非小细胞肺癌治疗进展和规范
Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的现状与研究进展
Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的现状与研究进展Ⅲ期非小细胞肺癌是指肿瘤已经侵犯到肺部周围组织或淋巴结，而且不适合手术治疗的肺癌。
在过去，化疗与放疗是Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的主要方式，但是这种治疗方法并不能有效地控制肿瘤生长，同时也会对身体造成很多副作用。
因此，研究人员致力于探究更有效的非手术治疗方法，以提高肺癌患者的生存率和生活质量。
目前，一些新的非手术治疗方法已经被广泛探索。
其中，靶向治疗法是一种比较有效的方法。
靶向药物能够选择性地针对肿瘤细胞的生长和扩散产生作用，能够提高治疗效果，降低副作用。
例如，EGFR抑制剂和ALK抑制剂在治疗特定的肺癌亚型上取得了很好的效果。
此外，免疫治疗也是一种新的非手术治疗方法。
它利用激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，不仅能够有效地控制肿瘤生长，还可以提高患者的生存率和生活质量。
此外，在非手术治疗中，辅助放疗和内照射治疗也是很有前景的方法。
辅助放疗能够采用先化疗，再放疗的方法，干扰癌细胞的DNA修复机制，从而增强化疗药物对肿瘤的杀伤效力，同时还能减轻患者的副作用。
内照射治疗也是一种有前途的治疗方法，利用小分子放射性核素分布到肿瘤组织中，精确攻击肿瘤细胞，达到治疗肺癌的效果。
总的来说，Ⅲ期非小细胞肺癌非手术治疗的研究已经取得了一定的进展，目前已经有多种新的治疗方法被探索和应用。
这些新的治疗方法都能够提高治疗效果，降低副作用，能够显著提高患者的生存率和生活质量，对于控制Ⅲ期非小细胞肺癌的病情产生重要的作用。
然而，这些新的治疗方法还需要进行更加深入的研究，以探索更加有效的治疗方案。
同时，我们也需要不断地提高人们的认识和意识，加强预防和早期诊断，达到尽早发现、尽早治疗的目的。
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展详细讲解非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）是指除小细胞肺癌以外的肺癌类型，占据肺癌的80%至85%。
随着医学技术和研究的进展，非小细胞肺癌的规范化治疗也在不断演进。
一、规范化治疗的概念规范化治疗指的是基于大量临床试验和实践经验，通过明确的治疗方案和指南，对患者进行规范的治疗。
目的是为了提高患者的生存率、减轻病痛、提高生活质量。
二、非小细胞肺癌的分期和治疗策略非小细胞肺癌的治疗策略主要分为手术治疗、放疗和化疗。
根据肺癌的分期，选择合适的治疗方法。
1. 0期和I期：对于早期的非小细胞肺癌，主要采用手术切除的方式进行治疗。
手术切除的同时，可以考虑辅助化疗或放疗来进一步减少复发和转移的风险。
2. II期和III期：对于局部进展的非小细胞肺癌，一般采取手术切除联合放疗或放疗联合化疗的综合治疗策略。
手术可以通过切除肿瘤和淋巴结来清除肿瘤并降低复发率。
放疗和化疗可以通过杀灭残留肿瘤细胞和消除微转移来提高治疗效果。
3. IV期：对于晚期的非小细胞肺癌，手术治疗的效果非常有限。
主要采用放疗、化疗和靶向治疗的方式来控制肿瘤的生长和转移。
放疗可以缓解症状、减轻疼痛，化疗可以杀灭癌细胞，靶向治疗可以抑制肿瘤生长的关键分子。
三、药物治疗1. 化疗：化疗是非小细胞肺癌的标准治疗方法之一。
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。
根据患者的临床情况和肿瘤的分子特征，选择合适的化疗方案。
2. 靶向治疗：靶向治疗是通过抑制肿瘤特定分子的作用来治疗肿瘤。
对于EGFR阳性的非小细胞肺癌患者，可选用EGFR酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）如吉非替尼、厄洛替尼进行治疗。
对于ALK融合基因阳性的患者，可选择ALK抑制剂如克里维尼、雷泞尼进行治疗。
四、放疗放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。
放疗可以通过辐射杀灭癌细胞，减轻症状，控制肿瘤的生长和转移。
常用的放疗方式包括外界放疗、内照射和无创放疗等。
非小细胞肺癌诊治进展
晚期非小细胞肺癌旳治疗策略及进展
非鳞癌
鳞癌
含铂双药
+ 贝伐珠单抗
含铂双药
含铂双药
一线化疗结束后CR/PR/SD
贝伐珠单抗
(+培美曲塞)
厄洛替尼或培美曲塞*
厄洛替尼*
贝伐珠单抗合用
贝伐珠单抗不合用
组织学类型
疾病进展
EGFR活性突变
EGFR-TKI(一代、二代)
II期NSCLC旳治疗策略
首选肺叶切除加肺门纵隔淋巴结打扫术，无法手术患者可行肺段或楔形切除加肺门纵膈淋巴结打扫术完全性切除旳II期患者推荐术后辅助化疗当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时，应该行整块胸壁切除。切缘阳性推荐再次手术，无法再次手术，推荐术后化放疗。
III期（局部晚期）NSCLC旳治疗策略
局部晚期：1、可切除旳：T3N1 经新辅助化疗后可降期旳N2 同肺叶存在卫星结节旳T4N0-12、不可切除旳：纵膈融合状淋巴结 T4N2-3 胸膜心包转移
NCCN guideline China version
IASLC/UICC/AJCC NSCLC TNM分期(2023)
T：原发肿瘤T0：无原发肿瘤证据T1: 肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵及叶支气管，未侵及主支气管。T2： 肿瘤最大径>3cm，≤7cm；侵及主支气管，但距隆突≥ 2cm；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不张，不涉及全肺不张。T3： 肿瘤最大径>7cm; 直接侵犯下列任何一种器官，涉及：胸壁、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包；侵及主支气管距隆突<2cm；全肺肺不张或阻塞性肺炎；同一肺叶出现孤立性癌结节。 T4：任何大小肿瘤侵及下列任何一种器官，涉及:纵隔、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体；同侧不同肺叶内孤立癌结节。N：区域淋巴结N0：无淋巴结转移N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结以及肺内淋巴结有转移 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移 M：运处转移M0：无远处转移M1：有远处转移
非小细胞肺癌外科治疗新进展
胸壁 切除。⑤切 缘 阳性 的 Ⅱ期推 荐冉 次
手 术 ， 他 任 何 原 因 无 法 再 次 手 术 的 患 其 者 ， 荐术后化疗加放疗 。 推 Ⅲ期 Ｎ Ｃ 的 综 合 治 疗 ： 取 综 合 ＳＩ Ｃ 采 治 疗 模 式 是 Ⅲ 期 Ｎ Ｃ 治 疗 的 最 件 选 ＳＩ Ｃ 择 。将 Ⅲ期 Ｎ Ｃ 为 可 切 除 和 不 可 切 ＳＩ Ｃ分 除 两 大 类 。 可 切 除 的 Ｎ Ｃ Ｃ 包 括 ：１ ＳＬ （ ） ＴＮ 的 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 ， 选 手 术治 疗 ， ． ＳＬ 首 术 后 行 辅助 化疗 。（） ， 患 者 的 手 术 切 除 ２Ｎ 期
行 肺 门 和纵 隔 各 绀 淋 巴结 （ 和 Ｎ Ｎ 淋 巴 结 ） 除 并 标 明 位 置 送 病 理 学 检 查 。 最 切
少 对 ３个 纵 隔引 流 区 （ ， ） Ｎ 站 的淋 巴 结 进 行 取 样 或 行 淋 巴 结 清 除 ， 量保 证 淋 巴结 尽
整 块 切 除 。⑥ 术 中 依 次 处 理 肺 静 脉 、 动 肺 脉 ， 后 处 理 支 气 管 。⑦ 袖 状 肺 叶 切 除 术 最 在 术 中快 速 病 理 检 查 保 证 切 缘 阴 性 的 情 况 下 ， 可 能 行 保 留 更 多 肺 功 能 ， 后 患 尽 术 者生 活 质 量 优 于 全 肺 切 除 术 患 者 。⑧ Ｎ Ｃ 全 性 切 除 术 后 ６个 月 复 发 或 孤 ＳＩ Ｃ完
的看法 ， 以外 科 手 术 为 辛的 综 合 治 疗 将 著 提 高 Ｎ Ｃ 科 治 疗疗 效 。 ＳＩ Ｃ外 逐 渐 取 代 单 纯 手 术 或 单 纯 化 疗 的方 法 ， 能
适 于 手术 切 除 。部 分 病 例 叮 采 用 胸 腔 镜
胸 膜活检或胸膜同定术 。
非小细胞肺癌外科治疗新进展
非小细胞肺癌外科治疗新进展关键词非小细胞肺癌外科治疗进展doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.004非小细胞肺癌(nsclc)是目前世界上最常见的恶性肿瘤之一，nsclc现代治疗的观点是以外科治疗为主的多学科综合治疗。
近年来，此方面的研究越来越受到广大学者的关注，本文就nsclc外科治疗的进展进行简要论述。
nsclc外科理论和观念的进展nsclc外科治疗的原则：根据2011年卫生部原发性肺癌诊疗规范中规定：对于nsclc外科治疗应遵守以下原则：①全面的治疗计划和必要的影像学检查(临床分期检查)均应当在非急诊手术治疗前完成。
充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
②尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
③电视辅助胸腔镜外科手术(vats)主要适用于ⅰ期nsclc 患者。
④如患者状况允许，应当行解剖性肺切除术。
如状况不允许，则行局限性切除。
⑤完全性切除手术(r0手术)除完整切除原发病灶外，应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结(n1和n2淋巴结)切除并标明位置送病理学检查。
最少对3个纵隔引流区(n2站)的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。
⑥术中依次处理肺静脉、肺动脉，最后处理支气管。
⑦袖状肺叶切除术在术中快速病理检查保证切缘阴性的情况下，尽可能行保留更多肺功能，术后患者生活质量优于全肺切除术患者。
⑧nsclc完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。
⑨心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的ⅰ期和ⅱ期的患者，可改行根治性放疗、射频消融治疗以及药物治手术适应证：①ⅰ、ⅱ期和部分ⅲa期(t3n1～2m0t1～2n2m0；t4n0～1m0除)nsclc。
②经新辅助治疗(化疗或化疗加放疗)后有效的n2期nsclc。
③部分ⅲb期nsclc(t4n0～1m0)如能局部完全切除肿瘤。
非小细胞肺癌的规范化治疗及进展
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检 查和病理学诊断，确定NSCLC的诊断 和分期。
02
规范化治疗策略
手术切除
手术切除是治疗非小细胞肺癌的首选方法，特别 是对于早期肺癌患者。
手术方式包括肺叶切除、全肺切除等，具体手术 方式需根据患者病情和医生建议确定。
手术切除的目的是彻底清除肿瘤组织，减少肿瘤 复发的风险。
化疗
化疗是利用化学药物杀死癌细 胞的治疗方法，可用于非小细 胞肺癌的辅助治疗或晚期患者
的姑息治疗。
常用的化疗药物包括铂类、 紫杉醇类、吉西他滨等，具 体药物选择需根据患者病情
和医生建议确定。
化疗可以缩小肿瘤，降低肿瘤 分期，提高手术切除率。
放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞的治疗方法，可用于非小细胞肺癌的辅助治疗或姑息 治疗。
放疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长生存期。
放疗的副作用包括放射性肺炎、食管炎等，需要在治疗过程中密切观察和及时处理 。
靶向治疗
1
靶向治疗是利用针对特定基因突变的药物进行治 疗的方法，可用于非小细胞肺癌的辅助治疗或晚 期患者的姑息治疗。
2
常见的靶向药物包括吉非替尼、厄洛替尼、阿法 替尼等。
3
靶向治疗具有针对性强、副作用小的优点，但容 易出现耐药现象，需要定期评估治疗效果和调整 治疗方案。
02
个体化治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤内科、外科、放
疗科、病理科和影像科等。
个体化治疗策略有助于实现肺癌的精准治疗，提高患者的生存
03
率和生活质量。
04
研究展望
早期筛查与预防
早期筛查
通过低剂量螺旋CT等影像学检查手段，对高危人群进行早期 肺癌筛查，有助于发现早期肺癌，提高治愈率。
非小细胞肺癌的外科手术治疗进展
１０ ０ 例行 Ｖ Ｔ 肺叶切除 患者 的临床疗效 ， ．％术后无 合 ＡＳ ８ ７ ４
并症 发生 ， 中需要输血者 占４ １ ， 口复发率 ０ ５ ％ ； 术 ．％ 切 ．７ 需 中转开胸 者仅 ２ ５ 。表明 Ｖ Ｔ 具有较好的手术安全性。 ．％ Ａ Ｓ
叶裂生长患者 ； 后者主要适用 于中叶或下 叶的 中央 型肺 癌 ，
是相对彻底清除全部癌组织 ， 在远处无转移情况下达到 临床
用力呼气肺活量预 测值 ＞１Ｌ者。最典 型的手 术是 支气 管
袖状肺 叶切除术 。值得注意 的是 ， 中行支气管袖状肺 叶切 术
除时 ， 由于技术或吻合 的原因 ， 可能变为全肺切除术 ， 此时 手
术并发症 和死亡危险大大 提高。因袖式肺 叶切除是 完整 切 除肿瘤及 清扫淋 巴结 ， 不及全肺 切除术干净彻 底 ， 故不 能常 规替代肺功能良好患者的全肺 切除术 。 ２ １５ 肺段切除术 ．。 此术式适用于 心肺功 能较差 、 病变 位 于肺周 、 病灶较小局 限于某一肺段的肺癌患者。肺段 切除术 治疗肺 癌的疗效分两种情况 ， 一是作为因肺 功能不允许 行肺 叶切除术时的妥协性 手术 ， 二是作 为 Ｔ Ｎ 肺 癌的计划 性 。： 。
采用放射性粒子植入计 划系统计算 放射粒子 在病灶 内
的分布 ， 是一个 理想化 的分布模 式 ， 但在 实际操作 中难 以实
现， 尤其是在肺癌治疗 中 ， 由于有肋骨 的遮挡和肺 呼吸移动
的影响 ， 穿刺点 的选定 常受到 限制 ， 故实 际植 入 的粒子与理 想的分布模式存在一定差距。另外 ， 中有坏死液化 的患 肿瘤
外科手术大体分两类 ， 即传统开胸 手术和微创 手术 ［ 包 括 电视胸腔镜 手术 （ Ａ Ｓ 和微 创开胸 手术 ］ 目前 ， 叶 ＶＴ） 。 肺 或全肺切除加肺 门、 纵隔淋 巴结清扫术是肺癌外科手 术治疗
非小细胞肺癌治疗原则、现状和进展
癌。９ ７ ％Ａ Ｌ Ｋ 阳性为腺癌 。然而，中国人 的 Ａ Ｌ Ｋ阳 性 的流行性特征和临床特征 ，仍有待于明晰。 札 Ｋ阳性指患者含有 ２号染色体短臂 中人类棘皮 动 物微 管 相 关 蛋 白样 ４ （ ｅ ｃ ｈ ｉ ｎ ｏ ｄ ｅ ｒ ｍ ｍ ｉ ｃ ｒ ｏ ｍ ｂ ｕ ｌ ｅ —
ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ － ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ － ｌ ｉ ｋ ｅ ４ ，Ｅ ＭＬ ４）和 ＡＬ Ｋ 基 因反 转 ［ 亦
些第二代 Ａ Ｌ Ｋ抑制剂 ，例如 Ｌ Ｄ Ｋ ３ ７ ８ 和Ａ Ｐ ２ ６ １ １ ３ ， 治疗 ２ ６例克唑替尼耐药者 ，Ｏ Ｒ Ｒ达 ８ １ ％。国ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ ， Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ） 突变、 间变性淋巴 瘤激酶（ ａ ｎ ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ ｏ ａ ｍ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ，Ａ Ｌ Ｋ）融合基 因是疗效预测指标。 Ｅ Ｇ Ｆ Ｒ、Ａ Ｌ Ｋ 基 因的 酪 氨 酸激 酶 的小 分 子 抑 制 物 （ ｔ ｙ ｒ ｏ ｓ ｉ ｎ ｅ ｋ ｉ ｎ ａ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ，Ｔ Ｋ Ｉ ）临床疗效显著、毒性 较小 ，已取代细胞毒化学药物治疗 （ 简称化疗 ）成为
不 可能有一个 以上 的驱动基 因突变。 “ 旁客”基因突 变对癌细胞表型形成的作用较小。 （ 一） Ａ Ｌ Ｋ阳性 ｍ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ一线治疗首选 口服克唑 替尼 （ Ｃ ｒ ｉ ｚ ｏ ｔ ｉ ｎ ｉ ｂ ）（ １ Ｂ级证据 ） 克唑替尼是多靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂 ，
一
、
本治疗原则 ｍ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ指Ｉ Ｉ Ｉ ｂ 或Ⅳ期 ＮＳ Ｃ Ｌ Ｃ 。 ｍ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ的基 因 型中， 人体表皮生长 因子受体（ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｌ ｇ ｒ ｏ ｗ ｔ ｈ
早期非小细胞肺癌SBRT应用进展
早期非小细胞肺癌SBRT应用进展随着医学技术的发展和改进，肺癌的治疗方式也不断升级和发展。
早期非小细胞肺癌的治疗中，一种被广泛应用的手术方式是肺叶切除术。
但随着放射治疗技术的进步，轮廓精确度的提高和计算机技术的应用，SBRT（Stereotactic Body Radiation Therapy，立体定向体放疗）应用于早期非小细胞肺癌的治疗领域也逐渐兴起。
SBRT可以通过高能量放射线，精确照射肺癌灶区域，杀灭肿瘤细胞，达到治疗的目的。
相比于传统的放射治疗方式，SBRT的优势主要表现在以下方面：1. 定位精度高。
通过先进的计算机技术和影像学检测手段，能够更精确地定位肿瘤灶区域，最小限度地损伤周围正常组织。
2. 疗效显著。
SBRT能够在灭活肿瘤细胞的同时，保留正常肺组织的功能，有效降低各种并发症的发生率。
3. 治疗周期短。
一般只需1-5次照射，治疗时间短，病人的日常生活和工作不会受到过多干扰。
4. 能够应对手术不宜的患者。
对于年龄较大或身体状况较差的患者，或者肿瘤位置比较特殊的患者，SBRT是一种相对理想的治疗选择。
综上所述，SBRT在早期非小细胞肺癌治疗中的应用已经取得了显著的进展。
但随着临床经验的积累，SBRT也需要从以下几个方面进一步优化：1. 对于不同部位、不同大小的肿瘤，需要采用不同的照射方案，以达到最佳的治疗效果；2. 需要进一步明确SBRT与手术比较的疗效差异和适应症范围，以便更好地指导临床治疗的选择和方案；3. 还需要加强技术人员的培训和管理，提高技术水平和把控质量。
早期非小细胞肺癌SBRT的应用进展是医学领域的一项重要进展，它改变了传统治疗方式的单一和侵入性，不仅取得了较好的治疗效果，而且使患者能够更好地保持生活质量，是个值得肯定和鼓励的发展方向。
非小细胞肺癌的化学治疗现状及进展
花 碱 、异 长春花 碱 （ ａｅ ｉ ， ｉ ｒ ｂｎ ｉ ｒ ａ ， Ｎ ｖｌ ｎ Ｖｎ ｅ ｉｅＤｔ ｔ ｔ ｂｅ ｏｌ ａｒ ｅ
Ｖｎｒｌｎ ｉｒａｅ， ｉ ｅ ｉｅＢｔｔ ｔ）它是一 种半合成 的长春 花生物 ｏ ｂ ａｒ
碱， 是一种周期特异性抗癌药 。作用与长春新碱相似 ，
主要通 过与微管蛋 白结合 ， 细胞在有 丝分裂 过程 中 使
脉通道 。 １ 盐酸吉西他滨 又称健择 （ ｅ ｃ ａ ｉ ｙｒｃ ｌ ． ４ Ｇ ｍ ｉｂｎ Ｈ ｄｏｈ — ｔ ｅ ｏ
１ 新药 介绍
１１ 紫杉醇 又称泰素 、 ． 特素 、 紫素（ ａｌａｅ， ａｌａ— Ｐｃｉｘ ｌ ｃ ｔ ｔ Ｐ ｉｘ
ｅ ｍ，ａｏ）是从短 叶紫杉 中提取或半 合成 的紫杉类 ｌ Ｔ ｘ１， ｕ
１ 重酒石酸 长春瑞滨 又称盖诺 、 维本 、 甲长春 ． ３ 诺 去
杉烷类（ 紫杉醇 、 多西他赛 ）长春瑞滨 ， ， 吉西他滨 ， 喜树 碱类似物 （ 立替康 、 伊 拓扑替康 ） ， 等 尤其是 紫杉醇 、 多 西他赛 、 长春瑞滨 、 吉西他滨分别 与顺 铂或 卡铂联用 ，
成 为 Ｎ Ｃ Ｃ常用的一线化疗方案 。多西他赛 、 ＳＬ 培美 曲 塞 、吉非替 尼是 晚期 Ｎ Ｃ Ｃ二 线治疗 药物 （ ＳＬ 单药使 用） 。本文对 目前 常用化疗药物 、 化疗方 案及化 疗在各 期 Ｎ Ｃ Ｃ中的地位做一 综述 。 ＳＬ
非小 细胞肺 癌 （ Ｓ Ｌ ） Ｎ Ｃ Ｃ 占肺癌所 有病例 的 ８ ％ ０ ８ ％， ５ 目前总 的治疗 原则是针 对分期进 行多学 科综合 治疗 。随着越来越多循证医学 的支持及有效 的化疗新 药 的出现 ， 化疗在 Ｎ Ｃ Ｃ的治疗 中正 占据越来 越重要 ＳＬ 的地位 。９ ０年代 以后新开发 出很 多化疗药物 ， 括紫 包
晚期非小细胞肺癌靶向治疗进展
晚期非小细胞肺癌靶向治疗进展化疗对晚期NSCLC的疗效已达到平台期，患者很难再从化疗中进一步获益。
随着肿瘤分子生物学研究的深入，靶向治疗的研究和临床应用已成为当前肺癌领域的热点，对接受EGFR-TKI治疗的EGFR突变的NSCLC患者，无论是有效率还是生存期以及生活质量都远远超过当前单纯化疗的水平，又一新的靶点EML4-ALK阳性的靶向药物Crizotinib治疗晚期NSCLC患者的有效率高达80%以上，肺癌的新的驱动基因EGFR-1、ROS1、mTOR、DDR2、PIK3CA、MEK 等的发现，相应的靶向治疗药物不断开发成功，肺癌的治疗才是真正的走向基因指导下的个体化治疗新时代。
现对当前晚期NSCLC靶向治疗的现状总结如下。
标签：晚期非小细胞肺癌；靶向治疗；基因；进展在世界范围内，无论是发病率还是死亡率，肺癌均居恶性肿瘤首位，一旦发现，约80%肺癌为晚期，失去了手术机会，并且非小细胞肺癌（NSCLC）约占肺癌的80%。
第三代新药联合铂类二药化疗方案是治疗晚期NSCLC的标准方案，但疗效达到一个平台期，其总体有效率（RR）为25%～35%，至疾病进展时间（TTP）4～6个月，中位总生存期（OS）8～10个月，患者似乎很难再从化疗中进一步获益。
随着肿瘤分子生物学研究的深入，靶向治疗的研究和临床应用已成为当前肺癌领域的热点，包括表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）、抑制肿瘤血管生成药物、抗EGFR单克隆抗体以及棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶（EML4-ALK）抑制剂等等。
2009年Jackman 等[1]分析了5项临床试验，旨在研究EGFR和K-RAS突变对晚期NSCLC患者的影响，结果表明：无论是有效率还是生存期，TKI都远远超过当前单纯化疗的水平，EGFR突变的NSCLC患者接受TKI治疗的RR达67%，OS约为24个月。
这使我们相信，靶向治疗正在引领肺癌走向真正个体化治疗的时代。
非小细胞肺癌(NSCLC)的靶向治疗进展
１个报告 的结果 显示 ， 易瑞 究最 多的是 胞内小分子抑制物 ，酪 氨酸 失败病例 的 ３ ５ 疾病控制率 ＞６ ％ ， ０ 激酶抑 制剂 Ｔ Ｉ 这 类药 物 的代表 ， Ｋ是 这 沙 的有效率 ＞２ ％ ，
类 药 物 主 要 通 过 抑 制 表 皮 生 长 因子 受体 进 展 时 间 ＞３个 月 ， 中位 生 存 ＞６个 月 ；
到 其抑 制 肿瘤 及血 管 的 生 长 ， 使 肿 瘤 凋 小样本 ｌ 并 ｌ 期试验 有效率 为 １ ％ ， 在美 个 月 ； ２ 而 而亚 洲一线治疗 的有效率在 ２ ％ ５ 亡 增 加 的 目的 ， 其 副作 用 小 。 按 其 作 用 国 进 行 的 包 括 了 ２ ９例 晚 期 Ｎ ＣＬ 二 故 ２ Ｓ Ｃ
维普资讯
的
北 京 医 院肿 瘤 Байду номын сангаас科 程 刚 囊
（ ｅｌ ｃ ｃｅ ｒ ｇ ｌ ｏ ｓ Ｃ ｌ ｙｌ ｅ ｕ ｔ ｒ， ａ ｄ ａ ｅｙａ ｅｉｈｂ ｏ ） ｅ ｃ ｔ ｌ ｉｉ ｒ 。 ｓ ｎ ｔ Ｈ ｓｏ ｅ ｉ ｎ ｔ
生存 优 势 。 至 此 ～ 般 认 为 Ｔ Ｉ 疗 － ／ Ｋ治 ＝ Ｊ ｌ 、 ｌ ｚ
其特点而 言是选 择性 的作 用于 肿瘤细 胞 达 到 了 ２ ．％ 。 而 两 个 试 验 中 的 欧 美 人 进 行 了一 线 的研 究 ，在 欧 美一 线 治 疗 有 ７５
的一些与其发生发展有关的特殊结构 ， 达 种的有效率均近似 １ ％。同样特罗凯的 效 率 多在 ４ 一 ８ ， 中 位 生 存 在 ６ １ Ｏ ％ １％ —４
合 治 疗 具 有 一 定 的 研 究． 目前 是 ＣＳ ＣＯ， Ｓ Ｏ 会 员， 中央保健委 员 ＡＣ 会 特 聘 会 诊 专 家 ， 杜 克 大 学
非小细胞肺癌诊疗规范
非小细胞肺癌诊疗规范肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，目前已成为严重危害人民生命和健康的常见病。
非小细胞肺癌（NSCLC）是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法。
大约30%～40%的NSCLC病人在诊断时已经出现远处转移病灶，对晚期病人如不做抗肿瘤治疗（BSC）平均生存期为4～5个月。
【临床表现】1．肿瘤所引起的局部和全身症状如：咳嗽、血痰、胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。
2．肿瘤外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征、贺纳氏综合征、潘寇氏综合征、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。
3．肺癌的伴随症状：肺性肥大性骨关节病类癌综合征、男性乳房发育。
【诊断要点】1．X线检查：目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。
常用的X线检查方法包括X线胸部透视、胸部正侧位片、体层照片（病灶体层、肺门体层和斜位体层）。
2．CT检查：胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。
3．MRI检查：胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿块与血管的关系，而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。
但对肺部小结节的检查效果不如CT好。
4．PET检查：正电子发射体层扫描是近年来发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。
主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。
但该检查相当昂贵，目前还不能广泛应用。
其他的影像学检查还有B超和ECT 检查。
前者用于疑有肝脏转移，后者用于排除骨转移。
5．肺癌的组织学或细胞学检查：（1）痰找癌细胞。
（2）纤支镜检查。
（3）骨穿和骨活检。
（4）淋巴结：增大变硬的外周淋巴结，如在出现其他明显远处转移时，可进行活检。
（5）经皮肺穿刺细针活检。
6．鉴别诊断（1）肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。
非小细胞肺癌的微创治疗进展
用力呼气肺活量预测值＞１ Ｌ者。最典型的手术是支气管 袖状肺叶切除术。值得注意的是，术中行支气管袖状肺叶切 除时，由于技术或吻合的原因，可能变为全肺切除术，此时手 术并发症和死亡危险大大提高。因袖式肺叶切除是完整切 除肿瘤及清扫淋巴结，不及全肺切除术干净彻底，故不能常 规替代肺功能良好患者的全肺切除术。 ２．１．５肺段切除术此术式适用于心肺功能较差、病变位 于肺周、病灶较小局限于某一肺段的肺癌患者。肺段切除术 治疗肺癌的疗效分两种情况，一是作为因肺功能不允许行肺
手术指征及原则 肺癌患者行外科手术治疗前，应尽可能确定其病理类型
叶切除术时的妥协性手术，二是作为Ｔ㈨Ｎ。肺癌的计划性
手术。理论上讲，任何一个肺段均可行肺段切除术，但对以 上叶各段及下叶背段采用该术式者较多。 ２．１．６楔形切除术与肺段切除术相比，楔形切除术是不 按肺的解剖结构施行的术式，只适用于少数全身情况很差、 病变＜３ ｃｍ、位于肺的外１／３，无支气管腔内扩散、区域淋巴 结及远处转移，且切缘阴性的患者。如果严格选择病例，可
Ｃｍｏ
治疗目的。Ｎａｔ｝咖等在ｃＴ引导下对４５例肺癌患者的７８
个病灶行ＭｗＡ治疗，发现其凝固直径达４．８ ｃｍ，对＜３．Ｏ ｃｍ病灶采用单电极一次即可完全灭活。术后随访２４个月。 ４ｌ例患者病情控制，４例病情缓解。 １．３激光消融（ＬＡ） 经皮ＬＡ是通过经皮穿刺，将有孔道
探针直接插入病灶，再经孔道置入光纤，由其导入的激光能 量向周围扩散，从而使肿瘤组织产生凝固、坏死。ｗｅｉｇｄ等 在ｃＴ引导下对４２例肺癌患者的６４个病灶行ＬＡ治疗，治疗 后ＣＴ复查显示病灶瘢痕组织形成，但较大病灶周边仍有残 存癌组织；其中５１个病灶得到有效灭活，未完全灭活的病灶 约４７％位于肺脏底部组织。随访６周～３９个月，病灶复发 １３个（２０％），其中复发灶直径４．０ ｃｍ以下与４．１ ｃｍ以上者 的差异有计学意义；但与病灶所在位置无关。
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌NCCN指南2024版解读
非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率和死
亡率均有明显升高，因此研究不同诊断、治疗的规范化管理指南就显得尤
为重要。
2024年，由美国全国癌症网（NCCN）发布的NSCLC诊疗指南已
经进入其第六版，此版规定了明确的治疗步骤。
下面简要介绍此版诊疗指南。
一、诊断
1、临床表现：NSCLC的主要症状为咳嗽、血痰、气促、体重减轻以
及痰中带有血液。
此外，也可能伴有胸膜及淋巴结游离性的包块，以及呼
吸困难、极重的咳嗽等其他非特异性症状。
2、检查鉴别诊断：通过胸部X线、血常规检查、肺动脉造影、肺切
片以及肿瘤标志物等物理检查，来确诊NSCLC，其中肺部CT扫描是确诊NSCLC的主要方法。
3、病理诊断：如果肺部CT扫描可以诊断出NSCLC，那么将通过痰液
的细胞学检查，肺部CT检查可能提示局部的肿瘤，有可能进行肺部减毒
术或者是内镜抽穿分活检，来病理诊断NSCLC。
二、治疗
1、手术治疗：通常而言，NSCLC的治疗的重点是手术治疗，但是特
别是小肺坏疽的肿瘤，或者是中晚期肿瘤手术前治疗进展较为明显的病例，术前诊断的检查便成为特别重要的步骤。
非小细胞肺癌的治疗新进展
Ｎ Ｃ Ｃ实行单 一 放疗 或化 疗 ，『是 提倡 联合 放 、 疗 。联 合 ＳＬ ｉ ｉ 化 放、 化疗的方法主要 ： 有序贯治疗 、 同步治疗 和交替治疗 等 ３种 模 式。放 、 化疗联合 的策 略有同时或 序贯放化疗 、 常规 分割或
细胞残留下来 。 ＩＢ Ｉ Ｉ 、 Ｖ期 Ｎ Ｃ Ｃ患 者单 一化疗 的 ２年生存 ＳＬ 率不 到 ２ ％＿ 。最 新 临 床 研 究 并 不 提 倡 对 不 可 切 除 的 ０ ｓ Ｊ
ⅢＡ期 Ｎ Ｃ Ｃ患者 ， ＳＬ 肺癌根 治术仍是首选 的治疗方法 。临床 上肺叶或 全肺 切除术加纵隔淋巴结清扫多 被认为是标 准术式
ｉ ｏｏ ｏｏ ａｅ ｏｇｎｓ ［ ］ Ｇ ｓ ｏｎ・ｏ ｇ ， ０ ６ １０ ｎＣ ｌ Ｃ ｌｎ Ｃ ｒ ｎ ｅｅｉ Ｊ ． ａｔ ｅｔ ｌ ｙ ２ ０ ，３ ｎ ｉ ｓ ｒ ￣ｏ ｒ
（ ）２ ７ ． ７ ：０４
响［］ 南京 医科：学学报 （ Ｊ． 赶 自然科学版 ）０９２ （ ）６３ ２０ ， ５ ： ． ９ ４ ［ 收稿 日 ： １ — ０ ０ 编校 ： 期 ２ １ １— ８ ０ 潘宏竹 ］
超分割放化疗 。 目前认为 ， 与序贯放 化疔相 比 ， 同时放 化疗有 更高 的肿瘤局部控 制期生存 率和 生活 质量 。另一组 荟萃 分析 证实 ， ］
术前化 疗对患者预 后 的改善方 面 ， 并没有 得到 确切 的结论 支
受体靶 向治疗 和抗肿瘤新生血 管抑制剂 的靶 向治疗 已经
非小细胞肺癌中医辨治进展
１ 病 因病机
虚， 则益气养阴， 润肺清热 ， 加生黄
芪、 西洋 参 、 甲 、 骨 ， 则清肺化痰 ， 宣肺止
目前对非小细胞肺癌 的辨证 咳， 加鱼腥草 、 青礞石 、 生石膏 、 桑
刘 嘉 湘 ］ 为肺 癌 总 属本 虚 分型， 认 尚不统一。但总的依据 阴阳 白皮 、 贝母 、 黄 等 ； 气 滞 血 瘀 ， 麻 属
非小细胞肺癌 中医辨治进展
岳兴家
关键词
徐
力 南京中医药大学 ２０ ２ 南京市汉中路２ ２ １０９ ８号
非小细胞肺癌 ； 中医辨治； 综述
文 献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ３ ０ １（０ ８０ —０ ３ ０ １０— ７９ ２ ０ ）５ ００ — ３
中图分 类 号 ： ７４２ Ｒ ３．
趋 势 ， 别地 区肺癌 发病 率 已 占恶 腑功能 ， 个 耗伤机体气 血津液 ， 导致 等各证型可相兼 出现 。曹阳等［ ］ 】
学者们对 治疗晚期非小细胞肺癌３例 ， １ 分为 性肿瘤首位 ， 现代医学总的治愈率 气血阴阳的失调与缺失 。 低， 中位生存 期 一般 在６ 个月左 右 ， 其病 因病机有着不 同的认识 ， 但无 气 阴两虚 、 热 内蕴 、 痰 气滞 血瘀 、 脾
液耗 竭 ，故 以气 阴两 虚 为本 病 根 究 发 现 以 气 阴 两 虚及 痰 瘀 互 阻证 生薏苡仁 、 黄精 ， 气滞 血瘀加 露蜂
广西 中医药 ２ ０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ３ 卷第 ５期 １
原发性支气管肺癌是指原发于支气管黏膜和肺泡壁的恶性肿瘤属于中医肺积肺岩息贲的范畴近年来肺癌发病率呈上升趋势个别地区肺癌发病率已占恶性肿瘤首位现代医学总的治愈率低中位生存期一般在6个月左右5年生存率仅51胞肺癌占原发性肺癌的8以上初诊时半数以上的患者处于晚期治疗则更为棘手因此研究中医药治疗非小细胞肺癌具有重要的临床意义
非小细胞肺癌治疗进展总结
非小细胞肺癌治疗进展总结非小细胞肺癌占所有肺癌的85%-90%，也是最常见的癌症死亡原因。
过去50年里，肺癌治疗的各个领域都取得了巨大的进步。
ASCO2014第一天的“肺癌50年”专场，新墨西哥大学癌症中心Martin J.Edelman教授对近50年内非小细胞肺癌系统治疗所获得的发展进行了回顾总结。
演讲开始，Edelman教授首先介绍了一例52岁白人男性肺癌病例，随后介绍了化疗，特别是以铂类为基础的化疗的发展及现状。
以铂类为基础的化疗疗效明显，不仅在辅助治疗和多学科协作中，提高了早期的非小细胞肺癌的治愈率，而且起到了改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量和延长其生存的作用。
Edelman教授还对靶向治疗在晚期非小细胞肺癌中的研究进展进行了回顾。
过去10年里，靶向治疗迅速发展，如今靶向治疗药物如抗VEGF药物贝伐单抗、抗EGFR等药物在早期非小细胞肺癌中的疗效也正在接受研究评估。
Edelman教授重点强调了以下几方面：1、对淋巴结阳性的非小细胞肺癌，尤其肿瘤大小≥4cm时，以铂类为基础的辅助化疗是标准治疗。
2、对合适的局部晚期（III期）非小细胞肺癌，同步放化疗是标准治疗。
3、对合适（PS0-1）的进展期（IV期）并且没有基因突变的非小细胞肺癌，含铂双药化疗是标准治疗，不仅能够延长生存，还能改善生活质量；对存在特征性基因突变的晚期非小细胞肺癌，针对性的靶向药物能够延长无进展生存期。
4、在晚期非小细胞肺癌，获得组织学类型（鳞癌或非鳞癌）和分子标记（EGFR、ALK、ROS、RET等）的信息，对治疗决策具有重要意义。
5、免疫治疗在非小细胞肺癌有美好的前景。
Edelman教授在对下一个50年进行展望时提出，需要将减少烟草滥用、使用有效筛查策略与改进系统治疗相结合，才有希望显著降低非小细胞肺癌的发病率和死亡率。
分子标记中KRAS也是一个尤为重要的基因，它在肿瘤细胞生长以及血管生成等过程的信号传导通路中起着重要调控作用，正常的K-ras基因可抑制肿瘤细胞生长，而一旦发生突变，它就会持续刺激细胞生长，打乱生长规律，从而导致肿瘤的发生。
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一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是Ⅲ期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结
First fast SBRT for lung ca. in mainland of China
PATIENTS AND METHODS
PE
cisplatin (50 mg/m2) on days 1, 8, and 29, 36 etoposide (50 mg/m2) on day 1 to 5 and 29 to 33 PC arm weekly concurrent carboplatin (AUC=2) and paclitaxol (45 mg/m2). Concurrent thoracic radiotherapy :60 Gy /30 fractions from day 1 to 42 (2 Gy /fraction and 5 fractions /week).
Survival Comparison between Sequential and Concurrent Chemoradiation Therapy
24 22
P < 0.05 (Kruskal-Wallis Test)
WJLCG GLOT
median survival
20 18 16 14 12 10
非小细胞肺癌
放/化/手 手/外 (放) II 20% IIIA 15% 放化
Surgery (RT)
I 10%
IIIB 15%
IV 40%
化/放（手）
* Mountain. Clin Chest Med. 2002 // Delaney et al. Lancet Oncol 2003
临床分期 分期与生存率 67725例/100000例
PEKING UNIVERSITY CANCER HOSPITAL BEIJING INSTITUTE FOR CANCER RESEARCH
Fire crossing
Normal tissue protector: multi-leaf collimator
Every point of dose can be modulated exactly
17 (n=709) 14 (n=716)
CZECH LAMP RTOG 9410 BROCAT
Sequential
Concurrent
一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是Ⅲ期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结
Treatment of stage I NSCLC in elderly patients: A population-based matched-pair comparison of stereotactic radiotherapy versus surgery
257例VATS，中位年龄63 (11-78) 5年总生存率＜70 73.32% ＞70 37.09%
FFF 射束剖面
Dose at central ray is 4x higher
未均整的射束降低次生肿瘤的风险
Cashmore et al, IJROBP 2011 in press
一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是Ⅲ期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中化疗进步 七、总结
例数/中位年龄
5年SR/LC
最重副反应例数（率）
作者杂志年份
177/76
51
肋骨骨折5（3%）
Lagerwaard REDJ 2011
180/77
52/85
肋骨骨折3（1.7%）
Shibamoto Cancer 2011
87/74
69.5/86.7
肋骨骨折4(4.6%)
Fujino REDJ 2011
分期
N
2403
5年 (95% CI) 47.3 (45.1-49.4) 63.0 (58.4-67.3) 57.6 (53.4-61.5) 47.9 (42.7-53.0) 43.2 (37.1-49.1) 20.5 (16.7-24.5)
Ia Ib Iia Iib IIIa
549 634 412 283 487
非小细胞肺癌治疗进展和规范
北京大学肿瘤医院
主任医师、教授、博士生导师
朱广迎 zgypu@ 88196120
一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是Ⅲ期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结
Roviaro,
Chest 2004
2009
2010
2012
一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是Ⅲ期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结
如何治疗每天都见到的Ⅲ期非小细胞肺癌？
研究设计
• IIIA/B期NSCLC • 所有组织学类型 • N-=98
培美曲塞500mg/m2 +卡铂 AUC5; q3w×3 +放疗 64-68Gy (2Gy/d,5d/w d1-45) R 培美曲塞500mg/m2 +顺铂 75mg/m2; q3w×3 +放疗 64-68Gy (2Gy/d,5d/w d1-45)
主要终点：2年OS率 次要终点：
OS TTP O2 q21d×3
放化疗 结束3周后
Choy H, et al. 2012 ASCO Abstract 7002.
研究结果：剂量与疗效
卡铂组 (n=46) 顺铂组 (n=52) 89.7 89.1 88.1 40.4 57.6*
适应证
局部晚期非小细胞肺癌:
IIIA 干性IIIB ECOG 0-1 年龄小于70岁 无胃溃疡、糖尿病、高血压 以往肿瘤史者需已无病生存超过3年
白细胞绝对计数：大于或等于1800 血小板：大于或等于10万 血红蛋白：大于或等于10克（输血后达到
也可） 肺功能：FEV1大于或1.2升/秒 肝功能：AST、ALT 均<2.5倍正常值 胆红素： 正常 肾功能：正常
Ou Guangfei, Wu shixiu, Cao jianzhong, Liang Jun, Zhang Hongxin, Chen Dongfu, Xiao Zefeng, Feng Qingfu, Zhou Zhongmei, Lv Jima, Wang Luh
Cancer hospital, chinses academy of medical science (CAMS) Beijing, China , 100021；The first affiliated hospital of wenzhou medical college , Wenzhou, China, 325000
30mg/m2
20 fraction
一、NSCLC综合治疗概述 二、放疗技术进步 三、老年早期NSCLC 首选SABR？ 四、同步放化疗是Ⅲ期NSCLC标准治疗 五、同步放化疗适应症 六、同步放化疗中的放疗剂量 七、同步放化疗中化疗进步 八、总结
Choy H, et al. 2012 ASCO Abstract 7002.
2、PE方案优于TP方案
PHASE II STUDY OF CISPLATIN/ETOPOSIDE VS. WEEKLY PACLITAXOL/CARBOPLATIN WITH RADIOTHERAPY FOR PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED NON-SMALL CELL LUNG CANCER (LA-NSCLC)
手术病理分期
(J Thorac Oncol. 2007;2: 706–714)
我国14674例NSCLC的术后5年生存率
1期： 55.1% 2期： 31.0%
为什么20年来我 国NSCLC外科治疗没 有进步？
N0： 55.3% N1：29.4%
张德超等 中国肺癌杂志2005,8(6):558
欧洲胸部肿瘤平台之肺全景项目*：可切除NSCLC 临床结果数据库作为分子学关系性的基础