头颈部放射损伤及处理PPT课件
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22
最常见的脊髓剂量限度为45Gy/22~25次， 在这个限度内仍有脊髓病的发生？
(1)一个照射野每天受照射； (2)病人体内有脊髓病倾向； (3)放射治疗技术的失误； (4)放疗同时使用了化疗(MTX, PDD, VCR, Ara-C等)。
23
八。颞叶
RTOG0225要求：小于60GY或65GY的体积小于1cc。 2.香港Queen Elizabeth医院报道在1964年-1983年收治
9
普通放疗
1.钴机或直线加速器的射 线 2.利用X光透视定位； 3.等中心照射，二维剂量 计算； 4.不能解决特殊形态的肿 瘤； 5.副作用大，尤其是钴机；
10
三维适形放疗
1.利用CT定位；
2.病灶和器官结构的勾画更直 观；
3.计算机正向计划（射野多少、 角度、剂量权重、楔形板）；
4.对提高疗效和减少副作用的 的贡献有限（靶区外正常组 织处方剂量减少80%、相同 并发症的肿瘤控制率提高了 15%）。
一。疲倦、乏力、恶心、低热：为一过 性的，2到3次后开始耐受。
15
二。血象问题
1.腾空效应 2.尽量避免应用造血生 长因子 3.同期放化疗的严重性 4.放疗后的辅助化：耐
受性差，效果差
16
三。眼部
17
1.晶体损伤：500cGY,白内障； 2.眼底损伤：视网膜出血、脱落和变性； 3.视神经和视力交叉：RTOG要求小于54GY或大于60GY的体
头颈部放射损伤及处理
1
治疗措施的两面性：疗效和副作用
2
不同射线的特点
3
肿瘤控制率和副作用发生率
4
正常组织耐受剂量表
5
放射损伤的因素
照射范围 照射剂量：1.总剂量(与射线性质、照射
方式有关) 2.剂量率（照射速度）：单
位时间内完成的照射量 3.单次剂量
6
放疗的标准性文件
分期：1992福州分期、UICC分期、AJCC、WHO的 TNM分期
改善循环的药物（二氢麦角碱、钙离子拮抗剂、 烟酸类制剂、活血化瘀的中药）
神经修复药物（神经节苷脂、神经生长因子、 B族维生素）
脑代谢赋活剂（胞二磷胆碱、吡拉西坦类的脑 复康，脑康素）
有肉芽肿者可考虑手术清除。
26
九。鼻咽部大出血
1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space， PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space， RPS）
分上颌窦，后组筛窦，部 分蝶窦）损伤导致的炎症 3.处理：复麻滴鼻液保持 鼻腔通畅。 4.鼻咽冲洗问题：注射器？ 鼻咽冲洗器？洗脸盆？
19
五。垂体
1.主要是海绵窦受侵犯的 患者
2.急性损伤：照射期间发 生的顽固性的低氯低钾血 症，可伴有精神症状，用 强的松后很快缓解。
3.垂体功能低下：放疗后 缓慢发生，有症状的发生 率低
4.未成年人应。。）
20
六。脑干
1.RTOG0224要求： 60GY的的体积小于1%
2.调强适形的平均剂量： 5%的脑干照射48.3Gy
3.副作用不允许发生 3.除非是特殊形态的肿瘤
侵犯，60GY以上的体积 也该小于10%
21
七。脊髓
总的指引：NCCN 放疗计划制定：ICRU50号和62号文件；RTOG 0615
文件；RTOG0225文件（调强适形放疗）：靶区勾画、 剂量制定等 疗效和副作用评定：WHO疗效评定标准、放疗副作用 评定标准。
7
头颈部放疗范围比较
8
鼻咽癌外照射放疗的方式 普通放疗 三维适形放疗(光子刀) 调强适形放疗
各期鼻咽癌9606例，用4-6MV光子线常规照射，无局部 推量，出现102例放射性脑损伤，占1.06%，潜伏期为放 疗后1.5-6年。 3.性格改变（脾气暴躁或情绪低落），头痛不适。MR以 水肿为主，部分坏死孔洞，少数为肉芽肿形成。
24
25
放射性脑病的治疗
激素：10mg以上的地米/日，3-7天后逐渐减量， 然后口服逐渐减量至停药,一般用药一个月。
1.RTOG0225要求：小于45GY(或1%的体积小于50GY)。 2.IMRT的平均剂量：小于40GY。 3.总的发生率0.9-4%，其中1/3的患者因此死亡，潜伏期1.5-13年。 4.当照射45Gy时脊髓炎的可能性为0.1%; 50Gy时脊髓炎的可能性为0.6%;
57.9Gy时脊髓炎的可能性为 5%。低头时过电感，严重的高位截瘫 5.不允许发生。
27
1.见于放疗后复发的患者 2.特点：恶臭无比，鼻咽部肿瘤溃烂 3.肿瘤侵犯+炎症+放疗改变 >>肿瘤侵犯>单纯的放疗后改变 4要有预见性，发生很突然 5.无特殊处理：一侧的颈总动脉结扎？接入止血？
28
十。中耳
RTOG0225要求：中耳、内 耳的平均剂量小于50GY
IMRT可做到52Gy。 主要表现为渗出性中耳炎、
听力下降和耳鸣，其中中耳 炎的发生率为41.6%。 渗出性中耳炎处理：预防 （耳咽管通畅，防止灌水）， 少量（芬甘油），较多（抽 液），多量（留置引流管）。
11
调强适形放疗
1.CT定位； 2.逆向计算机计划； 3.低剂量范围很大； 4.局控率94-100%，
能明显提高特殊形态 肿瘤的治愈率(筛窦、 框内、颈椎、颅底骨)； 5.副作用减少得非常 多（以下所列的副作 用主要是普通放疗 的）；
12
调强的方式
动态，静态两大类
13
调强的剂量评价
14
积小于1%，RMRT平均剂量是右视神经15Gy，左视神经 14.9Gy； 4.放疗后26-30%的患者视诱发电位等检查异常，视力下降常 见，有视神经萎缩的可能性，极少可能发生，且不可预测。 5.眼眶、视神经、视交叉已经说侵犯的患者必须接受高剂量的 照射.
18
四。副鼻窦
1.非特异性表现 2.原因：鼻塞，放疗（部
最常见的脊髓剂量限度为45Gy/22~25次， 在这个限度内仍有脊髓病的发生？
(1)一个照射野每天受照射； (2)病人体内有脊髓病倾向； (3)放射治疗技术的失误； (4)放疗同时使用了化疗(MTX, PDD, VCR, Ara-C等)。
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八。颞叶
RTOG0225要求：小于60GY或65GY的体积小于1cc。 2.香港Queen Elizabeth医院报道在1964年-1983年收治
9
普通放疗
1.钴机或直线加速器的射 线 2.利用X光透视定位； 3.等中心照射，二维剂量 计算； 4.不能解决特殊形态的肿 瘤； 5.副作用大，尤其是钴机；
10
三维适形放疗
1.利用CT定位；
2.病灶和器官结构的勾画更直 观；
3.计算机正向计划（射野多少、 角度、剂量权重、楔形板）；
4.对提高疗效和减少副作用的 的贡献有限（靶区外正常组 织处方剂量减少80%、相同 并发症的肿瘤控制率提高了 15%）。
一。疲倦、乏力、恶心、低热：为一过 性的，2到3次后开始耐受。
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二。血象问题
1.腾空效应 2.尽量避免应用造血生 长因子 3.同期放化疗的严重性 4.放疗后的辅助化：耐
受性差，效果差
16
三。眼部
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1.晶体损伤：500cGY,白内障； 2.眼底损伤：视网膜出血、脱落和变性； 3.视神经和视力交叉：RTOG要求小于54GY或大于60GY的体
头颈部放射损伤及处理
1
治疗措施的两面性：疗效和副作用
2
不同射线的特点
3
肿瘤控制率和副作用发生率
4
正常组织耐受剂量表
5
放射损伤的因素
照射范围 照射剂量：1.总剂量(与射线性质、照射
方式有关) 2.剂量率（照射速度）：单
位时间内完成的照射量 3.单次剂量
6
放疗的标准性文件
分期：1992福州分期、UICC分期、AJCC、WHO的 TNM分期
改善循环的药物（二氢麦角碱、钙离子拮抗剂、 烟酸类制剂、活血化瘀的中药）
神经修复药物（神经节苷脂、神经生长因子、 B族维生素）
脑代谢赋活剂（胞二磷胆碱、吡拉西坦类的脑 复康，脑康素）
有肉芽肿者可考虑手术清除。
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九。鼻咽部大出血
1. 咽粘膜间隙（pharyngeal mucosal space，PMS） 2. 咽后间隙（ rethopharyngeal space，RPS） 3. 危险间隙（ danger space，DS） 4. 椎前间隙（ privertebral space，PS） 5. 咬肌间隙（ masticator space，MS） 6. 茎突前间隙（ prestyloid parapharyngeal space， PPPS） 7. 茎突后间隙（ retrostyloid parapharyngeal space， RPS）
分上颌窦，后组筛窦，部 分蝶窦）损伤导致的炎症 3.处理：复麻滴鼻液保持 鼻腔通畅。 4.鼻咽冲洗问题：注射器？ 鼻咽冲洗器？洗脸盆？
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五。垂体
1.主要是海绵窦受侵犯的 患者
2.急性损伤：照射期间发 生的顽固性的低氯低钾血 症，可伴有精神症状，用 强的松后很快缓解。
3.垂体功能低下：放疗后 缓慢发生，有症状的发生 率低
4.未成年人应。。）
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六。脑干
1.RTOG0224要求： 60GY的的体积小于1%
2.调强适形的平均剂量： 5%的脑干照射48.3Gy
3.副作用不允许发生 3.除非是特殊形态的肿瘤
侵犯，60GY以上的体积 也该小于10%
21
七。脊髓
总的指引：NCCN 放疗计划制定：ICRU50号和62号文件；RTOG 0615
文件；RTOG0225文件（调强适形放疗）：靶区勾画、 剂量制定等 疗效和副作用评定：WHO疗效评定标准、放疗副作用 评定标准。
7
头颈部放疗范围比较
8
鼻咽癌外照射放疗的方式 普通放疗 三维适形放疗(光子刀) 调强适形放疗
各期鼻咽癌9606例，用4-6MV光子线常规照射，无局部 推量，出现102例放射性脑损伤，占1.06%，潜伏期为放 疗后1.5-6年。 3.性格改变（脾气暴躁或情绪低落），头痛不适。MR以 水肿为主，部分坏死孔洞，少数为肉芽肿形成。
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放射性脑病的治疗
激素：10mg以上的地米/日，3-7天后逐渐减量， 然后口服逐渐减量至停药,一般用药一个月。
1.RTOG0225要求：小于45GY(或1%的体积小于50GY)。 2.IMRT的平均剂量：小于40GY。 3.总的发生率0.9-4%，其中1/3的患者因此死亡，潜伏期1.5-13年。 4.当照射45Gy时脊髓炎的可能性为0.1%; 50Gy时脊髓炎的可能性为0.6%;
57.9Gy时脊髓炎的可能性为 5%。低头时过电感，严重的高位截瘫 5.不允许发生。
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1.见于放疗后复发的患者 2.特点：恶臭无比，鼻咽部肿瘤溃烂 3.肿瘤侵犯+炎症+放疗改变 >>肿瘤侵犯>单纯的放疗后改变 4要有预见性，发生很突然 5.无特殊处理：一侧的颈总动脉结扎？接入止血？
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十。中耳
RTOG0225要求：中耳、内 耳的平均剂量小于50GY
IMRT可做到52Gy。 主要表现为渗出性中耳炎、
听力下降和耳鸣，其中中耳 炎的发生率为41.6%。 渗出性中耳炎处理：预防 （耳咽管通畅，防止灌水）， 少量（芬甘油），较多（抽 液），多量（留置引流管）。
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调强适形放疗
1.CT定位； 2.逆向计算机计划； 3.低剂量范围很大； 4.局控率94-100%，
能明显提高特殊形态 肿瘤的治愈率(筛窦、 框内、颈椎、颅底骨)； 5.副作用减少得非常 多（以下所列的副作 用主要是普通放疗 的）；
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调强的方式
动态，静态两大类
13
调强的剂量评价
14
积小于1%，RMRT平均剂量是右视神经15Gy，左视神经 14.9Gy； 4.放疗后26-30%的患者视诱发电位等检查异常，视力下降常 见，有视神经萎缩的可能性，极少可能发生，且不可预测。 5.眼眶、视神经、视交叉已经说侵犯的患者必须接受高剂量的 照射.
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四。副鼻窦
1.非特异性表现 2.原因：鼻塞，放疗（部