2020年健康管理师基础知识考点第四章

2020年健康管理师基础知识第四章常见慢性病第一节概述1、慢性非传染性疾病，简称“慢性病”，表现为一种疾病长期持续存在的状态，其主要特点包括：1）病因复杂，其发病与不良行为和生活方式密切相关；2）起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的疾病时间；3）病程较长，随着疾病的发展表现为功能进行性受损或失能；4）难以治愈，疾病一旦发生表现为不可逆转，很难彻底治愈；5）预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。

2、慢病主要危险因素：慢性病不可改变的危险因素包括：年龄、性别、种族、遗传。

可改变危险因素包括：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、缺乏身体活动、不良心理精神因素以及自然和社会环境因素等。

中间危险因素包括：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖。

可改变危险因素得不到控制，就会演变为中间危险因素，导致各种慢性病。

第二节恶性肿瘤1、恶性肿瘤：是一大类疾病的统称，这些疾病的共同特征是体内某些细胞丧失了正常调控，出现无节制地生长和异常分化，并发生局部组织浸润和远处转移。

恶性肿瘤从组织学上分为：上皮性的癌、非上皮性的肉瘤及白血病。

到2015年，恶性肿瘤发病率前10位：肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、脑肿瘤、胰腺癌、甲状腺癌。

2、恶性肿瘤的危险因素：恶性肿瘤发生的原因非常复杂，大体可分为先天性因素及后天环境因素。

少数恶性肿瘤的发生主要和先天性因素有关，但大多数恶性肿瘤主要和后天环境及个人生活方式因素有关。

我国恶性肿瘤的主要危险因素依次为：1）吸烟，是多种恶性肿瘤主要和重要的危险因素；2）乙型肝炎病毒和其他病毒感染，HBV是造成慢性肝炎，肝硬化及肝癌的主要原因。

其他有关的病毒：人乳头状瘤病毒与宫颈癌，巨细胞病毒与卡波西肉瘤，EB病毒与Burkitt淋巴瘤、免疫母细胞淋巴瘤、和鼻咽癌;3)膳食不合理,热量摄入过多和身体活动不足引起的肥胖和多种恶性肿瘤有关;4)职业危害,有些职业性接触的化学物具有致癌性;5)其他环境因素,电离辐射\紫外线等。

3、恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。

第三节高血压1、高血压：是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病，是全人类最常见的慢性病，是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素。

2、高血压的流行病学：○1高血压患病率。

患病率城市高于农村，男性高于女性，并且随年龄增加而显著增高。

○2儿童高血压患病率。

男生高于女生儿童高血压，患病率随年龄增加呈上升趋势。

○3血压正常高值的检出率。

呈明显上升趋势。

○4高血压的知晓率、治疗率、控制率。

高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但仍旧处于较低水平。

○5高血压管理情况。

提出：高血压患者规范管理率，由2017年的基线50%，到2020年、2025年，分别达到60%、70%。

3、高血压诊断标准：经非同日3次测量血压，收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。

4、高血压分类：○1原发性高血压，指原因不明的高血压，大都需要终身治疗；○2继发性高血压，有某些疾病引起的血压增高，占高血压的5%到10%，其中，许多可经特异性治疗获得根治，因此初诊原发性高血压时，应尽可能排除继发性高血压；○3白大衣高血压，是指患者到医疗机构检测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值小于130/80mmHg或家庭自测血压值小于135/85mmHg（无医务人员在场时正常）；○4隐性高血压是指患者到医疗机构测量血压小于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压值高于135/85mmHg（无医务人员在场时升高）。

5、血压测量有三种方式：○1诊室血压（患者在医疗单位有医护人员测量的血压。

高血压诊断一般以诊室血压为准。

）、○2自测血压（在诊室外的其他环境所测量的血压。

）、○3动态血压（佩戴动态血压监测仪记录的24小时血压。

）。

一般讲诊室血压水平高于自测血压和动态血压24小时平均水平。

自测血压水平接近动态血压24小时平均水平。

6、血压测量方法：○1选择符合标准的水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟认证的电子血压计测量；○2袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖上臂的2/3；○3被测量者测量前30分钟内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡因的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5分钟；○4被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平；○5将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米，用水银注式血压计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处；○6这放气过程中，仔细听取柯氏音，收缩压柯氏间第一音、舒张压第五音；○7确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数；电子血压计以显示血压数据为准；○8应间隔1～2分钟重复测量，取两次读数平均值计录。

如果收缩压或舒张压的两次读数相差5mmHg以上应再次测量，以3次读数平均值为测量结果。

7、高血压发病的危险因素：1）可改变因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高盐饮食、长期过量饮酒、长期精神过度紧张2）不可改变因素：性别、年龄、家族史。

我国人群高血压发病人群的主要危险因素有：1）高钠、低钾膳食：钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率成正相关，而钾盐摄入量与血压水平成负相关。

高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素；2）体重超重和肥胖：BMI≥24者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，患糖尿病的风险是体重正常者的2～3倍，具有两项及两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3～4倍。

男性腰围≥90厘米，女性≥85厘米者患高血压的危险为腰围低于此界线者的3.5倍，其患糖尿病的危险为腰围低于此界线者的2.5倍，其中有两项及两项以上危险因素集聚者的高血压及糖尿病患病危险为正常体重的4倍以上；3）饮酒：男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。

酒精在低剂量时是血管舒张剂，而在剂量较高时则为血管收缩剂；4）其他危险因素：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等。

第四节 2型糖尿病1、糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。

糖尿病分型：1型、2型、其他特殊类型、妊娠糖尿病。

2、糖尿病诊断标准：血糖升高达到三中任一项可诊断为糖尿病：1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或；2)空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或; 3)OGTT 试验中，餐后2小时血浆葡萄水平≥11.1mmol/L。

2010年，ADA已将糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一，但HbA1C小于6.5%也不能排除糖尿病，需进一步行糖耐量检查。

HbA1C结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。

急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高。

3、2型糖尿病的流行病学：1）糖尿病患病率。

我国成人糖尿病患病率显著增加。

2）糖尿病前期患病率。

糖尿病前期是指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损（IGR）。

包括两种异常的糖代谢状态，空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量受损（IGT），或二者兼有。

糖尿病前期的诊断标准：空腹血糖≥6.1mmol/L～7.0mmol/L和/或糖负荷后2h血糖7.8mmol/L～11.1mmol/L。

2017年报告糖尿病前期患病率35.7%，如不进行生活方式干预，1/3的人会患糖尿病。

3）糖尿病流行病学特点。

○12型为主，约占90%；○2男性略多于女性；○3民族间有差异，满汉较多，藏族较少；○4经济发达地区明显高于不发达地区，城市高于农村；○5未诊断的糖尿病患者人群基数较大（2013年占总数的63%）；○6肥胖和超重糖尿病患者显著增加。

4）糖尿病知晓率、治愈率和控制率。

有一定程度提高，与发达国家相比，仍相对较低。

4、2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织（主要是肌肉和脂肪组织）胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。

2型糖尿病的危险因素包括：○1遗传因素（2型糖尿病有很强的家族聚集性，患病率高4～6倍）；○2肥胖（或超重）；○3身体活动不足（患病率增加2～6倍）；○4膳食因素（高能量饮食）；○5早期营养不良；○6糖耐量损害（是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种中间状态）；○7胰岛素抵抗（是2型糖尿病高危人群的重要特征之一）；○8高血压及其他易患因素（文化程度、社会心理因素等）。

糖尿病的发生是遗传与环境因素共同作用所致。

第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病1、冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，又称缺血性心脏病，是由于冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，以及血栓形成，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或梗死的一种心脏病。

我国由于人口老龄化、社会城市化及生活方式变化，该病的发病率及死亡率在不断上升。

2、冠心病分型：世卫组织将冠心病分为5型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。

近十年趋于将冠心病分为2类：急性冠脉综合征（包括不稳定心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死）和慢性冠脉病（包括稳定型心绞痛、冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和心力衰竭）。

3、冠心病的诊断：出现典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床可基本明确诊断。

诊断冠状动脉狭窄的金标准是冠状动脉造影检查。

4、典型的心绞痛特点：1）诱因（体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷、心动过速）；2）部位及放射部位（胸骨体上中段的后方，也可在心前区，放射至左肩、内侧臂至小指及无名指，或至颈部、咽部、下颌骨。

心前区范围如手掌大小、界线不清）；3）性质（压迫、紧缩或发闷，有时有窒息和濒死感，疼痛可轻可重，重者伴焦虑、冷汗）；4）持续时间及缓解（疼痛出现后，常逐渐加重，1-5分钟自行缓解，偶达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解）。

5、急性心梗症状：突出症状为胸痛，胸痛较心绞痛更剧烈，呈压榨性或绞榨性，难以忍受，有濒死感，烦燥不安；部位及放射部位与心绞痛相同，持续时间持久，多在半小时至几个小时或更长，休息和含化硝酸甘油不能缓解，常需要使用麻醉性镇痛剂。

在有临床症状的冠心病患者中，大约1/3～1/2以急性心肌梗死为首发表现。

急性心肌梗死临床症状差异较大，有1/3的患者，发病急骤，极为严重，未及医院就已死院外；另有1/4～1/3患者无自觉症状或症状很轻，未就诊。