前列腺穿刺技术

4/27/2020
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国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
别前列腺上皮内瘤
PSA4～10ng/ml ，复查f/tPSA或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每 ３个月复查PSA。如PSA连续２次> 10ng/ml或 PSA速率>0.75ng/ml/年 应再穿刺。
谢谢！
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其他系统性穿刺法都是建立在6点穿刺法基础上 增加穿刺点。如8点穿刺法是在传统的6点穿刺 法的基础上于前列腺两侧的最外侧缘各加1点;5 区13点穿刺法是在传统的6点穿刺法的基础上增 加了前列腺两侧最外侧缘各2点和前列腺中线底 、中、尖部各1点。在传统6点穿刺法的基础上, 增加异常回声结节的定点穿刺活检,可以大大提 高临床阳性检出率,且穿刺点少,可减少患者的 痛苦和相关并发症的发生。
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穿刺的方法
1.经直肠超声引导下的经直肠穿刺 2.经直肠超声引导的经会阴穿刺 3.在MRI引导下的机器人系统前列腺穿刺活检
穿刺步骤
(1)患者取左侧卧位,臀部朝向术者并尽量靠近床边。(2) 专用直肠探头,频率通常5.0~7.5 MHz,配以专用穿刺架 ,18 G、长20 cm的trucat活检针和活检枪;检查时在探 头的晶体面涂以耦合剂,套上乳胶避孕套以避免探头被 污染。随后将此探头缓缓插入直肠扫查,深度约6~10 cm,尽可能托稳,使声束指向前列腺方向。(3)根据探头 的功能进行纵断、横断、斜断面扫查,显示前列腺的清 晰图像,确定病灶部位、大小、内部回声及血流、血供 情况。(4)穿刺后撤出探头迅速将0.25%的碘伏纱条置 于肛门内压迫,保留30 min后撤出,穿刺过程不用麻醉, 患者一般无不适。
前列腺穿刺活检术
前列腺癌为常见的男性恶性肿瘤
诊断前列腺癌的主要检查手段包括直肠指 诊、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)和前列腺的穿刺活 检。直肠指诊用于初筛前列腺癌,但仅限 于中、晚期前列腺癌,且带有较大的主观 性;PSA是由前列腺上皮细胞分泌,作为前 列腺癌的肿瘤标记物具有较高的敏感性, 但缺乏特异性。
禁忌症
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
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1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受性差,扩大性系统穿刺则没有必要。
术后注意事项
穿刺后嘱患者卧床休息1～3d、多饮水(8 h内饮 水3 000 mL左右),注意观察术后反应,如血尿、 血精、便血等,发现异常随时就诊,及时处理。
重复穿刺
①PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD ②PSA4～10ng/ml，复查f/tPSA或PSAD值异常
，或直肠指检和影像学异常 ③前一次穿刺病理结果为非典型增生或者高级
穿刺点的选择
因前列腺癌好发于前列腺的外周带(68%), 其次为移行带,中央带较少,所以前列腺活 检的部位多分布于前列腺的外周带,可以 分为系统性活检和可疑区活检。(1)系统 性活检:主要有6、8、10、11、12、13、 14点穿刺法。传统的6点穿刺法由Hodge 等于1989年提出,曾经在较长的一段时间 内作为诊断前列腺癌的金标准,其纵切面 穿刺点分别位于两侧前列腺中线与外侧 缘中线的底、中、尖部。
经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术 自1987年开展以来,作为定性诊断前 列腺肿瘤的重要手段之一,其操作简 便、定位准确、对患者损伤小,目前 在临床广泛应用。
适应症
直肠指诊发现前列腺质硬或有结节不能 除外前列腺癌者;
PSA增高(>4 ng/mL)者; 超声或其他影像学检查发现前列腺占位
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
ห้องสมุดไป่ตู้ 对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。