_丹溪心法_学术特点浅析

2009年7月第33卷第4期《丹溪心法》元·朱震亨著。

该书较全面整理了朱氏“阳常有余，阴常不足”而力倡养阴的学术思想及其丰富的临床经验，内、外、妇、儿诸科疾病，几无不备，内容极为丰富，是其传人整理丹溪著作中影响最大的一部，是书理、法、方、药兼备，对杂病辨证论治的实践具有重大指导意义。

现将其主要学术特点浅析如下。

1主要学术特点丹溪师从杭州名医罗知悌学习刘完素、张从正、李杲三家之说，在前贤创新理论启发下，创“阳有余、阴不足”理论，在养生方面主张护惜阴精，治病方面力倡滋阴降火，治疗杂病以气、血、痰、郁立论，对中医学理论的丰富和发展作出了重要贡献。

1.1审因辨证，治病求本丹溪认为：“邪气各有所属，当穷其要于前；治法各有所归也，当防其差于后。

盖治病之要，以穷其所属为先。

”“病之有本，变化无穷，苟非必求其本而治之，欲去深感之患，不可得也。

”“诚能穷源疗疾，各得其法，万举万全之功，可坐而致也。

”故在开篇即设“审察病机，无失气宜”，“治病必求于本”的专题论述，将治法要诀贯穿于整个杂病的治疗体系中。

以气、血、痰、火、郁为纲，六气致病为目，分辨标本先后、地土方宜以诊病求因，审因论治，是其辨证论治思想的突出特点。

如论中风，针对“《内经》以下皆谓外中风邪”的观点，丹溪独树一帜，认为“地有南北之殊，不可一途而论”，“西北二方，亦有真为风邪所中者，但极少尔。

东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，“或属虚，挟火与湿，又须分气虚、血虚”，提出了“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”的治法。

治痨瘵，认为本病“主乎阴虚，痰与血病”，若“医者不究其源，不穷其本，或投之以大寒之剂，或疗之以大热之药，妄为施治，绝不取效。

”治喘“当究其源，如感邪气则驱散之，气郁调顺之，脾虚者宜温理之，又当于各类而求”。

治气滞，“如实热在内，相火上冲，有如气滞，宜知母、黄柏、黄连、黄芩。

如阴虚气滞，四物汤加玄参、黄柏以补血”，体现了气滞不治气，而治其气滞之本的辨证论治精神。

1.2阐明相火，力倡养阴丹溪基于宋代周敦颐的《太极图说》，结合《内经》“少火”、“壮火”论，吸取河间的火热论、东垣的阴火说，创造性地发展了中医学的火热证治理论。

他认为：“火者有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。

火内阴而外阳，主乎动者也。

故凡动皆属火。

以名而言，形质相生，配于五行，故谓之君；以位而言，生于虚无，守位禀命，因动而见，故谓之相”；“相火者，惟有裨补造化，而为生生不息之运用尔。

”认为相火发源于肝肾，是人体生命活动的本源，是人身生生不息的功能活动，既不宜衰，又不宜妄动，若反常妄动，则病变丛生，成为危害生机的贼邪。

“相火易起，五性厥阳之火相煽，则妄动矣。

火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死……故曰相火元气之贼。

”从病理角度强调了内伤、七情、房事等诸因，均可使相火妄动而阴精耗伤，更会使阳有余、阴不足的偏盛偏衰之象加重，致使内伤疾病丛生。

因此，全书力倡固护阴精，宜节房事，调养心神，不为外物所感，防止相火妄动。

丹溪治疗火热为患，分虚实论治，提出“实火可泻”、“虚火可补”、“火郁当发”的原则。

对邪火亢盛而阴精不足之证，喜用降火之剂，反对滥用辛燥。

“阴虚火动难治。

火郁当发，看何经，轻者可降，重者则从其性而升之。

实火可泻，黄连解毒之类。

虚火可补，小便降火极速。

凡气有余便是火，不足者是气虚。

火急甚重者，必缓之以生甘草，兼泻兼缓，参、术亦可。

人壮气实，火盛癫狂者，可用正治，或硝、黄、冰水之类。

人虚火盛狂者，以生姜汤与之，若投冰水正治，立死。

有补阴即火自降，炒黄柏、生芐（注：地黄）之类。

凡火盛者，不可骤用凉药，必兼温散”。

“阴虚证本难治……四物汤加炒柏，是降火补阴之妙剂”。

虚火上炎，虚阳浮越者，则用［收稿日期］2009-03-25［作者简介］刘晶（1962-），男，山东济阳人，副研究员，主要从事中医肾病的理论与临床研究。

《丹溪心法》学术特点浅析刘晶（山东中医药大学，山东济南250355）［摘要］分析认为《丹溪心法》主要学术特点为：审因辨证，治病求本；阐明相火，力倡养阴；以“气、血、痰、郁”立论，确立杂病辨治大法。

［关键词］丹溪心法；学术特点；治病求本；相火；养阴；杂病［中图分类号］R229［文献标识码］A［文章编号］1007-659X （2009）04-0327-02第33卷第4期山东中医药大学学报Vol．33，No．42009年7月JOURNAL OF SHANDONG UNIVERSITY OF TCMJul.20093272009年7月山东中医药大学学报第33卷第4期附子末津调涂涌泉穴以引火归元，以四物汤加降火药服之甚妙；气虚而阴火盛者，可用东垣之法益气升阳泻火；阴虚火旺，虚火上炎者，创“降阴火，补肾水”之大补丸以泻火补阴，培本清源。

1.3以“气、血、痰、郁”立论，确立杂病辨治大法丹溪治疗杂病以气、血、痰、郁为纲，王纶在《明医杂著》中曾概括指出：“丹溪先生治病，不出乎气、血、痰，故用药之要有三：气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤。

久病属郁，主治郁之方，曰越鞠丸。

”1.3.1气丹溪研求疾病之成因，每从“气”之病变入手。

“人以气为主，一息不运则机缄穷，一毫不续则穹壤判。

阴阳之所以升降者，气也；血脉之所以流行者，亦气也；营卫之所以运转者，此气也；五脏六腑之所以相养相生者，亦此气也。

盛则盈，衰则虚，顺则平，逆则病。

”是谓机体内部的阴阳升降，血脉流畅，营卫运行，五脏六腑相生相养，皆禀于冲和不息之气的流通，“一有怫郁，诸病生焉”，所谓“百病皆生于气”。

故调理气机，是治病的基本方法。

调气之法，主张分清寒热虚实，用药倡导“王道”，反对峻攻。

气虚者多用四君子汤之属，或以其随证加减。

气滞者每用枳壳、青皮、木香、乌药、紫苏梗之属，虚实兼夹者当行补兼施。

如治“气刺痛，用枳壳，看何部分，以引经药导使之行则可。

若禀受素壮而气刺痛，宜枳壳、乌药；若肥白气虚之人气刺痛，宜参、术加木香；若因事气郁不舒畅而刺痛，当用木香。

”因理气药多辛燥破泄，易伤气耗阴，故丹溪又强调应适可而止，慎勿太过，以免伤正。

如朱氏指出：“破滞气，须用枳壳，高者用之。

夫枳壳者，损胸中至高之气，二三服而已……滞气用青皮，勿多用，多则损真气。

”1.3.2血丹溪认为“人体阴血难成易亏”，治血必用血属之药，注重养血以顾正，每以四物汤为基本方。

若血虚兼气虚，用四物加人参、黄芪、白术补血益气；血热以致下血，用四物加黄芩、黄柏、栀子之属凉血补血；火载血上，错经妄行之呕血，用四物加炒栀子、姜汁引血归经；厥证属血虚者，用四物汤养血补血。

如治“妇人经水过期，血少也，四物加参、术；带痰，加南星、半夏、陈皮之类。

经水不及期而来者，血热也，四物加黄连。

过期紫黑有块，血亦热也，必作痛，四物加香附、黄连；过期淡色来者，痰也，二陈加川芎、当归。

过期而来，乃是血虚，用四物加黄芪、陈皮、升麻”。

从丹溪对妇人月经病的论治中，即可窥其重视养血的思想。

1.3.3痰丹溪提出的“百病多有兼痰”的著名理论，开病理产物为致病因素之先河，丰富了中医病因学理论，为后世病因学说的发展作出了贡献。

朱氏认为，“痰之为物，随气升降，无处不到”，“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，心嘈杂，怔忡惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间辘辘有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆为痰饮所致”，提出“治病必先治痰”。

针对“古方治痰饮，用汗、吐、下、温之法”，主张“不若以顺气为先，分导次之”，“实脾土，燥脾湿，是治其本。

”常以二陈汤为基础方，“脾虚者，宜清中气以运痰降下，二陈汤加白术之类，兼用升麻提起”；“火动其痰，用二陈汤加栀子、黄连、黄芩之类”。

并总结出了如下治痰经验：“竹沥滑痰……五倍子能治老痰，佐他药大治顽痰”；“痰在胁下，非白芥子不能导达；痰在皮里膜外，非姜汁、竹沥不能导达；痰在四肢，非竹沥不开；痰结喉中，燥不能出入，用化痰药加咸味软坚之味”；“海粉即海石，热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消”等。

1.3.4郁丹溪将《内经》“五郁”证之说推而广之，认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁”。

故而十分重视解郁，认为“凡郁皆在中焦，以苍术、抚芎开提其气以升之。

假如食在气上，提其气则食自降矣，余皆仿此”。

每以“苍术、抚芎总解诸郁，随证加入诸药”，突出了治郁顺气为先的原则，进而总结出一套辨治六郁的用药经验，如气郁用香附、苍术、川芎，湿郁用苍术、川芎、白芷，痰郁用海石、香附、胆南星、瓜蒌，热郁用青黛、香附、苍术、川芎、栀子，血郁用桃仁、红花、青黛、川芎、香附，食郁用苍术、香附、山楂、神曲，并独创名方越鞠丸以通解诸郁。

何梦瑶在《医碥·郁》中评曰：“丹溪分六郁……大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。

”2学术影响丹溪提出的“相火论”、“阳有余阴不足论”及火热证、杂病的证治经验和力倡养阴的观点，对明、清医学的发展影响深刻。

后世医家在养阴、治火、治痰、解郁等方面的成就，正是受其影响而发展起来的。

明代医家如赵震道、赵以德、王履、戴原礼诸人均师承其学，虞抟、王纶、汪机等亦深受其学术思想影响，使其学说得以继续发展，并发展成一个学术流派———丹溪学派。

王纶在《明医杂著》中谓：“丹溪出，而以集儒之大成，发明阴虚发热类乎外感，内伤及湿热相火为病甚多，随证著论，亦不过阐《内经》旨，补前贤之未备耳。

”丹溪创制的新方如大补丸、虎潜丸、左金丸、越鞠丸等均是临床常用的有效名方，一直为后人所推崇和习用。

至于其众多的治疗方法，如滋阴降火法、行气祛痰解郁法等，更是受世人所重视，其学术思想亦于明代东传日本、朝鲜，流传至今。

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