工伤赔偿协议合同范本5篇
单位工伤赔偿协议书5篇
单位工伤赔偿协议书5篇全文共5篇示例，供读者参考篇1单位工伤赔偿协议书甲方：（单位名称）地址：（单位地址）法定代表人/负责人：（姓名）电话：（联系电话）乙方：（员工姓名）身份证号码：（身份证号）所属部门：（部门名称）鉴于：1. 乙方因工作原因在甲方单位受伤，经医院诊断确为工伤；2. 甲方应尽员工保护义务，对于乙方因工作受伤应负责任；3. 为了保障乙方权益，甲方与乙方协商一致，达成以下赔偿协议：一、赔偿范围1. 甲方将对乙方因工伤导致的医疗费用、住院费用、护理费用等费用进行全额赔偿；2. 对于乙方因工伤导致的伤残或死亡，甲方将支付相应的赔偿金；3. 其他相应的赔偿事宜，双方应协商一致确定。
二、赔偿方式1. 甲方将按照国家有关规定和标准，将赔偿款项直接支付给乙方本人或其指定的亲属；2. 赔偿款项将在双方签署协议后的一个月内支付完成。
三、其他约定1. 乙方在接受赔偿款项后，不得再向甲方提出其他赔偿要求；2. 甲方将加强安全生产管理，保证员工的人身安全；3. 乙方对甲方赔偿的费用表示满意，并承诺对此次赔偿协议不提出异议。
四、协议生效1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，至双方履行完毕协议项下的义务结束。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等效力。
甲方（单位名称）：____________________（盖章）法定代表人/负责人（签字）：______________日期：__________________年____月____日乙方（员工姓名）：____________________（签字）日期：__________________年____月____日本协议一经签字生效，并郑重声明双方同意遵守协议条款，如有违反协议情况，应承担相应的法律责任。
篇2单位工伤赔偿协议书甲方（单位名称）：__________（以下简称“甲方”）法定代表人/负责人：__________地址：__________电话：__________乙方（工伤人员姓名）：__________（以下简称“乙方”）性别：__________ 身份证号：__________联系电话：__________为了明确双方在工伤赔偿事宜上的权利和义务，根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，甲乙双方经协商一致，达成如下协议：一、事故经过1.1 乙方于__________（日期）在甲方单位工作期间，因工作原因发生事故，经鉴定为工伤事故。
工伤赔偿协议书15篇
工伤赔偿协议书15篇工伤赔偿协议书1甲方：乙方：，身份证号：.20某某年月日，乙方在工作中受伤。
现甲乙双方在平等、自愿的基础上协商一致，达成以下协议：一、一次性解决甲乙双方之间的劳动关系、社会保险购买和工伤赔偿等事宜。
从本协议签订之日起，终止甲乙双方之间的劳动关系。
除本协议中约定的内容外，甲乙双方再无其他任何纠葛，乙方不能以任何理由、任何方式向甲方主张权利或要求赔偿。
二、乙方受伤后用去医疗费、护理费、交通费、营养费等共计人民币元，均已由甲方支付，且甲方在乙方受伤后每月给乙方支付了工资人民币元(共个月，合计：元)。
在甲方已经支付的费用的基础上，甲方再赔偿给乙方医疗费、后续治疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金、社会保险单位应缴纳部分、经济补偿金等所有费用共计人民币万元正(大写：万元正)。
无论以后评残的结果如何，甲方均只按此赔偿，乙方不得再要求甲方赔偿。
三、因甲方出资为所有的员工都购买了商业保险以减轻未购买工伤保险的赔付压力，故乙方受伤的商业保险赔付归甲方所有，并且乙方应该配合甲方进行保险理赔。
四、甲方赔偿给乙方的人民币万元分次支付。
本协议签定后当日，甲方付给乙方人民币万元正(大写：万元正)，剩余部份个月内付清。
五、本协议签定后，如有违约，则由违约方向守约方支付违约金元(大写：正)。
六、本协议自双方签章后生效。
七、本协议一式两份，甲乙双方各持一份，具有同等法律效力。
甲方：乙方：时间：时间：工伤赔偿协议书2甲方：______________乙方：______________公司名：____________住所地为_______路_______号，法定代表人：_______甲方于_______年_______月_______日在公司工作期间，由于甲方严重违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。
鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费_______元、看望费_______元、人情费_______元、工资_______元。
工伤赔偿协议书模板5篇
工伤赔偿协议书模板5篇职工的劳动能力鉴定结果将影响职工的工伤保险待遇及赔偿标准，故在签订赔偿协议时，如果劳动能力受到影响，就应申请劳动能力鉴定。
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工伤赔偿协议书模板1甲方：____有限公司(用工企业名称) 法定代表人：委托代理人：乙方：__×，系受害人__×之__(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理__×死亡的相关善后事宜。
身份证号码：甲方单位职工__×，因工作原因于____年__月__日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。
__×于____ 年__月__日生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理__×死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方赔偿乙方丧葬补助金__×元;二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金__×元;三、甲方一次性赔偿死亡补助金__×元;四、其他费用。
在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方__×元。
上述一、二、三、四项合计人民币__×元;四、付款方式和付款时间;五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印) 委托代理人：乙方：____年__月__日工伤赔偿协议书模板2甲方：__X 乙方：__X甲、乙双方因乙方工伤事故赔偿问题，经自愿、平等协商一致，签订本协议，并严格按照本协议书条款执行：1、乙方于今年进入甲方维修队任职杂工员工。
工伤赔偿协议书完整版(8篇)
工伤赔偿协议书完整版(8篇)工伤赔偿协议书篇1甲方：乙方：身份证号：电话：鉴于：年月日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤。
受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。
现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，甲方再向乙方一次性补偿元(大写：元整)，包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等所有费用，二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利;否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元。
三、本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。
四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力;本协议自双方签字后生效。
双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订。
甲方(盖章)：乙方(签字捺印)：__年__月__日__年__月__日工伤赔偿协议书篇2甲方(单位)：乙方(雇员)：身份证号：乙方于12月15日在工作期间不慎发生伤害事故，牙齿受伤。
事后，甲方立即将乙方送往医院治疗，并妥善处理与解决乙方受伤事宜。
12月18日，经乙方主动提出，要求甲方给予一次性赔偿伤害费用，甲乙双方本着平等自愿、友好协商一致的原则，达成如下协议：1、甲乙双方此日签订的赔偿协议。
2、经甲乙双方友好协商同意，甲方向乙方一次性办结和赔偿一次性医疗补助金、误工费、营养费等费用，由甲方给予乙方的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币1100元(大写：壹仟壹佰元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
工伤赔偿协议书精选15篇
工伤赔偿协议书精选15篇工伤赔偿协议书1甲方：___________________________ 协议编号：___________________法定代表人：_____________________ 签订___________________ 乙方：___________________________ 签订日期：______年____月___日身份证号码：_____________________本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方解除劳动关系一事，经双方协商，达成以下协议内容，共同遵守：一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付给乙方一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿等各项费用共计人民币________元；二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；五、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的'权利。
六、本协议一式两份，自双方签章之日起生效。
甲方（盖章）：____________________ 乙方（签字）：____________________授权代理人：（签字） _____________ 授权代理人：（签字）__________________________________________ ____________________________ 邮政编码：________________________ 邮政编码：________________________联系电话：________________________ 联系电话：________________________工伤赔偿协议书2有限公司乙方：___________，身份证号:___________年___月___日乙方在甲方工作期间不慎受伤，经甲、乙双方充分协商，本着平等、自愿的原则，达成赔偿协议如下:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日实际发生的'和其它应当由甲方支付的医疗费用等已由甲方全部付清。
工伤赔偿简单协议书范本（通用5篇）
工伤赔偿简单协议书工伤赔偿简单协议书范本（通用5篇）在现实社会中，越来越多地方需要用到协议，签订协议后则有法可依，有据可寻。
我们该怎么拟定协议呢？下面是小编收集整理的工伤赔偿简单协议书范本（通用5篇），希望能够帮助到大家。
工伤赔偿简单协议书1甲方：乙方：身份证号：电话：鉴于：年月日，乙方在工作时因不小心不慎受伤，导致手部轻微挫伤。
受伤后，甲方已为乙方垫付医疗费元。
现经双方协商，就甲方向乙方进行补偿事宜达成如下协议：一、除甲方已向乙方垫付的上述医疗费以外，本协议签订后，甲方再向乙方一次性补偿元（大写：元整），包含医疗费、误工费、交通费、后续治疗费、精神抚慰金等所有费用，二、上述费用支付给乙方后，此事处理即告终结，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
乙方不得再以仲裁、诉讼等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用或主张权利；否则，乙方应返还甲方已付全部费用，并承担违约金5万元。
三、本协议为双方平等、自愿、协商一致的结果，系双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫等导致本协议撤销、无效的情形。
四、本协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力；本协议自双方签字后生效。
双方完全理解本协议内容，明白本协议所产生的一切后果，并自愿签订。
甲方（盖章）：乙方（签字捺印）：xx年xx月xx日 xx年xx月xx日工伤赔偿简单协议书2甲方：乙方：男（女)，出生日期：年月日，身份证号码：乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。
现已康复出院。
年月日乙方经劳动能力鉴定构成级伤残。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方解除劳动关系一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及青岛市的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下：第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;第二、鉴于该职工因工伤残拾级，根据《工伤保险条例》及青岛市的有关法规，公司决定向其支付如下工伤保险待遇：（1）一次性工伤医疗补助金（18个月青岛市上年度职工月平均工资）（2）一次性伤残就业补助金（30个月青岛市上年度职工月平均工资）（3）其他各项费用合计应支付：元第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的.各项权利;第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。
工伤赔偿协议书模板5篇
工伤赔偿协议书模板5篇在日新月异的现代社会中，协议起到的作用越来越大，签订协议能够较为有效的约束违约行为。
那么写协议真的很难吗？以下是小编收集整理的工伤赔偿协议书5篇，希望对大家有所帮助。
工伤赔偿协议书篇1甲方：xx有限公司扬州分公司乙方：陈xx身份证号码:3210281955012xxxx7乙方陈xx于20xx年 07 月17日在甲方的泰州怡和花园工地不慎受伤，现已治愈。
就其医疗费，补助费等经甲乙双方协商一致，达成如下协议：一、甲方一次性支付给乙方一次性补偿金人民币 35000 元大写叁万伍仟元，自本协议签字生效后5日内付清。
二、甲乙双方签定此协议后，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷。
三、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体出现任何问题均与甲方无关。
四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方：乙方：协议签字生效日：年月日工伤赔偿协议书篇2(一次性)甲方(单位)：____________有限公司地址：________________法定代表人：________乙方(工人)：________ 身份证号：____________乙方于20____年____月____日在甲方_________车间发生__________的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整)一次性结清。
2、付款期限：甲方应在20____年____月____日之前通过现金方式支付上述款项。
3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。
工伤赔偿协议书(精选17篇)
工伤赔偿协议书（精选17篇）最新工伤赔偿协议书（篇1）兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，与其单位职工_____(□男□女，诞生__年__月__日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。
)(以下简称乙方)自_____年_____月_____日起开头发生劳动合同关系。
_____年__月__日__分，乙方在工作期间发生工伤事故，其结果__________受到损害_____。
事故发生后甲方马上对乙方实行了乐观的医救措施，并已担当了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。
年月__日，_____劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定打算书》。
乙方工伤医疗期届满后，____年_____月_____日经无锡市劳动力量鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残)_____级。
并于_____年_____月_____日送达《无锡市劳动力量鉴定结论》至乙方。
乙方对其鉴定结论无异议，打算不申请重新鉴定基于乙方主动提出要求，连续留职公司原部门工作。
为此，甲方也敬重其意愿，并对其原就职职位与现就职职位作考量，结果为乙方能连续胜任原职位工作。
因此，双方协定_____劳动合同关系。
双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残)_____级补偿达成如下全都条款，并特签订本协议，以资共同信守。
第一条：乙方确认：在签署本协议前，甲方已经担当支付了乙方医疗期间所发生的全部医疗、护理及其他相关费用。
其次条：甲方于本协议签署之日起三日内，一次性支付_____工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元(_____仟_____佰_____拾_____整)。
乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
第三条：乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时，甲方一次性支付工伤待遇，该款项之金额合计为(RMB)_____元_____(_____万____仟______佰_____拾_____元_____角_____分)，乙方收到相应款项后应签署收款凭据；否则甲方有权拒绝支付。
工伤赔偿协议书15篇
工伤赔偿协议书15篇工伤赔偿协议书1(一次性)甲方(单位)：____________有限公司________________法定代表人：________乙方(工人)：________身份证号：____________乙方于__年____月____日在甲方_________车间发生__________的工伤事故，经治疗后复查，现已康复。
为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生医疗费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、护理费、交通费、误工费等各项费共计17000元(大写：人民币壹万柒仟圆整)一次性结清。
2、付款期限：甲方应在__年____月____日之前通过现金方式支付上述款项。
3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。
同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金20%的违约金。
4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，双方自愿恪守本协议，承诺今后互不相涉。
6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
甲方签章：________乙方签字：____________年____月____日____年____月____日见证人：____________附:乙方身份证复印件工伤赔偿协议书2甲方：________公司乙方：________，性别________，年龄________，身份证号：________________住址：________________，联系电话：________________。
工伤协议书5篇
工伤协议书5篇第1篇示例：工伤协议书范本甲方（单位）：乙方（雇员）：丙方（劳动保障部门）：鉴于乙方因工作受伤，需向甲方提出工伤赔偿的申请，为了维护双方合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，经甲、乙、丙三方友好协商一致，达成如下协议：第一条乙方的基本情况乙方姓名：_________，性别：______，年龄：______，工作岗位：_________。
1. 工伤发生时间和地点：______。
2. 工伤事故的经过：______。
3. 已经进行的诊断和治疗情况：______。
第三条工伤认定结果经过丙方的鉴定和认定，乙方所遭受的伤害属于工伤范围，符合《工伤保险条例》的相关规定。
第四条乙方的工伤赔偿要求乙方要求甲方按照《工伤保险条例》规定，对其进行工伤赔偿，包括医疗费、误工费、伤残津贴、一次性伤残赔偿金等各项赔偿。
1. 甲方应当按照法律法规和劳动合同的约定，对乙方的工伤进行赔偿。
2. 甲方应当向乙方支付工伤医疗费、误工费、伤残津贴等各项赔偿，保障乙方的合法权益。
第六条协议的履行方式和期限1. 甲方应当及时足额支付乙方的工伤赔偿款项，并按照法律法规和劳动合同的约定，履行相关赔偿义务。
2. 本次工伤赔偿协议自双方签字盖章之日起生效，履行期限为______。
第七条争议解决方式双方在履行本协议过程中如有任何争议，应当友好协商解决；如协商不成，可向有关行政部门或司法机构申请协助解决。
第八条协议的变更和解除由于特殊情况需要变更或解除本协议，应当经双方协商一致，并书面签署变更或解除协议。
第九条协议的效力本协议自双方签字盖章之日起生效，具有法律效力。
第十条其他事项1. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商确定。
2. 本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。
丙方：_________日期：_________以上是一份关于工伤协议书的范本，具体协议内容可根据实际情况进行调整和修改。
希望双方能够友好合作，保障乙方的合法权益，共同维护劳动者的权益和利益。
工伤保险赔付协议书范本(精选5篇)
工伤保险赔付协议书范本（精选5篇）工伤保险赔付协议书1甲方：性别：_______出生年月：_______年_______月_______日_______民族：_______身份证号码：家庭住址：邮政编码：_______联系电话：______乙方：法定代表人：_______职务：_______鉴于，甲方于_______年_______月_______日在乙方工作过程中受伤一事，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的.法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。
为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：一、赔偿金额1、甲、乙双方一致确认，乙方于_______年_______月_______日前已支付甲方医疗费共计币_______元(大写：_______万_______千_______百_______拾元整)。
2、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、工伤康复费、后续治疗费、辅助器械费及其他费用，共计币_______万元(大写：_______)。
二、付款期限在本协议签订之日起，乙方可以通过现金或者银行汇付方式支付上述款项，甲方的银行帐户为：三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
工伤赔偿协议模板经典版5篇
工伤赔偿协议模板经典版5篇第1篇示例：工伤赔偿协议甲方：（公司/雇主名称）地址：（公司/雇主地址）电话：（公司/雇主电话）乙方：（受伤员工姓名）地址：（受伤员工地址）经甲乙双方协商一致，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿责任甲方作为乙方的雇主，对乙方发生的工伤负有赔偿责任。
甲方将依法依规向乙方支付工伤赔偿金。
二、工伤认定乙方因工作岗位需要，在工作中不慎受伤，经过医院/公司医务人员诊断，确认为工伤。
甲方将配合乙方办理工伤认定手续，并按相关法律法规履行工伤赔偿义务。
三、赔偿标准1. 乙方在医疗期间的工资补偿标准按照国家法律法规规定的标准执行。
2. 乙方伤残鉴定后，将根据伤残等级给予相应的一次性伤残赔偿金。
3. 乙方因工伤导致的治疗费、住院费、护理费等医疗支出将由甲方全额支付。
4. 乙方因工伤导致的残疾津贴将按照国家规定的标准发放给乙方。
四、赔偿支付甲方将按照工伤赔偿标准及时向乙方支付相应的赔偿款项，不得拖欠或压缩乙方的合法权益。
五、双方权利义务1. 乙方有义务提供工伤发生过程的证明材料，配合甲方对工伤事故的调查。
2. 甲方有义务全力配合乙方办理工伤认定手续，为乙方维护合法权益作出必要的努力。
六、协议生效本协议自双方签字盖章之日起生效，至工伤赔偿事宜处理完毕之日止。
七、其他事项本协议未尽事宜由双方协商解决。
甲方（盖章）：乙方（签字）：本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。
第2篇示例：工伤赔偿协议甲方（公司名称）：______________________________________鉴于：1. 甲方为乙方提供劳动，并应依法履行劳动安全保护义务；2. 乙方在工作期间因工作原因受伤；3. 甲、乙双方经过友好协商，就乙方的工伤赔偿事宜达成一致意见；经甲、乙双方友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、赔偿范围乙方因工作受伤，甲方应承担乙方的医疗费用、康复费用、误工费、伤残赔偿金等相关费用。
工伤赔偿协议书免费模板5篇
工伤赔偿协议书免费模板1甲方：1、______，______之子2、______，______之夫。
身份证号码：________________3、______，______之母。
身份证号码：________________乙方：____有限责任公司法定代表人：______，职务：____。
丙方：______，身份证号码：甲方罗____之妻陈____系乙方工人，因工作原因于________年____月____日发生工伤事故，因医治无效于________年____月____日死亡。
为妥善解决______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下：一、丧葬事宜：甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。
所需丧葬费用由乙方支付。
(全部救治费用已由乙方支付。
)二、赔偿金额：乙方向甲方之倪____支付赔偿金壹万元；向甲方之______、______支付赔偿金捌万陆仟元。
除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限：________年____月____日前支付______全部赔偿金壹万元，支付______、______部分赔偿金伍万元；________年____月____日前支付______、______剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
三、违约责任：1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
四、担保条款：丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方提供担保。
甲方签字：________时间：____________乙方签字盖章：________时间：____________丙方签字：________时间：____________工伤赔偿协议书免费模板2甲方：乙方：（受伤者）_______（身份证证件号码___）受伤事由：现已出院。
工伤保险赔偿协议书范本(精选6篇)
工伤保险赔偿协议书范本（精选6篇）工伤保险赔偿协议书1甲方(用人单位)：***市***有限公司乙方(劳动者)：***甲、乙双方就乙方在20XX年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、受伤事实确认：20XX年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理能力，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生一定的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生一定的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的心情得到宽慰。
本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《**省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文件达成以下赔偿内容：1、(一)医疗费1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。
因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。
并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%*2100)1785×补助期限25个月=44625元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计**×**=**4、停工留薪期待遇：第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;第三、计算初始日期，**年*月*日第四、计算标准月薪2100元第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
工伤赔偿协议书15篇
工伤赔偿协议书15篇工伤赔偿协议书1甲方：广州市工程有限公司法定代表人：，职务：经理乙方：刘某某，之父，身份证号码：黄某某，之母，身份证号码：乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于20某某年某月某日发生工伤事故，经抢救无效于20某某年某月某日死亡。
某某，男，某某岁，身份证号码：4107015，供养亲属及直系亲属身份情况：父亲：，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;母亲：，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址：。
为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省某某市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间甲方于20某某年某某月某某日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
工伤赔付协议书范本5篇
工伤赔付协议书范本5篇全文共5篇示例，供读者参考篇1工伤赔付协议书范本工伤赔付协议书甲方：_________________（单位名称）地址：_________________（单位地址）法定代表人：______________（法定代表人姓名）电话：_________________（联系电话）乙方：_________________（伤者姓名）性别：_________________（伤者性别）身份证号：_________________（伤者身份证号码）联系电话：_________________（伤者联系电话）根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲、乙双方经友好协商，就乙方因工作受伤导致的医疗费用、康复费用、误工补偿费用等赔付问题达成如下协议：一、工伤认定及赔付责任1.1 乙方系甲方员工，在工作时间内因工作原因受伤，经职工医院或其他医疗机构鉴定为工伤，甲方将承担相应的赔付责任。
1.2 乙方须提供完整的工伤事故证明材料，并各项费用报销单据。
1.3 乙方因工伤产生的医疗费用、伤残鉴定费用、误工补偿费用等由甲方提供相应赔偿。
二、赔付标准2.1 医疗费用赔偿标准按照《工伤保险条例》规定执行。
2.2 康复费用按实际发生费用报销，需提供费用清单和医生建议。
2.3 误工补偿费用按照乙方实际误工天数和乙方日工资计算，乙方需提供误工证明。
2.4 若乙方因工伤导致伤残，甲方将根据工伤等级和《劳动能力鉴定标准》给予相应的残疾津贴。
三、赔付方式和时间3.1 乙方所需的医疗费用、康复费用由甲方先行垫付，乙方保留向工伤保险机构申请报销的权利。
3.2 误工补偿费用在乙方出院后统一结算，并在10个工作日内支付给乙方。
3.3 伤残鉴定结果出炉后，残疾津贴将由甲方根据鉴定等级确定并在30个工作日内支付给乙方。
四、其他约定事项4.1 乙方需如实提供工伤事故发生及伤情等相关证明材料，如有虚假情况将取消赔付资格。
工伤保险赔偿协议书范本(精选6篇)
3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计**×**=**
法定代表人：______
乙方(工人)：______，男，______岁,住______,身份证号：______
乙方于___年___月___日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议：
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计___元(大写：人民币___),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
七、争议解决
2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币___元(大写：___)。
3、本协议签订后___日内,甲方向乙方支付人民币___元(大写：___),余款人民币___元(大写：___)于___付清。
三、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列内容乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
工伤赔偿协议书模板5篇
工伤赔偿协议书模板5篇第1篇示例：工伤赔偿协议书甲方：（公司名称）乙方：（员工姓名）鉴于甲方是一家合法注册的企业，乙方是甲方的员工，因工作需要，乙方受到工伤事故的伤害。
为维护双方的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规的规定，甲、乙双方友好协商，达成以下协议：一、工伤认定乙方于（具体时间）在甲方的工作场所（或外派单位）发生工伤事故，经有关部门认定为工伤。
二、工伤赔偿范围1. 医疗费用：甲方将承担乙方因工伤需要的医疗费用，包括但不限于住院治疗、手术费用、药品费等。
2. 工伤医疗期间的工资保障：在乙方因工伤需要休息疗养期间，甲方将按照国家有关规定支付乙方的工伤医疗期间工资。
3. 伤残赔偿金：根据乙方工伤程度，甲方将按照国家有关标准和规定支付乙方一定比例的伤残赔偿金。
三、赔偿方式和时间1. 医疗费用：乙方在经医疗机构治疗后，将发票及相关凭证提供给甲方，甲方将在审核后给予报销或直接支付医疗费用。
2. 工资保障：乙方在工伤医疗期间的工资将按月支付。
3. 伤残赔偿金：伤残评定结果确认后，甲方将一次性支付伤残赔偿金。
四、责任确认甲方承诺对乙方的工伤事故承担相应的赔偿责任，并保证乙方在工伤期间得到充分的医疗照料和工资保障。
乙方同意在接受赔偿的不对甲方提起其他赔偿要求。
五、法律适用和争议解决本协议遵循中华人民共和国相关法律法规。
如在履行过程中发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方可向有关劳动争议仲裁机构申请仲裁。
日期：日期：以上为双方友好协商一致达成的工伤赔偿协议内容，如有其他情况的变更，双方应另行协商并签订书面补充协议。
特此协议。
（盖章）（盖章）编写单位：劳动法律咨询服务中心以上为示例模板，具体协议内容可根据实际情况进行调整修改。
愿双方能理性、和谐地解决工伤赔偿问题，共同维护劳动者的合法权益。
第2篇示例：工伤赔偿协议书为了保障劳动者的合法权益，特此制定本工伤赔偿协议书，经劳资双方协商一致，达成以下协议：一、工伤认定1. 根据《中华人民共和国劳动保障法》相关规定，劳动者因履行工作职责受到的意外伤害，经鉴定确认为工伤，公司承担工伤赔偿责任。
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工伤赔偿协议合同范本5篇工伤赔偿协议合同范本5篇工伤赔偿协议合同范本(1) 用人单位:_____ 劳动者:姓名:_____，身份证号:_____，电话:_____根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________。
_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇: (1)医疗费及后续治疗费用为:__________; (2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为:__________; (3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为:_______________;(4)前述费用计人民币:_______________。
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应带给经公证的授权委托书。
第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。
劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续(如工作交接等)。
第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条本协议自双方签章之日起生效。
第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。
第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。
用人单位(盖章):劳动者(签字):__________ 经办人(签字):__________ 工伤赔偿协议合同范本(2) 甲方:1、______，______之子2、______，______之夫。
身份证号码:________________3、______，______之母。
身份证号码:________________乙方:____有限职责公司法定代表人:______，职务:____。
丙方:______，身份证号码: 甲方罗____之妻陈____系乙方工人，因工作原因于________年____月____日发生工伤事故，因医治无效于________年____月____日死亡。
为妥善解决______死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着平等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下:一、丧葬事宜:甲、乙、丙三方共同配合，及时处理死者丧葬事宜。
所需丧葬费用由乙方支付。
(全部救治费用已由乙方支付。
)二、赔偿金额:乙方向甲方之倪____支付赔偿金壹万元;向甲方之______、______支付赔偿金捌万陆仟元。
除上述费用外，甲方不得再向乙方主张任何费用。
三、付款期限:________年____月____日前支付______全部赔偿金壹万元，支付______、______部分赔偿金伍万元;________年____月____日前支付______、______剩余全部赔偿金叁万陆仟元。
三、违约职责:1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每一天50元)、公证费、律师费。
四、担保条款:丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而向甲方带给担保。
甲方签字:________时间:____________ 乙方签字盖章:________时间:____________ 丙方签字:________时间:____________ 工伤赔偿协议合同范本(3) 甲方：xx公司乙方：XXX(身份证号:________________) 自____年____月____日____，乙方被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日____，乙方在工作时，不慎______受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。
____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、一次性医疗和就业补助业、工伤伤残补助金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计_________元整(￥：______元);二、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;三、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方：____________乙方：____________ ____年____月____日____年____月____日工伤赔偿协议合同范本(4) 甲方(用人单位)：XX公司乙方(劳动者)：甲、乙双方就乙方在20XX年4月13日上班时间受伤补偿事宜，经友好协商后，乙方要求与公司达成如下协议：一、受伤事实确认：20XX年4月13日乙方在甲方生产场所作业时，在5米高作业平台摔下，当时甲方在作业现场未采取任何安全措施，致使乙方坠地受伤，乙方身上创伤五处，1、左眼眼睑缝合数针，致使左眼不能完全睁开，视力受到影响，2、左手桡骨粉碎性骨折，术后恢复好之后，左手力量受到影响，不能做重活，3、左腿髋臼骨折，恢复好之后，行动受到影响，严重影响工作和生活自理潜力，4、左侧骨盆骨折，恢复之后对正常行动产生必须的影响，5、左脚第五趾粉碎性骨折，对正常的站立及行走产生必须的障碍。
甲乙双方对以上伤情及伤情对以后工作和生活产生的影响确认无误。
二、甲方在治疗期间第一时间垫付医药费，并且在乙方受伤后第一时间送往医院进行治疗，让乙方的伤情及时得到控制，让乙方家属急切的情绪得到宽慰。
本着友好协商的原则甲乙双方达成以下协议，支付款项包括但不限于医疗费、伤残补助金、停工留薪、生活护理费。
双方协商一致，依据、：《工伤保险条例》、《**省工伤保险实施办法》、《河北省工伤职工配置辅助器具管理暂行办法》、《劳动潜力鉴定职工工伤与职业病致残等级》等行政法规和法律文达成以下赔偿资料。
1、(一)医疗费1、法律依据：《工伤保险条例》第30条第3款。
治疗工伤所需费用贴合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
2、包括：住院期间、康复训练期间、工伤复发期间的医疗费用。
因乙方身体多处骨折，年龄较大，恢复期间及恢复后由此次工伤引起的并发症和对身体带来的负面作用进行治疗和康复，中间产生的费用由甲方负责。
并且甲方先行垫付治疗和康复费用。
2、伤残补助金、乙方在受伤恢复后由于伤情带来的身体和精神上的创伤对乙方以后的工作和生活带来不可估量的负面影响，乙方需要甲方支付伤残补助金，补助标准(原工资的85%*2100)1785×补助期限25个月=44625元3、生活护理费，由于乙方生活大部分不能自理，因此乙方根据相关法律法规向甲方提出生活护理费用，直至乙方年满60周岁共计×=4、停工留薪期盼遇：第一、停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付;第二、停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇;第三、计算初始日期，20XX年4月13日第四、计算标准月薪2100元第五、生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责;第六、停工留薪期内因工伤导致死亡的，按因工死亡处理享受全部的工亡待遇四、乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求，也放弃向有关部门提起工伤认定、工伤等级认定及仲裁或诉讼的主张，除协议所列资料乙方今后不会以任何理由再向甲方追讨任何待遇及经济补偿。
五、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签署之日起生效。
甲方：乙方：(签章)：(乙方代表签名)：经办人：身份证号：工伤赔偿协议合同范本(5) 甲方:______________ 乙方:______________ 乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。
现已康复出院。
本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议资料如下:第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追究甲方相关职责的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明;第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付，剩余款项在2021年度分三次给付;第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜;第四、本协议生效后，双方解除劳动关系;第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利;第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利;第八、本协议一式两份，双方各持一份;第九、本协议自双方签字或盖章之日起生效。
甲方:______________乙方:______________ _______年_______月_______日_______年_______月_______日。