新生儿骶脊膜臌出切除修补术的手术配合
新生儿脊膜膨出的围手术期护理
新 生儿脊膜膨 出的围手术期护理
傅 淑英 ，程 玉红
（中 国人 民解 放 军 第 １７４医院神 经 外科 ，福 建 厦 门 ３６１００３）
脊膜膨 出是小 儿常见的先天性 中枢神经 系统发育畸形，是 由于 胚 胎时期椎 弓发育 障碍 ，椎 管未能闭合所致，分 为脊椎裂并脊 膜膨 出 及脊椎 裂并脊髓脊 膜膨 出。可发生 于脊椎轴线上任何部位．Ｉ临床上 以 腰骶 部最 常见。脊膜膨 出绝大多数需手术治疗，精心细致的术前术后 护理 ，是提 高手 术成功率 ，减少术后并发症 的关键环节之一 。 １临 床 资 料
总之 ，用组织胶水粘合切 口大大 的减低 了术后切 口感染率 ，创 面也较传统缝合 伤 口更美观 ，可作为一种有 效的皮肤伤 口闭合方法 供 临 床 医 生 选 择 。 参 考 文 献 ：
［１］Ｅｌｌｉｓ ＤＡ，Ｓｈａｉｋｈ Ａ．Ｔｈｅ ｉｄｅａｌ ｔｉｓｓｕｅ ａｄｈｅｓｉｖｅ ｉｎ ｆａｃｉａｌｅｒｙ￣］．Ｊ ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，１９９０，１９（１）：６８￣７２． ［２］Ｓａｌｔｚ Ｒ，Ｚａｍｏｒａ Ｓ．Ｔｉｓｓｕｅ ａｄｈｅｓｉｖｅｓ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｌｉｏｎｓ ｉｎ ｐｌａｓｔｉｃ ａｎｄ
ｆＪｊ．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２００４，１３６（３）：５９３￣５９９． ［４］Ｔｕｒｋａｓｌａｎ ＬＯｚｃａ ｎ Ｈ，Ｄａｙｉｃｉｏｇｌｕ Ｄ，ｅｌ ａ １．Ｕｓｅ ｏｆ ａｄｈｅｓｉｖｅｓ ｉｎ ｃｌｅｆ ｔ ｐａｌａｔｅ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｎｅｗ ｆ ｌａｐ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｊ Ｃｒａｎｉｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，２００５，１６（４）：７１９－７２２． ［５］Ｂｅａｍ ＪＷ．Ｔｉｓｓｕｅ ａｄｈｅｓｉｖｅｓ ｆｏｒ ｓｉｍｐｌｅ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｌａｃｅｒａｔｉｏｎｓ 【Ｊ］Ｊ Ａｔｈｌ Ｔｒａｉｎ， ２００８，４３（２）：２２２￣２２４． 【６】吴在德 、吴肇汉，主编．外科学 【ｌ Ⅵ】．第 ７版一Ｅ京 ：人 民卫生 出版社，２０１０：１３２． 【７阔 金 贵．医用粘合胶 外科 手术应用疗 效观察【Ｊｊ．医药产业资讯 ，２００６，３（２１）．
手术讲解模板：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术
手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术
科室：神经外科 部位：颈部 麻醉：气管内插管全身麻醉
手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术
概述：
脊髓脊膜膨出为胚胎发育28天以后产生的 畸形，较多见于腰或腰骶段，常有囊形成。 脊髓和神经根或裸露或突入囊内。囊壁可 破裂，产生脑脊液瘘。神经功能障碍有轻 有重，取决于畸形的程度。脊膜膨出胚胎 后期产生的畸形，形成脊膜膨出。膨出囊 内仅含CSF。产生脑脊液漏和脑膜炎者少 见。
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注意事项： 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱 者有一定风险。
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术后处理：
单纯脊膜膨出与和脊髓脊膜膨出者，早期 手术治疗效果良好。若已出现下肢完全瘫 痪、大小便失禁者，以往多视为手术禁忌 证，而目前麻醉与显微手术技术的发展， 可有选择性地进行手术，也能取得一定的 效果。
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并发症：
脊膜膨出手术后的主要并发症是脑脊液漏 和由此而引起的脑脊膜炎及术后继发性栓 系等。为了防止脑脊液漏，除硬脊膜的缝 合要严密以外，用腰背筋膜加强腰背部的 缺损，可使脑脊液漏这一并发症的发生率 明显降低。术后应用能通过血-脑脊液屏 障的抗生素药物，以降低脑脊膜炎的发生。 对于术后有颅内压增高的病例
手术资料：脊膜膨出、脊髓脊膜膨出修补术
并发症： 脊液外漏的病人，切忌局部使用各种药物， 尤其是有神经毒性的药物，以防止发生意 外。
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术后护理：
1.体位护理 经不同手术方法切除椎管内肿瘤的患者术 后均须去枕平卧于硬板床上6～12h。颈部 术后患者须颈部制动，颈围固定，避免颈 部扭转、过伸和过曲。患者术后应保 持脊柱的生理曲度；定时轴式翻身，翻身 时保持头、颈、肩、腰呈一直线，整个身 躯同时转动；左右侧卧时间应相同，以保 持脊椎的稳定，防止脊髓损伤
手术讲解模板：脊髓突出切除和修补术
手术资料：脊髓突出切除和修补术
术后处理： 3.婴幼儿应注意保温、加强护理，预防呼 吸道感染。
手术资料：脊髓突出切除和修补术
术后处理：
4.观察有无颅内压增高和急性脑积水征象。 如出现脑积水可应用脱水剂进行治疗，严 重时可做侧脑室穿刺引流，以缓解颅内压， 保证伤口愈合。在一般情况下，颅内压增 高多能代偿自愈。
手术资料：脊髓突出切除和修补术
并发症： 1.脊髓与神经组织处理不当，可加重运动 与感觉障碍及膀胱、肛门括约肌功能障碍。
手术资料：脊髓突出切除和修补术
并发症： 2.硬脊膜缝合不严，可并发脑脊液漏，甚 至由此引起伤口延迟愈合或并发脑（脊） 膜炎。
谢谢！
脊髓突出切除 和修补术
手术资料：脊髓突出切除和修补术
脊髓突出切除和修补 术
科室：神经外科 部位：背
手术资料：脊髓突出切除和修补术
麻醉： 儿童多采取基础加局麻，少数采用插管全 麻。
手术资料：脊髓突出切除和修补术
概述：
脊柱裂通常表现为棘突及椎板缺损，偶伴 有椎体与椎间孔的发育畸形，有显性和隐 性二大类。显性者包括无明显神经症状的 单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊 髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、 上皮样囊肿等先天性肿瘤。椎板缺损畸形 可局限于一个椎骨，也可累及相邻的几个 椎骨，严重者腰椎与骶椎椎板都
手术资料：脊髓突出切除和修补术
手术步骤：
4.探查膨出囊内容 在膨出囊顶部的一侧 切开囊壁。病变位于颈段或胸段者，脊髓 表面常有一茎突样组织由囊口突入囊内， 粘连于囊颈侧壁，此茎突实为变性的神经 与瘢痕组织。将其游离后，还纳于蛛网膜 下 腔。如茎突较长并与周围无神经联系者， 可自脊髓表面将其切断。切断前必须扩大 硬脊膜切口，看清脊髓
脊髓脊膜膨出病人的手术配合
学湘雅医院 。 （ 稿 日期 ： ０ ８— ６—１ ） 收 ２０ ０ ７
崩症 、 电解质 紊 乱 的 临 床 表 现 以 及 各 种 检 验 数 值 的 意 义 、 疗 水 治
原 则 。通 过 细 心 观 察 及 时 发 现 病 人 水 钠 紊 乱 情 况 ， 颅 咽 管 瘤 使
（ 文编辑 范秋霞） 本
脊 髓脊 膜 膨 出病 人 的 手术 配合
Ｏｐ ａ ｉ ｅ ｃ ｏｒ ｎ ｔｏ ｓ ｓ ｒ ｃ ｒ ｔ ｅｒ ｔｖ ｏ ｄｉ ａ ｉ ｎ ａ ｕ ｇｉ ａＩｔｅａ —
ｍｅ ｔｏ ｎｉｇ ｎ ｆｍｅ ｎ ｏｍｙ ｏ ｅｌ ａｔ ｔ ｅｌ ｃ ｅ ｐ ｉ ｓ ｅｎ 何 婷婷
切 除 术 后 病 人 得 到 良好 的 预 后 。综 上 所 述 ， 过 正 确 的 观 察 和 经 护 理 ， 配合 适 当 的护 理 ， 上 医 生 的 精 心 治 疗 ， 缩 短 颅 咽 管 并 加 可 瘤 病 人 病 程 ， 使 病 人 早 日痊 愈 。 促
参考文献 ：
［ ］ 王 忠 诚 ． 经 外 科 学 ［ ． 汉 ： 北 科 学 技 术 出版 社 ，９ ８ １ １ 神 Ｍ］ 武 湖 １ ９ ：． ［ ］ 石祥 恩 ． 咽 管 瘤 全 切 除 术 后 水 钠 平 衡 紊 乱 的 治 疗 ［］ 中 华 神 经 ２ 颅 Ｊ．
・
７０ ・ ４
ＣＨ Ｉ ＮＥＳＥ Ｕ ＲＳＩ Ｇ Ｎ Ｎ ＲＥＳＥＡ ＲＣＨ Ｍ ａ ｃ ２ ｒ ｈ， ００９ Ｖ ｏ１ ２３ Ｎ ｏ Ｂ ． ．３
尿 量 补 充 足够 的水 分 ， 励 无 意 识 障 碍 者 自饮 、 饮 ， 料 中适 鼓 多 饮 当加 盐 。盐 开 水 以 ０ ９ 为宜 ， 多 影 响 其 口 味 ， 少 达 不 到 补 ．％ 过 过 盐 效 果 。及 时 了解 病情 ， 告 医生 及 早 处 理 ， 密 切 观 察 用 药 后 报 并 的反 应 ， 到 控 制 病 情 、 高 预 后 的 目的 。 达 提 鞍 区 颅 咽 管 瘤 手 术 病 人 易 发 生 水 电 解 质 紊 乱 ， 继 发 于 尿 常 崩 症 后 数 日内 ， 为 暂 时 性 。 护 士 每 日应 监 测 血 电 解 质 水 平 多 ］
脊膜脊髓膨出操作规范
脊膜脊髓膨出操作规范【适应证】应尽早手术，一般在出生后24～48小时。
如在怀孕时确诊本病，可行剖腹产术。
【禁忌证】1患儿一般情况差，可酌情延长。
2已有感染征象。
3家属拒绝手术。
【术前准备】1用无菌盐水纱巾覆盖缺损处。
2脊柱X线平片。
3头部超声检查或CT，评估脑室系统。
4应向患儿父母表明术中或日后需要行分流术，以及神经功能的预后及感染的风险。
【操作方法及程序】俯卧位，胸部和髂嵴下垫枕，使腹部避免受压，膨出部位置于术野最高点。
囊颈的游离：先游离皮肤切口内侧的上皮组织，使其与其内侧膨出的神经板分离。
由于这里可能有神经根穿出或有血管走行，因此为了避免神经血管结构损伤，防止上皮组织残留而导致以后形成上皮样肿瘤，应在手术显微镜下小心地进行游离。
当神经根游离并保护好，上皮组织切除完毕，则开始沿皮肤切口外侧游离囊壁。
通常距皮肤切口不远即可见硬脊膜。
在硬脊膜与皮肤之间游离达中线，在中线处硬脊膜常很薄，并有神经根的脊膜鞘。
切除多余的囊壁，将囊内的神经组织与囊壁分离，推入椎管。
如见到粗大的终丝也应切断。
脊髓的重建：用8-0或11-0缝线重建成神经管。
从头端开始做间断缝合软脊膜—蛛网膜层，而不是缝合神经组织。
硬脊膜缝合：用4-0缝线间断缝合硬脊膜，应在无张力下对合硬脊膜，以防脊髓受压；同时缝合要严密，防止术后脑脊液漏。
筋膜与肌层的缝合：椎板缺孔不必修补。
切口两旁腰背筋膜和肌肉游离后，在无张力情况下对合缝合。
皮肤切口缝合：为便于日后行矫形手术，应沿中线纵行缝合皮下组织和皮肤。
【注意事项】1伴有分裂脊髓：手术应先切除分割脊髓的骨嵴，再打开脊膜腔，切断约束脊髓的显微束带。
位于中线的神经根多无功能，再电刺激证实后，可切断。
切除双脊膜腔之间的硬膜隔，在中线修补和重建硬脊膜腔，使双脊髓位于同一脊膜腔内。
2术中神经电生理监测可提高手术的安全性。
常用的有腓神经感觉诱发电位（L5～S1）、阴部感觉神经诱发电位（S2～4）监测和肛门外括约肌压力和肌电图监测等。
1例新生儿先天性硬脊膜膨出合并破裂修补手术的护理
性 肺 炎 。 新 生 儿 禁 食 研 究 中认 为 ， 生儿 、 幼 儿 、 童 等 不 同 在 新 婴 儿
年 龄段 禁 食 的 能量 燃 烧 的变 化 不 同 。 生 儿 比婴 幼 儿及 较 大 儿 童 新
大 或 张力 增 加 ， 神 经损 伤症 状 ， 无 此处 皮 肤呈 破 损 状 。 临床 诊 断 为 新 生儿 先 天性 硬 脊膜 膨 出合 并破 裂 。０ ０ １月 １ 日１ ：５ 儿在 ２ １年 ２ ５ ４ ４患 工作 单 位 ：１ １０ 广 州 中山 大 学孙 逸 仙 纪 念 医 院 手术 室 ５ ０２
重及静脉情况 ， 选择 合适 的静 脉输 液用 物 。 家 属 给 患儿 携 带 患 嘱 儿 身 份标 识带 ， 以方 便 手术 前 手术 人 员 核对 。
２ １年 本 院为 １ 新 生儿 先 天 性硬 脊 膜 膨 出合 并 破 裂 者 施行 修 补 ００ 例 手术 ， 报告 如 下 。 现
尚未 成 熟 ， 中护理 难 点较 多 ， 术 目前 有 关此 方 面 的报 道 尚不 多 见 。
时Ｏ分 。 ５ 由于患儿体 型较小 ， 体位架制作有一定困难 ， 由于本院 但 采用 了优质的体位垫及恰当的护理措施 ，患儿术后生命体征 平
稳 ， 出现其 他 并 发症 ， 身皮 肤 无损 伤 ， 未 全 手术 结束 后 顺 利 拔 除 气 管 插管 ， 返新 生 儿 病房 。 送
的 能量 以 维持 合 成 及基 础 代 谢 。 生 儿似 乎 不 能维 持 较 短 时 间禁 新 食 时 的血糖 浓 度 ，因为 新 生 Ｊ， 婴 幼 儿 及儿 童 血 糖水 平 下 降 快 ， ＩＬ ￣
洁 、 线充 足 、 气 流 通 ； 台上 摆 放 一 绿 色 盆 景 ， 抚 患 者 的情 光 空 窗 安
手术讲解模板：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
脊柱裂通常表现为棘突及椎板缺损，偶伴 有椎体与椎间孔的发育畸形，有显性和隐 性二大类。显性者包括无明显神经症状的 单纯性脊膜膨出和具有神经功能障碍的脊 髓脊膜膨出，尚有合并脂肪瘤、畸胎瘤、 上皮样囊肿等先天性肿瘤。椎板缺损畸形 可局限于一个椎骨，也可累及相邻的几个 椎骨，严重者腰椎与骶椎椎板都
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术步骤：
由膨出囊的侧面，环绕切开硬脊膜囊壁（图4.18.1-4），或先由囊的顶部 切开。单纯的脊膜膨出囊内不含神经组织，若囊颈较小者，切除囊壁后， 可做荷包缝合。缝合后，还纳于椎管。若囊颈较为宽大者，在切除囊壁后 宜进行紧密、连续缝合（图4.18.1-5），以防止术后并发脑脊液漏。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症： 1.脑脊液漏
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症： 主要由于硬脊膜缝合不严密，同时存在颅 内压增高所致。如有皮下积液，可穿刺抽 出积液后行加压包扎。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
并发症： 2.伤口感染
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
注意事项： 3.将脊膜膨出切除后，一定要用细针、细 线严密缝合硬脊膜，以免发生脑脊液漏或 由此继发伤口感染和脑（脊）膜炎。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
注意事项： 4.术中止血宜用双极电凝，皮肤切口边缘 不能过多的电凝，以免影响伤口愈合。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
术后处理： 3.婴幼儿应注意保温、加强护理，预防呼 吸道感染。
手术资料：脊柱裂脊膜膨出切除和修补术
术后处理：
4.观察有无颅内压增高和急性脑积水征象。 如出现脑积水可应用脱水剂进行治疗，严 重时可做侧脑室穿刺引流，以缓解颅内压， 保证伤口愈合。在一般情况下，颅内压增 高多能代偿自愈。
骶骨肿瘤手术术中配合【优质推荐】
开放两条静脉通路，分别使用20号、16号套管针，保证术中及时输血、输液，密切医学教|育网搜集整理观察病人的体温、血压及中心静脉压的变化。硝普钠剂量一般为每分钟0.5～0.8μg/kg，以血压降低控制在术前血压的30%～40%，老人和有心血管疾病者应慎重，低血压时肾脏的有效循环血量减少，尿的形成减少，于0.5-1ml/kg.
2、器械护士配合
骶骨肿瘤手术应备好开腹器械和脊椎器械。前路行左下腹斜切口，切开腹壁肌肉，沿腹膜及输尿管向右侧钝性剥离，显露左侧髂内动脉，10号线结扎，游离腹主动脉，套入阻断带备用；再结扎骶中动脉，游离肿瘤前面。后路自第5腰椎至尾骨处做工字形切口，切开皮肤、逐层剥离，显露骶椎棘突，咬骨钳去除骶椎棘突及椎板，显露骶管及骶神经，手术医生仔细分清每根神经，尽量保留双侧第3骶神经，以防病人术后大小便失禁，其余神经若被肿瘤侵犯可连同肿瘤一并切除，骶骨残断表面用骨腊止血。器械护士需根据手术方法密切配合。
骶骨肿瘤手术术中配合【优质推荐】
骶骨肿瘤手术术中配合：
1、降温配合
降温前连接各种监护仪，电极用皮肤保护膜覆盖，以免浸水后脱落；冰浴时病人呈头高位，以免浸湿耳部，膝部垫高，以免因温度较低造成病人关节损伤。病人胸前及会阴处遮盖治疗巾，防止冰块直接接触皮肤而引起室颤。降温时先取小块冰在病人胸前擦试，观察病人对冷刺激的反应，病人有鸡皮疙瘩出现，证明麻醉深度不够，需加深麻醉；若病人无反应，则可降温。降温时将橡皮袋四周兜起，在病人四周放入冰水，由于病人身体大部分浸浴在冰水中，接触面积大，降温迅速，身体深部的温度开始下降缓慢，10min后下降迅速。体温下降与病人的胖瘦、体形及室温、麻醉的深度有关，因此应根据不同情况控制冰浴的时间。出浴后迅速用毛毯将水迹轻轻蘸干，避免损伤病人的皮肤。术中维持鼻咽温34℃。术中输入适量冷医学教|育网搜集整理液体，有助于维持术中低温，如输入4℃的库血1000ml/h病人的体温可下降3～6℃。术后复温时将液体和血液放入35℃水中加温，不可超过38℃，以防发生溶血及输液反应。大量输库血后因滤器内的微聚物可阻塞血流，需及时更换输血器，监测PCT、BT、CT、血气及电解质。术后复温使用电热毯，最高温度不宜超过45℃，同时在病人腹股沟、腋下、颈静脉处使用热水袋加速复温，但应注意复温时因局部组织温度较低，末梢循环差，复温过快、过高均可使局部组织烫伤，甚至坏死。变温毯是通过水箱内循环水的温度和与病人体表接触，达到降温和复温的目的，降温、复温时均受到病人与变温毯接触面积大小的影响，故速度慢。
外科手术教学资料：脊髓脊膜膨出修补术讲解模板
手术资料：脊髓脊膜膨出修补术
适应证： 1.有蒂型脊膜膨出可在任何时期施行修补 手术。
手术资料：脊髓脊膜膨出修补术
适应证：
2.广基型膨出如表面皮肤良好，不妨延迟 手术，使膨出囊大小和身体大小的比例相 对缩小，修补时伤口缝合较易。如膨出表 面的皮肤不厚，但无穿破之虞，则延迟手 术可使皮肤增厚，有利于伤口缝合。囊壁 极薄，有随时穿破可能者，应早日手术。
手术资料：脊髓脊膜膨出修补术
术前准备： 3.抗生素的作用 术前24h开始给予足量 广谱抗生素，保证术中有效抗生素浓度， 是防止术后感染的有效方法。
手术资料：脊髓脊膜膨出修补术
手术步骤：
1.切口 皮肤切口方向应与膨出囊基底的 长轴方向一致（如果基底不是圆形而是椭 圆形）。根据这一原理，在颈胸段手术时 实际多用纵向切口（平行脊柱方向）。在 腰骶部手术时，为了使切口尽量远离肛门， 多用横切口（垂直脊柱方向）。切口均呈 梭形。其实际形状和位置取决于膨出囊表 面皮肤的健康情况。所有
手术资料：脊髓脊膜膨出修补术
概述：
施行手术须考虑如下因素： ①病人的年龄和对手术的耐 受力；②膨出囊基底部的大 小；③囊表面和四周皮肤有 无溃疡、感染或脑脊液漏； ④有无脑积水；⑤智能发育 情况；⑥下肢和括约肌功能 情况。⑦有无其他畸形。
手术资料：脊髓脊膜膨出修补术
适应证： 脊髓脊膜膨出的手术适用于：
手术资料：脊髓脊膜膨出修补术
概述：
出的基底部较小且成蒂状，其表面大多覆 以正常皮肤，皮下为一层厚度不定的脂肪 与纤维组织，再下为膨出的硬脊膜囊。囊 内有增厚的蛛网膜，其中充以脑脊液，囊 内常无神经组织。由于基底部较小，故椎 板缺失孔和膨出囊至椎管的交通孔道都较 细小，有时仅为一小孔。 广基型膨出的基底部较宽，整个囊呈穹隆 样突
脊髓脊膜膨出切除修补术的麻醉案例分享讲课
转换为机械通气模式，设置 VT 60ml，I∶E= 1∶1.5， RR 20～25次/分，控制PET CO2在30～40mmHg范围 内。
03
讨论
讨论
脊柱裂是一种疾病，可以分为完全性和部分性。完全性脊柱裂或脊柱全裂会导致神经管不能融 合，表现为腰骶部畸形、小腿和足部肌肉下运动神经元瘫痪、足部、会阴和下肢后侧皮肤感觉 缺失等症状。
吸氧待患儿完全清醒后安返病房。
麻醉过程
病例二
患儿一般情况：男，1个月余，5.5kg。患儿产前超声发现脊柱裂、腰骶部肿物，生后肿物 生长迅速，直径8～9cm，无破溃流液，其上有色素沉着，左小孔周围毛发增生。
双肺呼吸音对称，未闻及啰音和心脏杂音。MR示右侧额顶皮下积血，L5～S4水平脊髓脊膜 膨出，圆锥低位，T5～L2椎体水平脊髓中央管明显扩张。
麻醉过程
患儿腰骶部巨大脊髓脊膜膨 出诊断明确，无手术麻醉禁 忌，拟择期手术。
患儿入室后连接监护仪， HR158次/分， BP80/45mmHg，SpO2 100%。经外周静脉给予芬 太尼10μg，丙泊酚15mg， 阿托品0.1mg，待意识消失 后，给予罗库溴铵3mg。
面罩给氧加压通气，胸廓起 伏良好，气管内插管， 3.0mm（ID），插管深度 11cm，听诊双侧呼吸音对 称，无明显漏气声，防水胶 布固定气管导管。
应注意存在鸡蛋或豆油过敏史的患儿应避免或谨慎使用 丙泊酚。在病例一采用了静吸复合维持麻醉的方式，以 低浓度吸入麻醉药和小剂量镇痛药复合应用，可以取长 补短，效果较好。
04
患儿术中处于俯卧位
患儿术中处于俯卧位
脑外伤后24～48小时的浅低温对预后有改善或有利 趋势，但神经外科并不常规使用低温。
新生儿及较小的儿童在全身麻醉过程中更容易发生低 体温，因为婴儿头部占体表面积的很大一部分，在神 经外科手术中更为突出。
小儿脊膜膨出护理常规及健康教育
小儿脊膜膨出护理常规及健康教育脊膜膨出是新生儿一种常见的神经外科畸形，是由于新生儿胚胎时期椎弓发育障碍，椎管未能闭合所致。
临床上有3种类型：脊髓脊膜膨出、脂肪脊髓脊膜膨出、单纯脊膜膨出。
【护理常规】1.术前（1）注意保暖，必要时给予暖箱保暖;保持呼吸道通畅，防止误吸。
（2）取侧卧位或俯卧位，防止膨出物与受压物摩擦。
保持局部清洁、干燥，以防破溃感染。
若发现脑脊液有渗出或破溃，应及时通知医师处理。
（3）注意营养，改善周身情况。
侧头围、体重，每周1次，观察有无进行性脑积水。
（4）密切观察病情变化，注意双下肢活动及有无尿、粪便失禁情况。
2.术后（1）饮食与营养：术后麻醉清醒后可给予母乳或人工喂养。
（2）体位护理：取侧卧位或俯卧位适当抬高床尾，切口处压沙袋0.5kg，预防出血。
（3）切口和引流管的护理：保持切口处清洁干燥，防止尿、粪便污染，如有污染，及时更换敷料。
引流管、引流袋平放于床上，防止因重力作用导致脑积液过多引流出，密切观察引流液的性质和量。
（4）严密观察体温变化，如出现高热、抽搐，及时通知医师。
检查切口有无感染，预防脑膜炎发生。
（5）观察有无呕吐、前囱门饱满、呼吸节律变化等颅内压增高症状，若有异常，及时通知医师处理。
（6）观察有无脑积水的情况，每日测头围并与术前比较。
（7）大小便的护理：术后置尿管期间做好留置导尿的护理，注意有无尿、粪便失禁、下肢麻痹和活动障碍等，发现异常及时通知医师处理。
【健康教育】1.休息与运动取侧卧位或俯卧位适当抬高床尾，术后1个月内避免较剧烈的活动，防止切口裂开。
食指导加强营养，少食多餐。
2.用药指导应用甘露醇，注意用药时防止外渗，及时饮水，以防严重脱水。
3.心理指导向患儿家长介绍疾病的治疗及预后情况，说明手术的必要性及重要性，使其积极配合治疗。
4.康复指导尿、粪便失禁者，指导家长协助患儿进行膀胱功能训练和治疗。
带尿管出院者，指导保持尿管通畅，定期更换尿管和引流袋，指导患儿多饮水。
脊髓脊膜膨出修补术操作规范
脊髓脊膜膨出修补术操作规范
【适应证】
脊柱各节段的脊髓脊膜膨出。
【禁忌证】
1脊髓脊膜膨出合并严重神经功能障碍，估计修补术无助于改善症状甚至可能加重症状者。
2合并其它严重先天性异常者。
3膨出部感染未控制，手术可能导致感染扩散者。
4全身状况不适宜手术者。
【术前准备】
同脊髓膨出修补术。
【操作方法及程序】
1麻醉：气管内插管复合麻醉
2体位：俯卧位，膨出部应垫高过头部，以免切开囊壁后脑脊液流失过多。
3手术步骤：同单纯脊膜膨出修补术。
切开硬脊膜后锐性分离与囊内壁相连的神经组织。
将脊髓或马尾神经从囊壁上剥离。
对于纤维组织粘连带可予以切断，最后将膨出囊完全切除。
将神经组织纳入椎管内，连续或间断用丝线缝合硬脊膜。
在裂孔一旁切开肌筋膜翻转缝合。
余同单纯脊膜膨出修补术。
【注意事项】
1沿囊壁与硬脊膜交界处切开硬脊膜时，应注意勿伤及与硬脊膜粘连
的神经组织。
2为了不损伤神经组织，必要时可连同一部分囊壁留下来。
3如果硬脊膜缺损太多，缝合后硬脊膜囊过窄以致压迫神经，可取自体筋膜或人工硬脑膜减张修补。
【并发症】
1感染，伤口愈合不良；
2二便功能障碍；
3脑脊液漏，皮下积液。
婴幼儿腰骶脊膜膨出的围手术期护理
２ ２ 术 后 护 理 ． ２２ １ 一 般 护 理 ．． 患 儿 均 在 全 麻 下 进行 手术 ， 毕 由手 术 室 术
送 回 病 房 ， 运 过 程 中 动 作 要 轻 、 。按 全 麻 术 后 护 理 ， 续 搬 稳 持
此类患儿腰骶部正中可表现为肿块 ， 吸 氧 ， 持 呼 吸道 通 畅 ， 保 头偏 向一 侧 ， 时 吸 出 口腔 内 分 泌 物 ， 及 防止 呕吐 物 、 泌 物 吸 人 气 管 。术 后 密 切 观 察 患 儿 面 色 、 分 呼 吸 、 率 等 情 况 。新 生 儿 因 体 温 中 枢 发 育 不完 善 ， 受 环 境 温 心 易 度影 响 ， 后 可 人 暖 箱 。 术 ２２２ 体位护理 ．． 患 儿 麻 醉 未 清 醒 前 去 枕 平 卧 ， 偏 向 一 头
患儿 父母 的心 理 承受 能 力 差 ， 产 生 悲 观 的 心 理 。 另外 ， 术 易 手 具 有 一 定 的危 险性 ， 儿 父 母往 往 感 到恐 惧 不 安 、 虑 。 为 此 患 焦
一
定 要 作 好 患 儿 父 母 的心 理 护 理 ， 除他 们 的思 想 顾 虑 ， 得 解 取
婴 幼儿腰 骶 脊膜 膨 出的 围手 术期 护 理
占松 莲 ． 冬 妹 木
（ 温州 医学 院 附属 第二 医院， 江 温州 ３ ５２ ） 浙 ２ ０ ７
［ 关键 词 ］ 婴 幼儿 ； 骶 脊 膜 膨 出 ； 术 ； 理 腰 手 护 ［ 图 分类 号 ］ Ｒ ７ ．２ 中 ４ ３２ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ７ ２ —３０ —０ 文 ０ ８ ８ ９２ ０ ） １ １３ ２ 排 空 时 间 一 般 为 １ １５ｈ 因 此 一 般 禁 食 时 间 为 术 前 ２ｈ４， ～ ． ， ＿ Ｊ 而 且 最后 一 次 进食 量 不 宜 过 多 ， 以免 引 起 术 前 胃排 空 欠 佳 ， 以
儿童脊髓脊膜膨出的手术治疗
儿童脊髓脊膜膨出的手术治疗
目的:报告在2013年1月至2017年4月间,新疆医科大学第一附属医院神经外科收治的脂肪脊髓脊膜膨出患者的手术治疗情况。
方法:自2013年1月至2017年4月共收治脂肪脊髓脊膜膨出患者35例,年龄1天-10岁,术前均行磁共振检查。
采用Hoffman脂肪脊髓脊膜膨出功能分级进行疗效判定。
随访21例,随访6个月~3年。
结果:32例患者切口一期愈合,3例患者出现术后脑脊液漏,及时行脑脊液漏修补术,术后恢复良好,未发生颅内感染等并发症。
术前29例神经功能正常患者,术后神经功能也正常;5例有神经功能症状患者,术后未出现神经功能恶化;1例有神经功能症状患者,术后神经功能分级提高。
随访结果:术前18例神经功能正常患者,随访期间6例患者神经功能病程正常,平均就诊年龄为7.16月;术前3例出现神经功能症状患者,平均就诊年龄为42.33月。
结论:脂肪脊髓脊膜膨出手术治疗的关键在于早期手术,并注意患者腰骶部皮肤异常改变,提高手术效果。
腰骶段脊髓脊膜膨出的护理
腰骶段脊髓脊膜膨出的护理一、腰骶段脊髓脊膜膨出概述1. 定义与病因脊髓脊膜膨出是一种先天性神经管畸形，指在胚胎发育过程中，椎管闭合不全，导致脊髓和脊膜通过脊柱裂孔向外膨出。
病因主要包括遗传因素、孕期叶酸缺乏、孕早期病毒感染等。
2. 病理生理膨出的脊髓和脊膜可能受到压迫和损伤，影响神经功能。
脑脊液循环障碍可能导致脑积水等并发症。
3. 临床表现局部肿块：腰骶部可见囊性肿物，表面皮肤可正常或伴有毛发、色素沉着等。
神经功能障碍：下肢感觉、运动障碍，大小便失禁等。
二、腰骶段脊髓脊膜膨出的诊断方法1. 产前诊断超声检查：孕期通过超声可发现胎儿脊柱裂和脊髓脊膜膨出。
羊水穿刺：检测染色体异常。
2. 出生后诊断体格检查：观察肿物的位置、大小、形态，检查下肢的感觉、运动和反射。
影像学检查：如X 线、CT、磁共振成像（MRI）等，可明确病变的部位和范围。
三、腰骶段脊髓脊膜膨出的治疗方法1. 手术治疗手术时机：一般在出生后尽快进行，以减少神经损伤。
手术目的：修复脊柱裂孔，还纳膨出的脊髓和脊膜，重建椎管。
2. 术后康复治疗物理治疗：帮助恢复下肢功能。
康复训练：包括大小便训练等。
四、护理评估与诊断1. 健康史评估了解患儿的出生情况，包括孕期是否有异常、出生时肿物的情况等。
询问家族中是否有类似疾病史。
2. 身体状况评估观察肿物的大小、质地、有无破溃等。
评估下肢的感觉、运动功能，包括肌力、肌张力、关节活动度等。
检查大小便情况，包括排尿次数、尿量、尿失禁程度，大便的性状、排便频率等。
3. 心理社会评估了解患儿及家长的心理状态，是否存在焦虑、恐惧等情绪。
评估家庭的支持系统和经济状况。
护理诊断：1. 有皮肤完整性受损的危险与肿物表面皮肤薄弱、易破溃有关。
2. 躯体活动障碍与神经功能受损有关。
3. 排尿异常与神经控制障碍有关。
4. 排便异常与神经控制障碍有关。
5. 焦虑与疾病预后的不确定性、治疗过程的痛苦有关。
五、护理措施1. 术前护理皮肤护理：保持肿物及周围皮肤清洁干燥，避免摩擦和损伤。
手术讲解模板：脊髓突出切除和修补术共40页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
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手术讲解模板：脊髓突出切 除和修补术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
新生儿骶脊膜膨出切除修补术的手术配合
新生儿骶脊膜膨出切除修补术的手术配合
宋勤;方巧仙
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2010(17)11
【摘要】@@ 我院2001-2007年共收治骶脊膜膨出患儿13例,均早期手术治疗,效果良好.现将手术配合总结如下:rn1 术前准备rn1.1 预防感染术前3d清洗皮肤,防止二便污染手术区,剃净局部异常毛发.脊膜膨出已破、有脑脊液漏者,皮肤消毒后用无菌敷料保护,防止逆行感染发生脑膜炎.
【总页数】1页(P73)
【作者】宋勤;方巧仙
【作者单位】浙江金华市中心医院,321000
【正文语种】中文
【中图分类】R72
【相关文献】
1.运用脑膜补片行新生儿骶脊膜膨出修补术(10例) [J], 朱晟;李碧香;周崇高
2.硬质内镜辅助下行脊膜膨出和脊髓脊膜膨出修补术的初步体会 [J], 吕健;权瑜;巩守平;张熙
3.新生儿先天性脊髓脊膜膨出修补术的手术配合 [J], 黎润钻
4.应用游离骶囊术治疗新生儿巨大型骶尾部脊髓脊膜膨出的护理 [J], 宋艳红
5.新生儿腰骶脊膜膨出修补术的麻醉处理 [J], 史彦荣
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新生儿脊膜膨出治疗原理
新生儿脊膜膨出治疗原理很多孩子一出生时便查出来患有脊膜膨出这种疾病，不仅给孩子的成长带来影响，还打破了无数个家庭的希望，为了能够彻底的治愈这种疾病，大家有必要了解下面的文章，接下来就请我们的专家为大家讲述，关于脊膜膨出的治疗原理是什么，以便于大家治疗。
脊膜膨出的治疗原理：(一)治疗1.处理原则此类病变在处理原则上，均应采取手术治疗，通常手术时期愈早，则效果愈好。
2.手术基本要点(1)切除脊膜膨出囊和修补软组织缺损，对单纯性脊膜膨出者，经此手术可以获得治愈。
(2)探查脊髓与神经根向脊膜囊内膨出的情况，宜在手术显微镜下将其进行游离和分解，使之还纳于椎管内，绝不能盲目地予以切除。
(3)对于脊髓、脊膜膨出手术时，通常需要向上、向下扩大椎板切开范围，以便于对椎管内进行探查和处理，这有利于将膨出神经组织的还纳。
(4)对合并脑积水、且出现颅内压增高症状者，应先作脑积水分流术，以缓解颅内高压，第二步才作脊膜膨出切除修补术。
(5)伸向咽后壁、胸腔、腹腔、盆腔的脊膜膨出包块，常需进行椎板切开，并邀请相关学科医师施行咽后、胸、腹、盆腔内的联合手术。
3.麻醉与体位手术多在局麻加强化麻醉下进行，也可根据情况采取基础麻醉或全麻。
一般取俯卧位。
4.手术切口视包块大小、形态而采用直切口或横切口。
而直切口则较有利于向上、下扩大椎板切开进行探查。
5.手术步骤第一步作皮肤切开，游离脊膜囊至靠近椎板缺裂处。
若膨出囊过大，应先用穿刺针排出囊内液体，以便缩小其体积，并探查需要扩大椎板切开范围;第二步作囊内容物探查，游离神经组织并按其不同情况进行处理，达到使神经组织还纳的要求，尚可同时作椎管内探查;第三步切除与修补膨出囊，以及加强缝合修补其外之肌膜层。
骨缺损无需作修补。
6.婴幼儿手术对婴幼儿的脊髓、脊膜膨出手术时，需结合其周身情况与承受手术的耐力进行综合考虑。
手术中的输液、输血应有保障，这很重要，以免术中发生失血性休克而出现生命危险。
7.特殊类型脊膜膨出的处理例如突向咽后壁、胸、腹、盆腔者，需要施行联合手术。
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梢皮肤 温度 、心率 、脉搏 、呼吸 、口唇颜色 的变化 ，以及血
１ 术前准 备
１ １ 预 防感染 ． 术前 ３ ｄ清洗皮肤 ，防止二便污染手术区 ，
氧饱和度的变化 。发现问题及 时与麻醉师 、术者联 系 ， 采取
急救措 施 。
２ １ ５ 电刀 的 安 全 使 用 使 用 电刀 时 注 意 以 下几 点 ： ① ． ．
２ ℃，开启 手术床上 电热毯 ，加 热后调 到保 温状态 。②患 ９
儿 人 手 术 室途 中用 棉 被裹 好 ， 意 保 暖 ， 季 尽 量 用 保 温 箱 注 冬
接送。③用静脉输液管接长的延长管环绕在加 热器上 ，以加 温输入液体 。④术 时尽量减少体表面积的暴露 ，在不影响手
术的前提下 ， 用手术 巾裹好患儿头部和四肢 。⑤加强术 中体
２． ． 开 放静 脉 １２
①为保 证术 中静 脉通 路的畅通 ，采用
２ Ｇ 留置针 ，并用透 气性好 的透 明敷料 妥善 固定 ，防止脱 ４ 出， 也便于术 中观察穿刺部位有无外渗、外漏 。②为保证术 中输液量 的准确性 ， 我们使用微泵输液器 ， 利于补液量均匀
的输入 ，防止过速 、过量输液产生肺水肿 。③需要给药时 ，
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 第 １ 期 ００ １ ７ １
新生儿骶脊膜膨出切除修补术的手术配合
宋 勤 方巧 仙 （ 浙江金华市中心医院 ３１ ０ ２０ ） ０
我院 ２ ０ －２ ０ ０ １ ０ ７年共 收治骶脊膜膨 出患儿 １ ３例 ，均
早 期手术 治疗 ，效果 良好 。现将 手术配合总 结如 下： ２ １ ４ 观察生 命体征 ．． 术 中严 密观察 患儿病 情 ，注意 末
空隙 ，以容纳成人 １ 指为宜 ，以防术 中患儿扭动 。摆放患儿 时动作要轻柔 ，术 中定 期检查和术后将患儿平卧时 ， 头转 向
一
３例 。术后 所有 患儿 均恢复 良好 ，切 口 甲级 愈合 。出院时
无二 便失 禁 ，双下肢 肌力正 常 ９例 ；有二便 失禁 ，双 下肢 肌力 正 常 ２例 ；有 二便 失 禁 ，双 下肢 肌 力下 降 ２例 。
刀 回路 电极 片 ，以免 引起短路 灼伤 ； ③调节 电刀功率 时应 从小开始调至适当值 ，不随便加大功率 ，以免造成灼伤 ；④
术 前 皮 肤 消 毒 时 提 醒 医 生 消 毒 液 擦 洗 要 适 量 ，以 免 弄 湿 电
解病情及 术前各 项检查结果 ， 并估计术 中可能 出现 的问题 。
向家属解释早期手术情 况、医生技术水平及患儿预后情况 ， 使家属对手术有一定的认识 ，消除顾虑 ，积极配合治疗。同 时，关心产妇 的饮食和休 息，指导其保持乳 汁分 泌的方法 。
极片 ，术 中冲洗 时避免 液体流 出 ，以保证 电极板 的干燥 。 ２ ２ 器械护士的配合 ． 熟悉手术步骤，常规器械与特殊器械
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术 中给药 时注意排尽 空气 ，以免 引起 空气栓塞 。 ２ １ ３ 体位安置 ．． 采用侧俯卧位 ， 将患儿腋下垫胸枕 １ ， 个
避免 臂丛神经受压 ，突 出胸部保持 心脏 不受压迫 ；双下肢
间垫一小海绵软垫 ， 托起肢体 ，以免腹部受压影响呼吸 ；头 部置小头圈。骨盆两侧用小海绵软垫垫好 固定 ， 保持一定 的
２ 术 中配合
２． 巡 回护士 的配合 １ ２ １ Ｉ 调 节 室温 ．． ①患儿 来 手术 室前 调节 室 温在 ２ ～ ７
分开放置， 器械摆放整齐 ， 按使用先后顺序排列 ， 方便取拿。 协
助术者铺 巾， 电刀、双极 电凝、手控 吸引器固定妥当。准备 将 亚甲蓝及有刻度刀柄标记切 口。递 １ ５号小圆刀切开皮肤和皮 下组织后 ， 迅速递眼科镊和眼科剪 、 针形电刀或双极 电凝游离 脊膜膨出囊 ，由一侧的囊壁外进行游离 ， 逐步分离 ， 用针形电 刀或双极 电凝止血， 粘连明显处递花生米钳行钝性分离。向前、 向后绕膨出囊及其基底一周游离， 使囊颈完全暴露。膨出囊较
剃净局部异常毛发。脊膜膨 出已破 、 有脑脊 液漏者 ，皮肤消 毒后 用无菌敷料 保护 ，防止 逆行感染 发生脑 膜炎 。 １ ２ 术前访视 ． 术前 １ ｄ访视 患儿 ，评估其生命 体征 ，了
采用双 极回路 电极片 ，电极 片一般螺 旋形贴于患儿小腿 部，
粘 贴后略加 按摩 ，保证接触 良好 ；②术 前严格检查 引出端 接 触是否 良好 ，提醒麻醉 师心 电图接地 电极 不能太靠近 电
（ 收稿 ： ０９ １－ ３ ２ｏ－ ２ ｏ） （ 发稿编辑：杨海陆）
７ ３
侧 ，严密 注意呼 吸情况 。
注 意接 近 静 脉 处 操作 ，以保 证 用 药量 的准 确 性 。④ 输 液 前 和
程 中要严格执行无菌操作， 严密观察手术进展， 准确、 快捷的传
递器械， 避免碰撞术者身体 ， 以免影响术者操作的稳定性。 ３ 病例 资料 本组 １ 产 前检查 均诊 断 明确 ，无 破 溃感染 。其 中 ３例 男 １ ０例 ，女 ３例 ；骶 脊膜 膨 出 １ ０例 ，骶 脊 膜脊 髓膨 出
温监测。⑥术后及时用棉被裹 好患儿 ， 减少辐射性 热丢失 。
⑦ 手 术 结 束 前 ３ ｍｉ ０ ｎ，备 好 保 温 暖 箱 。
大者 ， 手术切开前递 １ｍｌ ０ 注射器穿刺抽出脑脊液， 使膨出囊
塌陷、缩小 ， 利于切开与切除修补。 切除膨 出囊后 ， ６ ０强 递 － 生薇乔可吸收线做荷包缝合。复杂的脊膜膨出， 内含有神经 囊 组织 ， 协助术者用神经刺激仪探测， 边刺激骶脊膜边分离 ， 以免 损伤神经组织。 缝合修补肌层递 ０号线、 ４× ｌ ０小圆针做重叠 缝合， 并用筋膜加固缝合 ， 以防术后再发生膨出。 在手术配合过