脊髓损伤综合评定量表(1)
ASIA评定量表
脊髓损伤严重程度分类
完全性脊髓损伤：指脊 髓损伤平面以下最低位 骶段S4-5 感觉运动功能 完全丧失。
不完全性脊髓损伤:部分存 留。
骶段S4-5感觉功 能：是指肛门皮 肤黏膜交界处感 觉和深部肛门感 觉。
运动功能指肛门 指检时肛门外括 约肌的随意收缩。
神经学诊断标准:肛门周围有感觉存在，足 趾可完成跖屈，肛门括约肌有随意收缩。任 何一项即为不完全性损伤存在恢复的可能性。
10感觉检查身体两侧各自的28个皮节的关键点每个关键点要检查2种感觉即针刺觉和轻触觉并按3个等级分别评定打分0缺失1障碍部分障碍或感觉改变包括感觉过敏2正常nt无法检查针刺觉检查时常用一次性安全针轻触觉检查时用棉花在针刺觉检查时丌能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级20运动检查必查项目检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌
脊髓损伤的评 定
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范琳琅
受累部分
四肢瘫：颈 截瘫：胸腰
骶
上肢 躯干 下肢 盆腔脏器
脊髓损伤的休克期
脊髓损伤后短时间内出现损伤平面以下的脊髓神经功 能完全消失，此时无法对脊髓损伤做出正确的评估。
脊髓休克期结束的标志： 出现：球(海绵体)-肛门反射 肛门反射
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◆ 针刺觉检查时常用一次性安全针 轻触觉检查时用棉花
◆在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的 感觉应评为0级
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运动检查必查项目 检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。
检查顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为6级。
0 完全瘫痪 1 可触及或可见肌收缩 2 在无重力下进行全关节范围的主动活动 3 对抗重力进行全关节范围的主动活动 4 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 5 正常肌力(可完全抗阻进行全关节范围的正常 活动) NT 无法检查
ICF临床检查表
ICF临床检查表，ASIA分级法，ADL评定，对脊髓损伤功能障碍应用的观察201125015 田山川一、引言脊髓损伤（spinal cord injury ,SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。
脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉反射和自主神经功能都发生障碍。
颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，但两者均可有大小便功能障碍。
由于脊髓损伤后会产生一系列的功能障碍，所以，我们要对这些功能障碍进行功能障碍分级。
然而，目前国内对于脊髓损伤后功能障碍的分级主要来自于ICF检查表，ASIA和ADL评定量表来完成。
随着生活方式不断变化，脊髓损伤的患者发病率也逐年上升，对此，我们对于其损伤后的功能障碍评定工作的要求也更加严格与规范化。
二、ICF、ASIA、ADL评定量表简介ICF: 世界卫生组织(WHO)根据当代世界各国卫生事业发展的状况，从1996开始制定了新的残疾分类体系--《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning, disability and health,简称ICF）。
【1】.ASIA:1982年美国脊柱损伤协会(AmericanSpinalInjuryAssociation,ASIA)提出了脊髓损伤神经和功能分类标准(ASIA标准)。
该标准提出之后经过多次修订,得到了广泛的承认,现已成为脊髓损伤神经和功能分类的国际标准。
ASIA标准主要包括ASIA损伤分级和运动评分。
【2】ADL：狭义日常生活活动：是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共性的身体动作群。
即进行衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。
广义的日常生活活动能力还包括与他人交往，以及在经济上、社会上、职业上合理安排自己的能力。
对以上的生活活动的评价。
【3】三、ICF、ASIA、ADL在脊髓损伤的功能障碍评定的应用：目的探讨《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)检查表中文版应用于脊髓损伤临床评定的信度与效度。
ASIA评定量表
脊髓损伤严重程度分类
完全性脊髓损伤：指脊 髓损伤平面以下最低位 骶段S4-5 感觉运动功能 完全丧失。
不完全性脊髓损伤:部分存 留。
骶段S4-5感觉功 能：是指肛门皮 肤黏膜交界处感 觉和深部肛门感 觉。
运动功能指肛门 指检时肛门外括 约肌的随意收缩。
神经学诊断标准:肛门周围有感觉存在，足 趾可完成跖屈，肛门括约肌有随意收缩。任 何一项即为不完全性损伤存在恢复的可能性。
神经损伤平面的评定
神经损伤平面并非指实际损伤所在的脊髓节段， 而是指在脊髓损伤后，保持脊髓双侧正常功能的 最低截断，即以身体双侧有正常运动和感觉功能 的最低脊髓节段表示。
运动损伤平面的评定:是指最 低的正常运动平面，在身体 的两侧可以不同，以肌力至 少为三级的关键肌来确定运 动损伤平面，该平面以上节 段支配的关键肌肌力必须是 ≥4级 「 让PPT设计简单起来！」
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脊髓损伤的评 定
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范琳琅
受累部分
四肢瘫：颈 截瘫：胸腰
骶
上肢 躯干 下肢 盆腔脏器
脊髓损伤的休克期
脊髓损伤后短时间内出现损伤平面以下的脊髓神经功 能完全消失，此时无法对脊髓损伤做出正确的评估。
脊髓休克期结束的标志： 出现：球(海绵体)-肛门反射 肛门反射
感觉损伤平面的评 定:是脊髓损伤后 保持正常感觉功能 的最低脊髓阶段根 据皮肤28个感觉位 点的检查来确定。
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感觉检查
◆身体两侧各自的28个皮节的关键点
◆每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分 别评定打分
0 缺失 1 障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏) 2 正常 NT 无法检查
脊髓损伤日常生活功能评价量表(暂定稿)
１ 梳洗 ． ２
３ 正 常
４２ 洗澡 ． ３ 正常
２ 能独立完成但 较 困难 １ 完成 困难 ， 需要 帮助
０ 完全 依赖别人
１ 写字 ． ３
３ 正 常
２ 动作可独立 完成 ， 较 困难 ， 但 不需旁人 帮助
１ 不 能独立完 成 ， 需要 帮助 ０ 完全 依赖别 人
４３ 穿脱衣 服 ．
和脊髓 内移植 、 内植 入 以及静 脉或 动 脉输注 等 。不 鞘 同疾病 和 不 同移植 细胞 种类 ， 论上 存在 最适 宜应 用 理
展 ， 一步确保 临床安全 性和提 高有效程度 ， 进 本学会 提
出如 下 应 用 原 则 ：
第一条
来源 于人胚胎 的各类细 胞须严 格按 照所
在 国的法律 、 法规开展 临床科研 和治疗 工作 ， 且需孕 并
３ 正 常
２ 缓慢或 笨拙 ， 有文字可 写好 所 １ 能握笔 但不是所 有文字可 写好 ０ 不 能写字
２ 能独 立完成但 较 困难 １ 完成 困难 ， 要帮助 需 ０ 完全 依赖别人 ５ 括约肌 功 能 ５１ 膀胱功 能 ．
３ 正常
２ 能独立完成但较 困难 １ 完成 困难 ， 需要 帮助
０ 完全依赖别 人
维普资讯
Ｃｈｉ ｅ ｅ Ｊ ｕ ａ ｆ ｐａ ａ ｉ ｅａ ｄ Ｒｅ ｏ ｓｒ ｃ ｉ ｅ Ｓ ｒ ｅ ｙ Ａｕ ｕ ｔ２ ０ ， １ ２ ， ｎ ｓ ｏ ｒ ｌ Ｒｅ ｒ ｔｖ ｎ ｃ ｎ ｔｕ ｔｖ ｕ ｇ ｒ ｎ ｏ ｇ ｓ ０ ８ Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ８ ．
应该 及 时分析总结 ， 分阶段 公开发表 ， 以供其他 研究者
减轻 他们 的痛 苫， 在征得病 人知情 同意后 ， 全可 以运 完
脊髓损伤患者康复
下肢不对称性损伤明显，预后较好。
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四、主要的功能障碍
➢运动功能障碍 ➢感觉功能障碍 ➢自主性反射障碍 ➢疼痛 ➢呼吸功能障碍
➢循环功能障碍 ➢吞咽功能障碍 ➢体温调节障碍 ➢二便功能障碍
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一、神经损伤平面评定
损伤平面判定： 指身体双侧有正常的运动和感觉功能的最低脊 髓节段。
• 关键肌（key muscle） • 关键点（ key point）
C7 基本上能自理生活，需小量帮助
C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立
T3-T12 能自理生活，在轮椅上能独立，能作治疗性步行
L1-L2 能自理生活，在轮椅上能独立，能作家庭功能性步行
L3-L5 能自理生活，在轮椅上能独立，能作社区功能性步行 21
早期康复治疗
原则：尽早（伤后6小时内）、预防并发症、有 效制动固定、重建稳定（早期手术），尽可能 保留残存功能。
1为异常（减退或过敏） 2为正常 正常感觉功能总评分为 122分，分数越高表示感觉越接 近正常。
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两侧的感觉关键点
• C2 • C3 • C4 • C5 • C6 • C7 • C8 • T1 • T2 • T3 • T4 • T5 • T6 • T7
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘前窝的外侧面 * 拇指近节背侧皮肤 中指近节背侧皮肤 小指近节背侧皮肤 肘前窝的外侧面 腋窝的顶部 第三肋间 * 第四肋间（乳线）* 第五肋间（T4—T6中点）* 第六肋间（剑突水平）* 第七肋间（T6—T8中点）*
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关键肌
• C4
膈肌
• C5
肘屈肌（肱二头肌、肱桡肌）
• C6
伸腕肌（桡侧腕伸肌长、短头）
(完整版)脊髓损伤的评定量表
表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复。
脊柱脊髓评分
目前常用的脊柱脊髓疾病评分1、Nurick 评分(Nurick- Score)2、改良JOA评分(mJOA-Score)JOA评分有多种改良，因此有多种说法。
包括颈椎病评分，下腰痛颈椎病评分，以及改良的胸椎病评分等。
3、Cooper 脊髓病评分(CMS)4、Prolo 评分5、欧洲脊髓病评分（EMS）6、McCormick 评分为目前常用的脊髓肿瘤评估标准，详细的分级如下：7、Brice-McKissock 评分,此评分主要用于椎管转移瘤的评估。
8、Frankel分级,常用于评价脊髓损伤，由于存在缺陷，现基本上已经弃用。
9、AISA评分10、生活质量评估。
通常使用的有2种，SF-36量表和BI量表。
SF-36：由36 个条目组成, 测量8 个健康概念和1 个健康变化自评。
8 个健康概念包括:①躯体功能(PF); ②躯体健康问题导致的角色受限(RP); ③躯体疼痛(BP); ④总体健康感(GH); ⑤生命活力(VT); ⑥社交功能(SF); ⑦情感问题所致的角色受限(RE);⑧精神健康(MH); 根据各条目不同的权重, 计算分量表中各条目积分之和, 得到分量表的粗积分,将粗积分转换为0 到100 的标准分; 分数越高表示健康状况越好。
BI量表又称颈椎功能障碍指数量表。
NDI 共10 个项目, 包括: 颈痛及相关的症状( 疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠) 和日常生活活动能力( 个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐) 两部分, 由受试对象根据自己的情况填写[4,6]。
具体评定内容详见附录。
每个项目最低得分为0 分, 最高得分为5 分, 分数越高表示功能障碍程度越重;按以下公式计算受试对象颈椎功能受损的程度:颈椎功能受损指数(%) =(每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5)×100%结果判断: 0—20%: 表示轻度功能障碍; 20%—40%: 表示中度功能障碍; 40%—60%: 表示重度功能障碍; 60%—80%: 表示极重度功能障碍; 80%—100%: 表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状。
量表大全
评估日期：总分：分评分标准：2分—感觉正常；1分—感觉异常（减退或过敏）；0分—感觉消失。
评估日期：总分：分说明：1、感觉等级：0 缺失，1 障碍，2 正常2、肌力采用0—5临床分级法3、损害程度分级：A 完全性损害，骶区无任何感觉和运动功能保留；B 不完全性损害，在神经平面以下包括骶段（S4,5）存在感觉功能但无运动功能；C 不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，50%以上关键肌的肌力小于3级；D不完全性损害，在神经平面以下存在运动功能，并且50%以上关键肌的肌力大或等于3级；E 感觉和运动功能正常脊髓损伤分级A 完全性损伤骶段S4.5无任何运动及感觉功能保留B 不完全性损伤神经平面以下，包括骶段S45存在感觉功能，但无任何运动功能C 不完全性损伤神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力∠3级D 不完全性损伤神经平面以下有运动功能保留，一半以上的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能正常损伤平面与功能恢复的关系不能步行，在轮椅上仍需要依赖程度在轮椅上独立程度有步行的可能性完全依赖大部分依赖中度依赖小部分依赖基本独立完全独立用矫形器或独立步行C1—C3 √C4 √C5 √C6 √C7—T1 √T2—T5 √T6—T12 √1L1—L3 √2L4—S1 √3注：1可进行治疗性步行，即借助于膝—踝—足矫形器（KAFO）、杖等能在室内站立或短距离行走；2可进行家庭功能性步行，即借助于KAFO，手杖等可在室内行走自如，但在室外不能长时间行走；3可进行社区功能性步行，即借助于踝—足矫形器（AFO）、手杖或独立可在室外和社区内进行行走、散步、去公园、去诊所、购物等活动，但时间不能持久，如需要离开社区长时间步行时仍需坐轮椅。
损伤平面与功能恢复的关系神经平面活动能力生活自理能力C1—C3 依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动完全依赖C4 使用电动高靠背轮椅，有时候需要辅助呼吸高度依赖C5 可用手在平坦路面上驱动高靠背轮椅，需上肢辅助具大部依赖C6 可用手驱动轮椅，独立穿上衣，可以基本独立完成转移中度依赖C7 可独立完成床—轮椅（厕所浴室等）转移大部自理C8—T4 可用手轮椅活动，使用骨盆长支具站立基本自理T5—T8 可用支具进行治疗性步行基本自理T9—T12 可用长下肢支具进行治疗性步行基本自理L1—L3 长腿矫形器扶杖步行，长距离行动需轮椅基本自理L4—S1 短腿矫形器扶杖步行，无需轮椅基本自理神经源性膀胱的评定评定项目评定结果逼尿肌反射亢进逼尿肌无反射逼尿肌反射膀胱出现无拟制收缩膀胱不出现无拟制收缩冰水试验冰水很快自尿道口喷出冰水缓慢流出尿道口肛门括约肌张力试验括约肌张力增高括约肌松弛尿道闭合压力测定最大尿道闭合压力正常最大尿道闭合压力低于正常或高于正常尿道阻力测定尿道阻力正常或升高尿道阻力低于正常性功能障碍的评定评定项目评定方法评定结果存在不存在精神性勃起能力捏患者睾丸睾丸有不适感睾丸无不适感触摸性勃起能力以一手指入患者肛门肛门括约肌收缩肛门括约肌无收缩另一手捏其龟头性高潮体验能力1检查患者外生殖器有痛冷热觉无痛冷热觉有无痛冷热觉2让患者按命令收缩肛门括约肌收缩肛门括约肌不收缩肛门括约肌备注：睾丸的传入纤维进入T9，捏睾丸如有不适反应表示损害未波及T9肛门括约肌有收缩，表示圆锥、马尾和阴部神经完好1如有痛冷热觉，表示外生殖器的冲动传入外侧脊丘束至脑的通路存在2如能收缩肛门括约肌，表示由脑一椎体束一外生殖器的通路存在（两种检查结果均正常有性高潮体验的可能；如有一项不正常，均不可能有性高潮体验）、QIF得分的权重法项目及权重法Ⅰ转移：各单项得分之和除以2Ⅱ梳洗：取各单项得分之和Ⅲ洗澡：各单项得分之和除以2Ⅳ进食：各单项之和除以0.75Ⅴ穿脱衣物：把第五和第六项得分各乘以1.5，再加上第一~~第四，第七~~第九项得分，上述总分除以2Ⅵ轮椅活动：取各单项得分之和Ⅶ床上活动：取各单项得分之和Ⅷ膀胱功能：取得分最高项的分数乘以7Ⅸ直肠功能：取得分最高项的分数乘以6（注：表中所示1项为转移，下列八个单项，如每项最高分为4分，则各单项得分之和为8X4=32分，但应该按表中的要求权重，即将总分32分除以2，故得表中的16分，余各项类同。
康复医学科病历书写重点要求
康复医学科病历书写重点要求康复病历是以残疾为中心的病历，是功能评定的病历，是综合评估的病历，是跨科性评估的病历。
一、病史（一）主诉写明患者就诊时最突出的症状、功能障碍及其出现时间和近期情况，不需要用医学术语表述。
（二）现病史应围绕主诉，叙述致残的原因、经过、演变、治疗过程及当前症状。
包括：1、身体伤病发生的部位及造成功能障碍的部位、时间。
2、功能障碍的内容、性质及程度。
3、功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响。
4、以往诊治的情况，是否接受过康复医疗及治疗后的状况。
5、一般情况：指患者发病后的精神状况、睡眠、食欲、体重等情况。
6、简要描述发病以来日常生活活动能力，如：进食、穿衣、修饰、洗澡、二便控制、转移、行走、上下楼梯等情况。
（三）既往史既往一般健康状况、慢性疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。
重点记录与现在病情发展有关的病史，特别要记录以下四个系统：心血管系统、呼吸系统、神经系统和肌肉骨骼系统；并注意病人对以往疾病压力的反应。
（四）个人史、职业史记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
记录患者平素生活和工作环境、职业特点及心理社会适应状况等内容。
患者如果是脑瘫患儿，应记录患儿出生情况、喂养情况、生长发育情况等。
（五）心理史主要内容：以前是什么性格，是否有重大心理创伤史，病时性格如何，对康复知识有无认识，对身体康复的期望值如何。
（六）婚育史、月经史婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况、有无子女等。
女性患者记录初潮年龄、行经期天数、间隔天数、末次月经时间（或闭经年龄）月经量、痛经及生育等情况。
（七）家族史及遗传病史父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
应了解家庭成员的构成及健康情况、生活方式、经济状况、患者本人在家庭中承担的责任与义务。
二、体格检查一般的体检本章不予赘述，以下简述康复体检要注意的重点内容。
脊髓损伤的评定量表
表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面损伤水平颈部C1-C3 胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖C4 膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5 三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6 胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7 肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1 屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间 T6 上部肋间肌上部背肌带支具扶拐步行T12 腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2 髂腰肌屈髋同上自理股前中部 L3 股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4 胫前肌踝背伸同上同上内踝L5 拇长伸肌伸趾同上同上足背S1 腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0 肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1 肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停顿肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s2 稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h 踝阵挛持续5～9s3 肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h 踝阵挛持续10～14s4 肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h 踝阵挛持续15s 表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A 完全性瘫痪B 运动功能完全丧失，部分感觉保留C 能运动但无使用价值D 能运动，但无使用价值（如行走）E 完全恢复（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
脊髓损伤康复评定
（二）肌肉功能评定
• 一、肌张力评定 • （一）肌张力分级 • （二）痉挛评定 • （三)踝关节痉挛评定 • 二、肌力评定
专项功能评定
肌张力评定 痉挛评定 肌力评定
关节活动度评定
肌张力评定
等级 0 1 2 3 4
肌张力 软瘫 低张力 正常 轻、中度增高 重度增高
（四）“活动受限”及“参与局限 性”评定
• 一、日常生活活动能力 • 二、FIM评价法
日常生活活动能力评定 （ADL）
• 生存质量评定
评定内容
• （一）躯体功能评定 • （二）肌肉功能评定 • （三）心理功能评定 • （四）“活动受限”及“参与局限性”评
定
（一）躯体功能评定
• 一、脊髓损伤病因判定 • 二、脊髓损伤神经功能评定
脊髓损伤神经功能评定
• （一）脊髓损伤的水平判定 • （二）脊髓损伤程度判定 • （三）ASIA残损指数
SCI几个重要损伤水平的康复目标
不能步行 在轮椅上仍需依赖的程度
完全 大部分 中度 小部分
依赖 依赖 依赖 依赖
C1-2 √
C4 C5 C6 C7-8 T1-12 L1～S5
√ √ √
在轮椅上能独立 ,有步行可能 步行可 用KAFO加双拐；用RGO 用KFO加手杖或 能较小 可步行，但耗能很大 能独立步行
1＋ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉
后1/2ROM中有 轻微的阻力
2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动
3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难
4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难
脊柱脊髓评分
目前常用的脊柱脊髓疾病评分1、Nurick 评分(Nurick- Score)2、改良JOA评分(mJOA-Score)JOA评分有多种改良，因此有多种说法。
包括颈椎病评分，下腰痛颈椎病评分，以及改良的胸椎病评分等。
3、Cooper 脊髓病评分(CMS)4、Prolo 评分5、欧洲脊髓病评分（EMS）6、McCormick 评分为目前常用的脊髓肿瘤评估标准，详细的分级如下：7、Brice-McKissock 评分,此评分主要用于椎管转移瘤的评估。
8、Frankel分级,常用于评价脊髓损伤，由于存在缺陷，现基本上已经弃用。
9、AISA评分10、生活质量评估。
通常使用的有2种，SF-36量表和BI量表。
SF-36：由36 个条目组成, 测量8 个健康概念和1 个健康变化自评。
8 个健康概念包括:①躯体功能(PF); ②躯体健康问题导致的角色受限(RP); ③躯体疼痛(BP); ④总体健康感(GH); ⑤生命活力(VT); ⑥社交功能(SF); ⑦情感问题所致的角色受限(RE);⑧精神健康(MH); 根据各条目不同的权重, 计算分量表中各条目积分之和, 得到分量表的粗积分,将粗积分转换为0 到100 的标准分; 分数越高表示健康状况越好。
BI量表又称颈椎功能障碍指数量表。
NDI 共10 个项目, 包括: 颈痛及相关的症状( 疼痛的强度、头痛、集中注意力和睡眠) 和日常生活活动能力( 个人护理、提起重物、阅读、工作、驾驶和娱乐) 两部分, 由受试对象根据自己的情况填写[4,6]。
具体评定内容详见附录。
每个项目最低得分为0 分, 最高得分为5 分, 分数越高表示功能障碍程度越重;按以下公式计算受试对象颈椎功能受损的程度:颈椎功能受损指数(%) =(每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5)×100%结果判断: 0—20%: 表示轻度功能障碍; 20%—40%: 表示中度功能障碍; 40%—60%: 表示重度功能障碍; 60%—80%: 表示极重度功能障碍; 80%—100%: 表示完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状。
脊髓损伤的评定量表
表1 脊髓不同节段的运动、感觉平面及损伤时的功能预后损伤水平代表肌肉运动功能移动功能生活自理能力感觉平面C1-C3胸锁乳突肌颈屈曲、旋转电动轮椅若干呼吸器，完全依赖颈部C4膈肌呼吸同上完全依赖肩锁关节斜方肌肩胛上提C5三角肌肩屈曲外展轮椅驱动大部分依赖肘前外侧肱二头肌肘屈C6胸大肌肩内收前屈轮椅实用中度依赖拇指桡侧腕伸肌腕背伸C7肱三头肌肘伸轮椅实用轮椅上基本自理中指桡侧腕屈肌腕掌屈床、轮椅转移C8-T1屈指肌手指屈轮椅实用同上小指手内部肌手指灵活运动驾驶汽车T6上部肋间肌上体稳定轮椅实用基本自理第6肋间上部背肌带支具扶拐步行T12腹肌操纵骨盆轮椅实用同上腹股沟上缘胸部背肌带支具扶拐步行上下阶梯L2髂腰肌屈髋同上自理股前中部L3股四头肌伸膝不用轮椅同上膝上内侧带短腿支架步行L4胫前肌踝背伸同上同上内踝 L5拇长伸肌伸趾同上同上足背 S1腓肠肌踝屈正常步行同上足跟外侧比目鱼肌表3 ASIA损伤程度分级级别指标A 完全性损伤骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能保留B 不完全损伤损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能C 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级以下D 不完全损伤损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力3级或以上E 正常感觉或运动功能正常表4 肌张力分级评定分级神经科分级SCI分级Penn分级Clonus分级0肌张力降低无肌张力增高无肌张力增高无踝阵挛1肌张力正常轻度增高，被动活动时有一过性停肢体受刺激时出现轻度肌张力增高踝阵挛持续1～4s顿2稍高，肢体活动未受限较明显增高，活动未受限偶有肌痉挛〈1次/h踝阵挛持续5～9s3肌张力高、活动受限较明显增高，被动活动困难经常痉挛〉1次/h踝阵挛持续10～14s4肌肉僵硬，被动活动困难或不能肢体僵硬，被动活动不能频繁痉挛〉10次/h踝阵挛持续15s表5 SCI的Frankel功能分级分级标准A完全性瘫痪B运动功能完全丧失，部分感觉保留C能运动但无使用价值D能运动，但无使用价值（如行走）E完全恢复（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。
脊髓损伤的评定与预后
脊髓损伤平面
感觉关键点
脊髓损伤平面
• Ｔ1 肘前窝的尺侧面 • Ｔ2 腋窝 • Ｔ3 第三肋间 • Ｔ4 第四肋间(乳线) • Ｔ5 第五肋间(在Ｔ4与Ｔ6之间) • Ｔ6 第六肋间(剑突水平)
感觉关键点
脊髓损伤平面
• Ｔ7 第七肋间 • Ｔ8 第八肋间 • Ｔ9 第九肋间 • Ｔ10 第十肋间(脐水平) • Ｔ11 第十一肋间(Ｔ10～Ｔ12之间) • Ｔ12 腹股沟韧带中部
症状
圆锥外
疼痛
不常见
膀胱直肠反射
存在
肛门/球肛门反射 存在
肌肉张力
增加
MSRs
增加++
对称性无力
对称
感觉
皮区分布
预后
受限
圆锥
马尾
不常见
常见，可严重
缺失
缺失
缺失
缺失
±
降低
±
降低
对称
不对称
鞍区缺失/分离 根性分布
受限
可能
脊髓损伤的常见原因
• 创伤：
– 骨折 – 枪伤、刀伤 – 挥鞭样损伤
• 疾病：
– 感染性：脊髓炎等。 – 血管性：动脉炎、静脉炎等。 – 占位性：肿瘤、椎间盘突出等。 – 退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。
根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平
临床特征
横贯性损伤
• 脊髓横断，神经传导束部分或者全部阻断 • 严重度分类
– 完全性 – 不完全性
• 肢体瘫痪分类
– 四肢瘫 – 截瘫
• 神经平面分类
临床特征
• 非横贯性损伤 • 不完全性损伤 • 与脊髓的解剖结构相关
脊髓损伤综合征
临床特征
脊髓损伤日常生活功能评价量表( 暂定稿)
中国修复重建外科杂志2008年8月第22卷第8期·1021·细胞移植神经修复临床应用原则（暂定稿）国际神经修复学会细胞移植作为神经修复学研究的重要内容，部分国家已经成功应用于临床。
为使细胞移植在神经修复领域应用更加规范，符合国际公认准则，遵守相关规定，结合转化医学理念，促进该方面研究健康、快速发展，进一步确保临床安全性和提高有效程度，本学会提出如下应用原则：第一条 来源于人胚胎的各类细胞须严格按照所在国的法律、法规开展临床科研和治疗工作，并且需孕妇签署捐献知情同意书。
第二条 来源于人体的各类体细胞须严格按照所在国的法律、法规开展临床科研和治疗工作。
第三条 细胞移植临床应用前，灵长类动物模型实验并非必备条件。
对急性和亚急性致命性疾病，应争取时间积极探索各种临床干预手段，尽量延长患者生命。
第四条 治疗期间，在没有已被证明的预防和治疗方法，或使用无效的情况下，医生如果根据自己的判断，认为有挽救病人生命的希望，和恢复他们的健康或减轻他们的痛苦，在征得病人知情同意后，完全可以运用未被完全论证的新的预防和治疗措施。
第五条 Ⅰ期临床试验病例数建议为5～10例，Ⅱ期试验病例数为20～40例，Ⅲ期试验病例数为120～200例。
试验设计应经所在单位伦理委员会严格审查并获得批准。
如发现风险超过潜在利益，应该中止研究；如有确切证据表明只有正面利益，即可中止研究，直接用于临床常规治疗。
第六条 目前临床研究证实有效或具有应用前景的细胞种类包括胚胎脑细胞（如中脑黑质细胞）、嗅鞘细胞、神经干细胞、神经祖/前体细胞、骨髓基质细胞、施万细胞、脐血单核细胞、胚胎干细胞、视网膜色素上皮细胞、胚胎脊髓细胞、羊膜细胞等。
应加大对细胞的安全性、有效性和作用机理的基础和临床研究力度。
第七条 目前临床治疗和研究疾病种类主要包括帕金森病、脊髓损伤、肌萎缩侧索硬化、脑卒中、脑性瘫痪、颅脑损伤、共济失调、多发性硬化、痴呆、持续性植物生存状态、脊髓炎后遗症、脊肌萎缩症等。
脊髓损伤评价
体格检查T P R BP一般状况：体型（正力型无力型超力型）发育（正常畸形）营养（良好中等良）神志（清晰模糊）体位（自动被动借助）查体（合作不合作）皮肤粘膜：正常颜色湿度水肿弹性疤痕：压疮：部位：面积：其他淋巴结：正常（肿大压痛）头及器官：头颅：正常眼：正常眼睑眼球结膜巩膜瞳孔耳：正常外形听力鼻：正常口腔：正常咽舌颈：正常（静脉怒张甲状腺气管）胸部：正常对称畸型肺脏：三凹征心脏：心界：心律：（齐，不齐）心率杂音腹部：平坦膨隆腹式呼吸静脉怒张包块移动性浊音压痛反跳痛肝脾肠鸣音检查者：检查日期：其他检查：详见附表脊髓损伤神经系统检查表注：符号代表正常：N；消失：－；阴性：（－）；减弱：＋；阳性：（＋）肌张力评定（改良Ashworth法）评级标准：0 无肌张力增加Ⅰ肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末，显现最小阻力或出现突然卡住和释放Ⅰ+肌张力轻度增加：在ROM后50％范围内出现突然卡住，然后在后50％ROM均呈现最小阻力Ⅱ肌张力较明显地增加：通过ROM的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动Ⅲ肌张力严重增高：被动运动困难Ⅳ僵直：受累部位被动屈伸呈现僵直状态而不能动Clonus阵挛分级：0无阵挛Ⅰ阵挛1—4秒Ⅱ阵挛5—9秒Ⅲ阵挛10—14秒Ⅳ阵挛15秒以上肢体周径检查者：日期：徒手肌力检查表检查者：日期：关节活动度检查评定表1.MP：掌指关节、RIP：近排指间关节、DIP远排指间关节2.因痉挛而活动受限者在角度后加S3.因疼痛而活动受限者在角度后加P4.N为正常活动范围F I M记录表入院出院Ⅰ.自理活动1.进食2.梳洗修饰3.沐浴4.穿上身衣服5.穿下身衣服6.上厕所Ⅱ.大小便控制7.小便8.大便Ⅲ.转移9.床轮椅10.入厕11.浴盆、沐浴室Ⅳ.行进12.步行/轮椅步行* 步行* 轮椅轮椅两者两者13.上下楼梯运动类评分合计：Ⅴ.交流14.理解听* 听* 视视两者两者15.表达言语* 言语* 非言语非言语两者两者Ⅵ.社会认知16.社会交往17.解决问题18.记忆认知类评分合计：总计：*此处不评分，仅在所用方式上打√，如为步行，可在步行的横线上打√F I M中功能水平评分标准1独立活动中需另一人给予帮助（无帮助者）（1）完全独立构成活动的所有作业均能规范地、安全地完成，不需要辅助设备或用品，并在合理的时间内完成（2）有条件的独立具有一个或多个下述的情况活动中需要辅助设备，活动需要比正常长的时间，或有安全方面的顾虑2依赖为了进行活动，病人需由另一个人给予监护或身体上的帮助所需的辅助水平如下：（1）有条件的依赖病人自己付出50%或更多的努力，他们所需的辅助水平如下：①监护或准备病人所需的帮助不多于备用（紧急时用）、提示或哄劝，帮助者与病人没有身体接触或者帮助者②最小量的接触身体的辅助病人所需的帮助不多于轻触，他自己能付出5%或更多的努力③中度辅助病人所需的帮助超出轻触或他付出的努力仅为50%—75%（2）完全依赖病人付出的努力≤25%，需要最大量的和完全的辅助或者活动根本就不能进行，需辅助的水平又分为：①最大量的帮助病人付出的努力＜50%，但至少有25%②完全辅助病人付出的努力＜25%FIM功能独立分级FIM评分最少为18分，最高为126分，根据评分情况，可作下面的分级：126分：完全独立108—125分：基本上独立90—107分：极轻度依赖或有条件的独立72—89分：轻度依赖54—71分：中度依赖36—53分：重度依赖19—35分：极重度依赖18分：完全依赖为首两级可列为独立：最后3级可列为完全依赖：中央3级可列为有条件的依赖。