13、超过一定规模危险性较大的分部分项工程表格
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危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围
脚手架
工程
1、搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
2、附着式整体和分片提升脚手架工程。
3、悬挑式脚手架工程。
4、吊篮脚手架工程.
5、自制卸料平台、移动操作平台工程。
6、新型及异型脚手架工程.
1、搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上。
3、承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载700Kg以上.
起重吊装及安装拆卸工程
1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。
2、跨度大于36m及以上的钢结构安装工程;跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。
4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注:1、由专业承包单位施工的分部分项工程,分包单位必须具备专业资质，必须签订专业分包合同。
4、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程.
其它
1、建筑幕墙安装工程。
2、钢结构、网架和索膜结构安装工程。
3、人工挖扩孔桩工程。
4、地下暗挖、顶管及水下作业工程。
5、预应力工程。
6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
1、施工高度以上的建筑幕墙安装工程。
模板工程及支撑体系
工程
1、搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
2、附着式整体和分片提升脚手架工程。
3、悬挑式脚手架工程。
4、吊篮脚手架工程.
5、自制卸料平台、移动操作平台工程。
6、新型及异型脚手架工程.
1、搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上。
3、承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载700Kg以上.
起重吊装及安装拆卸工程
1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。
2、跨度大于36m及以上的钢结构安装工程;跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。
4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注:1、由专业承包单位施工的分部分项工程,分包单位必须具备专业资质，必须签订专业分包合同。
4、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程.
其它
1、建筑幕墙安装工程。
2、钢结构、网架和索膜结构安装工程。
3、人工挖扩孔桩工程。
4、地下暗挖、顶管及水下作业工程。
5、预应力工程。
6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
1、施工高度以上的建筑幕墙安装工程。
模板工程及支撑体系
危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围
1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上。
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
起重吊装及安装拆卸工程
1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。
2、跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。
4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注：1、由专业承包单位施工的分部分项工程，分包单位必须具备专业资质，必须签订专业分包合同。
脚手架
工程
1、搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
2、附着式整体和分片提升脚手架工程。
3、悬挑式脚手架工程。
4、吊篮脚手架工程。
5、自制卸料平台、移动操作平台工程。
6、新型及异型脚手架工程。
1、搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
4、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。
其它
1、建筑幕墙安装工程。
2、钢结构、网架和索膜结构安装工程。
3、人工挖扩孔桩工程。
4、地下暗挖、顶管及水下作业工程。
5、预应力工程。
6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
1、施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。
危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上。
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
起重吊装及安装拆卸工程
1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。
2、跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。
4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注：1、由专业承包单位施工的分部分项工程，分包单位必须具备专业资质，必须签订专业分包合同。
脚手架
工程
1、搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。
2、附着式整体和分片提升脚手架工程。
3、悬挑式脚手架工程。
4、吊篮脚手架工程。
5、自制卸料平台、移动操作平台工程。
6、新型及异型脚手架工程。
1、搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
4、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。
其它
1、建筑幕墙安装工程。
2、钢结构、网架和索膜结构安装工程。
3、人工挖扩孔桩工程。
4、地下暗挖、顶管及水下作业工程。
5、预应力工程。
6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
1、施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。
危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案审批表
注:专项施工方案附在表后。本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监站各一份。
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专施工方案审批表工程名称
XXXX
施工单位
XXXX建筑工程有限公司
方案名称
专项施工方案简述（本次申报内容系第1次修改完善）：
结合本工程结构形式和现场实际施工的要求，本工程的外脚手架采用悬挑式双排钢管全封闭搭设，1#2#（18层）分别从高度9.7米和10.3米开始悬挑；5#6#（12层）从高度2.9米开始悬挑，采用16#工字钢悬挑脚手架，高度分别为17.4米，立杆横向间距（排距）为900mm，立杆纵向间距为1.5米，大横杆间距（步距）为1.8米
编制人签字： 年 月 日
专家组
意 见
组长签字： 年 月 日
审核部门
审核人
审核意见
审核日期
技术
安全
质量
施工
单位
审批
意见
分包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日
总包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日
监理
单位
意见
项目总监签字（盖章）： 年 月 日
建设
单位
意见
项目负责人签字： 年 月 日
备注
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专施工方案审批表工程名称
XXXX
施工单位
XXXX建筑工程有限公司
方案名称
专项施工方案简述（本次申报内容系第1次修改完善）：
结合本工程结构形式和现场实际施工的要求，本工程的外脚手架采用悬挑式双排钢管全封闭搭设，1#2#（18层）分别从高度9.7米和10.3米开始悬挑；5#6#（12层）从高度2.9米开始悬挑，采用16#工字钢悬挑脚手架，高度分别为17.4米，立杆横向间距（排距）为900mm，立杆纵向间距为1.5米，大横杆间距（步距）为1.8米
编制人签字： 年 月 日
专家组
意 见
组长签字： 年 月 日
审核部门
审核人
审核意见
审核日期
技术
安全
质量
施工
单位
审批
意见
分包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日
总包单位技术负责人签字（企业公章）： 年 月 日
监理
单位
意见
项目总监签字（盖章）： 年 月 日
建设
单位
意见
项目负责人签字： 年 月 日
备注
超过一定规模的危险性较大分部分项工程验收确认表
2
模板工程及支撑体系
工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
700kg以上
3
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程验收确认表
工程名称:
验收节点:
施工单位:
监理
单位:
序号
分部分项
工 m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性
较大的分部分项工程
备注：序号3和5的分部分项验收应包括实施前的准备条件和预防措施
专家验收确认(签名):
施工单位技术负责人验收确认（签名）:
项目总监理工程师验收程序确认（签名）：
年 月 日
注:含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，有关单位确认。
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。
4
脚手架工程
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
5
其他危险性较大的工程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
模板工程及支撑体系
工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
700kg以上
3
起重吊装及安装拆卸工程
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程验收确认表
工程名称:
验收节点:
施工单位:
监理
单位:
序号
分部分项
工 m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性
较大的分部分项工程
备注：序号3和5的分部分项验收应包括实施前的准备条件和预防措施
专家验收确认(签名):
施工单位技术负责人验收确认（签名）:
项目总监理工程师验收程序确认（签名）：
年 月 日
注:含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，有关单位确认。
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。
4
脚手架工程
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
5
其他危险性较大的工程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表工程名称：
验收节点：
施工单位：
序号分部分项
监理单位：
是否
工程范围
含有开挖深度超过 5m（含 5m）的基坑( 槽) 的土方开挖、支护、降水工程
1深基坑工程
开挖深度不超过 5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗
邻建筑（构筑）物安全的基坑( 槽) 的土方开挖、支护、降水工程
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程
模板工程及
混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m及以上；搭设跨度 18m及以上，
2施工总载荷 15KN/㎡及以上，集中线载荷 20KN/m及以上
支撑体系
承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中
荷载 700kg 以上
搭设高度 50m及以上的落地式钢管脚手架工程
3脚手架工程提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程架
体高度 20m及以上悬挑脚手架工程
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
其他危险性
较大的工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险
性较大的分部分项工程
专家（签名）：
施工单位技术负责人（签名）：
安全监督站监督组验收程序确认（签名）：
年月日注：含有的打上“√ ”，没有的打“ ×”，由总包单位填写，有关单位确认。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表GDAQ20112
可能影响行人、交通、电力设施、通信设施或其他建、构筑物安全 的拆除工程
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工 程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架
和
6
其他危险性较大 的工程
开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案并组织专家论证)
GDAQ20112
工程名称: 宝观城锦鲤大厦
施工单位: 广东泓宇建设有限公司
监理单位: 深圳市建力建设监理有限公司
序号
分部分项
工程范围
1 深基坑工程
开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响 毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
是否含 有
2
模板工程及支撑
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施
体系
工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
700kg以上
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重
3
起重吊装及安装 吊装工程
拆卸工程
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重
设备的拆除工程
搭设高度50mห้องสมุดไป่ตู้以上的落地式钢管脚手架工程
4 脚手架工程
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工 程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架
和
6
其他危险性较大 的工程
开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案并组织专家论证)
GDAQ20112
工程名称: 宝观城锦鲤大厦
施工单位: 广东泓宇建设有限公司
监理单位: 深圳市建力建设监理有限公司
序号
分部分项
工程范围
1 深基坑工程
开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响 毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
是否含 有
2
模板工程及支撑
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施
体系
工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
700kg以上
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重
3
起重吊装及安装 吊装工程
拆卸工程
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重
设备的拆除工程
搭设高度50mห้องสมุดไป่ตู้以上的落地式钢管脚手架工程
4 脚手架工程
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表
专家验收确认（签名）：
施工单位技术负责人验收确认（签名）： 安全监督站监督组验收程序确认（签名）：
年 月 日
注：含有的打上“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，有关单位确认。
开挖深度未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
二、模板工程 及支撑体系
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程
混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上 ；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/㎡及以上，集中线载荷20KN/m及以上
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表
工程名称：广州市轨道交通十四号线支线工程【施工2标】土建工程
验收节点：镇龙北车站主体结构第二流水段中板
施工单位：北京建工集团有限责任公司监理单位：广州轨道交通建设监理有限公司
分部分工 程
开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、等
承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上
三、脚手架
工程
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑脚手架工程
四、其他危险性较大的工程
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
施工单位技术负责人验收确认（签名）： 安全监督站监督组验收程序确认（签名）：
年 月 日
注：含有的打上“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，有关单位确认。
开挖深度未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
二、模板工程 及支撑体系
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程
混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上 ；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/㎡及以上，集中线载荷20KN/m及以上
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表
工程名称：广州市轨道交通十四号线支线工程【施工2标】土建工程
验收节点：镇龙北车站主体结构第二流水段中板
施工单位：北京建工集团有限责任公司监理单位：广州轨道交通建设监理有限公司
分部分工 程
开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、等
承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上
三、脚手架
工程
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑脚手架工程
四、其他危险性较大的工程
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程划分
/
临近高压带电体作业
运行的电压等级在1KV及以上的发电、变电、输配电（线路保护区内）和用户电气设备附近进行的作业。
/
临时用电
在生产装置、罐区等具有火灾爆炸危险场所内的临时用电，其中，临时用电设备在5台以上(含5台）或设备总容量在50KW（含50KW）以上的。
/
受限空间
对炉、塔、釜、罐、仓、管道、烟道、槽车、隧道、下水道、坑、池、涵洞、沟、井、裙座等进出口受限、通风不良，可能对进入人员的身体健康和生命安全构成危害的封闭、半封闭设施或场所。
/
试压作业
对长输管道、油气田集输管道、场站工艺管道及压力容器等的耐压能力进行测试的作业，包括强度试压和严密性试压。
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上。
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
5、在三级及以上通航等级的航道上进行的水上水下施工
水下工程的水下焊接、混凝土浇筑工程等
30m水深以上的潜水作业（水下焊接、混凝土浇筑等）
大型临时工程中的大型支架、模板、便桥的架设；桥梁、码头的加固
1、50m及以上落地式钢管脚手架工程，用于钢结构安装等满堂承重支撑体系，承受单点集中荷载7KN以上；
2、混凝土模板支撑高度≥8m；跨度≥18m，施工总荷载≥15KN/m2；集中线荷载≥20KN/m；
1、深度≥5m的基坑（槽）的土（石）方开挖；
2、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）五安全，或存在有毒有害气体分布的基坑（槽）的土方开挖、支护、江水工程
临近高压带电体作业
运行的电压等级在1KV及以上的发电、变电、输配电（线路保护区内）和用户电气设备附近进行的作业。
/
临时用电
在生产装置、罐区等具有火灾爆炸危险场所内的临时用电，其中，临时用电设备在5台以上(含5台）或设备总容量在50KW（含50KW）以上的。
/
受限空间
对炉、塔、釜、罐、仓、管道、烟道、槽车、隧道、下水道、坑、池、涵洞、沟、井、裙座等进出口受限、通风不良，可能对进入人员的身体健康和生命安全构成危害的封闭、半封闭设施或场所。
/
试压作业
对长输管道、油气田集输管道、场站工艺管道及压力容器等的耐压能力进行测试的作业，包括强度试压和严密性试压。
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上。
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
5、在三级及以上通航等级的航道上进行的水上水下施工
水下工程的水下焊接、混凝土浇筑工程等
30m水深以上的潜水作业（水下焊接、混凝土浇筑等）
大型临时工程中的大型支架、模板、便桥的架设；桥梁、码头的加固
1、50m及以上落地式钢管脚手架工程，用于钢结构安装等满堂承重支撑体系，承受单点集中荷载7KN以上；
2、混凝土模板支撑高度≥8m；跨度≥18m，施工总荷载≥15KN/m2；集中线荷载≥20KN/m；
1、深度≥5m的基坑（槽）的土（石）方开挖；
2、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）五安全，或存在有毒有害气体分布的基坑（槽）的土方开挖、支护、江水工程
超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单汇总表
架体高度 ２０ｍ 及以上悬挑式脚手架工程
采用爆破拆除的工程
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔及拆除中容易引起有毒有害气（液）
拆除、爆破 体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
５
工程
可能影响行人、交通、电力设施、通信设备或其他建、构筑物安全的
拆除工程
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程
混凝土模板支撑工程：搭设高度 ８ｍ 及以上；搭设跨度 １８ｍ 及以上；施
模板工程及
２
工总荷载 １５ｋＮ／㎡及以上；集中线荷载 ２０ｋＮ／ｍ 及以上
支撑体系
承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载
７００ｋｇ 以上
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 １００ｋＮ 及以上的起重 起重吊装及
吊装工程 ３ 安装拆卸工
起重量 ３００ｋＮ 及以上的起重设备安装工程；高度 ２００ｍ 及以上内爬起重 程
设备的拆除工程
搭设高度 ５０ｍ 及以上的落地式钢管脚手架工程
４ 脚手架工程
提升高度 １５０ｍ 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
上述之外的 ７
危大工程
建设单位（公章）：
施工总包单位（公章）：
监理单位（公章）：
项目负责人（签名）：
项目负责人（签名）：
总监理工程师（签名）：
年月 日
注：１、含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。 ２、本表应如实填写危险性较大的工程，不得隐瞒。
－ ４０ －
施工高度 ５０ｍ 及以上的建筑幕墙安装工程
危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围
2、跨度大于36m及以上的钢结构安装工程;跨度大于60m及以上的网架和索膜结构安装工程。
3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。
4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注：1、由专业承包单位施工的分部分项工程,分包单位必须具备专业资质，必须签订专业分包合同.
2、依据陕建监总发〔2014〕04号,陕西省区域范围内附着升降脚手架施工必须经专家论证,分包单位须提供建设行政主管部门出具的科技成果评估证书（或鉴定报告）、检验报告。
1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程.
2、混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上,施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上.
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载700Kg以上.
起重吊装及安装拆卸工程
1、采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程.
模板工程及支撑体系
1、各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上;搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程.
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
4、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程.
其它
1、建筑幕墙安装工程.
2、钢结构、网架和索膜结构安装工程。
3、人工挖扩孔桩工程.
4、地下暗挖、顶管及水下作业工程。
5、预应力工程。
6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。
4、地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。
5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
注：1、由专业承包单位施工的分部分项工程,分包单位必须具备专业资质，必须签订专业分包合同.
2、依据陕建监总发〔2014〕04号,陕西省区域范围内附着升降脚手架施工必须经专家论证,分包单位须提供建设行政主管部门出具的科技成果评估证书（或鉴定报告）、检验报告。
1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程.
2、混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上,施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上.
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载700Kg以上.
起重吊装及安装拆卸工程
1、采用非常规起重设备、方法,且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程.
模板工程及支撑体系
1、各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上;搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程.
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
4、文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程.
其它
1、建筑幕墙安装工程.
2、钢结构、网架和索膜结构安装工程。
3、人工挖扩孔桩工程.
4、地下暗挖、顶管及水下作业工程。
5、预应力工程。
6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程检查表(施工单位)
施工监测实施情况
安全防护设施设置情况
作业区警示、警戒标识设置情况
机械设备检查、验收及使用情况
特种作业人员持证上岗、人员配备情况
作业人员配备、防护使用情况
三、整改复查
分部分项名称
整改措施整改结果复查人签字
日期
参加人员签字
填表人签字：
注:本表超规模危大工程施工作业检查每周一次。检查人员主要指施工单位项目负责人、项目技术负责人、项目专职安管人员及劳务分包单位管理人员及班组长。
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程检查表（施工单位）
工程名称
******
分部分项工程
总包单位
*******
分包单位
一、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程情况（施工中）
大类
二、检查情况及存在问题
检查内容
检查结果及存在问题
专项方案执行情况
危大工程施工作业检查情况
安全防护设施设置情况
作业区警示、警戒标识设置情况
机械设备检查、验收及使用情况
特种作业人员持证上岗、人员配备情况
作业人员配备、防护使用情况
三、整改复查
分部分项名称
整改措施整改结果复查人签字
日期
参加人员签字
填表人签字：
注:本表超规模危大工程施工作业检查每周一次。检查人员主要指施工单位项目负责人、项目技术负责人、项目专职安管人员及劳务分包单位管理人员及班组长。
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程检查表（施工单位）
工程名称
******
分部分项工程
总包单位
*******
分包单位
一、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程情况（施工中）
大类
二、检查情况及存在问题
检查内容
检查结果及存在问题
专项方案执行情况
危大工程施工作业检查情况
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案并组织专家论证)
工程名称:
施工单位:
监理单位:
序号
分部分项
工程范围
是否含有
1 深基坑工程
开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响 毗 邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险 性 较大的分部分项工程
施工总包单位(公章):
监理单位项目部(盖章):
项目负责人（签名）:
总监理工程师（签名）：
年月日
注:含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
2
模板工程及支撑
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施
体系
工 总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
70起吊重量在100kN及以上的起重
3
起重吊装及安装 吊装工程
拆卸工程
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重
设备的拆除工程
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
4 脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
采用爆破拆除的工程
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气(液) 5 拆除、爆破工程 体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
(编制安全专项施工方案并组织专家论证)
工程名称:
施工单位:
监理单位:
序号
分部分项
工程范围
是否含有
1 深基坑工程
开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响 毗 邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险 性 较大的分部分项工程
施工总包单位(公章):
监理单位项目部(盖章):
项目负责人（签名）:
总监理工程师（签名）：
年月日
注:含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
2
模板工程及支撑
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施
体系
工 总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
70起吊重量在100kN及以上的起重
3
起重吊装及安装 吊装工程
拆卸工程
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重
设备的拆除工程
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
4 脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
采用爆破拆除的工程
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气(液) 5 拆除、爆破工程 体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单内容
The real happiness of life lies in being able to contribute to a cause, and I realize that it is a great cause.简单易用轻享办公（页眉可删）超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单内容一、深基坑工程1、开挖深度超过5m（含5m）的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程2、开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程二、模板工程及支撑体系1、工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程2、混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总载荷15KN/㎡及以上，集中线载荷20KN/m及以上3、承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700kg以上三、起重吊装安装拆卸工程1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100KN 以上的起重吊装工程2、起重量300KN及以上的起重设备安装工程、安装高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程四、脚手架工程1、搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程2、提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程3、架体高度20m及以上悬挑脚手架工程五、拆除、爆破工程1、采用爆破拆除工程2、码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物拆除工程3、可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程4、文物保护建筑、优秀历史建筑历史文化风貌区控制范围的拆除工程六、其他1、施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程2、跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m 及以上的网架和索模结构安装工程3、开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程4、地下暗挖、顶管及水下作业工程5、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
超过一定规模危险性较大分部分项工程的工程部位、节点汇总清单
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，梁截面:mm×mm
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，梁截面:mm×mm
2、单位工程名称：
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，梁截面:mm×mm
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，梁截面:mm×mm
承重支撑体系
□用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
□施工总荷载≥15kN/m2：
1、单位工程名称：
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，面积:m2
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，面积:m2
2、单位工程名称：
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，面积:m2
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，面积:m2
□集中线荷载≥20kN/m：
1、单位工程名称：
附件2：
超过一定规模危险性较大分部分项工程的工程部位、节点汇总清单
工程名称
工程地址
镇/区路/街号
建设单位
联系人/电话
施工单位
资质等级
联系人/电话
监理单位
资质等级
联系人/电话
勘察单位
资质等级
联系人/电话
设计单位
资质等级
联系人/电话
审查单位
主体工程概况
建筑面积m2；地面上总高度m；层数：地上层/地下层
结构形式：；基础形式：
基坑最大开挖深度：米，基坑周长：米。
模板工程及支撑体系
工具式模板
□滑模（所涉及单位工程：）
□爬模（所涉及单位工程：）
□飞模（所涉及单位工程：）
混凝土模板支撑
□模板搭设高度≥8米：
1、单位工程名称：
搭设高度：米，位置：第层，轴×轴，面积:m2
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，梁截面:mm×mm
2、单位工程名称：
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，梁截面:mm×mm
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，梁截面:mm×mm
承重支撑体系
□用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
□施工总荷载≥15kN/m2：
1、单位工程名称：
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，面积:m2
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，面积:m2
2、单位工程名称：
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，面积:m2
荷载：kN/m2，位置：第层，轴×轴，面积:m2
□集中线荷载≥20kN/m：
1、单位工程名称：
附件2：
超过一定规模危险性较大分部分项工程的工程部位、节点汇总清单
工程名称
工程地址
镇/区路/街号
建设单位
联系人/电话
施工单位
资质等级
联系人/电话
监理单位
资质等级
联系人/电话
勘察单位
资质等级
联系人/电话
设计单位
资质等级
联系人/电话
审查单位
主体工程概况
建筑面积m2；地面上总高度m；层数：地上层/地下层
结构形式：；基础形式：
基坑最大开挖深度：米，基坑周长：米。
模板工程及支撑体系
工具式模板
□滑模（所涉及单位工程：）
□爬模（所涉及单位工程：）
□飞模（所涉及单位工程：）
混凝土模板支撑
□模板搭设高度≥8米：
1、单位工程名称：
搭设高度：米，位置：第层，轴×轴，面积:m2
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超过一定规模的危险性较大分部分项工程开工报告
注：
1、本表一式4份，监督机构、施工、监理和建设单位各执一份。
2、专项施工方案审批及论证情况，应填写方案批准时间、专家论证组织单位以及专家论证时间。
3、实施计划应填写施工具体时间、施工具体部位以及计划完成时间。
4、本表请于超过一定规模的危险性较大分部分项工程实施前报送至监督科室。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程完工报告
注：
1、本表一式四份，监督机构、施工、监理和建设单位各执一份。
2、本表于超过一定规模的危险性较大分部分项工程完成后3个工作日内报送我站。
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案
专家论证报告
注：专家论证意见应明确方案是否可行，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等。
可另行附页。
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案
专家论证会签到表
2、监理单位须参加人员：项目总监理工程师及相关人员；
3、建设单位须参加人员：项目负责人或技术负责人；
4．其他参加人员：勘察、设计单位项目技术负责人及相关人员。