外科手术教学资料：关节镜下膝关节检查术讲解模板
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膝关节骨性关节炎的关节镜镜治疗PPT课件
48
宣教
•
术后3个月： • 形成每日康复训练的习惯 • 提倡“珍爱关节，终身康复” 的理念 • 避免过多地蹲起及爬山运动。
49
骨性关节炎是一个没完没了的 故事…
关节镜手术能否起到更大的作用… 成熟的关节镜技术滚滚向前…
50
51
半月板与软骨损伤的程度成正比
半月板损伤与软骨缺损的部位相对应 半月板损伤与软骨损伤互为因果
21
别卡的治疗-半月板从外向内缝合
22
伸屈活动受限：
股骨髁间窝狭窄
股骨髁间窝狭窄，胫骨骨赘撞击，影响伸膝功能活动
23
伸屈活动受限：胫骨骨赘
24
伸屈受限治疗-髁间窝成型
25
髌股关节重排列
马鞍山市中医院骨伤科
赵世永
1
骨关节炎
60-70岁骨关节炎发生率60-70%(WHO) • 国人65岁以上OA高达80%致残
•
2
骨关节炎的病理变化
软骨变性
有凹陷、裂纹及小溃疡
•
•
•
• •
游离体 关节间隙变窄 骨赘形成，软骨下骨硬化 关节附近的骨质中可有囊性变。 滑膜增生、充血
3
膝骨性关节炎的治疗现状
物理治疗
药物治疗
外科手术治疗
4
骨性关节炎的外科治疗
关节镜微创治疗
•
截骨矫形术 • 人工关节置换 单髁关节置换 全膝关节置换
5
关节镜手术方式
灌洗术
清理术
钻孔、打磨成形术
6
关节镜清理治疗
清除磨损的软骨碎霄和关节内致痛因子
解 除影响关节活动的因素：磨削骨赘、
切除 或修整破裂的半月板，解除关节绞锁； 修正髌股关节轨迹 关节镜清理—改善关节内环境
关节镜手术模板
关节镜手术模板
Operative Report
关节镜1503
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，左下肢处于可屈膝90°位，常规消毒、铺
巾。
左下肢充气止血带充至0.07mp a。
2.自左膝关节间隙水平髌韧带两侧旁开0.5cm各开一0.8cm入口直达关节
腔。
自内侧入口处置入关节镜，依一定次序检查左膝关节腔，见关节腔内液体明显浑浊，外侧半月板呈盘状畸形；关节间隙尚可。
膝内其余结构尚完整，关节腔内滑膜无明显增生。
3.将破裂外侧半月板作修整成形术，见胫骨外侧平台关节面软骨明显剥脱，
皮质骨面外露，对应股骨面软骨面尚完整。
4.予冲洗，缝合后左下肢弹力绑带加压包扎后松止血带。
5.术程顺利，经PACU复苏后安返病房。
关节镜关节镜下膝关节探查清理术PPT课件[文字可编辑]
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膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。
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7
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
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8
精选 ppt
9
治疗原理
关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形 去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月 板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削 关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一 步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲 洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出 关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔， 不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。
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3
膝关节镜
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
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4
…..
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5
1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
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6
膝关节退行性病变
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10
手术的适应症
主要包括： 1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
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11
禁忌症
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
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7
关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。
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治疗原理
关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形 去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月 板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削 关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一 步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲 洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出 关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔， 不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。
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膝关节镜
膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。
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1.定义及适应症 2 手术体位 3.术中配合 4.关节镜的优点及注意事项
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膝关节退行性病变
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10
手术的适应症
主要包括： 1.膝关节损伤 2.膝关节炎 3.膝关节紊乱 4.膝关节疼痛
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禁忌症
关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变
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外科手术教学资料：关节镜下膝关节滑膜切除术讲解模板
手术禁忌： 全身衰竭已不能耐受手术，关节严重肿胀 已导致末梢循环障碍，条件缺乏无法补足 所缺乏的凝血因子。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
概述：
肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关 节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切 除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善，但术
概述：
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数，增加踝关节的 动度，减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言，关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除，因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素 预防。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
术后护理：
合理饮食。做到科学、合理的补充营养， 不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热 的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强 患者战胜疾病的信心。
谢谢！
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
术前准备：
1.与血液病专家密切合作，检验科密切配 合，明确诊断血友病的类型及何种凝血因 子缺乏，并测定其水平以及是否机体已对 相应凝血因子产生抗体。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
概述：
肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关 节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和 桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切 除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然 肘关节屈伸动度往往不能改善，但术
概述：
踝关节的血友病性滑膜炎可以通过滑膜切 除减少关节再出血的次数，增加踝关节的 动度，减少对凝血因子的需求。对踝关节 而言，关节切开的滑膜切除要优于关节镜 下滑膜切除，因为在关节镜下不容易切除 踝关节后部的滑膜。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
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手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
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合理饮食。做到科学、合理的补充营养， 不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热 的食物，减少物理性刺激，适当锻炼增强 患者战胜疾病的信心。
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手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包 扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成， 可在无菌操作下穿刺抽出。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节 加以预防。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
并发症： 3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能 锻炼减轻或阻止进一步发展。
手术资料：关节镜下膝关节滑膜切除术
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
膝关节镜手术
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
外科手术教学资料：膝关节镜检查讲解模板
手术资料：膝关节镜检查
手术步骤： 6.关节镜检查结束后，冲洗关节腔，吸出 灌洗液，可吸收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：膝关节镜检查
注意事项： 注意卫生。
手术资料：膝关节镜检查
术后处理： 关节镜下膝关节检查术术后麻醉过后直腿 抬高锻炼，3d后去除包扎开始关节活动训 练并下地活动。
手术资料：膝关节镜检查
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：膝关节镜检查
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：膝关节镜检查
术前准备： 5.连接各种管道及电缆，打开电源，检查 仪器各部分运行正常方可手术。
手术资料：膝关节镜检查
手术步骤：
4.膝后内、外侧入路 膝后内侧入路位于 股骨内髁后缘，胫骨平台后内缘以及半膜 半腱肌三者构成的三角区内（图 12.37.1.1-3）胫骨平台上1cm。置入70° 关节镜可观察到后交叉韧带及内侧半月板 后角；膝后外侧入路位于外侧关节间隙， 髂胫束的后缘与股二头肌的前缘之间（图 12.37.1.
手术资料：膝关节镜检查
并发症： 感染和出血。
手术资料：膝关节镜检查
术后护理： 关节镜下膝关节检查术术后麻醉过后直腿 抬高锻炼，3d后去除包扎开始关节活动训 练并下地活动。
谢谢！
手术资料：膝关节镜检查
手术步骤：
5.中央入路 屈膝90°位，在髌韧带中线， 髌骨下极下方1cm处做皮肤切口（图 12.37.1.1-5），尖穿刺锥穿透髌韧带并 上下扩大，改为钝穿刺锥向髁间窝方向刺 入，可观察到内外关节间隙，通过髁间窝 进入后关节腔，用70°镜检查后关节囊， 也较常用于进行半月板整块切除时进半月 板钳牵引固定半月板用。
手术讲解模板：膝关节镜手术PPT文档78页
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23ห้องสมุดไป่ตู้一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
手术讲解模板：膝关节镜手 术
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
膝关节解剖及关节镜手术PPT课件
2、主动锻炼 术后3~5天患肢疼痛、肿胀基本消失后可逐步 进行主动屈曲锻炼。 方法：患肢足跟不离创面，逐渐屈曲膝关节 至感到疼痛为止，放松数秒后可重复进行， 待患肢肌力恢复，能抵抗肢体重力后可行抬 腿屈膝关节或坐在床边练习。
3、下肢负重训练
膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及 手术方式决定的。如半月板部位或全切除的 患者可在术后3~5天扶拐下床逐渐负重活动;若 是有半月板缝合的，术后用卡盘支具保持， 制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训 练及部分负重训练。 术后2周后可扶拐、不负重的条件下适当运动， 6周后患肢去拐负重，卡盘支具8周后去除。
• 关节镜
• 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患 的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透 镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可 以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于 关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用 于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关 节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更 准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过 后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。
• 病例简介
• 尚某，女，49岁，“左膝疼痛2年余，加重1月”入院，查体：中年女 性，神志清，精神可。左膝部略肿胀，髌上部压痛明显，浮髌试验阴 性，左膝关节活动略受限，双下肢肌力、肌张力正常，趾端血运、感 觉及活动可，双侧膝腱反射正常。辅助检查： X线片。
• 诊断
左膝关节骨性关节炎
• 手术名称
膝关节镜手术的科普知识
膝关节镜手术的科普知识1.膝关节镜手术的方法膝关节关节镜手术通常用于治疗膝关节内的各种结构性损伤，如交叉韧带断裂、半月板撕裂、游离体、滑膜炎、关节软骨损伤等。
手术方法通常是腰麻。
病人躺在手术台上，大腿根部有止血带。
止血带可以在手术过程中充气，以确保关节内没有出血，视野非常清晰，有利于操作。
止血带戴上后，应对膝关节、小腿和膝关节以上进行消毒，并铺好手术单，然后，在膝关节的前外侧和前内侧做两个通道，插入关节镜和手术器械进行关节内检查，以确定关节内病变的情况，检查关节的各个角落和隔间，努力做出综合判断，然后选择需要治疗的病变进行治疗，可以借助关节镜专业的各种手术器械进行辅助，去除游离体，清洁滑膜，去除病变软骨。
它还可以用于半月板修复、十字韧带重建和软骨移植。
2.膝关节镜手术的优点及缺点优点：关节镜手术由于创伤小、并发症少、恢复快以及对关节内结构的直观理解，对膝关节的内外结构几乎没有影响。
与开放手术相比，其手术适应征明显较多。
关节镜的应用为骨关节炎的外科治疗提供了一种安全有效的方法。
关节镜下清创治疗骨关节炎可以清洁和去除受影响关节的软骨碎片，打磨不规则的关节表面，缓解症状。
在关节镜下，所有开放性关节间隙的手术都可以完成。
关节镜技术治疗中学膝骨性关节炎疗效良好。
不仅延长了患者关节的寿命，还减轻了患者身心障碍和经济负担。
膝关节镜可以首先在球囊止血带下进行诊断性检查，在直视下判断滑膜、软骨、韧带等组织的病变程度，同时在关节镜下完成特殊治疗（半月板切除或者半月板缝合修补）。
关节镜下半月板切除的原则是用部分切除而不是全切除，最大限度地保留半月板功能，保持关节稳定性，缓冲重力。
此外，关节镜检查还可以用于去除受影响的滑膜，减少无菌性炎症，减轻骨关节炎患者的疼痛。
对于关节腔内的游离体，可以在直视下使用关节镜将其移除，效果明显。
受影响的软骨也可以同时清理。
在关节镜下，还可以进行前交叉韧带和后交叉韧带的功能重建，以及一些简单的关节内骨折的治疗，这与开放手术相比具有显著优势。
膝关节镜检查及手术指征详解演示文稿
滑膜切除术
细菌性滑膜炎
滑膜手术
•滑膜结核 •化脓性关节炎
第三十七页，共48页。
滑膜切除术
•关节镜下滑膜切除较为彻底 •创伤小
√局限性滑膜炎 √轻中度弥漫性滑膜炎
╳重度弥漫性滑膜炎
关节清理术 骨关节炎
致痛因素
•关节内游离体
•退变或者损伤的半月板
•局限性的滑膜炎 •关节液内的各种致痛因子
•增生的骨赘
关节内因素
•关节软骨和半月板的退行性变 •关节不稳
•关节内游离体
•关节软骨钙化症
第二十页，共48页。
反复发作的关节积液
全身疾病的局部表现
•风湿热 •胶原病 •痛风
•血友病 •Reiter病
关节外疾病 在关节部位 的特殊反应
•肠炎性关节炎
第二十一页，共48页。
反复发作的关节积液
关节镜检查和镜下活检 对明确关节积液的病因很有帮助
•膝关节内血肿
•膝关节急性滑膜炎
第十七页，共48页。
第十八页，共48页。
关节内嵌夹症
膝关节交锁
•半月板损伤
•断裂的交叉韧带残端
•关节内游离体
•盘状半月板 •髌下脂肪垫增生肥大 •损伤的内侧副韧带
关节交锁和关节内嵌夹症
对于具体病因诊断， 膝关节镜检查有着不可替代的作用
第十九页，共48页。
三、反复发作的关节积液
没有急诊关节镜检查的指征
后交叉韧带断裂
膝关节血肿
•在急性期通过临床检查非常难以诊断 •关节镜检查既难判断后交叉韧带是否损伤，也 难判断后交叉韧带的损伤部位
第六页，共48页。
怀疑后交叉韧带断裂的膝关节血肿 不是急诊膝关节镜检查的指征
髌骨脱位
关节镜手术护理查房讲课文档
第三页，共27页。
二、半月板解剖
❖ 月牙状纤维软骨，填充 在股骨与胫骨关节间隙 内。
❖ 周围部分较厚，附着于 胫骨平台的边缘，中央 部分较薄。
❖ 营养主要来自滑液→半 月板血供差，破裂后愈 合能力很差。
第四页，共27页。
第五页，共27页。
（1）内侧半月板
❖ 比较大，C形，开口朝 外侧。前角狭窄后角 宽大肥厚。
❖ 特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。 ❖ 体格检查：T:36.6ºC P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg ❖ 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50
在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10： 20安返病房。 ❖ 术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。
第九页，共27页。
❖ 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤， 难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起 损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘 状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以 后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替 半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关 节功能
第十页，共27页。
第十四页，共27页。
诊断要点
有明显的外伤史，
或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。
体查：急性期可见肿胀、
压痛、浮髌试验阳性。
急性期时患膝疼痛、肿胀、 慢性期则见膝关节周围 屈伸不利，有不稳定感。 肌肉萎缩，关节间隙压痛。
慢性期则见膝关节周围肌肉萎 特殊检查：回旋研磨试验； 缩，关节间隙压痛，交锁征。 研磨提拉试验。X片；MRI
递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。
二、半月板解剖
❖ 月牙状纤维软骨，填充 在股骨与胫骨关节间隙 内。
❖ 周围部分较厚，附着于 胫骨平台的边缘，中央 部分较薄。
❖ 营养主要来自滑液→半 月板血供差，破裂后愈 合能力很差。
第四页，共27页。
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（1）内侧半月板
❖ 比较大，C形，开口朝 外侧。前角狭窄后角 宽大肥厚。
❖ 特殊检查：左膝关节MRI提示检查左膝关节内侧半月板3级信号。 ❖ 体格检查：T:36.6ºC P:80次/分 R:20次/分 BP:130/80mmhg ❖ 入院后完善相关检查，积极术前准备。无明显手术禁忌症，2013年10月11日8：50
在腰麻下行“关节镜下半月板成形术”，术中生命体征平稳，手术顺利，于10： 20安返病房。 ❖ 术后加强抗感染，消肿，活血化瘀等对症治疗。
第九页，共27页。
❖ 半月板本身的血运差，修复力弱，一旦损伤， 难以自行修复，如不及时治疗，晚期可以引起 损伤性关节炎。因此，确诊为半月板损伤、盘 状半月板、半月板囊肿者宜早期切除。切除以 后，将由纤维组织修复，形成纤维软骨，代替 半月板功能。如处理正确，一般多不影响膝关 节功能
第十页，共27页。
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诊断要点
有明显的外伤史，
或有长期蹲、跪的职业， 或有膝关节韧带损伤史。
体查：急性期可见肿胀、
压痛、浮髌试验阳性。
急性期时患膝疼痛、肿胀、 慢性期则见膝关节周围 屈伸不利，有不稳定感。 肌肉萎缩，关节间隙压痛。
慢性期则见膝关节周围肌肉萎 特殊检查：回旋研磨试验； 缩，关节间隙压痛，交锁征。 研磨提拉试验。X片；MRI
递尖头刀片穿破皮肤，递镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源系统及吸引系统。
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术前准备： 2.消毒范围同膝关节手术但应包括足部。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关 节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关节检查 术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节检查术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 关节镜下膝关节检查术适用于：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 1.膝关节疼痛不能定位或确定有无病变。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 2.主诉与体征表现相互矛盾或体征不多。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 3.病人曾经接受一次以上手术而仍有症状 者。
半月板整块切除时进半月板 钳牵引固定半月板用。
6.关节镜检查结束后，冲洗 关节腔，吸出灌洗液，可吸 收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
注意事项：
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成， 避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月 板损伤。电动刨削器是必不可少的工具， 通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力 度，来控制滑膜切除的深度。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术后处理： 关节镜下膝关节检查术术后麻醉过后直腿 抬高锻炼，3d后去除包扎开始关节活动训 练并下地活动。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
1-4），可观察到外侧半月 板后侧边缘、腘肌腱、部分 前交叉韧带。建立此二入路 时应首先扩张关节，屈膝 90°位，先用套管针穿刺定 位，拔除针芯有液体流出， 表明确在关节内后方可改为 钝穿刺锥刺入，禁止使用暴 力以免损伤软骨面。另外穿 刺锥方向宜稍向前倾以免损 伤腘窝血管神经。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
5.中央入路 屈膝90°位， 在髌韧带中线，髌骨下极下 方1cm处做皮肤切口（图 12.37.1.1-5），尖穿刺锥 穿透髌韧带并上下扩大，改 为钝穿刺锥向髁间窝方向刺 入，可观察到内外关节间隙， 通过髁间窝进入后关节腔，
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
手术步骤：
4.膝后内、外侧入路 膝后内侧入路位于 股骨内髁后缘，胫骨平台后内缘以及半膜 半腱肌三者构成的三角区内（图 12.37.1.1-3）胫骨平台上1cm。置入70° 关节镜可观察到后交叉韧带及内侧半月板 后角；膝后外侧入路位于外侧关节间隙， 髂胫束的后缘与股二头肌的前缘之间（图 12.37.1.
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 4.须进行镜下活检有利于确定诊断者。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 5.对所有持续性或反复发作的膝关节肿痛， 经非手术治疗3个月以上无好转，病情继 续发展均可施行关节镜诊断性检查。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 应特别注意儿童非器质性病变所致的膝关 节疼痛较为多见，经休息制动，对症治疗 后多可好转，应以排除。
手术步骤：
髌骨中段内或外侧旁开5mm 做小切口（图12.37.1.12），钝穿刺锥刺入关节腔， 屈膝20°～30°可较好的观 察髌下脂肪垫及内外侧半月 板前角。
3.髌上内、外入路 分别位 于髌骨内、外上角2.5cm， 可较好地观察髌股关节面及 髌骨运动轨迹并可对髌骨电缆，打开电源，检查 仪器各部分运行正常方可手术。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 6.初学者宜首先用甲紫做出皮肤标记。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
1.髌下内、外侧入路 最常用，分别在内、 外“膝眼” 最深处的上方2mm（图12.37.1.1-1）。屈 曲膝关节45°，于外侧“膝眼”上2mm尖 刀横行做0.8mm切口，尖穿刺锥向髁间窝 方向刺破关节 囊，改为钝穿刺锥刺破滑膜进入关节腔。 内侧入路操作同外侧入路。髌前外侧入路 入镜，可通
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
技术对于儿童关节疾病至少有4个方面的 作用：①改正术前诊断；②避免切开关节； ③修正了切开关节手术的计划；④补充了 诊断，并认为关节镜在青少年和儿童中是 最好的诊断和治疗工具。国内孙材江等发 现，病儿的临床诊断与镜下诊断符合率不 及50%，也证明了关节镜技术对于儿童关 节疾病诊治的重要性。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术禁忌： 3.关节囊破裂不完整。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 1.术前再一次明确何侧患肢。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
过镜鞘或另建髌上内或外侧 通道注入灌洗液扩张关节。 内侧入路进探针等器械。检 查应按顺序进行：由髌上囊 开始→髌股关节面→内侧沟 →内侧间室→髁间窝→外侧 沟→髌上囊结束。应特别强 调按序检查，以防遗漏。发 现病变可照像，录像记录或 进行活检。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 3.使用防水铺巾，术者穿防水手术衣。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 4.将内装3000ml等渗盐水或林格液的灌洗 袋挂在距患肢1～1.5m的高度或使用关节 镜专用灌注泵。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关 节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
关节镜下膝关节检查 术
科室：骨科 部位：下膝
手术资料：关节镜下膝关节检查术
麻醉： 对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，对婴 幼儿使用基础麻醉加局部麻醉。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
关节镜技术的出现使关节外科向前迈出了 一大步，由于应用关节镜可以直接观察到 关节内其他方法不能观察到的病理改变， 大大提高了关节疾病的诊治水平。关节镜 检查有助于临床医师确诊一些诊断不清的 病例，发现关节镜下才能明确的特有病变， 如皱襞综合征等。由于关节镜手术切口小， 对关节的干扰轻，并发症少
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 关节镜下膝关节检查术适用于：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 1.膝关节疼痛不能定位或确定有无病变。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 2.主诉与体征表现相互矛盾或体征不多。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 3.病人曾经接受一次以上手术而仍有症状 者。
半月板整块切除时进半月板 钳牵引固定半月板用。
6.关节镜检查结束后，冲洗 关节腔，吸出灌洗液，可吸 收线缝合关节囊一针，真皮 皮下缝合，加压包扎。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
注意事项：
应强调所有部位的手术均应在镜视下完成， 避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月 板损伤。电动刨削器是必不可少的工具， 通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力 度，来控制滑膜切除的深度。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术后处理： 关节镜下膝关节检查术术后麻醉过后直腿 抬高锻炼，3d后去除包扎开始关节活动训 练并下地活动。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
1-4），可观察到外侧半月 板后侧边缘、腘肌腱、部分 前交叉韧带。建立此二入路 时应首先扩张关节，屈膝 90°位，先用套管针穿刺定 位，拔除针芯有液体流出， 表明确在关节内后方可改为 钝穿刺锥刺入，禁止使用暴 力以免损伤软骨面。另外穿 刺锥方向宜稍向前倾以免损 伤腘窝血管神经。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
5.中央入路 屈膝90°位， 在髌韧带中线，髌骨下极下 方1cm处做皮肤切口（图 12.37.1.1-5），尖穿刺锥 穿透髌韧带并上下扩大，改 为钝穿刺锥向髁间窝方向刺 入，可观察到内外关节间隙， 通过髁间窝进入后关节腔，
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
手术后病人 康复明显快于一般手术，因而在关节疾病 的处理当中备受推崇。随着科技的进步， 关节镜设备和器械也将不断更新，理论研 究不断深入，关节镜的诊断和治疗水平将 不断提高，有着极其广阔的应用前景。由 于小儿关节疾病的特殊性，使之诊断和治 疗都有较大的难度，Von Rueden认为关节 镜
手术步骤：
4.膝后内、外侧入路 膝后内侧入路位于 股骨内髁后缘，胫骨平台后内缘以及半膜 半腱肌三者构成的三角区内（图 12.37.1.1-3）胫骨平台上1cm。置入70° 关节镜可观察到后交叉韧带及内侧半月板 后角；膝后外侧入路位于外侧关节间隙， 髂胫束的后缘与股二头肌的前缘之间（图 12.37.1.
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 4.须进行镜下活检有利于确定诊断者。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 5.对所有持续性或反复发作的膝关节肿痛， 经非手术治疗3个月以上无好转，病情继 续发展均可施行关节镜诊断性检查。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
适应证： 应特别注意儿童非器质性病变所致的膝关 节疼痛较为多见，经休息制动，对症治疗 后多可好转，应以排除。
手术步骤：
髌骨中段内或外侧旁开5mm 做小切口（图12.37.1.12），钝穿刺锥刺入关节腔， 屈膝20°～30°可较好的观 察髌下脂肪垫及内外侧半月 板前角。
3.髌上内、外入路 分别位 于髌骨内、外上角2.5cm， 可较好地观察髌股关节面及 髌骨运动轨迹并可对髌骨电缆，打开电源，检查 仪器各部分运行正常方可手术。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 6.初学者宜首先用甲紫做出皮肤标记。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
1.髌下内、外侧入路 最常用，分别在内、 外“膝眼” 最深处的上方2mm（图12.37.1.1-1）。屈 曲膝关节45°，于外侧“膝眼”上2mm尖 刀横行做0.8mm切口，尖穿刺锥向髁间窝 方向刺破关节 囊，改为钝穿刺锥刺破滑膜进入关节腔。 内侧入路操作同外侧入路。髌前外侧入路 入镜，可通
手术资料：关节镜下膝关节检查术
概述：
技术对于儿童关节疾病至少有4个方面的 作用：①改正术前诊断；②避免切开关节； ③修正了切开关节手术的计划；④补充了 诊断，并认为关节镜在青少年和儿童中是 最好的诊断和治疗工具。国内孙材江等发 现，病儿的临床诊断与镜下诊断符合率不 及50%，也证明了关节镜技术对于儿童关 节疾病诊治的重要性。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术禁忌： 1.关节周围软组织有化脓性炎症。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术禁忌： 2.关节活动明显受限者。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术禁忌： 3.关节囊破裂不完整。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
术前准备： 1.术前再一次明确何侧患肢。
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术资料：关节镜下膝关节检查术
手术步骤：
过镜鞘或另建髌上内或外侧 通道注入灌洗液扩张关节。 内侧入路进探针等器械。检 查应按顺序进行：由髌上囊 开始→髌股关节面→内侧沟 →内侧间室→髁间窝→外侧 沟→髌上囊结束。应特别强 调按序检查，以防遗漏。发 现病变可照像，录像记录或 进行活检。
手术资料：关节镜下膝关节检查术