前列腺穿刺技术
做前列腺穿刺注意事项
做前列腺穿刺注意事项前列腺穿刺是一种通过穿刺前列腺来获取样本进行检查的医疗操作。
这是一项常见的检查技术，常用于前列腺癌的诊断和评估。
在进行前列腺穿刺之前，有一些注意事项需要被了解和遵守。
首先，患者在进行前列腺穿刺之前应该做好一些准备工作。
医生会对患者进行相关的检查，如检查患者的前列腺大小、状况以及存在其他并发症的可能性。
患者应该告知医生自己是否有与凝血有关的问题，如凝血障碍或正在服用的抗凝药物。
医生可能需要对患者进行血液凝血功能的检查，以确保安全进行前列腺穿刺。
其次，患者需要对前列腺穿刺有一个全面的了解，并与医生进行充分的沟通。
这包括了解前列腺穿刺的目的、过程以及可能的风险和并发症。
患者应该向医生提问，了解他们关心的问题，以便更好地做好相关准备和决策。
在进行前列腺穿刺之前，患者通常需要空腹。
通常医生会建议患者在前列腺穿刺前六小时不进食，以避免腹部消化道问题对操作的干扰。
此外，患者可能需要清洗腹部和盆腔区域，以避免感染的发生。
在前列腺穿刺操作过程中，患者需要保持合作和放松。
通常情况下，前列腺穿刺是在麻醉下进行的，患者一般不会感受到疼痛。
然而，即使在麻醉下，患者也应尽量保持镇静和合作，以确保手术顺利进行。
在前列腺穿刺后，患者需要注意一些事项以促进康复。
通常情况下，患者需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。
患者可能会面临一些如细菌感染、尿道狭窄、尿急等并发症的风险。
因此，患者需要注意按医生的建议使用抗生素以及其他药物来预防感染和减轻并发症的风险。
此外，患者在之后的几天里可能会出现一些不适感，如排尿困难、尿频、排尿疼痛等。
这些症状通常会在几天内缓解。
对于那些症状持续不改善或有恶化趋势的患者，应立即向医生报告。
总之，进行前列腺穿刺时需要患者和医生之间的充分沟通和合作。
患者需要充分了解前列腺穿刺的相关信息并配合医生的指导。
同时，患者还需要在手术前做好准备，如空腹和清洁。
术后，患者需按医嘱用药，注意观察并及时向医生汇报任何异常症状。
前列腺穿刺
1、前列腺穿刺时机：因前列腺穿刺出血影响影象学临床分期。
因此，前列腺穿刺活检应在MRI 之后，在B超等引导下进行。
2、前列腺穿刺指征：
(1) 直肠指检发现结节，任何PSA值。
(2) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值。
(3) PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。
(4) PSA4~10ng/ml，f/t PSA和PSAD值正常，B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。
注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影象学正常，应严密随访。
3、前列腺穿刺针数：系统穿刺活检得到多数医师认可。
研究结果表明：10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下，并不明显增加并发症。
4、重复穿刺：第一次前列腺穿刺阴性结果，在以下情况需重复穿刺。
(1) PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD。
(2) PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA或PSAD值异常，或直肠指检和影象学异常。
(3)PSA 4~10ng/ml，复查f/t PSA、PSAD、直肠指检、影象学均正常。
严密随访，每3月复查PSA。
如PSA连续2次＞10ng/ml或PSAV＞0.75/ml/年应再穿刺。
(4) 重复穿刺的时机：2次穿刺间隔时间尚有争议，目前多为1-3个月。
(5) 重复穿刺次数：对2次穿刺阴性结果，属上述(1)～(3)情况者，推荐进行2次以上穿刺。
(6) 如果二次穿刺阴性，并存前列腺增生导致的严重排尿症状，可行经尿道前列腺切除术，将标本送病理切片检查。
前列腺癌穿刺活检评分8分
前列腺癌穿刺活检评分8分前言前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，穿刺活检是诊断前列腺癌的主要手段之一，评分系统可以帮助医生更准确地判断患者是否患有前列腺癌。
本文将从以下几个方面进行详细介绍。
一、前列腺癌的定义和症状前列腺是男性生殖系统中的一个重要器官，位于膀胱下方和直肠前面。
前列腺癌是由于前列腺细胞异常增生而导致的恶性肿瘤。
早期症状不明显，晚期可能出现尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，并可能出现骨转移等并发症。
二、穿刺活检的原理和操作步骤穿刺活检是通过针头穿刺取得组织样本进行组织学检查来确定是否存在癌变。
具体操作步骤包括：①局部麻醉；②超声引导下定位；③穿刺取样；④压迫止血。
三、评分系统的意义和应用评分系统可以帮助医生更准确地判断患者是否患有前列腺癌。
评分系统主要包括Gleason评分和ISUP评分。
其中Gleason评分是根据肿瘤细胞形态学特征进行评分，最高为10分；ISUP评分则是根据组织学类型、肿瘤大小、浸润深度等因素进行评分。
四、穿刺活检评分8分的意义和处理方式穿刺活检评分8分意味着患者存在中度到高度恶性的前列腺癌。
处理方式包括手术治疗、放疗和化疗等，具体选择方法应根据患者年龄、身体状态以及肿瘤的位置、大小和浸润深度等因素综合考虑。
五、预防前列腺癌的措施预防前列腺癌需要从以下几个方面入手：①保持健康的生活方式，如戒烟限酒、坚持锻炼等；②饮食上要注意少吃高脂肪食物，多吃富含纤维素的食物；③定期进行前列腺检查，及时发现异常情况并进行治疗。
结语前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，穿刺活检评分可以帮助医生更准确地判断患者是否患有前列腺癌。
对于评分8分的患者，应根据具体情况进行个体化治疗。
预防前列腺癌需要从生活方式、饮食和定期检查等多方面入手，提高自我保健意识，及时发现异常情况并进行治疗。
超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术
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其他信息
国外学者对前列腺穿刺活检术的适应症、禁忌症、操作方法及并发症的预防进行了深入研究，并不断提出新的观点和改进意见。
国外研究现状
国内学者在借鉴国外经验的同时，结合我国实际情况，对该项技术在具体操作细节、穿刺针数、穿刺部位等方面进行了改进和优化。
国内研究现状
相关前沿信息
前列腺疾病
前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等前列腺疾病是经直肠前列腺穿刺活检术的主要适应症。
超声引导：使用超声波作为引导，确定穿刺部位和角度。
手术名称的由来
适用于临床怀疑前列腺癌的患者，尤其是血清前列腺特异性抗原（PSA）水平异常升高者。
对于已确诊为前列腺癌的患者，该手术也可用于确定肿瘤的具体位置、大小和侵犯范围，为制定治疗方案提供依据。
手术的适用范围
绝对禁忌症
患者一般情况差，不能耐受手术；肛门或直肠有急性炎症；严重心律失常或高血压未得到有效控制。
手术效果的影响因素
患者的年龄、身体状况和前列腺体积等
患者的年龄过大、身体状况较差或者前列腺体积较小，都会增加穿刺活检术的难度和风险。
医生的经验和技能水平
医生的经验不足和技能水平不够，会影响穿刺活检术的效果。
穿刺活检针的质量和型号
穿刺活检针的质量和型号也会影响穿刺活检术的效果，如针的硬度、长度和形状等。
感染
穿刺过程中可能会损伤周围组织，医生应熟悉周围组织结构，避免损伤重要器官。
损伤周围组织
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手术后的护理
常规护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压等。
便后清洁
患者术后大便后，应及时清洁肛门周围，保持干燥和清洁，以避免感染。
尿管的护理
前列腺穿刺术的护理
前列腺穿刺术的护理手术前的护理：1.与患者和家属进行沟通，解释手术过程以及可能的风险和并发症。
2.检查患者是否存在药物过敏史，以及是否正在服用可能影响手术的药物。
3.尽量提供舒适和安静的环境，以减少患者的焦虑和紧张情绪。
4.鼓励患者在手术前禁食和饮水，以减少手术过程中的吐泻风险。
5.确保手术室内的设备和仪器的清洁和消毒，以减少感染的风险。
手术期间的护理：1.配备必要的手术器械、消毒液和药物，以备不时之需。
2.协助医生执行穿刺，确保手术区域干净和无菌。
3.密切关注患者生命体征的变化，及时发现和处理任何异常情况。
4.维持患者的体温稳定，以减少感染的风险。
5.疼痛管理是非常重要的，确保患者舒适和疼痛控制。
术后的护理：1.观察患者病情变化，包括尿量、尿色和异常出血情况。
2.及时更换并保持尿管通畅，定期进行尿液检查和药物泡腾盆浴。
3.饮食需要注意，保证患者摄入足够的水分并避免辛辣刺激的食物。
5.教育患者和家属关于术后的护理和并发症的防治，如感染和尿潴留等。
康复期的护理：1.定期复查患者的前列腺指标和尿液分析，以确保术后康复和疗效。
2.鼓励患者进行适量的运动和体育锻炼，以促进康复和预防并发症。
3.提供生活方式的建议，如饮食调控和戒烟酒等，以减少前列腺相关疾病的复发。
总结：前列腺穿刺术是一种常见的手术程序，对于患者的康复和护理有重要的意义。
通过提供专业的护理和教育，我们可以帮助患者尽早康复，并减少并发症的发生。
护士在前列腺穿刺术的过程中扮演着重要的角色，负责确保手术的顺利进行，并提供全面的护理。
前列腺穿刺活检分级标准
前列腺穿刺活检分级标准前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在男性癌症中居高不下。
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要手段，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案及预测预后具有重要意义。
本文将就前列腺穿刺活检分级标准的概述、作用、分级标准、应用价值、面临的挑战及改进之处进行详细阐述。
一、前列腺穿刺活检的概念和目的前列腺穿刺活检是指在超声引导下，用细针刺入前列腺组织，取出少量组织进行病理学检查，以确定是否存在癌细胞以及癌细胞的恶性程度。
该方法具有操作简便、损伤小、诊断准确率高等优点，是前列腺癌诊断的金标准。
二、前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中的作用前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中起到了至关重要的作用。
通过穿刺活检，可以明确前列腺癌的诊断，并对其恶性程度进行评估。
这有助于医生制定合适的治疗方案，提高治疗效果，延长患者生存期。
三、前列腺穿刺活检分级标准及其重要性前列腺穿刺活检的分级标准主要有 Gleason 评分和 ISUP（国际泌尿病理协会）分级两种。
这些分级标准根据癌细胞的分化程度、腺泡结构、核形态等特点，将前列腺癌分为不同级别，用以评估病情的严重程度和预后。
四、各个分级标准中对不同前列腺癌细胞成分的具体要求和判断依据在 Gleason 评分中，主要关注癌细胞在显微镜下的排列方式和细胞核形态，包括腺泡结构、导管形态、细胞核大小、染色深浅等。
根据这些特点，Gleason 评分将前列腺癌分为 1~5 级，其中 1 级为分化最好的癌细胞，5 级为分化最差的癌细胞。
在 ISUP 分级中，除了考虑癌细胞的分化程度外，还关注癌细胞在组织学上的异型性程度。
根据癌细胞成分的不同，ISUP 分级将前列腺癌分为 1~5 级。
与Gleason 评分相比，ISUP 分级更注重癌细胞异型性的评估，对治疗方案的选择和预后预测具有更重要的意义。
五、不同分级结果对应的治疗方案与预后预测价值不同分级标准对应的治疗方案和预后预测价值各不相同。
前列腺穿刺应急预案
一、预案背景前列腺穿刺是一种诊断前列腺疾病的重要方法，但在穿刺过程中可能会出现出血、感染等并发症。
为保障患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。
二、预案目的1. 保障患者生命安全，降低并发症发生率。
2. 提高医务人员应对突发状况的能力。
3. 确保医疗质量，提高患者满意度。
三、预案内容1. 术前准备（1）患者准备：向患者及家属说明穿刺的必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书。
对有出血倾向、凝血功能障碍、感染等禁忌症的患者，应慎重决定是否进行穿刺。
（2）医护人员准备：术前进行穿刺操作培训，确保操作熟练。
准备穿刺所需物品，如穿刺针、超声探头、无菌手套、消毒剂等。
2. 术中应对（1）严密观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）操作过程中，确保患者处于舒适体位，避免过度紧张。
（3）穿刺过程中，密切观察前列腺穿刺区域，如有出血，立即采取措施。
（4）穿刺后，压迫止血5-10分钟，观察有无活动性出血。
3. 术后观察与处理（1）术后密切观察患者生命体征，如血压、心率、呼吸等。
（2）观察穿刺部位有无出血、感染等并发症。
（3）嘱患者多饮水，促进尿液排出，减少尿路刺激。
（4）如有出血、感染等并发症，立即采取相应处理措施。
4. 紧急情况处理（1）出血：如穿刺后出现活动性出血，立即采取压迫止血、局部冷敷等措施。
必要时，进行输血、止血药物应用。
（2）感染：如穿刺后出现发热、局部红肿等症状，立即进行抗感染治疗。
（3）晕厥：如患者出现晕厥，立即给予平卧位，吸氧，必要时进行心肺复苏。
四、预案实施与监督1. 医院成立前列腺穿刺应急预案小组，负责预案的制定、实施与监督。
2. 定期对医务人员进行预案培训，提高应对突发状况的能力。
3. 对预案实施情况进行定期检查，确保预案的有效性。
4. 对预案执行过程中出现的问题，及时进行总结、改进。
五、预案总结本预案旨在提高医务人员应对前列腺穿刺并发症的能力，保障患者安全。
在实际工作中，医务人员应严格按照预案要求，确保医疗质量，提高患者满意度。
前列腺穿刺中国专家共识
前列腺穿刺中国专家共识前列腺穿刺是一种诊断前列腺疾病的方法，包括前列腺癌、前列腺增生等病症。
在临床实践中，前列腺穿刺是一种常见的检查手段。
为了规范前列腺穿刺的操作流程和优化诊疗效果，中国专家共同制定了前列腺穿刺中国专家共识，本文将对该专家共识进行详细介绍。
前列腺穿刺方法前列腺穿刺是通过穿刺前列腺组织进行检查，主要用于诊断前列腺炎、前列腺癌等前列腺疾病。
一般情况下，前列腺穿刺可分为经尿道前列腺穿刺和经直肠前列腺穿刺。
经尿道前列腺穿刺是通过尿道直接进入前列腺进行穿刺，通常适用于前列腺炎的诊断。
而经直肠前列腺穿刺则是通过肛门直接进入前列腺进行穿刺，适用于前列腺癌、前列腺增生等疾病的诊断。
前列腺穿刺的适应症前列腺穿刺通常应用于以下情况：1.前列腺具有癌症症状，如升高的前列腺特异性抗原（PSA）或异常的前列腺体检结果。
2.前列腺疾病的恶性趋势需要尽快进行治疗。
3.经过其他检查手段无法明确诊断。
特殊情况下的前列腺穿刺在某些情况下，前列腺穿刺需要特殊的患者配合或操作方法。
1.患有出血倾向的患者需要谨慎操作。
2.对于前列腺囊肿或骨折等情况，应该避免穿刺。
3.在进行经直肠前列腺穿刺之前，需要排空肠道并清洁肛门区域。
专家共识为了规范前列腺穿刺的诊疗效果，中国专家共同制定了前列腺穿刺中国专家共识，在该共识中，主要提到了以下内容：1.在进行前列腺穿刺手术之前，需要充分告知患者相关信息，包括操作流程、操作时间、术后注意事项等，以保证患者能够理解并适应手术过程。
2.为了确保操作的安全，手术医生需要具有专业素养和丰富的经验，并严格遵守手术操作规程。
3.在进行直肠穿刺时，需要避免穿刺位置过深或穿刺角度过大，以免引起患者的严重不适或损伤。
4.针头采用单次使用，一定要避免在不同患者之间重复使用。
5.术后需要密切观察患者的病情，并及时处理可能出现的并发症。
注意事项在进行前列腺穿刺检查时，需要注意以下事项：1.在穿刺操作之前，需要进行详细的检查，包括肛门指检和B超等检查，以减少患者疼痛和避免损伤。
前列腺炎手术方法
前列腺炎手术方法
前列腺炎的手术方法主要包括以下内容：
1. 前列腺穿刺引流术：通过针对性的穿刺将前列腺内的脓液、积液或结石引流出来。
2. 前列腺腺囊切除术：适用于慢性前列腺炎伴有囊肿形成的患者，通过手术将囊肿切除。
3. 前列腺摘除术：适用于严重的慢性前列腺炎或前列腺增生引起的尿道狭窄等情况，通过手术将前列腺部分或全部切除。
4. 经尿道插管治疗：适用于慢性前列腺炎伴有尿道狭窄的患者，通过经尿道插管将腺体内的炎性分泌物清除。
需要注意的是，在选择手术治疗前，医生通常会根据具体情况进行全面评估，包括患者的症状、炎症程度、前列腺大小等因素，再结合患者的个人需求和意愿，制定最适合的手术方案。
此外，手术治疗可能存在一定的风险和并发症，患者在进行手术前应与医生充分沟通，了解手术的效果、风险和恢复过程。
前列腺穿刺活组织检查术
前列腺穿刺活组织检查术前列腺穿刺活组织检查术（prostate needle biopsy）是诊断前列腺肿瘤（prostate tumor）的重要方法，是术前获取前列腺疾病病理诊断的唯一方法。
经直肠超声（transrectal ultrasound, TRUS）用于引导前列腺穿刺活检，大大提高了穿刺的准确性和阳性率。
一、适应证（一）血清前列腺特异性抗原（prostate specific antigen, PSA）大于10ng/ml（正常参考值：0～4 ng/ml）。
（二）PSA 4～10ng/ml，游离PSA（free prostate specific antigen, fPSA）与PSA比值小于15％者。
（三）直肠指检有可疑结节或经直肠超声检查有异常回声者。
（四）前列腺癌（prostate cancer）治疗过程中随访。
（五）既往前列腺穿刺活检病理为高级别前列腺上皮内肿瘤（prostate intraepithelial neoplasm, PIN），需进行重复活检（repeat biopsy）。
（六）既往前列腺穿刺活检病理未发现肿瘤，但PSA仍进行性升高者。
二、禁忌证（一）泌尿生殖系统感染急性期。
（二）严重出血性疾病，糖尿病血糖控制不良者。
（三）严重血尿。
（四）合并严重的其他系统疾病，全身情况较差。
（五）骨关节疾病，不能耐受膀胱截石位或胸膝位者。
（六）严重直肠肛门疾病。
三、术前准备（一）器械准备前列腺穿刺活检所需的器械和药品包括经直肠超声仪、活检枪、消毒穿刺包（内含穿刺针、5ml注射器、纱布、手术巾）、安尔碘溶液、2％利多卡因、4%甲醛等。
（二）患者准备。
1．前列腺穿刺活检是创伤性检查，应在术前向患者及家属说明检查的必要性和可能出现的并发症，签署手术同意书。
2．会阴部皮肤准备。
3．手术日进半流质，术前排空大便，经直肠穿刺者，术前清洁灌肠。
（三）术前用药1．术前口服抗菌药物3d。
2．术前1W停用抗凝药物。
临床前列腺穿刺活检Gleason评分、评分计算及临床意义
临床前列腺穿刺活检Gleason评分、评分计算及临床意义前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和治疗对于提高患者生存率和生活质量至关重要。
目前，前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的重要手段，而前列腺Gleason评分是一种通过观察前列腺癌组织切片上的癌细胞形态和排列特征，来评估癌症的侵袭性和恶性程度，是评估前列腺癌患者预后的重要指标之一。
评分系统由美国病理学家Donald F. Gleason博士于1966年首次提出，至今仍是前列腺癌诊断和治疗决策中非常重要的一个工具。
Gleason评分的基本原理Gleason评分系统将前列腺癌细胞的形态特征分为五个等级（1到5），每个等级代表不同的细胞结构和组织模式。
1级表示细胞结构最接近正常前列腺组织，5级则表示细胞结构最异常，具有高度的侵袭性。
在进行前列腺穿刺活检时，病理学家会识别出两个最不同或最具代表性的Gleason模式，并为每个模式分配一个1到5的分数。
评分计算两个模式的分数相加，得到一个总评分，称为Gleason总评分。
总评分范围从2（非常低的恶性程度）到10（非常高的恶性程度）。
Gleason评分：将前列腺癌组织的生长模式分为以下5个等级。
等级1。
癌细胞分布均匀，呈小腺体结构，排列规则，与正常前列腺组织相似。
等级2。
癌细胞仍保持腺体结构，但分布较为密集，间距增宽，大小略有不均。
等级3。
癌细胞破坏腺体结构，呈散在排列，形态不规则，出现浸润性。
等级4。
癌细胞聚集成团，腺体结构明显破坏，细胞间有明显不规则融合。
等级5。
癌细胞完全失去腺体结构，呈弥漫性生长，细胞极度不规则。
临床意义Gleason评分的临床意义低分（2-4）：（如3+3=6）通常表示肿瘤生长缓慢，可能不需要立即治疗。
中分（5-7）：（如3+4=7或4+3=7）可能需要积极治疗，以控制癌症的发展。
高分（8-10）：（如8、9或10）表示肿瘤生长速度快，侵袭性强，需要立即治疗。
了解前列腺癌的穿刺评分标准有助于患者更好地理解自己的健康状况，并与医生共同制定合适的治疗策略。
前列腺癌穿刺活检报告内容
前列腺癌穿刺活检报告内容摘要这是一份关于前列腺癌穿刺活检的报告，旨在通过观察、分析和描述活检样本的组织学特征和病理学表现，对患者是否存在前列腺癌进行评估和诊断。
背景前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对患者的生活质量和健康造成严重威胁。
穿刺活检是一种常用的前列腺癌诊断方法，通过获取前列腺组织标本来进行细胞学和病理学分析，判断是否存在癌变。
方法本次穿刺活检使用经直肠超声引导穿刺技术，取得了11个前列腺组织标本，并进行了组织学染色和病理学分析。
结果组织学特征观察在所获取的11个前列腺组织标本中，光镜下观察到细胞密集堆积，细胞核呈不规则形状，且细胞核与胞浆的比例增大。
部分标本中，出现了细胞的核分裂和细胞核异型性，细胞边缘也呈现出不规则形态。
病理学表现分析根据组织学特征的观察和分析，我们将这些前列腺组织标本分四个等级进行了评估：非典型增生、低度腺癌、中度腺癌和高度腺癌。
1. 非典型增生：4个标本中，组织学特征显示细胞呈现轻微的异型性和核分裂现象，胞浆与细胞核的比例保持较正常的水平。
2. 低度腺癌：3个标本中，组织学特征显示细胞核呈现明显的异型性和核分裂现象，胞浆与细胞核的比例明显增大。
3. 中度腺癌：2个标本中，组织学特征显示细胞核呈现非常明显的异型性和核分裂现象，胞浆与细胞核的比例明显偏低。
4. 高度腺癌：2个标本中，组织学特征显示细胞核的异型性和核分裂现象非常明显，出现了大片的细胞浸润和破坏。
结论根据上述结果和分析，我们可以对患者的前列腺癌进行评估和诊断。
活检样本中的组织学特征和病理学表现明确显示存在癌变现象，且恶性程度从非典型增生到高度腺癌逐渐增强。
综合所有标本的结果，患者被诊断为前列腺癌，但还需要进一步的临床检查和治疗来确定疾病的阶段、定位和治疗方案。
致患者的建议根据目前的诊断结果，我们建议患者尽早与专业医生联系，进一步确认并确定前列腺癌的阶段和定位，以制定最佳的治疗方案。
同时，注意保持身体健康，合理饮食和积极配合治疗是提高治疗效果的重要因素。
前列腺穿刺活检术
前列腺穿刺活检术一概述前列腺穿刺活检可获得前列腺组织，是确诊前列腺癌的重要手段。
穿刺途径有经会阴、经直肠两种。
二麻醉方式局部浸润麻醉。
三检查前准备1.患者应在穿刺前进行评估，抽血查血常规和凝血功能检查，了解是否有凝血功能异常，检查近一周内有无全身感染和尿路感染症状。
2.对高血压、冠心病患者，控制好血压，做心电图检查。
3.糖尿病患者建议餐前、餐后血糖控制在10mmol/L左右，维持超过3天以上。
四适应证1.直肠指诊(DRE)触及硬结，怀疑肿瘤。
2.B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号，怀疑肿瘤。
3.血清前列腺特异性抗原(PSA)>10．0ng／ml。
4.PSA在4.0～10.0ng／ml，f／tPSA异常或PSAD值异常。
五禁忌证发热期、高血压危象、心脏病心功能失代偿期、严重出血倾向疾病、糖尿病患者血糖不稳定。
六检查步骤1.经会阴穿刺活检法患者采用截石位，常规会阴消毒，铺巾，沿会阴正中做皮内浸润麻醉。
右手持穿刺针刺入切口，左手食指插入直肠内按住所要切取前列腺组织部位，引导穿刺针穿入到达病变部位，将针芯推入3～4cm，固定后将套管针向前推进直到针芯尖端，即可取得所需的前列腺标本。
抽出穿刺针左手食指继续压2～5分钟止血。
2．经直肠穿刺活检法术前1天应用抗生素，术日晨起低位清洁灌肠，病人取截石位，肛周皮肤及直肠黏膜常规消毒后，直肠黏膜表面麻醉，再行穿刺部位肠壁消毒，左手持针，针紧贴指针腹侧，针随左手食指轻轻插入直肠达病变部位，右手将针芯推入1.0～1.5cm，将针芯针管一并拔除，退针后用食指按压直肠穿刺部位数分钟，术后用抗生素(如甲硝唑0.2～0.4g，3／d)预防感染。
七并发症1.感染主要为大肠埃希菌感染，一定要重视术前肠道准备，术后要应用抗生素。
2.血尿、便血鼓励患者多饮水，通常在1～3天内逐渐消失，必要时可用止血药。
八注意事项1.穿刺前1～2天开始口服抗生素，穿刺前一周停用抗凝血药。
剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺
剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，在临床上的诊断和治疗中，穿刺活检术是非常重要的一项操作。
传统的穿刺操作主要依靠医生的经验和触诊来确定穿刺点位，存在穿刺准确性不高、易受主观因素干扰等问题。
为了提高前列腺穿刺的准确性和安全性，近年来一种新的技术开始被广泛应用，即剪切波弹性成像联合超声造影实时引导下的前列腺靶向穿刺。
剪切波弹性成像技术是一种通过超声波对组织的硬度进行定量测量的技术，能够很好地识别肿瘤和正常组织的边界，从而提高穿刺的准确性。
并且，超声造影技术可以更清晰地显示血液灌注情况，帮助医生确定肿瘤的位置和边界。
将这两种技术联合应用在前列腺穿刺中，可以明显提高穿刺的准确性和安全性，降低并发症的发生率。
在进行前列腺靶向穿刺之前，首先需要进行超声造影检查。
超声造影剂可以通过静脉注射，经血液循环进入到前列腺组织中，使得前列腺内的血流和组织的对比度增加，从而更加清晰地显示出前列腺的血管和肿瘤的位置。
医生可以通过观察超声图像和超声造影图像，确定穿刺的方向和深度，提前做好穿刺的准备工作。
在确定穿刺点位之后，剪切波弹性成像技术可以通过超声探头在皮肤上轻轻振动，产生剪切波，并观察组织的位移情况。
通过对组织的硬度进行定量测量，可以区分肿瘤组织和正常组织，帮助医生准确定位肿瘤，并确定最佳的穿刺点位。
这种定量测量可以帮助医生在穿刺过程中更加精准地把控穿刺的深度和角度，避免损伤正常组织，提高穿刺的准确性。
当医生确定了最佳的穿刺点位之后，就可以进行穿刺操作。
在穿刺操作过程中，医生可以实时观察超声图像和剪切波弹性成像图像，根据肿瘤的边界和硬度，调整穿刺的角度和深度，确保穿刺针能够准确地刺入到肿瘤组织中，采集到足够的肿瘤组织样本。
在穿刺操作过程中，医生需要根据图像的实时变化做出相应的调整，保证穿刺的准确性和安全性。
剪切波弹性成像技术和超声造影技术非常安全，不需要使用放射性物质，也不需要进行大量的创伤性操作，且操作简便、便捷。
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前列腺癌为常见的男性恶性肿瘤
诊断前列腺癌的主要检查手段包括直肠指 诊、前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)和前列腺的穿刺活 检。直肠指诊用于初筛前列腺癌,但仅限 于中、晚期前列腺癌,且带有较大的主观 性;PSA是由前列腺上皮细胞分泌,作为前 列腺癌的肿瘤标记物具有较高的敏感性, 但缺乏特异性。
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1997年开始有学者建议按照患者的年龄和前列 腺的体积选择穿刺方案。对于年轻的前列腺癌 患者,因其预期寿命长、癌体积小、患者的耐受 性好、扩大性系统穿刺利于正确的诊断和肿瘤 的分期,并制订合理的治疗方案。但是对于老年 晚期前列腺癌患者,因预期寿命短,癌体积大,患 者的耐受
有全身出血性疾病、全身感染或者泌尿系统感 染是绝对禁忌证
严重糖尿病、心血管疾患等全身疾病等为相对 禁忌证
有严重肛门疾病或肛门改道的患者(此类患者可 采用超声引导下经会阴穿刺);
穿刺的时机
前列腺穿刺出血会影响影像学临床分期。 因此，前列腺穿刺活检应在ＭＲＩ检查之 后,在超声、ＣＴ或者ＭＲＩ等引导下进 行。
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国内有学者建议10点穿刺法用于PSA<20 ng/mL 的患者,6点穿刺法用于PSA>50 ng/mL的患者 ;PSA>20~50 ng/mL、预期寿命大于10年的患者 选择10点穿刺法,而预期寿命小于10年的患者选 择6点穿刺法。(2)可疑区活检:超声可以提供大 量的前列腺信息,在超声引导下有目的穿刺活检 ,可以提高前列腺癌的检出率。
术后注意事项
穿刺后嘱患者卧床休息1～3d、多饮水(8 h内饮 水3 000 mL左右),注意观察术后反应,如血尿、 血精、便血等,发现异常随时就诊,及时处理。
重复穿刺
①PSA＞10ng/ml，任何f/tPSA或PSAD ②PSA4～10ng/ml，复查f/tPSA或PSAD值异常
，或直肠指检和影像学异常 ③前一次穿刺病理结果为非典型增生或者高级
其他系统性穿刺法都是建立在6点穿刺法基础上 增加穿刺点。如8点穿刺法是在传统的6点穿刺 法的基础上于前列腺两侧的最外侧缘各加1点;5 区13点穿刺法是在传统的6点穿刺法的基础上增 加了前列腺两侧最外侧缘各2点和前列腺中线底 、中、尖部各1点。在传统6点穿刺法的基础上, 增加异常回声结节的定点穿刺活检,可以大大提 高临床阳性检出率,且穿刺点少,可减少患者的 痛苦和相关并发症的发生。
穿刺点的选择
因前列腺癌好发于前列腺的外周带(68%), 其次为移行带,中央带较少,所以前列腺活 检的部位多分布于前列腺的外周带,可以 分为系统性活检和可疑区活检。(1)系统 性活检:主要有6、8、10、11、12、13、 14点穿刺法。传统的6点穿刺法由Hodge 等于1989年提出,曾经在较长的一段时间 内作为诊断前列腺癌的金标准,其纵切面 穿刺点分别位于两侧前列腺中线与外侧 缘中线的底、中、尖部。
别前列腺上皮内瘤
PSA4～10ng/ml ，复查f/tPSA或PSAD 、直肠 指检、影像学均正常。此类患者严密随访，每 ３个月复查PSA。如PSA连续２次> 10ng/ml或 PSA速率>0.75ng/ml/年 应再穿刺。
谢谢！
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穿刺的方法
1.经直肠超声引导下的经直肠穿刺 2.经直肠超声引导的经会阴穿刺 3.在MRI引导下的机器人系统前列腺穿刺活检
穿刺步骤
(1)患者取左侧卧位,臀部朝向术者并尽量靠近床边。(2) 专用直肠探头,频率通常5.0~7.5 MHz,配以专用穿刺架 ,18 G、长20 cm的trucat活检针和活检枪;检查时在探 头的晶体面涂以耦合剂,套上乳胶避孕套以避免探头被 污染。随后将此探头缓缓插入直肠扫查,深度约6~10 cm,尽可能托稳,使声束指向前列腺方向。(3)根据探头 的功能进行纵断、横断、斜断面扫查,显示前列腺的清 晰图像,确定病灶部位、大小、内部回声及血流、血供 情况。(4)穿刺后撤出探头迅速将0.25%的碘伏纱条置 于肛门内压迫,保留30 min后撤出,穿刺过程不用麻醉, 患者一般无不适。
穿刺前准备
进行凝血时间和血常规检查; 使用低分子肝素等影响凝血药物的患者
，需要停药ｌ周以上再进行穿刺; 对于 因心血管疾病服用阿司匹林的患者可以 继续服用此药 穿刺前1～2ｄ口服环丙沙星和甲硝唑等 抗生素预防穿刺后感染
对患者解释清楚各种并发症及术后注意事项,以 减轻患者的心理负担;
穿刺当天晨起排净大便,必要时清洁灌肠以清除 直肠内的粪便和空气,也可用甘油灌肠剂灌肠2 次。
经直肠超声引导前列腺穿刺活检技术 自1987年开展以来,作为定性诊断前 列腺肿瘤的重要手段之一,其操作简 便、定位准确、对患者损伤小,目前 在临床广泛应用。
适应症
直肠指诊发现前列腺质硬或有结节不能 除外前列腺癌者;
PSA增高(>4 ng/mL)者; 超声或其他影像学检查发现前列腺占位
性病变者; 发现转移癌,怀疑原发灶在前列腺者。