社会保险基础知识

3)退休后死亡待遇
a.丧葬费=死亡时上年度市职工月平均工资×3（个月） b.一次性优抚金（抚恤金）=死亡时上年度市职工月平均工资×3 （个月） c.供养直系亲属一次性救济金： 供养1人=死亡时上年度市职工月平均工资×6（个月） 供养2人=死亡时上年度市职工月平均工资×7（个月） 供养3人=死亡时上年度市职工月平均工资×8（个月） d.个人帐户余额一次性支付给法定继承人，无法定继承人的，转入 社会养老保险基金。
六、医疗保险（清远）
办理异地就医 派遣员工长期派到异地，医疗保险怎样处理？
哪些人可以申办异地就医？
申请人属于已办理参保手续、足额缴交医疗保险费后 次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员（当 月买下月享受） 注意：1.住院医疗（农民工以及城镇职工一样）：先 申请异地住院医疗（先申请后住院），如果是急病的 可先住院再申请（2日内办理异地住院医疗申请） 2.到派遣地的医保医院住院，先去清远备案在 住院，每次都需要先备案在住院，门诊等没有报销。
五、工伤保险
《工伤保险条例》 自2011年1月1日起施行。
第十四条 职工有下列情形之一的 ，应当认定为工伤： （一）在工作时间和工作场所内 ，因工作原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所 内，从事与工作有关的预备性或 者收尾性工作受到事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内 ，因履行工作职责受到暴力等意 外伤害的；
五、工伤保险
五、工伤保险
1、根据社保局办理工伤申报的标准和要求，现 将工伤办理流程分为报案、工伤认定、劳动能 力鉴定(此流程为备选项)、工伤待遇申领4个步 骤进行操作。 工伤备案：员工发生工伤的24h内进行备案。 工伤认定：员工发生工伤30天内必须申报，延 长不得超三个月。 员工发生意外事故，工伤认定需提供报警回执 或《责任认定书》，因此客服专员要让派遣员 工发生意外事故，如交通、机动车事故等就必 须报警的意识。
六、医疗保险
住院医疗费用中，个人应负担以下费用： 自费费用； 先自付费用(即医保药品、诊疗项目、医保服务设施三 个目录范围内，规定由参保人先自付部分比例的费用)； 起付标准及以下费用； 共付段自付费用； 超过重大疾病医疗补助最高支付限额部分的费用。
注意：1.住院治疗连续时间每超过90天的，须再支付一次起付标准费用。 在专科医院连续住院治疗精神病、结核病的，每超过180天，须再支付一次 起付标准费用。 2.住院治疗后符合出院标准的，应及时出院。凡应出院而不按规定出院的 ，自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起，所发生费用须个人支付。
Yes 每周 3、5办理
复审、登记并办 理
审查
No 即时
Yes 即 时
②社保专员接 收资料后，2 个工作日内办 理，资料不齐 不受理。
退回，补齐资料
No 1个工作日
签收资料，可进行产 检或生育
复核结果，签收 资料，交回员工
1个工作日
审核办理结果， 交回资料和就医 凭证
办理异地分娩备案或 出具就医凭证
六、医疗保险（广州）
统筹基金年度累计最高支付限额（封顶线）：基本医疗保险 统筹基金支付累计最高限额标准为上年度本市单位职工年平 均工资的4倍，2009社保年度为181460元；外来从业人员基 本医疗保险的最高支付限额标准为上年度本市单位职工年平 均工资的3.2倍，2009社保年度为145168元。 重大疾病医疗补助金支付比例：参保人员在一个社保年度内， 基本医疗保险统筹基金支付额累计超过最高支付限额（封顶 线）后，所发生的住院及门诊特定项目基本医疗费用，由重 大疾病医疗补助金按95%比例支付，指定慢性病门诊基本医 疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准支付，最高 支付限额为15万元。 补充医疗保险支付标准：已参加补充医疗保险的参保人员在 享受基本医疗保险住院和门诊特定项目待遇的基础上享受补 充医疗保险待遇，一个社保年度内属于基本医疗保险统筹基 金最高支付限额以下所对应的个人先支付部分费用（不含 “三个目录”规定应由个人先支付部分费用），累计2000元 以上部分由补充医疗保险金支付70%。
（四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工 作原因受到伤害或者发生事故 下落不明的； （六）在上下班途中，受到非 本人主要责任的交通事故或者 城市轨道交通、客运轮渡、火 车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应 当认定为工伤的其他情形。
辨识：
个人死亡同时符合领取基本养 老保险丧葬补助金、工伤保险丧 葬补助金和失业保险丧葬补助金 条件的，其遗属只能选择领取其 中的一项。
《社会保险法》 第四十六条 失业人员失业前用人单位 和本人累计缴费满一年不足五年的，领取失业保险金的 期限最长为十二个月；累计缴费满五年不足十年的，领 取失业保险金的期限最长为十八个月；累计缴费十年以 上的，领取失业保险金的期限最长为二十四个月。重新 就业后，再次失业的，缴费时间重新计算，领取失业保 险金的期限与前次失业应当领取而尚未领取的失业保险 金的期限合并计算，最长不超过二十四个月。
三、养老保险
4）退保：
《城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂行办法》 中指出：只有死亡、出国定居或者到法定退休年龄交 费不满15年才能退保。 a.个人帐户储存一次性支付给本人或死者的法定继承人。 b.退建立个人帐户前个人缴费本息。 第十七条 参加基本养老保险的个人，因病或者非因 工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金；在 未达到法定退休年龄时因病或者非因工致残完全丧失 劳动能力的，可以领取病残津贴。所需资金从基本养 老保险基金中支付。

七、生育保险
女职工定点医院生育备案流程图
派遣员工 客服专员 申报专员 医保中心 执行时间
参加从化生育保险累 计满一年，且在生育 时仍在参保的，女职 工怀孕16周后
①员工提交资 料后，服专员1 个工作日内审 核，并提交资 料。
选定定点医 院，提交资料
核查员工参保 情况，并收集 整理备案资料
1个工作日
三、养老保险
2、缴费年限
满15年按月领取基本养老金 （1）1998年7月起参加工作 （新人） ） 满10年按月领取基本养老金 （2）1998年6月底前参加工作 （中人） 不满10年一次性领取 一次性老年津贴 个人账户储存额 不满15年一次性领取个人账户全部储存额（本息，下同
三、养老保险
2)享受待遇方式 按月领取基本养老金\一次性领取基本养老金 注：基本养老金每年7月份根据上年度市职工平均工资 增长的一定幅度进行调整，负增长时不做调整。
五、工伤保险
《工伤保险条例》 自2011年1月1日起施行。
第十五条
职工有下列情形之一的，视同工伤 ：
（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡 或者在48小时之内经抢救无效死亡的； （二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益 活动中受到伤害的； （三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致 残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧 伤复发的。
一、社会保险概述
1、缴纳社会保险是员工的权利也是义务。 《中华人民共和国劳动法》第七十三条：“劳动者 在下列情形下，依法享受社会保险待遇：(一)退休 ；(二)患病、负伤；(三)因工伤残或者患职业病；( 四)失业；(五)生育。”
社 会 保 险 基 本 险 种
养老 保险 失业 保险 工伤 保险
社会 保险
五、工伤保险
2、工伤保险待遇
a.工伤医疗期（职工因工伤需要暂停工作接受工伤医疗 的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在 单位按月支付。停工留薪期按照医疗终结期规定，由 劳动能力鉴定委员会确认，最长不超过二十四个月。） b.工伤医疗费用(符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保 险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险 基金支付 ) c.工伤职工被鉴定工伤残疾等级后，按以下规定享受待 遇《工伤保险待遇简明表》.
③社保专员办 理后1个工作 日内交回资料 给客服专员
七、生育保险
享受条件：女职工生育或流产后一年内，分别由女职工，男配偶所在单 位申领生育保险待遇。超过一年的，不予支付生育保险待遇。 待遇标准 生育保险津贴、假期工资以及一次性分娩营养补助费的核发，具体的生 育保险待遇： （1）生育津贴 女职工按规定享受产假期间的生育津贴、以生育（流产）时当月本单位 人平缴费工资计发。 生育津贴=当月本单位人平缴费工资/30*享受假期
七、生育保险
（2）女职工享受的假期： 正常产假90天（包括产前检查15天）；独生子女增加35 天；晚育假增加15天；难产假：剖腹产、3度会阴破裂 增加30天；吸引产、钳产、臀位产增加15天；多胞胎生 育，每多生育一个婴儿增加15天；产假：怀孕不满2个
四、失业保险
享受条件
（一）失业前用人单位和本人已经缴纳失 业保险费满一年的； （二）非因本人意愿中断就业的；
（三）已经进行失业登记，并有求职要求 的。
四、失业保险
标准：缴纳失业保险费1-4的，每满1年领取1个月 的失业保险金；缴纳4年以上，超过4年的部分，每满 半年增加1个月的失业保险金；享受期限最长不超过24 个月。
社会保险基础 知识
社会保险费基础知识
一、社会保险概述
二、社会保险缴费方案
三、养老保险 四、失业保险
五、工伤保险
六、医疗保险 七、生育保险
案 例
陈某于2009年来到广州，在3月份的时候加入一家 私营单位工作，企业与陈某明确不会缴纳社会保险 ，而是将社保费用转算成现金，以工资的形式发放 给陈某，每个月的工资大概为两千左右。因为找工 作不容易，陈某也没介意。同年12月陈某因工作导 致意外伤害，经劳动能力鉴定为伤残十级。 企业的做法是否合理？企业应承担什么责任？
从化医疗保险种类
职工基本医疗保 险（单位和个人 ） 重大疾病补助金 （单位）
六、医疗保险（广州）
已参加基本医疗保险的，医保中心出具医保卡
个人账户支付范围 个人医疗账户支付下列基本医疗费用： 1．门诊普通疾病、急诊的基本医疗费用； 2．住院、门诊特定项目及指定慢性病等基本 医疗费用中，应当由个人负担的费用； 3．持处方到定点零售药店配药，或者购买非 处方药的费用； 4．国家、省医疗保险政策规定的其他费用。 城镇职工、外来从业人员基本医疗保险参保人以及参加住院 保险的非本市城镇户籍从业人员：从参保缴费次月开始享受 相应的医保待遇。