脑微出血的临床及影像学特征分析
脑微出血
cerebral microbleeds CMB
山东中医药大学附属第二医院
神经科
脑微出血
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脑微出血（CMB）概述 CMB影像学特征 CMB病因及危险因素
CMB临床意义
山东中医药大学第二附属医院 神经科
脑微出血概述
概述：脑微出血（cerebral microbleeds CMB）是一种 亚临床的终末期微小血管病变导致的含铁血黄素 （hemosiderin）沉积, 在颅脑MR梯度回波T2加权像 (GE-T2W-MR，简称GRE-T2)可见局灶性低信号，其周 围无水肿。也叫陈旧性（静止性）CMB、静息性CMB、 腔隙性出血、Ⅱ型腔隙、慢性微量脑内出血或点状脑出 血等。CMB一般无临床症状，但如果CMB广泛发生于 皮质、皮质下白质和基底节区域，造成相应部位的脑组 织损害，则可能引起认知功能障碍。与症状性脑出血， 缺血性脑卒中，脑白质病变，腔隙性脑梗死密切相关。 是症状性脑卒中的独立危险因素。
山东中医药大学第二附属医院 神经科
脑微出血概述
山东中医药大学第二附属医院 神经科
CMB影像学特征
颅脑影像学改变，是确诊依据。 颅脑MR它基于血氧和质子的依赖效应和不同组织对磁敏感 性的细微差异，能很好的显示微量出血，通常由磁共振T2加 权梯度回波序列（Gradient-echo T2-weighted MRI，磁共振 GRE-T2sWI，GRE-T2）和磁敏感序列检出，MRI对CT及常 规MRI扫描难以发现的微出血病灶显示出其特殊的优点。脑 微出血后在病灶中的含铁血黄素含有不成对电子引起局部磁 场的不均匀性，导致自旋质子的快速去相位，呈低信号。出 现症状2-5小时即可发现，最早发现时间是23min，比CT更 敏感。表现为小范围，多数在2-5mm，（直径<10mm）的 圆形，卵圆形信号丢失，病灶周边无水肿。
脑微出血MRI表现,诊断识别及磁共振影像学表现
脑微出血MRI表现，诊断和识别及磁共振影像学表现脑微出血（CMBs）是脑小血管病的典型影像学表现之一，常见于高血压性动脉病和脑淀粉样血管病（CAA）患者。
CMBs还可以出现在一些脑小血管病的少见病因及其他疾病中。
脑淀粉样血管病脑淀粉样血管病是一种常见的脑小血管病，其特征性病理改变为β-淀粉样蛋白在大脑皮层和软脑膜的小动脉及毛细血管壁内进行性沉积。
磁共振T2WI或SWI显示广泛的皮质微出血或实质出血。
脑淀粉样血管病相关炎症（CAA-ri）通常认为是软脑膜及脑血管β-淀粉样蛋白引起的炎症反应。
典型的CAA-ri MRI表现为单灶或多灶不对称白质高信号（WMH）病变（皮质下或深部）延伸至皮质下白质，并伴有CAA相关出血并发症。
通常在相关WMH附近观察到大量的CMBs。
高血压脑动脉病高血压可导致皮质和皮质下小动脉硬化。
通常与深部脑出血和CMBs、基底节EPVS、梗死（尤其是腔隙，易发生在基底节和脑干）和WMH有关。
CMBs倾烟雾病烟雾病是一种罕见的特发性闭塞性脑血管疾病，其特征是颈内动脉远端或其近端分支的进行性狭窄或闭塞，以及大脑底部广泛的侧支血管网。
MMD与脑梗死、脑出血和CMBs有关。
CMB可作为预测moyamoya病患者出血风险的标志物。
亚洲MMD 患者，CMBs主要表现在深灰色核团和脑室周围区域，而欧洲MMD患者以皮质和灰质为主。
伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL）它是由NOTCH3突变引起的，CMBs以丘脑为主（常呈团状），也可见于其他深灰色核团、皮质下白质、脑干、小脑和灰质。
法布里病法布里病是一种由α-半乳糖苷酶的A基因突变引起的X连锁溶酶体储存障碍性疾病，其CMBs无特定的MRI表现，可在幕下（脑干或小脑）和/或幕上（基底节、丘脑、脑室周围白质、皮质下区）观察到。
Ⅳ型胶原α1和α2突变（COL4A1 and COL4A2 mutations） COL4α1突变携带者有着各种各样的MRI表现包括脑空洞、WMH （主要发生在后脑区）、ICH（通常在围产期）、短暂性脑缺血发作、脑（尤其是腔隙性）梗死、EPV、CMBs、颈动脉窦瘤和脑动脉瘤（通常累及颈动脉虹吸段）。
卒中患者脑微出血的MRI特点及其临床意义
ＭＲ （ Ｉ包括 ｓ ｌ 和 Ｆ Ｅ ｒ ）扩散加权成像 （ ＷＩ 、 ＥＴｗＩ Ｓ ： 、 ｗＩ Ｄ ） 梯度 回波 Ｔ 加权 成像（ Ｒ ： ） ２ Ｇ Ｅ一ｒｗＩ和平面 回波 成像 （ Ｐ ） Ｅ Ｉ检查 ， 分别统计
各组 Ｃ ｓ腔 隙 性 梗 死 、 白质 稀 疏 情 况 ， 时 记 录 卒 中患 者 的高 血 压 、 尿病 、 中 病 史 ， ＭＢ 、 脑 同 糖 卒 比较 不 同 扫 描 序 列 检 出 Ｃ ｓ 差 异 。 ＭＢ 的
（．天津医科大学研究 生院， １ 天津 ３ ０ ７ ；．天津市人 民医院影像学部 ） ０００２
【 摘 方法
要 】 目的
探讨 卒中患者脑微 出血 （ ＭＢ ） ＭＲ 特 点及其临床意 义， 比较 ＭＲ 不 同扫描 序列检 出 Ｃ ｓ Ｃ ｓ的 Ｉ 并 Ｉ ＭＢ 的能力 。
卒中患者 ６ Ｏ例 ， 分为脑缺血组（４例） ３ 和脑出血组（ ６例） 以同期查体的 ６ ２ ， ０岁 以上健康老年人 为对照组 （０例 ）采用 常规 ３ 。
维普资讯
・
７ ・ ２
实 用 医 学 影像 杂 志 ２ ０ ０ ８年 第 ９卷第 ２ 期 Ｊ Ｍ ，０ ８ Ｖ １９ Ｎ ． Ｐ Ｉ２ ０ ， ｏ ， ｏ ２ ．
卒 中患 者脑 微 出血 的 ＭＲ 特点 及 其 临床 意义 Ｉ
王金 月 ‘杨 筠 ， ， 刘振 兴 ， 王荣仁
结果 Ｃ ｓ ＭＢ 在缺血组 、 出血组和对照组 的发生率分别为 ２ ． ％ ，６ ． ％和 ６ ７ 。Ｃ ｓ最常见于基底节 ／ ９４ １５ ．％ ＭＢ 丘脑 区。 ＭＢ Ｃ ｓ与高
血压 、 中病史相关（ 卒 Ｐ＜０ ０ ）而 与糖 尿病 无 关 （ ＞０ ０ ）Ｃ ｓ的数 目 与腔 隙性 脑 梗 死 的 数 目和 脑 白质 的 改 变 程 度 成 正 相 关 ． １， Ｐ ． ５ 。 ＭＢ （ Ｐ＜０ ０ ）常 规 ＭＲ 和 Ｄ 均 不 能 显 示 Ｃ ｓ Ｐ 与 Ｇ Ｅ—ＴｗＩ 出 Ｃ ｓ的差 异 无 统 计 学 意 义 （ ．１。 Ｉ Ｗｌ ＭＢ ，Ｅ Ｉ Ｒ ２ 检 ＭＢ Ｐ＞０ ０ ） 结 论 ．５ 。 脑 卒 中 患 者 多 发 性 Ｃ ｓ的 存 在 提 示 微 血 管 病 变 的 严 重 程 度 和 出 血 倾 向 ， 于 临 床 治 疗 决 策 具 有 重 要 的 指 导 意 义 。 Ｅ—ＴＷＩ 检 测 ＭＢ 对 ＧＲ ２ 是 Ｃ ｓ的首 选 方 法 ，Ｐ 可 作 为 ＧＲ ＭＢ ＥＩ Ｅ—ＴＷＩ ２ 的补 充 手段 。
脑血管病患者脑微出血磁共振成像筛查及相关因素的分析
列检 查 ， 据 有 无 ｃ Ｂ ， 患者 分 为 Ｃ 依 Ｍ ｓ将 ＭＢ 组 （５例 ）和 无 Ｃ ｓ组 （ ５ ｓ ９ ＭＢ ３ ２例 ） 记 录 Ｃ ｓ数 量 、 位 、 白质 改 。 ＭＢ 部 脑
变程 度及 其 血 压 水平 ． 进 行 相 关 分 析 。 结 果 ＣＭＢ 并 ｓ发 生 率 ２ ． ５ 。ＣＭＢ １ ２ ｓ组 患 者 的年 龄 、 血 压 、 质 下 动 脉 高 皮
患 者 Ｃ ｓ 生率 较 高 ， ＭＢ 与 高 血 压 严重 程 度 、 白质 改 变 程度 有 明 显的 相 关 性 。 ＭＢ 发 Ｃ ｓ 脑 关 键 词 ： 出血 ； 共振 成像 ； 血 压 ； 脑 磁 高 因素 分 析 ， 统计 学
Ｍ Ｒ—ｍ ａ ｅ ｓ ｒ ｅ ｉ ｆ ｃ ｒ ｂ ａ ｃ ｏ ｌ ｅ ｓ ａ ｄ ａ ａ ｙ ｉ ｆ ｒ ｌ ｔ ｄ ｉ ｇ ｃ ｅ ｎ ｎｇ ｏ ｅ ｅ ｒ ｌｍｉ ｒ ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｌ ｓｓ ｏ ｅａ ｅ ｆ ｃ ｏ ｓ ｉ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｔｅ ｔ ａ ｔ ｒ ｎ ｃ ｒ ｂ ０ ａ ｃ ｌ ｒ ｄ ｓ ａ ｅ ｐａ ｉ ｎ ｓ
硬 化 性脑 病 影 像 改 变 、 脑 白质 病 变 与 无 Ｃ 大 ＭＢ 组 比较 ， 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ）；Ｃ ｓ组 患 者 病 灶 分 布 ｓ 差 Ｐ ．１ ＭＢ 于 脑 叶（ ２ ０ ） 丘 脑 （ ９ ７ ） 脑 干 （ ４ ４ ） 小 脑 （ ｊ ５ ） 侧 脑 室 旁 （ ． １ ） 基 底 节 （ ． ５ ） ｏ ｉ ｉ ４．９ 、 １． ７ 、 １． １ 、 １．８ 、 ６ ２ 和 ５ ６ 。ｌｇｓ ｃ ｔ 回 归分 析 显 示 ， ＭＢ 发 生 的 相 关 因 素 有 高 血 压 （ Ｒ 一 ２ ２ ８ Ｐ ｄ Ｏ ０ ） 年龄 （ Ｒ 一 ２ ０ ２ Ｐ＜ ０ ０ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。Ｃ ｓ Ｃ ｓ Ｏ ．０ ， ． １ 、 Ｏ ．８ ， ．１ ＭＢ 分级 与 高 血压 严 重程 度 及 脑 白质 改 变 的严 重程 度 呈 正 相 关 （ ｒ一 ０ ２ ４ ｒ一 ０ ３ ６ Ｐ ＜ ０ ０ １ 。 结论 脑 血 管 病 ．２ ． ．７， ．０ ）
急性缺血性脑血管病中脑微出血的临床表现与磁共振梯度回波加权成像特点
急性缺血性脑血管病 中脑微 出血 的临床表现 与磁 共 振梯 度 回波 加权 成 像 特 点
李春 霞 ， 王翠艳 ， 怡峰 ， 兆孔 杜 刘
摘 要 ： 探 讨 急性 缺 血性 脑 血 管 病 中 脑 微 出血 的 临床 及 与磁 共 振 梯 度 回 波 加 权 成 像 （ ＲＥＴ ｗＩ 的 特 点 。 目的 Ｇ ＿ｚ ）
ｄ ｓ ａ ｅ 】 ｔ ｏ ｓ Ｅｉ ｔ — ｉ ａ ｅ ｔ ｃ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｎ， ０ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｔ ａ ｉｎｔ ｉｃ — ｉｅ ｓ ．Ⅵｅ ｈ ｄ ｇｈ ｙ ｎ ｎｅ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ａ ｕｔ ｅ ｅ ｒ １ｉ ｆ ｒ ｔｏ ３ ａ ｅ ｔ ｒ ｎｓｅ ｓ ｈｅ
ｍ ｉ ａ ｔ ｃ （ Ａ）ａ ｄ ３ ｏ ｍ ａ ｏ ｔ ｏ ｓ ｗｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｄ Ａｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｕ — ｃ ｔａ ｋ ＴＩ ｎ １ ｎ ｒ １ｃ ｎ ｒ １ ｒ ｎ ｏ ｌ ． ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｃ ｉ ｒ ｕ ｓ ｓ ｂ ｅ ｏ ｃａ ｓｆｅ ｎ ｏ ａ ｈ ｒ ｔ ｒ ｍ ｂ ｔｃｃ ｒ ｂ ａ ｎ ａ ｔ ｎ（ ８ ｃ ｓ ｓ ，ｃ ｒ ｂ ａ ｍｂ Ｉ ｍ （ ９ ｃ ｓ ｓ ｎ ａ １ｓ ｉ ｄ ｉｔ ｔ ｅ ｏ ｈ ｏ ｏ ｉ ｅｅ ｒ ｌ ｆｒｉ ２ ａ ｅ ） ｅ ｅ ｒ １ ｉ ｉ ｏ ｅ ｏｉ ｓ ２ ａ ｅ ）ａ ｄ ｌ — ｃ ｎ ｒ ｉ ｆ ｒ ｔ ｎ ３ ａ ｅ ） Ａｌ Ｄ ｔ ｎ ｓ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ １ ｒ ｔ ｄ ｅ ｔ ｏ ｖ ｎ ｉ ｎ １Ｔ ｕ ａ ｎ ａ ｃ ｉ （ ２ ｃ ｓ ｓ ． ｏ ｌ ａ ｉ ｔ ｎ ｏ ｔ ｏ ｓ ｗｅ ｅ ｓ ｕ ｉｄ ｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ｔ ａ ＲＩ ａ ｄ ｅ ｏ ｎ
脑微出血的磁敏感加权成像诊断价值
脑微出血的磁敏感加权成像诊断价值任延德;孔庆奎;苏慧;韩耀启;张立涛【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2011(021)006【摘要】目的:探讨脑微出血的磁敏感序列(SWI)影像技术表现及诊断价值.方法:对97例脑微出血(CMBs)受检者进行MRI检查(含SWI序列),分析SWI序列四组数据及MPR表现.结果:CMBs在SWI表现为≤10mm的圆形、卵圆形的低信号或以低信号为主的混杂信号,磁矩(Magnetic)、最小密度投影(mIP)与SWI相近,相位图(Phase)呈高信号或以高信号为主的混杂信号,MPR的冠、矢状位呈条形、梭形、水滴状低信号.结论:SWI四组数据及MPR相结合综合分析CMBs的表现,提高CMBs的影像诊断水平,为脑血管损害程度进行精确、全面评价提供更多的影像学信息.【总页数】4页(P823-826)【作者】任延德;孔庆奎;苏慧;韩耀启;张立涛【作者单位】山东泰安煤矿医院影像科,山东泰山271000;山东省泰安市中心医院医学影像中心,山东泰山271000;山东省泰安市中心医院医学影像中心,山东泰山271000;山东省泰安市中心医院医学影像中心,山东泰山271000;山东省泰安市中心医院医学影像中心,山东泰山271000【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R743.44【相关文献】1.磁共振成像常规序列与磁敏感加权成像对急性脑梗死患者脑微出血的诊断价值比较 [J], 王毓佳;陈志军;梁韬;冯晓荣2.磁敏感加权成像对脑微出血的诊断价值 [J], 赵艳红; 杨春华; 苏治祥; 张晓文; 朱蓉蓉; 哈若水3.磁共振磁敏感加权成像序列对脑微出血的诊断价值分析 [J], 王立源;潘翠琦;植奇升;李睿钧4.磁敏感加权成像对不同高血压分级患者合并脑微出血的诊断价值研究 [J], 张炜5.磁共振成像常规序列与磁敏感加权成像对急性脑梗死患者脑微出血的诊断价值比较 [J], 陈健容;刘祥治;陈仲良;邱创嘉;赖喜春因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脑微出血的磁共振诊断及临床意义的研究进展
【 ｂｔ ｃ］ Ｃｒ ｒ ｉｏｌ ｄ （ Ｍ ｓ ， ｉｏｉｌ ａ ｅ ｏｍｅ ａｇ ｐｔ ，ｒ ｋｏｎ ｓ ａ ｓ ｌｉ ａ ｉ Ａ ｓ ａｔ ｅ ｂａｍｃ ｂ ｅｓ Ｃ Ｂ ） ａ ｏ ｇ ａ ｍ ｒ ｒ ｆ ｉ ｏ ｉ ａ ｙ ａ ｗ ｓ ｌｖ ｓ ｓ ｓ ｗｔａ ｒ ｅ ｌ ｒ ｅ ｂ ｌ ｃ ｋ ｒ ｎ ｏ ｈ ｅ ｎ ａ ａ ｍ ｌｅ ｅｄ ｅ ｅ ｈ
［ ｅ ｏｄ ］ Ｃｒ ｒ ｉ ｏｌ ｄ； ｕｃｐｂｉ ｅ ｈ ｄ ｍ ｇ ｇ Ｃｉｃ ｇｉ ａｃ Ｋ ｙ ｒｓ ｅ ｂａｍｃ ｂ ｅｓ Ｓｓｅｔｉｔｗ ｉ ｔ ａｉ ； ｌｉ ｓ ｎ ｃｎｅ ｗ ｅｌ ｒ ｅ ｉｌ ｙ ｇｅｉ ｎ ｎａ ｉ ｆ ｌ ｉ
Ｏ 引
言
具 有 重要 意义 。
ＣＭＢｓ ａ ｅ ｃｏ ｅｙ ｒｌ ｔｄ ｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｓ ｌ ｅａ ｅ ｏ ｍａ ｙ ｃ ｍｍｏ ｅ ｅ ｒ ｖ ｓ ｕ ａ ｉ ａ ｅ ，ａ ｄ ｒ ｃ ｉｉ ｇ ｉｃ ｅ ｓｎ ｔ ｎｉ ｎ ｏ ｅ ｓ ｅ ｉ ｉｔ ａ ｏ ｎ — ｎ ｃ ｒ ｂ ｏ ａ ｃ ｌ ｄ ｓ ｓ ｓ ｎ ｅ ｅｖｎ ｒ ａ ｉ ｇ ａｔ ｔ ｆ ｈ ｐ ｃ ａ ｓｓ ｔ ｍｅ ａ ｄ ａ ｒ ｅ ｎ ｅ ｏ ｔ ｌ ｈ
ｐ ｃ ａｌ ｏ ｎ ｔ ｅｄ ｓｕ ｃ ｉｎ ｈ ｓｐ ｐ ｒ ｒ ｓ ｎ ｓａ ｖ ｒ ｉｗ ｏ ｅ ｉｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉ Ｉ ｃ ｇ ｉ ｖ ｙ ｆ ｎ ｔ ．Ｔ ｉ ａ ｅ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｅ ｖｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｃ ｆ ｙ ｉ ｏ ｐ ｈ ｎ ＣＭＢ ， ｈ ｉ ｃ ｉｉ ａ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｈ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｓ ｔ ｅｒ ｌ ｃ ｓ ｉ ｃ ｎ ｅ ｉ ｔ ｅ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｎ ｌ ｇ ｉ ｎ
脑内微出血的临床研究现状
腔 隙性脑梗 死的严重程度 有一定 的相关性 ；范玉华 等 进
行 的临床研 究发现 ，Ｉ ＭＢ的数 目与脑 白质 的病 变程度 呈正
相关 ，同时发现腔隙性脑 梗死病 灶的数 目、脑 白质病 变 的
程度 和 Ｉ ＭＢ的 数 目呈 正 相关 ；Ｓ Ｈ Ｎ ＷＩＬ Ｃ Ｏ Ｅ Ｌ Ｅ等 认 为， Ｉ ＭＢ与腔隙性脑梗死有 着共 同的病 理学 基础 ，推 测两 者之
性或出血性卒 中患者 ，但也可 见于无症 状 的 “ 康” 老年 健
人。
在各类心 、脑血 管疾病 患者 及健康 老年 人 中，Ｉ ＭＢ的 发生率不 同。有 研 究示 ，脑 出血 患 者 的 Ｉ ＭＢ发 生 率 约 为 ５ ％ ；缺血性卒 中患者 的发生率 为 ２ ％ ～ ７ ；急性 腔 隙 ４ １ ４％ 性脑梗死患者 的发生率 为 ４ ％ ～６ ％ ；多 发性 腔 隙性 脑梗 ６ ２
［ 关键 词］ 脑血管疾病 梯度回波成像 磁共振成像 脑 内微 出血 神 经 系统
１ 引 言
对 于脑血管疾病 患者产生 临床症 状之 前 ，只能从 相关
壁薄 、纤维化形成 ，缺乏 弹力纤 维层 和平 滑肌层 ，高 血压
可使血管在形成动脉瘤 之前或 之后破 裂。组织病 理学 研究
压 引起 者的病 变在 脑 内分 布广 泛。组织 病 理学 研 究发 现 ，
技术 的应 用 ，使 作 为脑 内微血 管 病 变 标 志 的脑 内微 出血 （ｎｒ ｅｅｒｌ ｉ ｏｌｅｓ Ｍ ｉｔ ｃｒｂａ ｍｃ ｂｅｄ ，Ｉ Ｂ）才逐 渐被人们 重视。 ａ ｒ
Ｉ ＭＢ是脑内微小血管 病变所 致 的 、以微小 出血 为主要 特点 的一种脑实质亚 临床损 害。于 １６ ８ ８年 由 Ｃ Ａ Ｃ Ｔ和 Ｈ ＲＯ Ｂ Ｕ ＨＡ Ｄ在病 理研究中首先发现 ，多发性 Ｉ Ｏ Ｃ Ｒ ＭＢ的患者常 提示其微血管病变 已处 于末期 。Ｉ ＭＢ常见 于高血 压 ，由 Ｎ Ｔ Ｈ ＡＡＩ Ｏ Ｃ ３基 因突变
微出血
大脑中动脉的穿通支动脉终末分布区
解剖学空间分布特征提示CMBs源于脑微血管病变
8
CMBs的分级方法
用数量和位置两个等级量表来评定CMBs： 传统解剖学将CMBs分为脑叶、深部和幕下3级：
1 脑叶包括皮质和皮质下白质（包括皮质下U形纤维）；
2 深部包括基底节、丘脑、内囊、外囊和胼胝体、深部 和室周脑白质； 3 幕下包括脑干和小脑。 数量分级
高血压 细小动脉硬化
管壁透明样变性 管壁向心性肥厚
管壁纤维素样坏死 微动脉瘤
管腔狭窄
管壁破裂
腔隙性脑梗死
弥漫的脑 白质改变
脑内微出血
颅内症状 性出血
27
血管淀粉样变性(CAA)
• 脑内淀粉样血管病已被公认为是引起原发性颅内出血的主要病因，
尤其在老年和血压正常的人群中中多发。 • 淀粉(4200Da蛋白质)渗透到血管壁内，替代平滑肌细胞，使血管 壁变脆，随着血管壁的结构改变，可以形成血管夹层或微动脉瘤， 并出现纤维素样坏死，引起出血。 • 淀粉样血管病常累及皮层及软脑膜血管，特征性地不累及基底节、 丘脑、脑干和小脑血管。 • 引发的出血几乎都发生在皮质和皮质下白质，并且病变部位经常
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CMBs影像学鉴别诊断
CMBs的鉴别诊断包括导致GRE-T2/SWI信号缺失的其他原因 横断面上的小血管流空影常与 CMB 难以鉴别，但可通过多层扫描显 示血管走行来加以区分。 基底节区的钙或铁沉积也可有与 CMB 类似的影像学表现，但往往呈 对称性分布，CT上可见高密度影。
海绵状血管瘤（ cavernous angiomas ， CA ），尤其是 Ⅳ 型 CA 与 CMB难以区分，但其常出现癫痫和局灶性神经功能缺损症状且发病年 龄较轻，大多可在常规MRI上发现病灶。
脑微出血的MRI表现及其临床意义
脑微出血的MRI表现及其临床意义近年来，随着梯度回波T2* 加权成像（gradient-echo T2*-weighted imaging，GRE-T2*WI）技术的临床应用，脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）已成为目前脑血管病的研究热点之一［1～3］。
研究证实，CMBs的出现与脑出血（Intracerebral hemorrhages，ICH）、高血压、小血管疾病密切相关，是具有出血倾向的微血管病变的标志［4］。
本文就CMBs的概念、病理学特征、发生率与分布特点、相关因素分析、不同MRI检查序列检出CMBs的能力、影像学鉴别诊断以及CMBs与卒中治疗等方面的研究进展做一综述。
1 CMBs概念CMBs是在GRE-T2*WI应用于临床后由Offenbacher 等［5］首次提出，为脑实质内直径2～5 mm的局灶性无信号区。
以后的诸多研究大多支持这一观点，但有些学者认为CMBs的部分病灶直径可大于5 mm。
值得注意的是，CMBs的概念尚存在一些争议：首先，GRE-T2*WI 上低信号区不仅可以是出血，而且也可以是其他病理、生理改变甚至是伪影所致。
其次，即使病因学是正确的，CMBs也并不代表急性或慢性脑出血，而是代表血退化产物如含铁血黄素的沉积或是一种具有出血倾向的状态［6,7］。
2 CMBs的病理学特征病理学研究证实，造成GRE-T2*WI上信号缺失的主要病变是微小血管周围的含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞，可能还包括少数Charcot-Bouc-hart微动脉瘤，同时还有细小动脉透明变性或淀粉样物质沉积。
Fazekas等［8］对11例因ICH死亡的脑组织标本进行MRI及相关组织病理学研究，发现7例共34处MRI信号缺失区，其中21处可见局灶性含铁血黄素的沉积，仅2例含铁血黄素沉积患者无MRI信号改变。
学者推断在GRE-T2*WI上出现的小的信号缺失提示陈旧性血液外渗并与不同起因的、具有出血倾向的小血管病变有关。
脑微出血的磁共振检查与临床意义
脑微出血的磁共振检查与临床意义任爱军【摘要】脑微出血是重要的小血管病影像学标志,磁共振技术的进步使得越来越多的脑微出血被检出,微出血的发现对潜在的小血管病诊断、抗血栓药物的使用、症状性脑内出血、认知障碍和痴呆都有重要意义.作者根据最新文献就在不同疾病条件下微出血的磁共振检测和临床意义作一综述.【期刊名称】《转化医学杂志》【年(卷),期】2018(007)005【总页数】5页(P317-321)【关键词】脑微出血;脑小血管病;磁共振成像;磁敏感加权成像【作者】任爱军【作者单位】100048 北京,海军总医院医学影像科【正文语种】中文【中图分类】R445.2脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)是指在T2∗加权梯度回波(T2∗-weighed gradient-recalled echo,T2∗-GRE)或磁敏感加权成像(susceptibilityweighted imaging,SWI)上表现为微小的、圆形或椭圆形的均匀低信号灶,是脑小血管病(small vessel disease,SVD)的重要标志。
自20世纪90年代以来,随着磁共振技术的发展,CMBs的检出率大幅提高,其重要性逐渐被人们认识。
CMBs的病因复杂,多种相关危险因素参与其形成,如高龄、男性、遗传、糖尿病、脑动脉硬化、脑出血史以及高血压等。
微小动脉血管内皮的损伤,造成血脑屏障的破坏、渗透性增加,血浆蛋白如IgG在内皮下沉积,红细胞在内皮下瘀滞聚集,进一步发展造成血管壁的破坏,红细胞外渗,逐渐演变成沉积的含铁血黄素,并被巨噬细胞吞噬,含铁血黄素是一种顺磁性物质,从而在磁敏感序列上表现为低信号[1-2]。
小血管损伤往往伴有小血管内的微栓子,这种微栓子常规影像学检查难以发现。
脑内微栓子可进一步被血管内皮细胞吞噬并最终进入血管周围间隙,虽然不是直接的CMBs 形成原因,但是含有大量红细胞成分的血栓栓子可产生CMBs的信号特点,称为假性CMBs[1,3]。
脑内微出血在脑血管病中的临床意义
研究背景
MRI-GRE-T2*加权相发现 的MBs被认为是严重微小 动脉病变的证据，有进 一步发生出血的可能
• •
脑微出血MRI特征
• 在临床上使用GE MRI后,大脑微出血第一次得
以描述. 脑微出血MRI GRE-T2*特征: • 表现为性质均一、斑点状低信号或信号缺失 • 大小:直径2mm-5mm 圆形病灶 • 由于MR在所谓的损伤区边界信号的”开花效 应”,微出血在GE序列上要比组织实际的损伤 更大一些
GRE-T2*示左侧基底节区症 状性脑出血和其它部位多 发的MBs
Infarct
Hemorrhage
Cerebral microbleeds as a risk factor for subsequent intracerebral hemorrhages among patients with acute ischemic stroke
4 (18.2)
4 (18.2) 9 (40.9) 2 (9.1) 7 (31.8) 5 (22.7) 3.1350.8911 1.57330.7340 1.73321.1171
24 (40.0
7 (11.7) 10 (16.7) 1 (1.7) 21 (35) 14 (23.3 ) 3.40940.9554 1.30700.3378 2.03421.3378
高血压 细小动脉硬化
管壁透明样变性
管壁向心性肥厚
管壁纤维素样坏死
微动脉瘤
管腔狭窄
管壁破裂
腔隙性脑梗死
弥漫的脑 白质改变
脑内微出血
颅内症状 性出血
脑ct脑出血报告
脑ct脑出血报告
CT脑出血报告：
检查日期：XXXX年XX月XX日
患者信息：
姓名：XXX
性别：男
年龄：XX岁
住院号：XXXXX
临床病史：
患者于XXXX年XX月XX日入院，主诉剧烈头痛、恶心、
呕吐、意识模糊，伴有下肢无力和言语不清。
患者无明显外伤史，无高血压、糖尿病等基础疾病。
影像学表现：
CT扫描显示在右侧额叶内出现高密度区，密度不均匀，边界
模糊，存在不同程度的水肿表现。
高密度区周围可见斑点状出血灶。
脑室系统未见明显扩张。
影像学诊断：
右侧额叶脑出血
诊断依据：
1. CT扫描显示右侧额叶内高密度区，密度不均匀，边界模糊，与脑出血典型表现相符。
2. 高密度区周围可见斑点状出血灶，与脑出血相关的同时征象。
诊断意义及建议：
根据临床症状和影像学表现，患者被诊断为右侧额叶脑出血。
脑出血是一种严重的脑血管意外，需要及时干预治疗。
建议立即转入神经内科或神经外科进行治疗。
在治疗过程中，定期重复CT扫描以评估病情进展和疗效。
脑微出血的临床研究进展
・９０・３９：７６９－７７１．［２７］ＭｏｒｅａｕＰ，ＡｌｂａｔＢ，ＴｈｅｖｅｎｅｔＡ．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｉｎｔｅｍａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙａｎｅｕｒｙｓｍ［Ｊ］．ＡｎｎＶａｓｅＳｕｒｇ，１９９４，８：４０９－４１６．［２８］ＨｅｒｔｚｅｒＮＲ．Ｅｘｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｒｏｔｉｄａｎｅｕｒｙｓｍｓ：ａｎｅｗｌｏｏｋａｔａｌｌｏｌｄｐｒｏｂｌｅｍ［Ｊ］．ＪＶａｓｃＳｕｒｇ，２０００，３１：８２３－８２５．［２９］ＢｒａｕｎＩＦ，ＢａｔｔｅｙＰＭ，ＦｕｌｅｎｗｉｄｅｒＪＴ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒｃａｒｏｔｉｄｏｃｃｌｕｓｉｏｎ：ａｌｌａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅｔｏｔｈｅｓｕｒ９５ｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃａｒｏｔｉｄａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．ＪＶａｓｅＳｕｒｇ，１９８６，４：２９９．３０２．［３０］ＭａｒｏｔｔａＴＲ，ＢｕｌｌｅｒＣ，ＴａｙｌｏｒＤ，ｅｔａ１．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓｖｅｉｎ—ｃｏｖｅｒｅｄｓｔｅｎｔｒｅｐａｉｒｏｆａｃｅｒｖｉｃａｌｉｎｔｅｍａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，１９９８，４２：４０８－４１２．［３１］ＣｏｌｄｗｅｌｌＤＭ，ＮｏｖａｋＺ，ＲｙｕＲＫ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｏｓｔｔ－ｒａｕｍａｔｉｃｉｎｔｅｍａｌｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｉａｌｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓｗｉｔｈｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａ，２０００，４８：４７０－４７２．［３２］ＢｕｓｈＲＬ，ＬｉｎＰＨ，Ｄｏｄｓｏｕ＂ＩＦ，ｅｔａ１．Ｅｎｄｏｌｕｍｉｎａｌｓｔｅｎｔ脑微出血的临床研究进展杨吩陈光辉中图分类号：Ｒ７４３．３４文献标识码：Ａ自发性脑出血经常导致局灶性神经缺陷，很容易经头部ｃＴ诊断。
脑微出血的空间与时间分布及对临床治疗的影响
ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｓ ｗｈ ｉ ｃ ｈ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｈ ｅ ｌ ｐ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ｗ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｙ， ｇ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｓ ｐ ａ ｔ ｉ ａ ｌ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ｏ ｌ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｉ ｍｐ ａ ｃ ｔ ｏ ｎ
脑 微 出血 （ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ 。 Ｃ ＭＢ ） 在 神 经 血
管 疾病 中起着 重 要 的生 物学 标 志作 用 ， 对其 的研究
已逐 渐成 为 神经 影 像学 领 域 的热 点【 ” 。放 射学 定 义
的Ｃ ＭＢ是 指在 Ｔ ２ ＊梯度 回波 序 列 （ Ｔ ２ ＊ｇ ｒ ａ ｄ ｉ ｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｓ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ，Ｔ ２ ＊Ｇ Ｒ Ｅ ） 及 磁 敏 感 加 权 成 像 （ ｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｗ ｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｓ ＷＩ ） 等 ＭＲ序列 影 像上 表 现 的微 小 、 圆形 、 信 号 均 匀 的低 信 号 病 灶［ ２ １ 。 Ｓ ｃ ｈ ａ ｒ ｆ 等［ ３ １ 首次 报道 了在 Ｔ ２ ＷＩ 上 发 现 的微小 的脑 内
磁共振常规序列、T2WI、SWI对脑微出血的诊断效果及检出率临床观察
【摘要】目的：探讨磁共振常规序列、T2WI、SWI对脑微出血的诊断效果及检出率。
方法：从我院众多治疗患者中，选取2021年01月-2021年06月100例符合要求的脑微出血患者，按照扫描方式分为A、B、C三组，分别采用常规序列、T2*WI、SWI扫描，将三组的诊断结果和检出率进行比较，得出有效结果。
结果：BC两组的脑微出血病例阳性检出率、脑微出血灶阳性检出率，显著优于A组；C组高于B组，数据相比较，P<0.05差异有统计学意义。
结论：SWI对于脑微出血的阳性检测率极高，诊断效果极佳，值得在临床大力推广应用。
【关键词】磁共振常规序列；T2*WI；SWI；检出率；诊断效果磁敏感加权成像（SWI）是一种利用组织间磁敏感性差异的新型磁共振成像技术[1]。
SWI对以下方面较为敏感：缓慢流动的静脉血、血液代谢物和铁钙沉积物等，在临床上被广泛运用于脑血管畸形、脑内微出血（CMBs）等的诊断[2]。
虽然SWI在神经系统中的应用效果被广泛接受和认可，但为了减少扫描时间，SWI并不属于头部MRI的常规序列[3]。
SWI比起CT、磁共振常规序列等，具有高度敏感性[4]。
为此，从我院众多治疗患者中，选取2021年01月-2021年06月100例符合要求的脑微出血患者，按照扫描方式分为A、B、C三组，分别采用常规序列、T2*WI、SWI扫描，将三组的诊断结果和检出率进行比较，现将报告如下。
1.资料与方法1.1临床资料从我院众多治疗患者中，选取2021年01月-2021年06月100例符合要求的脑微出血患者，按照扫描方式分为A、B、C三组，分别采用常规序列、T2*WI、SWI扫描。
共有60例男性，40例女性，55岁至85岁，平均年龄（69.95±4.25）岁。
上述所有患者一般信息进行对比，P>0.05无统计学意义。
上述患者和患者家属都签名认同本次试验，并且本次实验经我院相关科室批准并同意。
纳入标准：确诊为脑微出血患者；排除标准：安有心脏起搏器、人工金属心脏瓣膜患者；1.2方法A、B两组：机器，西门子3.0T磁共振扫描机，检查时，把患者头部放于8通道神经血管线圈里面,按照患者的具体情况，选取适当的头部解剖体位，然后将头部固定好。
ESWAN在脑微出血中的影像学诊断
• Cபைடு நூலகம்A引起的CMBs多发生于大脑半球皮质和 软脑膜中小动脉，呈弥漫性分布，以额叶、 枕叶、颞叶多见，较少累及大脑白质和基 底节。ESWAN上表现为脑皮层及皮层下白 质内异常信号灶，多表现为点状、灶状多 发性出血，出血灶体积小，周围组织无水 肿
CAA与高血压性脑
• CAA与高血压性脑出血二者都表现为多发 低信号影，而二者的区别主要在于病变的 位置，CAA出血主要位于皮质或皮质下的 脑叶浅表区域，高血压性脑出血发生部位 多见于基底节区、丘脑及脑干处。通过观 察病灶的位置，结合病史及临床表现就可 以鉴别这二种疾病。
• CMBs在ESWAN序列上的表现为信号均匀 一致、类圆形、边界清晰、直径＜５ｍｍ 的低信号区，周围无水肿
脑淀粉样血管病
• 脑淀粉样血管病（CAA）是一种常见的小 血管疾病。它的发生与年龄、痴呆程度、 阿兹海默病有关。诊断CAA只能依靠组织 病理学活检或尸检。CAA 是一种脑血管病, 其病理特点, 为淀粉样物质在大脑皮层中小 血管的中、外膜沉积,从而增加了血管的脆 性。CAA是血压正常的老年人颅内出血的 主要原因之一
ESWAN与SWI的异同
• ESWAN为多回波序列，而SWI序列为单回波序列； • ESWAN序列的首个TE时间设定后，其最长TE与 最短TE的变化幅度达到60 ms，而SWI序列的TE 时间为一个固定值，通常设为40 ms； • ESWAN序列1次扫描得到的是对应11个回波的幅 度及相位图，图像的磁敏感权重会随着回波时间 的延长加重，而SWI序列1次扫描只能获得对应1 个TE时间的相位及幅度图；
ESWAN在脑微出血中的影像 学诊断
• 多回波采集重度T2*WI 三维梯度回波序列 （enhanced gradient echo T2 star weighted angiography，ESWAN）是一种 新的磁敏感加权成像序列，它是利用血氧 水平依赖效应(如血液或铁)和局部不同组织 间磁敏感性的差异而成像的技术。目前应 用较普及的磁敏感加权序列主要有SWI序列 和ESWAN序列
脑微出血解剖评分方法
脑微出血解剖评分方法引言脑微出血是一种常见的脑血管疾病，通常由于小动脉或毛细血管破裂导致。
它可能会引起脑组织受损、神经功能障碍甚至死亡。
因此，对于脑微出血的评估和分类非常重要。
本文将介绍一种常用的脑微出血解剖评分方法。
脑微出血解剖评分方法脑微出血解剖评分方法是一种用于对脑微出血进行分类和评估的系统。
该方法通过对影像学图像进行解读，根据特定的标准来判断脑微出血的严重程度和部位。
这种评分方法可以帮助医生更好地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
评分标准脑微出血解剖评分方法通常包含以下几个方面的指标：1.出血数量：根据影像学图像中可见的出血灶数量，将其分为0、1-4、5-10以及超过10个等级。
2.出血体积：根据每个出血灶的直径和深度，计算出血体积，并将其分为小（<10mm³）、中等（10-100mm³）和大（>100mm³）等级。
3.出血部位：根据出血灶的位置，将其分为脑干、脑室、白质和皮质等等不同部位。
4.出血形态：根据出血灶的形态特征，将其分为点状、斑片状、条索状等不同形态。
评分方法根据以上评分标准，可以得到一个综合的脑微出血解剖评分。
一种常用的评分方法是使用0-4分进行打分，其中0表示无出血，4表示严重出血。
具体的评分方法如下：1.根据出血数量进行打分：–0个出血灶：得0分–1-4个出血灶：得1分–5-10个出血灶：得2分–超过10个出血灶：得3分2.根据出血体积进行打分：–小于10mm³：得0分–10-100mm³：得1分–大于100mm³：得2分3.根据出血部位进行打分：–脑干、脑室：得2分–白质、皮质：得1分4.根据出血形态进行打分：–点状：得0分–斑片状：得1分–条索状：得2分将以上各项打分相加，即可得到最终的脑微出血解剖评分。
评分越高，表示脑微出血越严重。
应用与意义脑微出血解剖评分方法在临床实践中具有重要的应用价值和意义：1.诊断和分类：通过评估脑微出血的严重程度和部位，可以帮助医生更准确地诊断和分类该疾病。
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・临床研究・脑微出血的临床及影像学特征分析张金彪 王晶 张勇摘要:目的 探讨脑微出血(cerebral m icr obleeds,C MB)患者的临床特点及其影像学特征。
方法 回顾性分析12例脑微出血患者的临床资料及影像学表现。
结果 ①12例患者中,11例为卒中患者,其中有高血压病史者9例,高脂血症5例,糖尿病3例;临床上缺乏与脑微出血相关的神经系统症状与体征。
②C MB患者的简易智能状态量表(m ini2mental state exa m inati on,MM SE)分值为21147±2145,Barthel指数(B I)分值为64168±16121,表明均有认知功能障碍并影响日常生活活动能力。
③在磁共振中的磁敏感加权成像(suscep tibility2weighted i m aging,S W I)上C MB的分布:皮质-皮质下区的C MB病灶平均为9145个;基底核区平均为5134个;丘脑平均为4167个;脑干平均为4178个;小脑的C MB平均为3145个。
皮质-皮质下区C MB病灶的数量最多。
差异均有统计学意义(P<0102)。
④C MB在磁共振成像(magnetie res onance i m aging,MR I)中的S W I上均呈低信号。
C MB在T1、T2加权像及S W I上均表现为斑点状、圆形或椭圆形的、性质均一的直径为2～5mm的低信号灶,边界清晰,周围无水肿带。
结论 C MB患者多数有高血压病和高脂血症,多为卒中发展而来;S W I作为一种新兴的MR I技术,能很好地显示C MB的存在,有助于指导临床C MB患者治疗计划的实施。
关键词: 脑出血;磁共振成像;高血压;高脂血症中图分类号: R743134;R81611 文献标识码: AC li n i ca l ana lysis and i m ag i n g character isti cs of cerebra l m i crobleeds ZHAN G J in2biao,WAN G J ing,ZHAN G Yong.D epart m ent of N eurology,shandong W eihai M unicipal Hospital,W eihai264200,ChinaAbstract:O bjecti ve To investigate the clinical features and i m aging characteristics in patientswithcerebral m icr obleeds(C MB s).M ethods The clinical data and i m aging findings of12patients withC MB s were analyzed retr os pectively.Results ①Eleven of the12patients had str oke,a mong them9hadp revi ous hypertensi on,5had hyperli pe m ia,and3had diabetes mellitus.There were lack of neur ol ogicsy mp t om s and signs ass ociated with C MB s in clinical p ractice.②The m ini2mental state exa m inati on(MMSE)score in patients with C MB s was21147±2145,and their Barthel index(B I)score was64168±16121.This showed that they all had cognitive i m pair ment and had influenced activities of daily living.③The distributi on of C MB s on suscep tibility2weighted i m aging(S W I):The f oci of C MB s in cortical/sub2cortical regi on,basal ganglia regi on,thala mus,and brain ste m were9145,5143,4167res pectively,and4178in average.The nu mbers of C MB s in cerebellu m were the least,and they were3145in average.Thenu mbers of C MB s in cortical/subcortical regi on were the most.There were significant differences bet w eenthe m(P<0102).④A ll the C MB s p resented hypointense on S W I of magnetic res onance i m aging(MR I).C MB s on T2W I,T1W I,and S W I all p resented s pot2like,circular or oval in shap,and unifor m hypointens2es.Their dia meters were2t o5mm,with clear margin,and no peri pheral ede ma.Conclusi on s Most ofthe patients with C MB s have hypertensi on and hyperli pe m ia,mostly devel oped fr om str oke,and have corre2s ponding clinical manifestati ons.A s a ne wly devel oped MR I technique,S W I may clearly reveal thep resence of CB M s.It hel p s guide the therapeutic p lan in clinical p ractice.Key words: Cerebral he morrhage;Magnetic res onance i m aging;Hypertensi on;Hyperli p ide m ia 脑微出血(cerebral m icr obleeds,C MB)是脑内微小血管病变所致的,以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害[1]。
主要危险因素是高血压、老年和其他脑细小动脉病变等,临床上没有C MB相应的症状和体征。
随着磁共振成像(magnetie res o2 作者单位:264200山东威海市立医院神经内科nance i m aging,MR I)技术的不断发展,对于C MB的认识逐渐加深。
我们通过采用磁敏感加权成像(suscep tibility2weighted i m aging,S W I)检查C MB的存在,提高了对C MB在卒中发生、发展的认识[2]。
现将结果报道如下。
1 对象与方法111 对象收集2007年5月—2007年9月,临床疑有卒中患者147例,均在发病1周内行MR I检查。
根据患者的临床病史,神经科体检及辅助检查等作出诊断。
发现C MB患者12例,男9例,女3例;年龄为45～82岁,平均(6316±713)岁。
C MB患者中缺血性卒中4例,出血性卒中7例,不符合卒中诊断的1例。
112 方法所有C MB患者均行血压、血糖、血脂、心脏彩超等检查及应用简易智能状态量表((m ini2mental state exa m inati on,MMSE))及Barthel指数(B I)评分。
采用德国西门子公司310T MR机行头部常规MR I扫描(横轴位T2加权像、T1加权像)及MR血管成像,同时行S W I扫描(3D syng o技术),TR/TE=27/ 20m s,F A20°,扫描的厚度为6mm,矩阵212×256,视野192×220。
S W I显示有C MB的患者均行CT 扫描,排除钙化等。
113 MR I分析由2位高年资神经影像学医师共同分析。
①辨认不同MR I扫描序列的C MB表现(S W I上C MB为直径2～5mm的圆形低信号区)。
②确定C MB的位置和数量:依据C MB所在的部位(即皮质-皮质下区、基底核、丘脑、脑干、小脑)确定CBM的位置,并计算各部位C MB的数量(个)。
114 统计学方法结果以x-±s表示,参数经秩和检验,P<0105为差异有统计学意义。
2 结果211 临床特点12例患者中有高血压病史者9例,收缩压为(169±13)mm Hg,舒张压为(96±11)mm Hg。
高脂血症5例,其中三酰甘油为(2137±0189)mmol/L,胆固醇为(5197±1178)mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇为(3142±1113)mmol/L。
糖尿病3例,其空腹血糖值为(8165±1126)mmol/L。
左心室肥厚8例,测量的左心室舒张末期厚度为(1410±217)mm,扩张性心肌病1例,左心功能不全4例。
其中既往有脑出血病史者5例、动脉硬化性血栓性脑梗死病史者3例,既往无卒中病史首次发病者4例。
其中10例患者合并有腔隙性脑梗塞及脑白质疏松,全部患者均有认知功能障碍。
本次发病时的临床表现:活动状态起病8例,安静状态起病4例;其中头痛3例,轻度偏身感觉障碍2例,轻度偏瘫2例,头晕2例,视物不清1例,饮水呛咳及吞咽困难2例。
临床上缺乏与脑微出血相关的神经系统症状与体征,即使单纯丘脑多发的C MB也未表现出与丘脑受损相关的体征,但脑干多发病灶的患者表现为双侧病理征阳性,饮水呛咳,吞咽困难等。
MMSE分值为21147±2145(本研究12例患者均属受教育年限≥6年;分值<24分者,判认为有认知功能缺陷)。
B I分值为64168±16121(低于100分表示患者基本的日常生活活动功能力不良)。
本研究中所有的患者均有认知功能障碍并影响基本日常生活活动能力。