手用品，方便员工实施手卫生。
此外，还可以通过培训和教育，提高员工的手卫生意识和技能，确保他们正确执行手卫生措施。
三、检查阶段：在检查阶段，需要对手卫生依从性进行监测和评估。
可以设置巡检制度，定期检查手卫生的情况。
可以通过观察、访谈和问卷调查等方式，了解员工在手卫生中的依从性情况。
同时，可以通过技术手段，如摄像头监控、传感器和智能设备等，实时监测手卫生的执行情况。
此外，还可以根据评估结果，对手卫生依从性进行分析和总结，找出存在的问题和改进的方向。
四、行动阶段：在行动阶段，需要根据检查和评估结果，采取相应的行动措施。
可以对手卫生依从性低的员工进行反馈，提供针对性的培训和指导。
可以对手卫生设施和工具进行检修和维护，确保其正常运行和有效使用。
同时，可以对手卫生依从性的管理措施进行改进和优化，推动手卫生依从性的提升。
通过循环执行PDCA管理模式，可以不断完善手卫生依从性的管理措施，提高员工的手卫生意识和技能，确保手卫生依从性的有效执行。
运用PDCA循环提高手卫生依从性
制定改进计划：根据现状分析结果制定针对性的改进措施如加强宣传教育、提供 方便洗手设施等。
实施改进计划：按照改进计划开展工作确保各项措施得到有效执行。
分析现状：手卫生依从性低 的原因
确定目标：提高手卫生依从 性
制定措施：针对原因采取有 效措施
实施计划：确保措施得到有 效执行
PDC循环的每个阶段都有明确的目标和任务需要按照一定的顺序进行以确保工作的有序性和连 贯性。
PDC循环可以帮助组织发现问题、分析原因、制定解决方案并持续改进工作流程和管理效率。
在医疗领域PDC循环也被广泛应用于提高医疗质量和安全例如提高手卫生依从性等。
循环性：PDC循 环是一个持续的、 循环的过程每个 阶段都有明确的 任务和目标为持 续改进提供动力。
目的：通过检查执行效果可以了解手卫生依从性是否达到预期目标并发现存在的问题和不足之 处。
方法：采用观察法、记录法、调查法等多种方法进行检查收集数据并进行分析以评估手卫生依 从性的改善情况。
结果：检查结果将为后续的改进措施提供依据帮助持续改进手卫生依从性。
确定问题：手卫生依从性低的原因
分析数据：找出影响手卫生依从性 的关键因素
汇报人：
持续监控确保手卫生依从性得 到提高
重新评估现状：分析当前手卫生依从性的情况找出问题所在 制定改进措施：根据评估结果制定针对性的改进措施 调整实施方案：根据改进措施调整原有的实施方案 确定时间表：为改进措施制定具体的时间安排确保实施进度
PRT FIVE
定义：检查执行效果是对PDC循环中计划和实施阶段的成果进行评估和测量以确定手卫生依从 性的改善程度。
,
汇报人：
CONTENTS
运用PDCA循环提高手卫生依从性
6
目标设定
提高手卫生依从性，达 到70%
经过2017年3个月的 原因分析及整改措施， 预计2017年12月手卫 生依从性从30%上升 到 70% 。 提 高 手 卫 生 依从性。
7
执行措施计划（D）
时间
实施措施
责任人
每月
对手卫生知识进行培训并考核
曹敏
每日不定期
加强监管力度，院感小组成员及医护人员之间互 相督促检查。
谢华妮卫生手菌落总数：76cfu/c㎡
2
现状调查
2017年10月—12月科室人员手卫生依从率
月份 9月 10月 11月
医生 40% 42.5% 46.5%
护士 48% 50% 55.5%
护理员 32.0% 36.5% 37.5%
3
接触患者
料
后执行差
法
洗手液 质量
造成皮肤 损伤或过敏
接触患者周围 环境后执行差
46%
护士 30 18 60% 20 66% 14 46% 15 50% 16 53%
55%
保洁员 10 3 30% 5 50% 2 20% 4 40% 4
40%
37%
23
附：2017年11月手卫生依从率图表
70 60 50 40 30 20 10
0 医生
护士 保洁员
依从性 正确率
24
效果评价（A）
9
掌心相对揉搓
手指交叉，掌心对手背揉搓
手指交叉，掌心相对揉搓
弯曲手指关节在掌心揉搓
拇指在掌中揉搓
指尖在掌心中揉搓 10
11
重 症 病 房 外 的 手 消 毒 液
12
手卫生培训
13
手卫生培训
运用PDCA管理提高手卫生依从性
执行总
后
液、分泌物后
数 次数 率 次数 率 次数 率 次数 率 次数 率
4月
42 12 29% 5 12% 8 19% 7 17% 10 24%
5月
62 21 34% 15 24% 10 16% 6 10% 10 10%
6月
80 25 31% 18 22.5 15 19% 10 13% 12 15%
手卫生执行总数 接触患者前 接触患者后
清洁/无菌操作前 接触患者周围环境
后 接触患者血液、体
液、分泌物后
4月 5月 6月
次数
率
次数
率
次数
率
次数
率
次数
率
效果评价
总结
1
依从率..........................................................
经过一季度的持续改进，手卫生依从性有 28.5上升到65%
附：2020年4-6月手卫生依从率图表
2020年4-6月手卫生执行率
90 80
80
70
62
60
50 42 40
30
20
10
0
25 21
12
29%
34% 31%
22.5 15 18
5
12%24%
15 16% 8 10
19%
7 19%
6 10 17%10% 13%
10 10 12 24% 10% 15%
每天 每天
每天检查消毒液的有效期，及时更换损坏的 支架，并把消毒液放在醒目的位置以便使用。
每天检查病房的洗手设施并处于完好状态。
周一至周五
院感科成员不定期进行监督与检查
手卫生依从性的PDCA循环管理完整版
手卫生依从性的P D C A循环管理HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手卫生依从性的PDCA循环管理一、计划阶段（P）1.手卫生依从性调查情况手卫生（handhygiene）是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。
国外资料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料显示：医院感染30%是由手传播。
可想而知：手卫生的重要性，然而，今年2月份、3月份我们科手卫生的检查情况却不尽如人意：2.组织管理因素：（1）对于手卫生宣传、教育不到位（2）培训不到位（培训次数较少、参加人员数量不足、新进人员未能及时培训、带教实习生时未规范示教）。
（3）相关制度与规范不完善（考核机制不完善、奖惩制度落实不到位）。
医院院感科监管不到位。
洗手设施因素：（1）手卫生配备设施不完善（2）水龙头不规范，洗手池设置不合理。
（3）洗手液、手消毒剂对皮肤有刺激性，无相应的皮肤保护措施。
（4）干手设备欠缺。
人员因素：（1）认为戴手套可替代洗手或手消毒。
（2）对手卫生控制院感作用认识不足。
（3）工作忙不方便，没时间洗手。
（4）不了解洗手指征。
（5）缺乏正确洗手或擦手知识。
（6）担心清洁用品的安全性。
3.改进措施（1）完善相关制度、规范，加大培训力度，加强监管力度（2）熟悉手卫生指征，掌握手卫生方法，提升重视度（3）完善手卫生相关配套设施二、实施阶段（D）1.创造手卫生氛围，提高手卫生意识：采取多种形式加强手卫生知识宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医务人员自我保护和保护患者的意识，从而提高手卫生依从性。
2.加强教育培训，掌握手卫生知识：培训有计划并定期考核培训效果，发挥科室医院感染管理小组成员的积极性，继续暗访自查手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
经常性地以各种方式现场提问，采用不同形式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方法。
手卫生依从性pdca循环管理护理课件
PDCA循环的优点
PDCA循环能够帮助护理团队 系统地思考和管理，确保各项 改进措施的有效性和可持续性。
PDCA循环能够促进团队成员 之间的沟通与协作，增强团队 的凝聚力和执行力。
PDCA循环能够使护理管理更 加科学化、规范化，提高护理 工作的效率和质量。
CHAPTER 02
手卫生依从性的重要性
宣传推广
通过海报、宣传册等方式 宣传手卫生的重要性，提 高医护人员的重视程度。
设施改善
完善手卫生设施，提供方 便快捷的手卫生条件。
检查阶段（C）
检查手卫生依从性
定期检查医护人员手卫生依从性 情况，了解执行效果。
收集反馈
收集医护人员对手卫生依从性的反 馈意见，了解存在的问题和困难。
分析原因
分析手卫生依从性不佳的原因，为 下一步改进提供依据。
02
手卫生设施不完善、手卫生意识 不强、缺乏手卫生培训和教育等 原因也是影响手卫生依从性的重 要因素。
提高手卫生依从性的意义
提高手卫生依从性可以有效降低医院 感染的发生率，保障患者的安全和健 康。
提高手卫生依从性可以减少医疗资源 的浪费，降低医疗成本，提高医疗质量。
CHAPTER 03
PDCA循环在手卫生依从性管理中 的应用
在PDCA循环中，每个阶段都有明确的任务和目标，各阶段之间紧密相连，形成 了一个不断循环、持续提升的管理体系。
PDCA循环在护理管理中的应用
在护理管理中，PDCA循环被广泛应用于质量改进、护理安 全、患者满意度等各个方面。
通过PDCA循环，护理团队可以系统地识别问题、制定改进 措施、实施改进计划，并持续监测改进效果，以达到提升护 理质量、提高患者满意度的目标。
结果
手卫生依从性PDCA循环
Plan手卫生定义
Ø 手卫生: 是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 本次活动仅涉及病房洗手和卫生手消毒
Ø 依从性：也称顺从性、顺应性指医务人员按规定时刻点进行洗手
精品课件
Plan手卫生依从性
25
精品课件
Plan衡量指标
手卫生依从性=
调查总次数-未执行次数 × 100%
调查总次数
精品课件
2016
手卫生依从性PDCA循 环管理
血液科 张言荣
Plan手 卫 生 依 从 性 调 查 情 况
手 卫 生 （ handhygiene）是降低医院感染最 简单、最有效、最方便、最经济的措施。国外资 料报道：医院感染80%是由手引起的；国内资料 显示：医院感染30%由手传播。可想而知：手卫 生的重要性，然而，今年一月份、二月份我们科 手卫生的检查情况却不尽如人意：
精品课件
Plan
制定措施，提出行动计划：实现全科人员手卫生依 从性≥85%。
精品课件
Do 对策一 全员培训及考核
精品课件
Do对策二 营造手卫生文化氛围
精品课件
Do对策二 营造手卫生文化氛围
精品课件
Do对策三 合理排班
精品课件
Do对策四 加强督察
精品课件
Do对策五 加强患者及家属的监督力度
精品课件
Plan手卫生重点时刻
1、接触清洁物品前 2、静脉穿刺前 3、接触患者周围物品后 4、接触患者后 5、更换液体后 6、注射前 7、加药前 8、接触患者血液体液后
精品课件
精品课件
Plan手卫生依从性原因分析
精品课件
真因一 缺乏系统手卫生知识培训 真因二 手卫生文化氛围不浓，护士意识淡薄 真因三 督查力度不够，未予绩效挂钩 真因四 护理人力资源不足，排班不合理
手卫生依从性PDCA循环
反馈问题到计划阶段
01
分析问题原因
反馈问题
02
03
调整计划
深入分析手卫生依从性低的原因， 为制定更有效的计划提供依据。
将分析结果和经验教训反馈给计 划阶段，以便在制定计划时充分 考虑。
根据反馈的问题和经验教训，对 计划进行调整和完善，以提高手 卫生依从性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
调查现状
总结词：了解情况
详细描述：通过调查了解当前手卫生依从性的现状，包括医务人员的手卫生执行情况、手卫生设施的配备情况等，为后续的 改进提供依据。
设定目标
总结词：确定目标
详细描述：根据问题的严重性和现状的调查结果，设定手卫生依从性的目标值，例如提高医务人员手 卫生依从率至90%以上。
02 D（Do）执行阶段
手卫生依从性pdca循环
目 录
• P（Plan）计划阶段 • D（Do）执行阶段 • C（Check）检查阶段 • A（Act）处理阶段
01 P（Plan）计划阶段
定义问题
总结词：明确问题
详细描述：在计划阶段，首先需要明确手卫生依从性存在的问题，例如定义什么 是手卫生依从性低，以及手卫生依从性低可能导致的后果。
制定计划
1 2
确定目标
明确手卫生依从性的目标，例如提高医护人员手 卫生依从率至90%以上。
分析现状
了解当前手卫生依从性的情况，包括执行情况、 影响因素等。
3
制定措施
根据目标和分析结果，制定具体的实施措施，如 加强宣传教育、提供方便的手卫生设施等。
实施计划
组织落实
01
确保计划的各项措施得到有效执行，明确责任人及时间节点。
手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性P D C A循环管理手卫生依从性PDCA循环管理医院感染是当前医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。
其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素。
手卫生（handhygiene）：是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
从2012年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生合格率低。
为提高医护人员手卫生依从性，我院于2013年将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。
PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，它是开展所有质量活动的科学方法。
改进和解决质量问题，赶超先进水平的各项工作，都要运用PDCA循环的科学程序。
它的运作模式如图1所示：根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：一、Plan(计划）1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期内我院医护人员手卫生合格率数据。
如图2：2.分析原因：根据我院前期手卫生依从性差的问题，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下：培训制度工作忙碌，无时间洗手怀疑洗手价值人员环境3.确定目标：根据《医院管理规范》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》及二甲评审要求，加快医院的洗手、干手等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。
争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。
4.计划：1）向上级领导提出逐步改造手卫生设施申请，对把部分医院水龙头改造成感应式水龙头提出具体建议，增设干手、速干手消毒剂等设备；2）印制宣传画板，张贴于各科室；3）制定培训计划，由院感科和各科室定期培训。
手卫生依从性PDCA循环管理
手卫生依从性PDCA循环管理制定手卫生管理方案，包括制定手卫生培训计划、洗手设施改造计划、监测手卫生依从性的计划等。
二、Do(执行）1.实施计划：根据手卫生管理方案，开展手卫生培训、洗手设施改造等工作，并监测手卫生依从性情况。
2.记录数据：记录医护人员手卫生依从性数据，并及时反馈给各科室，以便及时纠正不足。
三、Check(检查）1.检查数据：定期对医护人员手卫生依从性数据进行检查，及时发现问题并采取措施加以改进。
2.监督检查：对手卫生培训、洗手设施改造等工作进行监督检查，确保计划的有效实施。
四、Act(改进）1.分析数据：根据手卫生依从性数据，分析原因并制定改进措施。
2.改进措施：针对性地对制度、培训、环境、人员等方面进行改进，以提高手卫生依从性。
通过PDCA循环，我院成功地提高了医护人员手卫生依从性，达到了预期目标。
同时，也为其他医院提供了一个有效的管理方法，帮助他们更好地预防和控制医院感染。
改进手卫生措施的实施在改进手卫生方面，我们向上级领导提出了逐步改造手卫生设施的申请。
我们建议将部分医院水龙头改造成感应式水龙头，并增设干手、速干手消毒剂等设备。
此外，我们还印制了宣传画板，并张贴于各科室。
同时，我们制定了培训计划，由院感科和各科室定期培训。
各科室每月进行自查，并以报表形式上报院感科。
院感科每季度下科室抽查，并将抽查结果反馈给各科室。
我们还结合考核制度，进行有效奖惩。
实施改进手卫生措施在2013年3月、5月和8月，我们逐步对医院洗手设备进行了改造，并在8月末基本完成了任务。
同时，我们督促各科室在病房适当位置设置了速干手消毒剂。
我们还在各科室走廊和病房张贴了手卫生宣传画，包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。
院感科对全院职工每年定期进行手卫生的培训，包括定期开展培训讲座和分别到各科室进行洗手和擦手知识与方法强化训练，并举办手卫生活动周，时间持续一月。
检查改进手卫生措施自执行以上措施以来，我院医护人员整体的手卫生意识已经有了明显增强，手卫生依从性也有了很大提高。
手卫生依从性PDCA循环管理
效果评估
评估手卫生依从性
现状
根据收集到的数据，评估医护人 员手卫生依从性的现状，包括洗 手、手消毒等行为的正确率、执 行率等。
对比历史数据
将当前手卫生依从性数据与历史 数据进行对比，分析手卫生依从 性的变化趋势和改进空间。
确定改进目标
根据评估结果，确定手卫生依从 性的改进目标，为后续的计划和 实施提供依据。
检查结果分析
分析检查结果
对收集到的数据进行整理、统计和分析，找出影响手 卫生依从性的关键因素和问题点。
识别改进机会
根据检查结果分析，识别出改进手卫生依从性的机会 和措施，为后续的计划和实施提供依据。
制定改进方案
根据检查结果分析和识别出的改进机会，制定具体的 改进方案，包括改进目标、措施、时间表等。
要点二
确定责任人和实施时间表
明确各项改进措施的责任人，并设定具体的实施时间表。
持续改进与优化
定期监测手卫生依从性
通过观察、记录和数据分析，定期评估 手卫生依从性的提升情况。
VS
及时调整改进措施
根据监测结果，及时调整和优化改进措施 ，以提高手卫生依从性和医疗质量。
THANKS 感谢观看
完善手卫生设施
增设洗手设施、提供洗手液、干手纸等必要的洗手用品。
制定手卫生管理制度
明确手卫生的标准和要求，建立手卫生考核机制，加强制度执行力 度。
02 D（Do）执行阶段
宣传教育
制作手卫生宣传海报和手册
设计吸引人的海报和手册，强调手卫生的重要性，并指导正确的洗手方法。
开展主题活动
组织手卫生主题活动，如洗手比赛、手卫生知识竞赛等，提高员工对手卫生的 认识和重视。
03 C（Check）检查阶段
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
*****医院手卫生依从性、正确率
PDCA循环管理
医院感染是医院管理的一大难题，是影响医疗质量的主要问题，也成为病人安全的一项重大威胁。
其中，医务人员的手是医院外源性感染的主要传播途径，所以手卫生是预防和控制医院感染非常重要的因素。
手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
从2016年起我院开展了手卫生依从性调查，检查发现手卫生依存性差，正确率低。
为提高医护人员手卫生依从性，我院于2016年8月初将PDCA循环应用到医院手卫生管理中，使医护人员手卫生依从性有很大程度的提高。
根据PDCA要求，我院执行手卫生管理具体情况如下：
一、P (计划）
1. 资料收集：通过每季度对各科室部分医护人员的手卫生依从性情况进行抽查，得到一段时期我院医护人员手卫生依存率、正确率数据。
见下图1
图 1
2.分析原因：
根据我院前期手卫生依从性差、正确率低的问题，我们从制度管理、培训、环境、人员四个方面分析了原因，并以鱼骨分析图（图2）方式展示如下：
图2
3.确定目标：根据《消毒技术规》、《医务人员手卫生规》及二甲复审要求，加快医院的洗手、干手、手卫生宣传等设施改造，营造良好洗手氛围；加强手卫生培训，除去全院培训，科室要组织科培训。
提高医护人员对手卫生重要性的认识，不断提高手卫生依从性，提高洗手正确率。
争取在二甲评审前，手卫生依从性达到95%及以上，洗手正确率达到95%及以上。
4.制定计划：
1）控感办向院领导提出逐步改造手卫生设施申请，增设干手、速干手消毒剂等设备，为鼓励使用，申请手卫生耗材费用科室少支出或不支出；
2）控感办印制宣传画板，贴于各科室，印制海报贴于宣传栏；
3）制定培训计划，由控感办联络各科室控感小组成员定期培训。
4）各科室每月自查手卫生执行情况，自查情况以报表形式上报院感科；院感科每月下科室抽查，结果将汇总反馈给各科室，结合考核制度，进行有效奖惩。
二、D (实施）
1.改造洗手条件：2015年3月、2016年6月、8月、11月由控感办向院领导提出申请，对医院洗手设备进行了改造，到2017年1月末该任务基本完成。
经院领导研究同意，我院干手纸、洗手液及速干手消毒液使用消耗费用均不记入科室费用支出。
同时控感办也督促各科室在病房走廊等适当位置设置了速干手消毒剂。
2.在各科室走廊、电梯口贴手卫生宣传画，
包括洗手流程图及洗手指针宣传图，提醒全体医
护人员时刻注意手卫生。
3. 培训：控感办对全院职工每年进行手卫
生的培训，并针对新进职工、实习生、保洁员等
群体进行专门手卫生培训。
同时要求科室进行自我手卫生培训。
4. 依据《***医院手卫生执行情况汇总》表，每月科室进行自查、汇总，并将表上交控感办。
控感办根据总体情况，计算出全院医护人员手卫生合格率。
每月、每季度院感科到科室进行抽查，依据汇总表，计算医护人员手卫生依存性、正确率。
控感办工作人员将对以上数据及时进行分析、总结，具体情况以每季度简报形式反馈给各科室。
三、C(检查）
自执行以上措施基本落实以来，我院医护人员整体的手卫生意识已经有了明显增强，手卫生依从性也有了很大提高。
从两年间手卫生合格率的季度监测数据对比图中看到（见图1）：2016年数据无改进，且整体水平较低，依存性30%左右，正确性40%左右。
但到2016年8月运用PDCA进行管理以来，手卫生依从性、正确率出现了大幅增高，至2017年8月28日、2017年8月29日、2017年8月30日手卫生调查统计为卫生依从性为85.2%，手卫生正确率为91.3%。
PDCA管理
的优势性逐渐显现。
但是在实际抽查中，我们仍发现相对于护士，医生对洗手的重视程度较差，无菌观念不强，自我保护意识欠缺，对引起医院感染的环节认识不到位。
护士虽然大多时候能够做到手卫生，但是对洗手指针、洗手时刻掌握得还不够细致，还不能完全符合手卫生规要求。
控感办对上报的数据进行分析时发现，抽查的医师人数和护士人数差距较大，不能完全正确反映医师对手卫生知识的掌握程度。
这可能与临床医师数量比例小于护士及抽查当时医师忙于诊疗工作，未被抽查到有关。
四、A (处理）
1.从前期监测数据可以看出目前我院采取的提高手卫生依从性的措施是行
之有效的。
通过硬件方面的改造，手卫生知识的培训、自查、抽查、评价、总结、反馈、考核等方式，我院手卫生依从性正逐已达到二甲评审要求。
今后控感办将继续运用以上措施，持续推进我院的手卫生工作，争取进一步提高手卫生依存性正确率，并争取在复审后保持此水平。
2.对各种问题的总结：
1）控感办将持续关注医院洗手有关的硬件设备（检验科、门诊等处）的改造和管理工作，向上级领导提出合理化建议，及时对这些设施进行改善。
2）加强医护人员，特别是医师和各类新进人员、保洁员的手卫生培训，今后也要偏重于对这部分人员抽查考核。
3）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到善用数据说话。
4）鼓励各临床科室在不浪费的前提下合理使用速干手消毒剂，尽量在合适位置都配备有速干手消毒剂。
通过以上计划，我们将在下一个PDCA循环中对手卫生管理进行持续改进。
控感办
2017年9月1日。