昆山中医院妇科咨询登记表
中医妇科门诊病历范文
中医妇科门诊病历范文
病历。
患者姓名，李女士。
性别，女。
年龄，35岁。
职业，家庭主妇。
主诉，月经不调、经期腹痛。
现病史，患者自述月经不调已有3个月，经期腹痛伴有头晕、乏力等症状，影响日常生活，遂来就诊。
既往史，未发现有重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史，平素体质较弱，易感冒，饮食规律，睡眠不足。
家族史，无遗传病史。
体格检查，患者面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
辅助检查，血常规、B超、内分泌检查等。
诊断，中医诊断为月经不调、经期腹痛。
治疗方案，中药调理，针灸治疗。
处方，当归、川芎、熟地、白芍、茯苓、丹参等。
治疗过程，患者按时服用中药，每周接受一次针灸治疗，连续治疗2个月后，月经恢复正常，经期腹痛明显减轻，头晕、乏力等症状消失。
随访，患者康复出院，随访3个月，未见复发症状。
总结，中医治疗妇科疾病有其独特优势，患者在配合下取得了良好疗效。
希望患者继续保持良好的生活习惯，预防疾病的复发。
医师签名，日期，20XX年X月X日。
以上是一份典型的中医妇科门诊病历范文，患者因月经不调、经期腹痛等症状前来就诊，经过中医的治疗方案，患者取得了良好的疗效，康复出院后也未见复发症状。
这充分展示了中医在妇科疾病治疗中的独特优势，也为其他患者提供了借鉴和参考。
希望更多的患者能够重视中医治疗，找到适合自己的治疗方案，早日康复。
生育服务联系单
生育服务联系单
编号：（）
流动人口居住证编号：生育证编号：
女方姓名：社保编号：
身份证号码：联系电话：
户籍地：
现居住地：
工作单位：
男方姓名：身份证号码：
户籍地：
现居住地：
工作单位：
结婚年月：怀孕年月：
婚育信息（请在下列选项框中打√）:
1、婚育情况：□初育□再生育
2、是否晚育：□是□否
单位：镇（区）（盖章）
年月日
此联系单有效期至：年月日（自怀孕起1年以内）
注：此联系单一式两份，一份用于围产期保健以及生育时作为与社保经办机构定
额结算的凭证。
另一份用于户口申报（限户籍人口）。
产前随访记录表
附件1新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□－□□□□□性别0未知的性别1男2女□9未说明的性别出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病疾病情况1糖尿病2妊娠期高血压3其他□助产机构名称出生情况1顺产2头吸3产钳4剖宫5双多胎 6臀位7其他□/□新生儿窒息1无 2有（轻中重）□是否有畸型1无 2有□新生儿听力筛查 1通过 2未通过 3未筛查□□新生儿出生体重 kg 出生身长 cm 喂养方式1纯母乳2混合3人工□体温℃呼吸频率次/分钟脉率次/分钟面色1红润 2黄染 3其他□/□前囟 cm× cm 1正常 2膨隆3凹陷4其他□眼 1未见异常 2异常□四肢活动度 1未见异常 2异常□耳 1未见异常 2异常□颈部包块 1无 2有□鼻 1未见异常 2异常□皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他□/□口腔 1未见异常 2异常□肛门 1未见异常2异常□心肺 1未见异常 2异常□外生殖器1未见异常 2异常□腹部 1未见异常 2异常□脊柱 1未见异常2异常□脐带 1未脱 2脱落 3脐部有渗出 4其他□转诊 1无 2有原因：机构及科室：□指导 1喂养指导 2母乳喂养 3护理指导 4疾病预防指导□/□/□/□本次访视日期年月日下次随访地点下次随访日期年月日随访医生签名填表说明1．姓名：填写新生儿的姓名。
如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。
2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。
4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。
6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。
中医健康档案表格(含个案与随访表)
中医健康档案表格(含个案
与随访表)
标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-
1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号□□□-□□□□□
姓名：编号□□□-□□□□□
姓名：编号□□□-□□□□□
运用中医药开展儿童保健服务活动（个案）中医健康管理登记表（1）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
理登记表与个人健康档案一同存放，儿童健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步。
运用中医药开展优生优育、生殖保健、孕产妇保健咨询及指导服务活动（个案）中医健康管理登记表（4）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
注：1.开展中医连续健康服务4次/年，2.（个案）中医健康管理登记表与个人健康档案一同存放，孕产妇健康服务应与武汉市妇幼保健服务平台及“三本账”同步
运用中医药开展老年人服务活动（个案）中医健康管理登记表（2）
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
注：高血压病一期重防治兼顾；二期、三期合并心、脑、肾受损，采用中西结合治疗，既
病防变。
填写说明:1.中医干预措施的项目以“√，”2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。
家庭编号：4201□□-□□-□-□□-□□□□□个人序号：□□
填写说明:1.中医干预措施的项目以“√，”2.开展中医连续健康服务4次/年，3.（个案）中医慢性病随防表与个人西医慢病随访表及健康档案一同存放。
孕产妇中医药健康管理服务记录表
血瘀质1.是2.倾向
气郁质1.是2.倾向
气郁质1.是2.倾向
特秉质1.是2.倾向
特秉妊娠血虚3.妊娠便秘4.胎动不安 1.儿枕痛2.产后乳汁蓄积3.产后缺乳4.产后
5.胎位不正6.未见异常
便秘5.产后多汗6.产后血虚
/
1.鲜姜片，陈皮泡水饮 2.阿胶10g糯米50g红糖适量煮粥饮
查 闻气味 1.未见异常2.异常；
1.未见异常2.异常
寒热 1.未见异常2.无风寒3.畏寒4.微热5.潮热 1.未见异常2.无风寒3.畏寒4.微热5.潮热
出汗 1.未见异常2.自汗3.盗汗
体 饮食 1.正常2.胃钠佳3.钠呆4.厌食
/ 1.未见异常2.自汗3.盗汗 / 1.正常2.胃钠佳3.钠呆4.厌食
1.用山楂30g红糖15g泡姜3g水煎服 2.芒硝500g布包外敷乳房处
健康指导
3.食香蕉或蜂蜜水
4.艾灸至阴穴 5.慎起居节房事调情志6.转诊
医生签名
3.猪蹄两只通草24g同炖饮猪蹄汤
4.食香蕉或蜂蜜水
5.浮小麦30-50g煎水饮
6.阿胶10g糯米50g红糖煮粥饮
日期
XX县XX镇中心卫生院孕产妇中医药健康管理服务记录表
中医健康指导
孕期中医保健指导
产后中医保健指导
神态 1.得神2.少神3失神4.假神5神志异常
1.得神2.少神3.失神4.假神5.神志异常
面色 1.常色2.白色3.黄色4.赤色5.青色6.黑色 1.常色2.白色3.黄色4.赤色5.青色6.黑色
舌质 1.肥胖2.中等3.消瘦
1.肥胖 2.中等 3.消瘦
舌苔 1.淡红2.淡白3.红4.绛5.青6.紫
/ 1.淡红2.淡白3.红4.绛5.青6.紫 /
妇科健康教育档案记录登记表模板
妇科健康教育档案记录登记表模板【序号一】妇科健康教育档案记录登记表模板尊敬的读者朋友，本文将为您提供一份妇科健康教育档案记录登记表模板。
这份模板旨在帮助妇科保健工作人员记录并管理妇科健康教育工作，以提供更好的服务和支持。
在深入探讨这个主题之前，首先让我们对妇科健康教育的重要性有一个初步的了解。
【序号二】妇科健康教育的重要性妇科健康教育是指通过向女性提供与生殖和妇科健康相关的知识、技能和支持，帮助她们更好地了解自己的身体，并采取措施保护和促进自己的健康。
合理的妇科健康教育可以帮助妇女更好地了解自己的身体变化、生理周期以及如何预防和识别常见的健康问题。
通过提供相关信息和指导，妇科健康教育还可以帮助女性更好地保护自己的生殖健康，预防性传播疾病，提前发现和治疗妇科疾病。
【序号三】妇科健康教育档案记录登记表模板下面是妇科健康教育档案记录登记表模板，旨在帮助妇科保健工作人员记录相关信息，并为现场咨询提供指导和支持。
这份模板包含了如下内容：1. 尊称：记录受教育者的尊称；2. 年龄：记录受教育者的年龄；3. 教育日期：记录妇科健康教育的日期；4. 教育内容：简要记录所提供的妇科健康教育内容；5. 教育方式：记录以何种方式进行妇科健康教育，如面对面咨询、宣传资料、小组讨论等；6. 教育反馈：记录受教育者对妇科健康教育的反馈和意见；7. 下一步计划：记录下一次妇科健康教育的计划或建议。
【序号四】对妇科健康教育的观点和理解妇科健康教育是一项重要的工作，对于女性的健康和福祉具有不可忽视的作用。
通过为女性提供妇科健康相关的知识和指导，我们可以帮助她们更好地了解自己的身体，从而能够更好地保护自己的健康。
妇科健康教育也起到了预防和早期发现妇科疾病的作用，为女性提供了及时的干预机会。
本文提供的妇科健康教育档案记录登记表模板，可作为妇科保健工作人员记录和管理妇科健康教育的重要工具。
通过记录受教育者的基本信息、教育内容、教育方式、反馈意见和下一步计划，我们可以更好地跟踪和评估妇科健康教育的效果，并做出相应的调整和改进。
中医问诊单
中医问诊单感觉大家在网上问诊的时候对病情多言之不详，使判断缺乏足够的依据，以下是供大家参考的一个问诊单，最好能够按单填写。
(妇科疾病的问诊补充内容附在后面，请专门求诊妇科病的咨询者参考。
) 就算在这里得不到治疗，对读者诸君的学习也是很有帮助的( 1、一般情况(必填) : 姓名(在此处可免) *别: 年龄: 职业: 单位: : 家庭住址(省市) 婚姻情况: 身高: 体重: : : 发病经过和主要症状: (必填，越详细越好) 西医病名: 请选择下列部位身体状态(将所无状态删除)―― 脉(不知可不填) : 面:红，黄，白，黑，青眼:瞳仁色灰;白睛色青，色黄;有血丝，有瘀斑，有隆起，有黑肿舌:肥大，瘦，尖红，滑湿，有齿痕，干，苔腻，黄苔，白苔，中有齿:齿痛，活动，耳:鸣，聋，痒，痛，流水，目:干涩，昏花，眩晕，流泪，痛，痒，口:苦，干，酸，无味，溃疡，流涎鼻:不通，流涕，不辨香臭，干，咽:干，痛，痒，吞咽困难胸:满，闷，胀，痛，骨痛，热，凉裂纹，舌下筋脉曲张点，眼下色青，眼皮乳:胀，痛，增生，肿块，胁:胀，痛，热，凉，腹:胀，满，痛，硬，外阴:肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩心:烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快胃:胀，痛，满，酸，凉，热头:痛，晕，麻，木，昏，沉重手:凉，热，干，出汗，麻，颤，指痛，甲痛，萎缩，腰:酸，重，痛，胀，凉，热，腿:痛，酸，重，麻，木，肿，胀，僵，软，凉，热，膝:痛，肿，凉，热，软，骨痛，无力，足:痛，胀，麻，木，软，凉，热， 3、请选择与下列项目对应的身体状况(必选)―― 饮:多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜食:多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻睡眠:多，少，失眠，多睡，多梦，易醒大便:干，湿，粘，便秘，失禁，色黑，色黄，色白，溏泻，一日一日一次小便:多，少，不畅，不禁，色黄，色白，次数多，次数少房事:有，无，多，少，阳亢，阳痿，早泄，手淫，曾堕胎月经:先期，后期，多，少，暗，红，淡，浓稠，清稀，有血块，痛白带:有，无，多，少，白，黄，腥，臭经，漏泻次，一日数次，数回答身体经常有如下哪些症状―― 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，烦躁，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，厌卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕七情何者为重―― 喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸注意事项: 没有的病状的器官一定不要都照抄上放到病历中去～血压、心率。
妇科健康教育档案记录登记表样本
妇科健康教育档案记录登记表样本妇科健康教育档案记录登记表样本文章摘要：本文提供了一份妇科健康教育档案记录登记表样本，旨在帮助妇科医生和医护人员记录患者的基本信息以及妇科健康教育相关的内容。
登记表的结构化设计有助于保持信息的整洁和易读性，并提供了一个清晰的框架来记录医疗专业人员与患者之间的交流和教育内容。
通过使用此样本，医疗专业人员可以更好地了解患者的病史和健康需求，并提供个性化的健康教育指导。
文章内容：妇科健康教育档案记录登记表样本日期：_________________患者姓名：_________________年龄：_________________唯一识别信息号码：_________________健康问题或症状：1. __________________________2. __________________________3. __________________________ 妇科病史：1. __________________________2. __________________________3. __________________________ 婚姻状况： _________________ 生育史：1. _________________2. _________________3. _________________月经史：1. _______________________2. _______________________性健康教育：1. _______________________2. _______________________3. _______________________ 避孕方法教育：1. _______________________2. _______________________3. _______________________ 乳房健康教育：1. _______________________2. _______________________3. _______________________ 妇科疾病防治：1. _______________________3. _______________________其他教育内容：1. _______________________2. _______________________3. _______________________备注：_____________________观点和理解：妇科健康教育档案记录登记表样本是在提供妇科医疗服务过程中非常有用的工具。
(江苏)产妇第～次产前随访服务记录表
第次
第次
第次
第次
（随访/督促）日期
孕周(周)
主诉
体重（kg）
血压（mmHg）
脉搏（次/分钟）
水肿
产
科
检
查
宫底高度（cm）
腹围（cm）
胎位
胎心率（次/分钟）
血红蛋白（g/L）
尿蛋白
B超*
其他辅助检查*
妊娠风险评估分级
及风险内容
绿黄橙红紫
绿黄橙红紫
绿黄橙红紫
绿黄橙红紫
指Hale Waihona Puke （1生活方式，2营养，3心理，4运
动，5自我监护，6母
乳喂养，7分娩准备，
8其他）（填指导内
容的序号并可据需要
写明具体内容）
转诊
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
1无2有
原因：
机构及科室：
下次随访日期
随访机构
随访医生签名
妇产科会诊申请单模板范文
妇产科会诊申请单模板范文
妇产科会诊申请单模板范文。
一、姓名性别年龄二、主诉1.怀孕多少周2.何时破水三、病史询问四、体格检查（视）1.测量血压：2.腹部检查：3.***检查五、辅助检查1.化验血常规，肝功能（血清转氨酶，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素。
2.心电图六、治疗方案及建议七、其他情况说明八、医师签字九、备注十、日期十一、此表一式两份，交给患者和家属各执一份。
一、姓名性别年龄二、主诉1.怀孕多少周2.何时破水三、病史询问四、体格检查（视）1.测量血压；2.腹部检查：3.***检查五、辅助检查1.化验血常规，肝功能（血清转氨酶，总胆红素，直接胆红素，间接胆红素。
2.心电图六、治疗方案及建议七、其他情况说明八、医师签字九、备注十、日期十一、此表一式两份，交给患者和家属各执一份。
- 1 -。
(完整)中医妇科问诊表
(完整)中医妇科问诊表日期：年月日中医妇科问诊表姓名：年龄：职业：地址：联系方式：以下资料请如实仔细地尽量填写，以便诊断。
如不会填或不方便填写的内容可不填，医生在必要时再单独询问，患者资料将保密处理.请以目前或最近的情况来填写。
请用红色字来填写或者把选择的答案改为红色字.可单选或多选，如选择其他项，请写出实际情况。
1.请写出主诉内容、不适情况（症状）、大约起始时间、自估起因等:2.初潮年龄( )周岁,月经周期（）至（ )天,行经时间（）至( ）天经期（提前/大致准确/推迟/时早时迟），约（ )天至( ）天时间，已经持续（）个周期月经流动情况（极快似崩/较快/适中/较缓慢/断断续续/其他）3。
经量的多少（很多/较多/适中/较少/很少）经血的颜色（暗黑/紫暗/深红/正常/鲜红/淡红/其他）经血的气味(很臭/较臭/不明显/其他）经血的质地（浓稠/较粘稠/正常/较稀/清稀）月经有无血块排出?（），血块大小（很大/较大/较小/很小）血块排出后感觉(舒服很多/差不多/其他）4.行经期间的反应：如果字母项选择“是”则下面不用填，否之续填。
A.行经前乳房不胀不痛吗？（）行经前乳房只胀不痛吗?（）很胀/一点胀/轻微（ )持续多少天( ）行经前乳房又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）B。
行经前乳头是否触痛吗？( ）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）C.行经前腹部不胀不痛吗？（ )行经前腹部只胀不痛吗？（ )很胀/一点胀/轻微 ( ）持续多少天（）行经前腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微 ( ）持续多少天（）行经前腹部又胀又痛吗？（）很胀痛/一点胀痛/轻微( )持续多少天（ )D.行经时腹部不胀不痛吗？（）行经时腹部只胀不痛吗？（）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天（）行经时腹部只痛不胀吗？（）很痛/一点痛/轻微（ )持续多少天（）行经时腹部又胀又痛吗？（ )很胀痛/一点胀痛/轻微（）持续多少天（）E.停经后腹部不胀不痛吗？( ）停经后腹部只胀不痛吗?( ）很胀/一点胀/轻微（）持续多少天( ）停经后腹部只痛不胀吗?（）很痛/一点痛/轻微（）持续多少天（）停经后腹部又胀又痛吗?( ）很胀痛/一点胀痛/轻微( ）持续多少天（）F。
中医妇科门诊病历范文
中医妇科门诊病历范文
患者信息：
姓名，李某某性别，女年龄，32岁职业，家庭主妇。
主诉，月经不调，经期腹痛。
现病史，患者自述月经来潮不规律，间隔时间不定，经量不多，经期腹痛较为
明显，伴有腰酸腰痛，情绪波动较大，食欲减退，大便正常，小便正常，未就诊于其他医院。
既往史，婚育史，已婚，生育一子一女，顺产；月经史，初潮年龄14岁，周
期不规律，经量中等，无特殊病史。
个人史，饮食起居无特殊，体育锻炼不足，作息不规律。
家族史，父母健在，无特殊遗传病史。
体格检查，神志清楚，精神状态良好，面色红润，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
辅助检查，B超，子宫大小、形态正常，内膜稍增厚；卵巢大小、形态正常，
未见明显异常。
中医诊断，肝郁脾虚型月经不调。
治疗方案，调理气血，调和肝脾。
处方，柴胡疏肝散加味。
药物组成，柴胡、川芎、白芍、熟地、当归、甘草、枸杞子、川楝子、茯苓。
用法用量，水煎服，每日1剂，分早晚服。
指导意见，1.饮食宜清淡易消化，多摄入富含维生素、蛋白质的食物；2.保持情绪稳定，避免情绪波动；3.适量进行有氧运动，保持良好的作息规律；4.定期复查B超，观察疗效。
随访计划，1周后复查，观察月经情况，根据病情调整治疗方案。
患者教育，详细告知患者疾病的原因、治疗方案及预后，鼓励患者积极配合治疗，保持良好的心态，定期复查。
总结，本次门诊患者以月经不调、经期腹痛为主诉，经详细询问病史、体格检查及辅助检查，初步诊断为肝郁脾虚型月经不调，给予柴胡疏肝散加味治疗，并进行相关指导及患者教育。
期间患者配合良好，治疗效果良好，随访计划如期进行。
昆山市中医医院第十六届膏方节
昆山市中医医院第十六届膏方节
妇科膏方全攻略
膏方起源于汉唐，在《黄帝内经》中就有相关记载，一直作为帝王后宫独享的养生驻颜上品。
女性以血为本，经、带、胎、产的生理特性易导致女性气血不足、肝肾亏虚、阴阳失调、冲任受损。
在冬令进补膏方，可使女性气血调和，阴阳平衡，从而达到补气养血、美容养颜、强身健体，防病治病的功效。
昆山市中医医院妇科膏方特色：补中寓治，治中寓补；辨证施方，一人一膏；药材地道，口味甘怡；古法验方，郑氏传承。
01
妇科膏方适宜人群
1：月经病：月经过多、月经过少、月经先期、月经后期，痛经等。
2：不孕症：准备怀孕及久备不孕者。
3：产后病：促进产后恢复；治疗产后身痛、产后自汗、盗汗等症。
4：绝经前后诸证：心慌气短、眩晕耳鸣、情绪波动、焦虑、多疑、记忆力减退等更年期症状。
5：慢性盆腔炎：反复发作的慢性盆腔炎。
6：带下病：带下量多、带下过少、HPV感染等。
7：术后调理：子宫肌瘤、卵巢囊肿、肿瘤术后；流产、引产术后。
8：抗衰养颜：黄褐斑、痤疮、脱发、肤色暗沉。
02
妇科膏方剂型“网红”茶饮、香囊、眼罩等你体验
中药茶饮：降脂茶饮、降压茶饮、降糖茶饮、老年便秘茶饮、骨质疏松茶饮、失眠茶饮、咳嗽茶饮、养生保健茶饮、预防感冒茶饮等等。
中药香囊：驱蚊香囊、预防感冒香囊、缓解压力香囊等等。
中药外洗：失眠足浴方、高血压足浴方、关节疼痛外洗方等等。
中药临方：闵氏伤科热奄包、金黄散、大黄丸、吴茱萸丸、失眠丸、清咽散等等。
中药眼罩：缓解眼部疲劳，眼部干涩等等。
中医妇科转诊诊断证明书
中医妇科转诊诊断证明书
转诊单位：
转诊单位地址：
转诊医师姓名：
转诊医师职称：
接诊单位：
接诊单位地址：
接诊医师姓名：
接诊医师职称：
患者姓名：
性别：
年龄：
主诉：
经过详细的检查和诊断，本人认为该患者患有以下病症：
1. 血瘀型痛经；
2. 阴道炎；
3. 子宫肌瘤；
4. 更年期综合症。
经过综合治疗，已经取得了一定的疗效，但需要进一步的治疗以达到完全康复的目的。
现将患者转入贵单位，转诊目的是为了继续治疗和观察患者的病情，并希望能够得到进一步的诊断、治疗和护理。
此致
敬礼！
转诊医师签名：______________________________ 转诊日期：年月日
接诊医师签名：______________________________ 接诊时间：年月日。
中医妇科门诊病历书写范文
中医妇科门诊病历书写范文
病历姓名：李XX 性别：女年龄：38岁
门诊日期：2021年8月12日
主诉：月经不调、腹痛
现病史：患者近半年来月经周期不规律，时长不一，间歇腹痛。
每次经量中等，质地暗红色，不伴有明显血块。
腹痛部位在下腹部，呈持续性隐痛，疼痛程度可适度增加，无放射痛，无腹胀、乏力、纳差等不适症状。
既往史：否认药物过敏史、手术史等。
个人史：婚育史：已婚、生育两次，现无怀孕计划。
月经史：初潮14岁，周期不规律，一般为30-40天，经期5-7天，无
特殊异常。
曾有一次紧急避孕措施。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
查体：神清，精神状态良好，一般情况可。
血压：
120/80mmHg，心率：76次/分钟。
妇科检查：外阴、阴道无
明显异常。
子宫大小正常，质地稍软，活动度尚可，无压痛。
双侧附件未扪及明显异常。
初步诊断：月经不调、功能性腹痛
辅助检查：B超检查示：子宫大小正常，内膜厚度不均匀。
诊疗计划：中医辨证分型：肝郁血瘀证。
治则：疏肝理气、活血祛瘀。
方药：调理月经方加减。
方剂：柴胡调理汤
处方：柴胡12g，白芍12g，川芎9g，赤芍9g，丹参9g，当归9g，香附9g，郁金9g，人参9g，山楂9g，柴胡9g。
用法：一副煎服，每日一剂。
饮食：忌辛辣、油腻食物，注意饮食规律。
生活建议：增加体育锻炼，保持良好的生活作息。
复诊日期：2021年8月25日，观察效果，调整治疗方案。
医生签名：。