急性胰腺炎的现代治疗 ppt课件

六、减少胰腺外分泌
reduce Exocrine pancreas
1.禁食及胃肠减压以减少胃 酸与食物刺激胰液分泌，并减轻 呕吐和腹胀；
2.抗胆碱药，如阿托品、 山莨菪碱等，疗效有争议，对 肠麻痹者尤不适用；
3.H2受体拮抗剂或质子泵抑制 剂静脉给药，抑制胃酸分泌，还可 预防应激性溃疡的发生；
四、预防和治疗肠道衰竭
对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便
情况，监测肠鸣音的变化。及早给予促肠道动力
药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微
生态制剂调节肠道细菌菌群：应用谷氨酚胺制剂
保护肠道黏膜屏障。同时可应用中药，如皮硝外
敷。病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营
养对预防肠道衰竭具有重要意义 。
重症AP（SAP，severe acute pancreatitis）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 且具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死， 假性囊肿，胰腺脓肿)；器官衰竭； Ranson评分 ≥ 3；APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8； CT分级为D、E。
内科治疗
internal medicine therapy
重症胰腺炎（SAP）的 现代治疗
急性胰腺炎（AP，acute pancreatitis） 的临床分型
轻症AP（MAP，mild acute pancreatitis） 重症AP（SAP，severe acute pancreatitis）
精品资料
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二、维持水、电解质平衡，保持血容量
应积极补充体液及电解质（钾、钠、钙、镁离 子等），维持有效血容量。重型患者常有休克，应 给予蛋白质、鲜血及血浆代用品。
三、营养支持
(nutritional support)
1.全胃肠外营养（TPN，total parenteral nutrition)
轻症急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故
4.胰升糖素、降钙素和生长抑素类 似物能抑制胰液分泌。生长抑素类似 物能抑制各种因素引起的胰酶分泌， 抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛， 减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住 院时间。
七、 抗菌药物Antibacterial
SAP 应 常 规 给 予 抗 菌 药 物 ： 常 用 药 物有喹诺酮类、亚胺培南-西司他丁钠 （ imipenem-Cilastatin）， 并 应 联 合 应 用 甲硝唑、替硝唑或奥硝唑。第二、三代 头孢菌素可作为二线用药。
四、血管活性物质的应用荐应用改善胰腺和其它器官微循环的 药物，如前列腺素E1制剂、血小板活化 因子拮抗剂制剂、丹参制剂等。
五、解痉镇痛anti-spasm analgesia
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密 观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷 丁)。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗 剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩 奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠 麻痹。
对于轻症非胆源性急性胰腺炎不推荐常规 使用抗生素。对于胆源性轻症急性胰腺炎，或 重症急性胰腺炎应常规使用抗生素。胰腺感染 的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道 常驻菌。抗生素的应用应遵循：抗菌谱为革兰 氏阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过 血胰屏障等三大原则。
推荐甲硝唑联合喹诺酮内药物为一线用药， 疗效不佳时改用伊木匹能或根据药敏结果，疗 程为7 ～ 14 d，特殊情况下可延长应用。要注 意胰外器官继发细菌感染的诊断，根据药敏选 用抗生素。要注意真菌感染的诊断，临床上无 法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到 真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同 时进行血液或体液真菌培养。
一、监护 (monitoring )
如有条件应转入 重症监护病房（ICU， intensive care unit）。监测内容:血常规测定、尿 常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测 定；血糖测定；心电监护；血压监测；血气分析；血 清电解质测定；胸片；中心静脉压测定。动态观察腹 部体征和肠鸣音改变。记录24 h尿量和出入量变化。 上述指标可根据患者具体病情作相应选择。
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轻症AP（MAP，mild acute pancreatitis）
具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变， 而无器官功能障碍或局部并发症，对液 体补充治疗反应良好。Ranson评分 < 3， 或APACHE-Ⅱ评分 < 8，或CT分级为A、 B、C。
kJ/d，50% ～ 60%来自糖，15% ～ 20%来自蛋白，
20% ～ 30%来自脂类，对于高脂血症患者，应减少脂
肪类物质的补充。先给予要素饮食，从小剂量开始，
20 ～ 30 ml/h，如果能量不足，可辅以肠外营养，并观
察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量，最大可
达100 ml/h。
进行肠内营养时，应注意患者的腹 痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状体 征是否加重，并定期复查电解质、血脂、 血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血 常规及肾功能等，以评价机体代谢状况， 调整肠内营养的剂量。
八、抑制胰酶活性anti-Pancreatin
主张蛋白酶抑制剂早期、足量应用如抑肽 酶（aprotinin）可抗胰血管舒缓素，使缓激肽 原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白 酶和血清素。Iniprol有抗弹性纤维酶的作用。 氟尿嘧啶可抑制DNA和RNA合成，减少胰腺分 泌，对磷脂酶A和胰蛋白酶有抑制作用。
不需肠内或肠外营养。重症急性胰腺炎患者常
先施行肠外营养，一般7 ～ 10 d，对于待病情
趋向缓解，则考虑实施肠内营养。
2.肠内营养（EN，enteral nutrition)
将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养，能量
密度为4.187J/ml，如能耐受则逐步加量。应注意补充
谷氨酚胺制剂。SAP患者需要的热量为8 000 ～ 10 000