流行性感冒诊治现状
第七讲普通感冒与流行性感冒防治的现状
中国乡村医药·通络防治慢病大讲堂·第七讲普通感冒与流行性感冒防治的现状迟春花北京大学医学部全科医学学系主任感冒一般分为普通感冒和流行性感冒（简称流感），均多经空气飞沫感染，临床表现也相似。
进入一月份，人们迎来了元旦、春节，许多人都计划在节日期间返家还乡、走亲访友。
需注意的是，两节时期也是普通感冒、流感的高峰期，基层医师非常有必要深入了解这两种疾病的发病、危害、预防及治疗。
本文以“两节期间防治普通感冒、流感”为主题，重点介绍流感疫苗、常用西药及通络药物对普通感冒、流感的防治效果。
一、普通感冒与流感的区别1.病原体不同。
普通感冒的病原体包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等多种病毒，以及少数细菌、支原体。
流感的病原体为甲、乙、丙三型流感病毒。
2.症状不同。
普通感冒开始发病时多为声音沙哑或鼻塞，且越来越严重，其他症状包括流鼻涕、打喷嚏、咳嗽，并伴有轻度发热。
而流感则起病急，症状比普通感冒重，表现为头痛、寒战、干咳、咽喉痛、体温骤升、全身不适及肌肉或关节疼痛。
3.并发症程度不同。
普通感冒患者一般不会产生严重并发症，偶尔合并细菌感染，引发鼻窦炎、中耳炎或支气管炎等。
流感患者严重时会并发肺炎、支气管炎等疾病，诱发哮喘加重、充血性心力衰竭等。
二、两节期间为何易发普通感冒、流感1.空气不流通。
两节期间处于冬春交替时节，天气寒冷，人们多半在室内活动，怕冷又经常关闭窗户，导致空气不流通，病毒容易传播。
2.鼻黏膜失去滋润。
此时期气候干燥，室内湿度较低，人体呼吸道特别是鼻黏膜分泌液不足，就像冬季的手足皮肤易干燥爆裂一样，大大增加被普通感冒、流感病原体感染的机会。
3.人群频繁流动。
拜年习俗为病毒的传播提供了便利条件，人们在这家寒暄几句后，又匆匆赶赴另一家，频繁的人群流动使得普通感冒、流感病原体极易传播。
三、流感疫苗的局限性接种流感疫苗是国际上普遍采用的流感预防手段。
需注意的是，流感疫苗只能预防流感，并不能预防普通感冒，且临床应用中有许多局限。
流行性感冒诊治现状
重配
感重配
病毒
禽猪重配
为什么流感病毒多变？
因为所有甲型流感病毒的抗原性都是不 稳定的
抗原漂移(antigenic drift)：宿主对 病毒的选择性作用以及病毒的基因突变 使某一病毒亚型的抗原性产生小幅度变 异：每年要打流感疫苗的原因。
抗原转换(antigenic shift)：病毒可 以和其他病毒交换基因并进行重配，产 生一个新的亚型：大流行。
甲型H1N1流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合
禽流感病毒
人流感病毒
猪流感病毒
禽流感、人流感 重组病毒
临床表现
（一） 概述 （二） 临床分型 （三）并发症
典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为 1~2天；高热，体温可达39~40℃，拌畏寒，一般 持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头 晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等 症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽 痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、 食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道 症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着 者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺 炎。
6. 衣原体感染:发热、头痛、肌痛等全身症状较流 感轻,可引起鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、气管2支 气管炎和肺炎。实验室检查可帮助鉴别诊断,包括 病原体分离、血清学检查和PCR 检测。
7. 嗜肺军团菌感染:
➢ 夏秋季发病较多,并常与空调系统及水源污染有关。
➢ 起病较急,畏寒、发热、头痛等,全身症状较明显,呼 吸道症状表现为咳嗽、黏痰、痰血、胸闷、气促,少 数可发展为ARDS ;
4）抗流感病毒反义寡核苷酸等。
目前进入临床应用的主要为金刚烷胺类 药物和神经氨酸酶抑制剂。抗病毒药物 作为一种辅助治疗，除对疫苗过敏的高 危人群，不作为首选的预防性措施
流感现状发展及历史
流行性感冒（influenza，简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，是由流感病毒引起的一种传染性极强的感冒病，也是一种传染性强、传播速度快的疾病。
猪、牛、马等动物可能传播流感。
流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中，最常引起发病的是甲型。
甲型病毒经常发生抗原变异，甲型H1N1也就是甲型一种。
甲型流感病毒常在10～15年内发生突变，出现新的亚型，引起大流行。
其主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。
典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。
传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。
一般秋冬季节是其高发期，所引起的并发症和死亡现象非常严重。
发病机制：马流感病毒首先在鼻粘膜增殖，使纤毛上皮细胞变性、溶解及脱落，并伴发炎性细胞浸润，继而蔓延至气管及支气管而导致呼吸道炎症，引起发热、淋巴细胞减少、咳嗽及呼吸道分泌物增多等症状。
肺脏通常不受侵害，只有在患畜机体抵抗力降低时，条件致病菌继发感染的情况下，才可能引起化脓性肺炎及间质陛肺炎等病症变种有时根据宿主而改变的。
主要有以下几种：1、禽流感2:、人类流感3、猪流感4、马流感5、狗流感也有时被命名为根据其致命的禽类，特别是鸡；流感症状1、流感症状影响全身，包括发热发冷、出汗、全身酸痛、头痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，严重时会引起肺炎及其他并发症，可以致命。
流感病毒的特性是有多种类型，每十年左右便会出现新的病毒品种。
2、颜面潮红：眼结膜外眦充血，咽部充血，软腭上有滤泡。
流行性感冒和感冒2、传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。
三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病4、流行特征：1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2～3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6～8周，常沿交通线传播。
2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。
流行性感冒流行特征分析
流行性感冒流行特征分析流行性感冒（简称流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，它是一种传染性强、传播速度快的疾病。
一般发病急，主要表现为高热、寒战、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可在一至两周内恢复。
流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三个型，其中甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，极易发生大范围流行。
乙型变异性较弱，感染者可引起中小型流行或局部爆发;丙型的抗原性比较稳定，多引起婴幼儿和成人发散病例[1]。
流感病毒极易变异，当产生新亚型时，人群普遍缺乏免疫力，会在短时间内造成世界范围的传播和流行[2]。
1 流行性感冒的危害流感通过呼吸道飞沫传播，潜伏期较短，抗原易发生变异，人群普遍易感，控制难度较大。
流感爆发或流行呈现季节性[2]。
对于儿童、老年人和有心肺疾病、糖尿病、癌症等慢性病患者，流感会造成其死亡。
研究表明：病情严重程度与排毒量及时间呈正比关系，且流感的某些症状有利于病毒的排出与扩散。
因此，重症病例的排毒量大、时间长、传染性强。
轻症病人、隐形感染者虽排毒量少、时间短，但因其活动范围不受限制，其传染源的作用亦不能忽视。
据世界卫生组织（WHO）估计，全球每年流感感染病例达6-12亿，造成的严重病例达300-500万，死亡病例25-50万[3]。
2 国内、外流行现状流感发病呈全球性分布，20世纪以来，病毒引起的流感大流行在人群中已发生3次：1918年的“西班牙H1N1流感”，1957年的“亚洲H2N2流感”;1968年的“中国香港H3N2流感”，死亡人数均高达数百万人，特别是1918年的流感大流行造成全球约5000万人死亡[4，2009年墨西哥新甲型H1N1猪流感造成超过1.8万人死亡，并短时间迅速扩散至全球200多个国家。
流感是第一个实行全球监测的传染病，目前全世界已有83个国家的112个（国家流感中心）实验室加入WHO全球流感监测网络[5]。
中国被认为是新型流感病毒的多发地，是世界流感监测的前哨。
2020年中国流行性感冒发病数量、死亡人数、死亡率及防控措施「图」
2020年中国流行性感冒发病数量、死亡人数、死亡率及防控措施「图」一、流行性感冒概述流行性感冒简称流感，由流感病毒引起急性呼吸道症状，主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播。
典型的临床症状是：急起高热、全身疼痛、显著乏力和轻度呼吸道症状。
潜伏期一般为1～7天，多数为2～4天。
流行性感冒临床特征资料来源：公开资料整理二、流行性感冒发病数量及死亡情况2020年1-8月中国流行性感冒发病数量为1141642例，死亡人数为138人；2019年中国流行性感冒发病数量为3538213例，死亡人数为269人。
2010-2020年8月中国流行性感冒发病数量统计图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2010-2020年8月中国流行性感冒死亡人数统计图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2019年中国流行性感冒发病率为253.3561/10万，死亡率为0.0193/10万；2018年中国流行性感冒发病率为55.0851/10万，死亡率为0.011/10万。
2015-2019年中国流行性感冒发病率走势图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2015-2019年中国流行性感冒死亡率走势图数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理相关报告：华经产业研究院发布的《2020-2025年中国流行性感冒疫苗市场前景预测及未来发展趋势报告》三、流感疫苗专利申请情况对于多数疾病而言,目前主要使用五类疫苗,包括灭活苗、减毒苗、活病毒载体苗、基因重组苗和DNA或mRNA苗，但对于流感疫苗来说,主要是灭活苗(鸡胚苗)、活病毒载体苗(MDCK等细胞苗)两类。
近年来，我国流感疫苗专利申请量有所下滑，据佰腾网数据显示，2019年流感疫苗专利申请数量为39项，较2018年较少19项，截止至2020年10月27日，专利申请数量为16项。
2012-2020年中国流感疫苗专利申请趋势图资料来源：佰腾网，华经产业研究院整理注：数据统计截止至2020年10月27日四、流行性感冒防控措施流行性感冒呈多种流行性感冒病毒交替流行特点,需强化检测力度,科学指导流行性感冒防控工作,强化健康宣讲,提升认知度,根据其流行病型,采取相应疫苗接种,根据发病年龄特征,做好该阶段人群防控措施,进而降低发病率。
流行性感冒患者的临床分析及报道
流行性感冒患者的临床分析及报道1. 引言1.1 流行性感冒的定义流行性感冒，又称为普通感冒，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。
它是一种极为常见的呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播。
流感病毒主要分为甲型、乙型和丙型三种，其中甲型流感病毒又分为H1N1、H2N2等亚型。
流感病毒可以在人群中广泛传播，尤其是在人口密集地区和季节交替时更容易发生流感疫情。
流感病毒感染后，患者会出现发热、咳嗽、喉痛、鼻塞、流涕等症状。
患者一般在感染后1-4天内出现症状，病程短暂，通常不超过7天。
流感病毒对于儿童、老年人、孕妇以及免疫功能低下的人群具有更强的攻击性，易引起严重并发症甚至危及生命。
流感病毒不同于普通感冒病毒，其病程更短、症状更严重，容易引起全球性的大流行。
加强对流感病毒的防控和治疗至关重要。
通过科学的预防措施和及时的治疗，可以有效减少流感病毒的传播和减轻患者的症状，保障公众健康。
1.2 流行性感冒的病因流行性感冒的病因是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
流感病毒属于Orthomyxoviridae科，主要有A、B、C三种流感病毒。
其中A和B型流感病毒是人类感染最多的两种类型。
流感病毒主要通过飞沫传播或空气传播途径进行传播，也可通过直接接触受污染的手或物体传播给其他人。
流感病毒的变异性极高，容易在人群中传播和暴发流行，尤其是在人口密集的地区或季节交替期。
流感病毒的传播与季节密切相关，通常在秋冬季节流感病毒活动频繁，容易引发流行。
流感病毒具有很强的侵袭性，能够迅速复制并感染上呼吸道的上皮细胞，从而引发症状。
流感病毒感染后，患者会出现发热、咳嗽、喉痛、全身酸痛等症状，严重者甚至会导致肺部感染或并发其他呼吸道疾病。
了解流感病毒的病因和传播途径对于预防和控制流感的暴发至关重要。
疫苗接种、个人卫生习惯的养成、避免接触患者等都是减少流感传播的有效措施。
通过加强对流感病毒的研究，可以更好地应对流感的流行，保障公众的健康安全。
2021年中国流行性感冒发病现状统计：发病例数、发病率「图」
2021年中国流行性感冒发病现状统计：发病例数、发病率「图」一、流行性感冒发病情况1、发病例数2021年，中国流行性感冒发病数为668246例，较上年减少了477032例，同比下降41.7%；占法定传染病总发病人数比例的10.72%，较上年减少了9.00个百分点。
数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理分月度来看，2021年中1-3月的当月流行性感冒发病例数较2020年同月有所减少，剩余月份的当月流行性感冒发病例数则是高于上年同期。
2020年1月的当月流行性感冒发病例数为986543例，是2021年的全年流行性感冒总发病例数的1.51倍。
数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2、发病率2021年，中国流行性感冒发病率为47.40/10万；2020年中国流行性感冒发病率为81.58/10万。
数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理二、流行性感冒死亡情况1、死亡人数2021年，中国流行性感冒死亡人数为4人，较上年减少了66人，同比下降94.3%；占法定传染病总死亡人数比例的0.02%，同比减少了0.25个百分点。
数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理分月度来看，两年内的流行性感冒死亡人数都很平稳地维持在5人以内（除了2020年1月和2月）。
数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理2、死亡率2021年，中国流行性感冒死亡率为0.0003/10万；2020年中国流行性感冒发病率为0.0050/10万。
数据来源：疾病预防控制局，华经产业研究院整理华经情报网隶属于华经产业研究院，专注大中华区产业经济情报及研究，目前主要提供的产品和服务包括传统及新兴行业研究、商业计划书、可行性研究、市场调研、专题报告、定制报告等。
涵盖文化体育、物流旅游、健康养老、生物医药、能源化工、装备制造、汽车电子、农林牧渔等领域，还深入研究智慧城市、智慧生活、智慧制造、新能源、新材料、新消费、新金融、人工智能、“互联网+”等新兴领域。
流感病例上升卫生部门采取的措施和建议
Байду номын сангаас 卫生部门应对措施及效果评估
疫苗接种
加大流感疫苗接种力度，提高易 感人群的免疫水平，减少发病和 重症病例的发生。
医疗救治
加强医疗资源调配，确保患者得 到及时、有效的医疗救治，降低 病死率。
社区防控
加强社区防控措施，包括宣传教 育、环境卫生整治、减少人员聚 集等，降低疫情传播风险。
监测与预警
卫生部门加强流感监测，及时发
加强国际合作与交流
分享防控经验
积极参与国际卫生组织和相关国家的合作与交流，分享流感防控经 验和最佳实践，共同应对全球公共卫生挑战。
加强科研合作
与国际科研机构和企业开展联合研究，共同推动流感疫苗和治疗药 物的研发与应用。
促进贸易便利化
加强与世界卫生组织等国际组织的沟通协调，推动疫苗和治疗药物 的国际贸易便利化，确保全球供应链畅通。
流感病例上升现状及影响
病例数量上升
近期流感病例数量显著上升，超过了往年同 期水平。
地域分布广泛
流感病例在多个地区均有出现，呈现出广泛 的地域分布特点。
对医疗资源的压力
流感病例的增加导致医疗资源紧张，医院人 满为患，医护人员工作压力增大。
社会经济影响
流感疫情的爆发和流行对社会经济造成了一 定的影响，如学校停课、企业停工等。
保持良好卫生习惯
勤洗手
用肥皂和流动水彻底清洗双手，特别是在接 触公共物品后。
咳嗽和打喷嚏礼仪
用纸巾或肘部遮住口鼻，避免直接用手遮挡 。
定期清洁和消毒
对居住环境和工作场所进行定期清洁和消毒 ，减少病毒存活。
避免前往人群密集场所
要点一
减少不必要的外出
尽量避免前往人群密集、空气流通差的场所，如大型集会 、商场等。
中国流感发病人数、死亡人数、预防流感疾病措施及预防流感市场空间分析报告
2018-1月中国流感发病人数、死亡人数、预防流感疾病措施及预防流感市场空间分析一、流感持续爆发，2018年12月患病人数较去年同期有所提升流感和普通感冒不同，其危害极大。
1918年西班牙大流感曾经造成超过5000万人死亡；2009年新型H1N1流感在我国多省市大面积暴发，全球死亡人数超过18000人。
2013年我国暴发人感染H7N9禽流感，截至目前全国重症死亡率接近40%。
2016～2018年，中日医院累计收治成人流感住院患者574例，为北京市之首，住院病死率为9.8%据统计，截至2月20日，香港已有226人因流感死亡。
中国疾控中心2月19日发布的2019年1月全国法定传染病报告显示，今年1月，流感发病人数（不含港澳台，下同）达到608511例，死亡病例达到143例。
而2018年全年的流感发病人数为70多万例，流感死亡病例144例。
据报道，香港冬季流感高峰期未过，近日再有小高潮。
香港卫生防护中心的数字显示，2月19日香港新增12例成人严重流感个案，再有9人因流感而死亡。
截至2月20日，香港卫生署共记录416宗严重流感个案，死亡个案累计有226宗。
其中，严重个案几乎全部感染甲型流感，死亡个案中约75%是长者。
2018年12个月的全国法定传染病报告统计，2018年全年感染流感的人数为768291例，因流感死亡的人数共计144人。
仅2019年1月，流感发病人数就超过60万例，死亡病例更是几乎与2018年全年的数据持平。
2019年1月全国法定传染病报告统计数据来源：公开资料整理相关报告：发布的《2019-2025年中国疫苗行业市场调查及发展趋势研究报告》2018年流感发病及死亡人数情况数据来源：公开资料整理2018年各月流感发病及死亡人数情况数据来源：公开资料整理根据国家卫健委公布的2018年12月流感数据显示，流感发病人数达到13.04万人，同比增长7.10%，环比增长383.84%，流感疫情较去年有进一步深化的趋势。
流感感冒的趋势分析报告
流感感冒的趋势分析报告
根据最近一段时间的数据分析，流感感冒的趋势已经呈现出明显的上升趋势。
首先，观察流感感冒的病例增长情况，近期每天报告的流感感冒病例数量逐渐增多。
这表明流感感冒正在迅速传播并影响更多的人群。
其次，我们还可以观察到就诊人数的变化情况。
医院接诊的流感感冒患者逐渐增多，就诊量明显上升。
这意味着更多的人出现了流感症状并需要寻求医疗帮助。
另外，我们还可以观察到流感感冒的季节性特点。
通常情况下，流感感冒在秋冬季节会达到高峰期。
目前正值这一季节，因此流感感冒的传播速度可能更快，病例数量也更多。
最后，流感病毒的变异可能也会影响流感感冒的趋势。
流感病毒具有不断变异的特点，新的病毒株可能会导致更多的人感染并加重病情。
综合以上分析，流感感冒的趋势明显上升，预计在未来一段时间内，流感感冒的活动水平将持续增加。
因此，我们建议公众要加强个人防护意识，如勤洗手、佩戴口罩、避免人群拥挤等措施，以减少流感感冒的传播。
流行性感冒流行现状及传播影响因素研究现状
老人、慢病患者，这些免疫力低下人群是流感发病的高 截止２０１０ 年５ 月中旬，仅一年时间就有１２７ ８２７ 例患
危人群，且发病后情况较重，可致住院或死亡。流感作 者被确认为甲型Ｈ１Ｎ１ 流感病例，报告死亡８０４ 例。
为全球健康一大杀手，每年被它感染的１０ 亿人中约３００ 新型人感染Ｈ７Ｎ９ 禽流感自２０１３ 年３ 月在我国暴发
１９７７ 年及最近一次的２００９ 年。
１３． ５３ ％ （１５４ ６９９ ／ １ １４３ １２３），检测到毒株主要为甲
由以上年份可知全球流感暴发间隔时间最长的一 型Ｈ１Ｎ１ 亚型、甲型Ｈ３Ｎ２ 亚型、乙型流感病毒［１８］，这
次为３９ 年，间隔最短的一次为９ 年。近年来虽然未发 与全球流感病毒监测到的流行株一致。
包头医学院学报 年 月第 卷第 期 ， ， ， ， （清样） ２０１９ １１ ３５ １１ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｏｔｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｎｏｖ ２０１９ Ｖｏｌ． ３５ Ｎｏ． １１
１２５
１． ３ 内蒙古自治区流行情况 ２０１２ ～ ２０１７ 年内蒙古 病毒自身表达的多种蛋白相结合，在宿主适应和流感
不同的流感流行［９］。据统计，全球被流感病毒感染的人 华南地区出现了新型Ｈ３Ｎ２ 亚型流感病毒，随后很快经
口每年约有７． ６ ～１５． ２ 亿［１０］，因人群免疫力及感染机会 香港传播到东南亚，最终遍及世界各地［１５］；１９７７ 年爆发
的不同，流感在不同人群的感染分布也不同。成人发病 的由Ｈ１Ｎ１ 亚型流感病毒引起的“俄国流感”大流行其
爆发和大流行的主要原因。流感因其传播途径比较容 月，全球范围内均报告了流感活动，检测到型别分别
易实现（空气传播、飞沫传播、接触被病毒感染的物体 为：Ｂ 型流感病毒、季节性流感Ａ 亚型、甲型Ｈ１Ｎ１ 亚
流行性感冒患者的临床分析及报道
流行性感冒患者的临床分析及报道流行性感冒是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其特点是高度传染性和季节性流行。
本文主要对流行性感冒患者的临床表现、诊断和治疗进行分析和报道。
流行性感冒的临床表现多样，主要症状包括发热、畏寒、头痛、全身酸痛、乏力、咳嗽、喉痛、流涕和打喷嚏等。
在一些患者中，还可能出现胃肠道症状如恶心、呕吐和腹泻。
流行性感冒的症状通常在感染后1至4天内出现，并在一周左右自行缓解。
流行性感冒的诊断主要依据患者的临床表现和流感病毒的病毒学检测。
临床医生通常根据流感季节、流行区域和患者接触史等来判断患者是否可能患有流感。
病毒学检测包括快速抗原检测和病毒分离，可以通过采集患者的咽拭子或鼻咽流分泌物进行检测。
流感病毒的核酸检测也能够提供确诊的依据。
流行性感冒的治疗主要是对症治疗和使用抗病毒药物。
对症治疗包括休息、充分补充水分、退热镇痛药物和咳嗽抑制药等，可以缓解患者的症状。
抗病毒药物主要包括神经氨酸酶抑制剂和核酸聚合酶抑制剂，能够有效抑制病毒复制和减轻病情。
抗病毒药物的使用应在医生的指导下进行，并且需要根据患者的病情和实验室检查结果来决定是否使用。
除了治疗外，预防也是控制流行性感冒的重要措施。
流行性感冒疫苗是预防流感最有效的方法之一，可以减少患者的感染风险和病情的严重程度。
疫苗适用于6个月及以上的人群，每年都可以根据流行病学数据进行更新。
个人卫生习惯的养成，如勤洗手、咳嗽和打喷嚏时遮住口鼻以及避免与病人密切接触等，也能够减少感染的风险。
了解流行性感冒患者的临床表现、诊断和治疗对于减少疫情的传播和控制疾病的发展具有重要意义。
及时就诊、科学用药、个人卫生习惯的培养和流感疫苗的接种都是预防和控制流行性感冒的重要措施。
希望本文能够对读者了解流感有所帮助，并在未来的流感季节做好防护措施。
流行性感冒诊疗方案
流行性感冒诊疗方案（2018年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56 C条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性。
受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。
病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9 病例排毒可达1〜3周。
（二）传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
接触被病毒污染的物品也可引起感染。
人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。
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Reye综合征 Reye综合征
即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是 一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。 基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸 润。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和 酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要 是弥漫性脑水肿和重度的肝脂肪变性，肝 脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑症状： 抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷，病死率 高达70－80％。 高达70－80％。
血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感 血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感 染，白细胞总数及中性粒细胞上升； 2. 病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒； 病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒； 3. 抗原、基因检查:取患者呼吸道标本或肺标本,采用免疫荧光或 抗原、基因检查:取患者呼吸道标本或肺标本, 酶联免疫法检测甲、乙型流感病毒型特异的核蛋白(NP) 酶联免疫法检测甲、乙型流感病毒型特异的核蛋白(NP) 或基 质蛋白(M1) 质蛋白(M1) 及亚型特异的血凝素蛋白，还可用 RT-PCR法检测 RT-PCR法检测 编码上述蛋白的特异基因片段； 4. 血清抗体检测：患者早期（发病头三天内）和恢复期（2~4周 血清抗体检测：患者早期（发病头三天内）和恢复期（2~4周 后）2 后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性； 5. 快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测 快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测 抗原为（+ 抗原为（+）。
甲型H1N1流感: 甲型H1N1流感:物种之间的传播，可能在猪体内重新组合
人流感病毒
禽流感病毒
禽流感、 禽流感、人流感 重组病毒
猪流感病毒
WHO流感大流行分级 WHO流感大流行分级
Source: CDC
临床表现
（一） 概述
（二） 临床分型
（三）并发症
（一）概述
典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为 典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为 1~2天；高热，体温可达39~40℃，拌畏寒，一般 1~2天；高热，体温可达39~40℃，拌畏寒，一般 持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头 持续2~3天；全身中毒症状重，如乏力、头痛、头 晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等 症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽 症状可持续1~2周；呼吸道卡它症状轻微，常有咽 痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、 食欲不振、腹泻、腹痛等。有少数患者以消化道 症状为主要表现。老人、婴幼儿、有心肺疾病着 者或接受免疫抑制剂治疗者患流感后可发展为肺 炎。
流行病学
5.散发、暴发、 5.散发、暴发、流行及大流行的定义 散发
散发:一般在非流行期间, 散发:一般在非流行期间,病例在人群中呈散在零星分布。各病例在发病 时间及地点上没有明显的联系。 暴发: 暴发:一个集体或小地区在相当短时间内突然发生很多流感病例。 流行: 流行:在较大地区内流感发病率明显超出当地同期发病率水平。流感 流行时发病率一般为5 %～ %。 流行时发病率一般为5 %～20 %。 大流行:大流行是由于新亚型毒株出现,人群普遍地缺乏免疫力, 大流行:大流行是由于新亚型毒株出现,人群普遍地缺乏免疫力,疾病 传播迅速,流行范围超出国界和洲界。通常发病率为30 %～ 传播迅速,流行范围超出国界和洲界。通常发病率为30 %～ ≥50 %。 %。 世界性流感大流行常有2 世界性流感大流行常有2～3 个波,通常第一波持续时间短,发病率高; 个波,通常第一波持续时间短,发病率高; 第二波持续时间长,发病率低, 第二波持续时间长,发病率低,有时还有第三波。第一波主要发生在城 市和交通便利的地方, 市和交通便利的地方,第二波主要发生在农村及交通闭塞地区。
N1 N2 N3 N4 N5 N6 N7 N8 N9
超微结构
1.流感病毒颗粒外膜 1.流感病毒颗粒外膜 为 脂质双层结构。 2.由两型表面糖蛋白 2.由两型表面糖蛋白 覆盖。 3.其核心是单链核糖 3.其核心是单链核糖 核酸。 核酸。
生存条件
流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分 流感病毒不耐热，100℃1分钟或56℃30分 钟灭活； 对常用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、 对常用消毒级剂敏感（1%甲醛、过氧乙酸、 含氯消毒剂等）； 对紫外线敏感； 耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可 耐低温和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可 存活。 存活。
病原学
甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹 甲型流感病毒存在于人、 鲸鱼、
根据外膜蛋白血凝素抗原(HA)和神经氨酸酶 和神经氨酸酶(NA)，甲型流感病毒可以分为 个H亚型 根据外膜蛋白血凝素抗原 和神经氨酸酶 ，甲型流感病毒可以分为l5个 亚型
血凝素亚型 神经氨糖酸苷酶亚型
H1 H2 H3 H4 H5 H6 H7 H8 H9 H10 H11 H12 H13 H14 H15 H16
几次流感世界大流行回顾
19181918-1919
西班牙流感 始于法国
1957
亚洲流感 始于贵州
1968
香港流感 始于香港
1977
苏联流感 始于东北
2010
甲型H1N1 甲型H1N1 始于墨西哥
H1N1 死亡4000 死亡4000 万
来源不明
H2N2 死亡400万 死亡400万
H3N2 死亡200 死亡200 万人
流行性感冒诊治现状
南昌大学一附院 许飞
概
述
流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼 吸道感染。 流感可引起上呼吸道感染、肺炎及呼吸道外的各 种病症。 典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼 吸道症状较轻。颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽 充血，软腭上有滤泡。
流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm， 流感病毒属正粘病毒科，直径80-120nm， 球形或丝状,基因组为RNA 球形或丝状,基因组为RNA病毒； RNA病毒； 可分为甲（A）、乙（B）、丙（C 可分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型； 甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大， 传播迅速，易发生大范围流行。
（三）并发症
1. 呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气 呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气 管炎、肺炎 2. Reye综合征： Reye综合征是甲型和乙 Reye综合征： Reye综合征是甲型和乙 型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄 为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之 12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之 嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大， 无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿 斯匹林有关。 3. 其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、 其它：中毒性休克、中毒性心肌炎、
（二） 临床分型
1. 单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、 单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、 头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微， 可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿， 无分泌物，肺部可及干性啰音。 2. 肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺 肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺 疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混 合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、 呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在 的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。 可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。 3. 中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。 中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。 表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑 炎脑膜炎症状。 4. 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床 胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床 表现。
1.
流感病毒肺炎影像
禽流感 甲型流感 乙型流感
诊断
流行及大流行期间可根据临床症状进行诊 断，但流感早期散发病例要结合流行病学 史、临床表现、实验室检查综合诊断。 1. 流行病学史：流行期间一个单位或地区 流行病学史：流行期间一个单位或地区 出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上 感病人明显上升。 2. 临床表现：为急性起病、有高热、全身 临床表现：为急性起病、有高热、全身 中毒症状重，呼吸道症状较轻微。
流行病学
1.传染源：流感患者及隐性感染者为主要传 1.传染源：流感患者及隐性感染者为主要传 染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传 染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传 染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2.传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒 2.传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒 在空气中大约存活半小时污染的日用品 3.易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫 3.易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫 力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间 无交叉免疫，可反复发病
诊断
3. 实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 ）恢复期血清抗体效价4 4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗 ）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1 原阳性 6）可用RT-PCR检测病毒核酸 ）可用RT-PCR检测病毒核酸
流行病学
4. 流行特征： 流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高 ）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高 峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通 峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通 线传播。 2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分 散居民。 甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行， 约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4次 2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的4 大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。 大流行情况分析，一般10~15年发生一次大流行。 乙型流感 呈爆发或小流行，丙型已散发为主。 3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南 方在夏秋季也可见到流感流行。