中国高血压防治指南(2009年基层版)
基层公共卫生测试试题与答案
基层公共卫生测试试题与答案1、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为老年人健康体检时，查体内容不包括( )A、皮肤B、下肢水肿C、眼底检查D、淋巴结E、巩膜答案：C2、(单选题，0.9 分)【单选题】以下哪些传染病列入乙类传染病,但需采取甲类传染病预防控制措施A、非典、肺炭疽B、脊髓灰质炎肺炭症C、人感染高致病性禽流感、肺炭症D、非典、人感染高致病性禽流感答案：A3、(单选题，0.9 分)原发型肺结核多见于哪类人群？A、青少年B、成人女子C、婴幼儿D、成人男子E、少年儿童答案：E4、(单选题，0.9 分)卫生监督协管员开展从业单位协管巡查活动中，至少应几人以上A、 1人B、 5人C、 2人D、 4人E、 3人答案：C5、(单选题，0.9 分)乙肝疫苗第一针注射与第二针注射的间隔时间是（）A、 1个月B、 4个月C、 5个月D、 3个月E、 2个月答案：A6、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，关于预防接种工作，以下描述不正确的是（）A、接种后告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟B、七对是指：受种对象姓名、年龄、疫苗品名、批号、剂量、接种部位、接种途径C、三查是指：检查受种者健康状况和接种禁忌证，查对预防接种卡（簿）与儿童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期D、接种工作人员在接种操作时再次查验并核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗凭证E、接种前，询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等答案：B7、(单选题，0.9 分)流行性和地方性斑疹伤寒属于（）传染病。
A、丙类B、乙类C、乙类传染病丙类管理D、其他选项均不正确E、甲类答案：A8、(单选题，0.9 分)疑似预防接种的服务对象是( )A、 0至1岁儿童和其他重点人群B、 0至4岁儿童和其他重点人群C、 0至2岁儿童和其他重点人群D、 0至6岁儿童和其他重点人群E、 0至3岁儿童和其他重点人群答案：D9、(单选题，0.9 分)不属于第一类疫苗的是（）A、麻风疫苗B、乙肝疫苗C、脊灰疫苗D、百白破三联疫苗E、流感疫苗答案：E10、(单选题，0.9 分)健康教育服务对象是（）A、辖区内居民B、辖区内65岁及以上常住居民C、辖区内常住居民D、辖区内55岁及以上常住居民E、辖区内60岁及以上常住居民答案：C11、(单选题，0.9 分)【单选题】《中国高血压防治指南(基层版)》对血压达标时间的推荐:一般情况下,1-2级高血压治疗争取在几周内血压逐渐达标。
能不能舌下含服降压药快速降压
能不能舌下含服降压药快速降压这个问题并非空穴来风，临床上经常有人这样用药，特别是含服硝苯地平或卡托普利用于快速降压。
为什么要舌下含服药物?当然是为了快速降压。
有些患者血压很高，患者本人或者医生希望尽快把血压降下来，于是就舌下含服药物。
那么，对于严重高血压，应不应该舌下含药?我们首先看看指南是怎么说的：所谓严重高血压，可以根据血压升高水平和靶器官损害情况分为高血压急症和高血压亚急症。
由于不伴靶器官损害，高血压亚急症患者一般无需过于激进的降压治疗，血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。
一般情况下，高血压亚急症患者血压可在24～48h 内缓慢降至160/100mmHg。
多数患者可通过口服降压药控制，一般不需要静脉应用降压药物。
对于血压较高，但无并发症的患者，不宜予以过度治疗。
静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生严重低血压或其他不良反应，对患者产生不利影响，故应避免。
与高血压亚急症不同，高血压急症患者病情更为危重，应更为积极谨慎的处理。
理想的药物应能预期降压的强度和速度，便于根据患者血压控制情况及时调整降压强度，因而应首选静脉途径的短效降压药物。
由于已经存在靶器官损害，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件，故应逐级、分步将血压降到相对安全的水平。
这就是说，无论高血压急症或者亚急症都不应该舌下含药。
下面说说舌下含药的问题：舌下含服硝苯地平普通片剂是很多医生甚至患者经常采用的一种用药方法：该药起效迅速，舌下含服后可在数分钟后发挥降压作用。
基于前文所述的高血压急症和亚急症的处理原则，可以看出舌下含服硝苯地平不适用于紧急降压治疗。
这种用药方法可能对患者产生不利影响甚至导致严重后果，其机制包括：(1)重度高血压患者在短时间内血压迅速而显着地降低，可导致重要生命器官的血液灌注压明显下降、血流量明显减少;(2)含服硝苯地平后可导致全身血流重新分布，外周血管血流量增加而心脏与脑血管血流量相对减少。
近30余年来，国内外已有很多报道提示舌下含服硝苯地平可以导致急性卒中、急性心肌梗死甚至猝死，因此1985年美国食品药品监督管理局认为高血压患者不应舌下含服硝苯地平。
新版《中国高血压防治指南》来了精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版新版《中国高血压防治指南》来了近日，《中国高血压防治指南（2018年修订版）》发布（中国心血管杂志.2019,24:1），从我国人群高血压流行特点、高血压与心血管风险的关联、诊断评估、治疗手段、防治策略、社区规范化管理等多个方面进行了详细而科学的阐述，为我国高血压规范化管理指明方向。
领衔者说“2018版中国高血压防治指南并未改变高血压定义，建议按危险分层进行管理，初始即可使用联合治疗与单片复方制剂。
希望能够以简单路径实现指南落实的最后一公里，助力实现健康中国2030！”新指南制定领衔者、中国医学科学院阜外医院刘力生教授表示。
要点1：我国人群高血压患病率民族、地区间存差异我国人群高血压患病率仍呈升高趋势，且具有2个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在差异。
我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率近年来有明显提高，但总体仍处于较低水平。
高钠、低钾膳食，超重和肥胖是我国人群重要的高血压危险因素。
要点2：卒中仍是最主要并发症血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升，其他并发症包括心衰、左心室肥厚、房颤、终末期肾病。
要点3：诊室血压为常用诊断方法诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
有条件者应进行诊室外血压测量，用于诊断白大衣高血压及隐蔽性高血压，评估降压治疗的疗效，辅助难治性高血压的诊治。
动态血压监测可评估24 h血压昼夜节律、体位性低血压、餐后低血压等。
家庭血压监测可辅助调整治疗方案。
基于互联网的远程实时血压监测是血压管理的新模式。
精神高度焦虑的患者，不建议频繁自测血压。
要点4：高血压定义不变按危险分层管理高血压定义：在未使用降压药物的情况下，诊室收缩压（SBP）≥140 mmHg 和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。
根据血压升高水平，将高血压分为1级、2级和3级。
基层公共卫生模拟试题+答案
基层公共卫生模拟试题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、(单选题，0.9 分)老年人中医药健康管理服务对象是A、辖区内60岁及以上常住居民B、65岁及以上常住居民C、70岁及以上常住居民D、辖区内65岁及以上常住居民E、辖区内65岁及以上居民正确答案：D2、(单选题，0.9 分)以下哪些内容是2型糖尿病患者运动时应注意的原则（）A、运动治疗应在医师指导下进行B、运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟C、中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车打高尔夫球和园艺活动D、血糖>14～16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动E、其他选项均为正确正确答案：E3、(单选题，0.9 分)氟化泡沫防龋的优点有哪些（）A、氟化泡沫有多种口味，易被儿童接受，使防龋工作在愉快中进行B、其它选项均是C、操作简单，每次只需3到5分钟，适用于大面积群体推广D、费用低廉E、可利用最小的氟含量达到最大的氟吸收，从而产生最安全有效的防龋效果正确答案：B4、(单选题，0.9 分)下列哪项不属于食物转换第二阶段应选择的食品（）A、米饭B、鱼虾C、猪肉D、鸡蛋E、鸡肉正确答案：A5、(单选题，0.9 分)【单选题】行为形成率的计算公式是( )A、(被调查者总人数/有特定行为的人)XB、(社区总人数/有特定行为的人)XC、(有特定行为的人/社区总人数)XD、(有特定行为的人/被调查者总人数)X正确答案：D6、(单选题，0.9 分)老年人健康管理服务对象A、辖区内65岁及以上常住居民B、辖区内50岁及以上常住居民C、辖区内55岁及以上常住居民D、辖区内70岁及以上常住居民E、辖区内60岁及以上常住居民正确答案：A7、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，为6月龄儿童进行健康检查的时段要求是（）A、满6月时B、满6月至6月29天C、6月龄前后不超过1周D、6月龄前后不超过1个月E、6月龄前后不超过10天正确答案：B8、(单选题，0.9 分)按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，2型糖尿病患者血糖控制满意的标准是（）A、空腹血糖值＜7.0mmol/LB、空腹血糖值＜6.1mmol/LC、空腹血糖值≤7mmol/LD、HbA1c＜6.5%E、空腹血糖值＜5.6mmol/L正确答案：A9、(单选题，0.9 分)关于二型糖尿病的特点,说法正确的是( )A、不会发生酮症酸中毒B、部分患者或典型三多一少症状C、均为中老年发病D、青少年高发E、不需要胰岛素治疗正确答案：B10、(单选题，0.9 分)那些是健康教育的意义？A、初级卫生保健的首要任务B、利用控制医疗行为的垄断性，改善医患关系C、以上都是D、低投入、高产出、高效益的卫生保健措施E、最根本的医疗预防保健措施正确答案：C11、(单选题，0.9 分)新生儿沐浴时浴盆水位要控制在浴盆的（）A、1/3-2/3B、1/3-1/2C、1/2-2/3D、1/3-3/4E、1/2-3/4正确答案：C12、(单选题，0.9 分)某2型糖尿病患者，虽然按医嘱服药，但频次或数量不足，随访档案“服药依从性”一栏应填写：（）A、不服药B、间断服药C、服药D、规范服药E、遵医嘱正确答案：B13、年开始，儿童健康管理建卡时间要求为（）A、新生儿第一次家庭访视时B、出生后三个月内C、生后满28天访视时D、生后42天E、领出生证时正确答案：A14、(单选题，0.9 分).以下关于糖尿病转诊中需要立即转诊的是（）A、伴有妊娠或准备妊娠的1或2型糖尿病患者B、发生威胁视力的视网膜病变的糖尿病患者应该让眼科医生检查C、频繁出现低血糖的患者D、病情稳定，按照随访要求到综合医院做相关的检查和治疗E、发生肾脏损害的糖尿病患者正确答案：C15、(单选题，0.9 分)明显打砸行为，局限在家里是几级危险性行为？A、2级B、4级C、5级D、1级E、3级D正确答案：A16、(单选题，0.9 分)从事医疗执业活动的单位或个人必须办理A、餐饮服务许可证B、卫生许可证C、医疗机构职业许可证D、食品从业人员健康证E、医疗卫生许可证正确答案：C17、(单选题，0.9 分)严重精神障碍患者的诊断由谁做出A、精神科执业医师B、全科医师C、基层医疗卫生服务人员D、心理治疗人员E、内科医师正确答案：A18、(单选题，0.9 分)结核病的主要社会传染源是A、所有活动性脑结核患者B、血行播散型肺结核息者C、对抗结核化疗效果不明显的患者D、。
国家基层高血压防治管理指南
或”包括以下三种情况：① SBP ≥ 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg； ② SBP ≥ 180mmHg 且DBP < 110mmHg； ③ SBP < 180mmHg 且DBP ≥ 110mmHg。
3
合并症：指冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏疾病、糖尿病或外周动脉粥样硬化病。 达标： 一般高血压患者，收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg 即为达标； 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的高血压患者， 收缩压< 150mmHg 且舒张压< 90mmHg 为达标。
缩略语说明
ACEI：Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor，血管紧张素转换酶抑制剂 ARB：Angiotensin Receptor Blocker，血管紧张素 II 受体拮抗剂 CCB：Calcium Channel Blocker，钙通道阻滞剂
BP：Blood Pressure，血压
其次是平稳降压。 最后，对高血压患者应进行综合干预管理。
二、降压目标
高血压患者的降压目标是： 收缩压＜ 140mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者， 降压目标为：收缩压＜ 150mmHg 且舒张压＜ 90mmHg。
三、生活方式干预 对确诊高血压的患者，应立即启动并长 期坚持生活方式 干预，即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动，戒 烟限酒心态平。一些生活方式干预方法，不但可明显降低血 压，也可预防心血管病，如戒烟、减轻体重、适度 运动等， 应大力提倡。各类生活方式干预目标 及降压效果见表 2。
二、基层高血压管理基本要求
01
组建高血压管理团队
社区高血压诊疗、管理和转诊临床路径
者 和部 分 门诊 患者 的服 务 ；还 缺 乏 以
治疗 目标 ：对新 发现 的 高血 压患 者 ， 于提高社 区的医疗质量 ，有利于将临床研
社 区为基础 的高血压 临 床路径 的研 制报 一 般在 ４～８周达到 目标血压 即可。
可以达到一种 降压药的效果 ，而没有不 良 资与 国产厂家等 的替换 ，特别 注意分 散片
临 床 路 径 作 为 一 种 既 能 贯 穿 ＣＩＱ（持 反应 ，也适用于正常高值 的人 群。高血 压 与普通片 、控 释片 与缓 释片 的量效 差别 ，
续质量 改进 ）又 能节 约 资源 的标准 化 治 的非药物 治疗 主要包 括 ：合 理膳 食 、适 量 在替换过程 中注意剂 量 和血压及 其他 临
关 键 词 社 区 高 血 压 诊 疗 管 理
良生活方式 ，控制 危险 因素 ，它是 各级 高 体 、洛丁新 与赖诺 普利 、福辛 普 利或 培哚
转 诊 临床 路 径 经 济 学效 益
血压 治疗 的基 础 ，理 想 的生 活方 式 的 干 预 普利等 、缬 沙坦 与氯沙 坦或厄 贝 沙坦 、合
床 指 南 的 基础 上 ，制 定 如 下 高 血 压 临床 路 均应立 即处 理 ，视病情可 给予 短效 口服降 缺药 的替换和联合用药 ：对 于上级医院转
径 标 准 ，并 进 行 研 究 和 试 行 。 结 果 ：建 立 压药物 ，如 卡 托 普 利 、拉 贝 洛 尔 、硝 酸 甘 回社 区 的 患 者 ，尽 量 按 照上 级 医 院 的 治 疗 高血 压 的社 区诊 疗 路 径 、规 范 社 区 医生 在 油 ，应注意降压速度 和程度 。慎用 或不 用 方案 ，没有特 殊情 况 ，一般不 更改 治疗 方
５２３０７１东莞市南城社 区卫生服务 中心
老年单纯收缩期高血压(ISH)
— 内膜中层增厚 — 动脉粥样硬化
血压波动明显
— 晨峰血压显著
极易发生事件
China CV workshop - v1.ppt
理想的降压药物特点 降低外周血管阻力，减少 血容量
改善动脉硬化
平稳长效，有效控制晨峰 血压 降低事件证据充分
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二氢吡啶类CCB是治疗ISH的一线用药
老年单纯收缩期高血压(ISH) 合理用药
什么是单纯收缩期高血压（ISH）
多见于老年人 表现为仅收缩压升高、脉压增大 诊断
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和舒张压 <90mmHg 为单纯性收缩期高血压(ISH)
2005《中国高血压防治指南》第19页
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降压
右旋氨氯地平
氨氯地平
促进内源NO释放
保护血管内皮功能
保护血管内皮功能对于抗动脉硬化至关重要
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安全性好
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络活喜安全性好，是医生安全有效的选择
在5类降压药物中，CCB的常见不良反应是最轻微的 络活喜在CCB类药物中不良反应发生率最低，仅为3%
动脉硬化
内膜中层增厚 动脉粥样硬化
血压波动明显
晨峰血压显著
总外周血管阻力增高 容量性高血压 极易引起心脑血管事件
陆惠华 老年医学与保健2003 年12 月第9 卷第4期 第211页
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高血压治疗的主要目的
通过降压达标，减少心脑 血管病的发生和死亡
中国高血压防治指南
中国高血压防治指南目录一、高血压的现状与流行趋势二、血压与心血管病危险三、临床评价四、高血压的定义与分类五、治疗六、特殊人群七、高血压的社区防治八、指南的实施九、今后的研究一、高血压的现状与流行趋势高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979-1980年相比，10年间患病率增加25%。
据世界卫生组织预测，至2021年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。
为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。
为了迎接这一严峻挑战，更新知识，进一步提高高血压防治的科技含量，卫生部、中国高血压联盟组织国内行政管理、预防医学、心血管、肾脏、内分泌和妇产科专家，共同讨论、总结、分析近年来国际、国内高血压病的防治经验及流行病学、大规模临床试验的科研成果，参考《1999 WHO/ISH 高血压处理指南》和《美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第六次报告》，撰写《中国高血压防治指南》，对我国的高血压病诊断、治疗标准进行自1959年以来的第五次全面修改。
目的是根据我国当前的条件和国际上的共识，指导内科及心血管病专业医生防治高血压病。
治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。
高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其它危险因素的治疗。
虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。
在高血压的诊断和分层方面，本指南采纳了《1999年 WHO/ISH指南》的标准，使我国的高血压防治既根据自己的条件和经验又与国际接轨。
高血压是多因素疾病，临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作最佳选择。
高血压基本诊疗路径(试行)
高血压基本诊疗路径(试行)一、高血压基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为高血压（ICD-10：I10.02）（二）诊断依据根据《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期）1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg，可诊断为高血压。
规的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.特殊高血压定义(1)高血压急症短期(数小时或数天)血压重度升高,舒压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。
(2)顽固性高血压使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。
3.高血压水平分级(1)1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒压90-99mmHg；(2)2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒压100-109mmHg；(3)3级高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒压≥110mmHg。
若患者的收缩压与舒压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
4.简化的高血压危险分层（1）影响高血压患者预后的因素包括心血管病的危险因素、靶器官损害及并存的临床情况①危险因素指年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动；②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。
《中国高血压防治指南（2009年基层版）（2）根据患者血压水平、存在的危险因素、靶器官损害及伴发的临床疾患进行危险分层。
分为：低危：1级高血压，且无其他危险因素；中危：2级高血压；1级高血压并伴1-2个危险因素；高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；高血压伴任何一项靶器官损害；高血压并存任何一项临床疾患。
社区高血压分级、分层管理
2009年中国高血压诊治指南基层版 表5 高血压人群分级 分层管理
项目 一级管理 二级管理 三级管理 管理对象 低危患者 中危患者 高危和很高危患者 世 建立健康档案 立即 立即 立即 健 非药物治疗及中医保健治 立即开始 立即开始 立即开始 会 疗 中 药物治疗（初诊者） 随访观察 3 个月后， 随访观察1个月后，仍 立即开始作为主要 国 仍≥140/90mmHg即开 ≥140/90mmHg即开始 治疗手段 基 始 层 血压未达标或不稳定，监 3周一次 2周一次 1周1次 糖 测血压 尿 病 血压达标且稳定后，常规 3个月一次 2个月一次 至少1个月一次 教 监测血压 育 常规检查 1年一次 1年一次 1年一次 拓 转诊 12月不达标 6月不达标 3月不达标 展 计 常规检查：尿常规、血糖、血脂、肾功能、心电图、心脏超声 划
· 连续2次随访血压控制不满 意 · 连续2次随访药物不良反应 没有改善 · 有新的并发症出现或原有 并发症加重
建议转诊， 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
高血压患者随访服务记录表
随访方式：门诊 家庭 电话
随访日期 随访方式
2009年中国高血压诊治指南基 层版
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
诊断
2009年中国高血压诊治指南基层版 表2 简化危险分层表
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
2009年中国高血压诊治指南基层版 表1简化危险分层项目内容
世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划
血压控制满意即收缩压 <140mmHg且舒张压 <90mmHg，无药物不良反 应、无新发并发症或原有并 发症无加重
中国高血压防治指南全文
血压水平对心血管病发病危险的 影响是连续的。
许多与高血压有关的疾病可以发生在 通常被认为是“正常”血压的人群之中。 在中国人群中血压升高对心血管病的发病 的作用强度大于西方人群，如采取全人群 和高危人群相结合的策略，以降低整个人 群的血压水平，同时加强对高血压患者的 管理和治疗，必将对预防心血管病产生更 大的效果。
第4期 认识到动脉粥样硬化和
高血压等心血管疾病是公共卫生 问题，号召全社会防治其危险因 素。动脉粥样硬化的死亡率降至 50%以下，且多发生于65岁以上 人群，目前北欧、西欧和澳、新 等地区和国家正处于此一阶段。
2．发展中国家面临心血管病流行
经济较不发达的地区，人口迅速 增长和老龄化，使出生率与平均寿命 同步增长；摄食高脂肪和高胆固醇食 物过多，体力活动减少，生活节奏紧
血压升高对脑卒中发病的作用强度 约为西方人群的1.5倍。
Syst-China：60岁以上老年收缩 期高血压随访4年，降压治疗组比安 慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%， 表明有效降低血压确能降低致死性脑 卒中的发生。
2．血压升高是冠心病发病的危 险因素
血压水平与冠心病发病呈连续、 逐步升高、强的关联。
第2期 上述疾病发病率下降，
饮食结构改变，盐摄入量增高， 以致高血压、高血压性心脏损害 和出血性脑卒中患病率增加。人 群中10-30%死于上述心血管疾病， 如目前的非洲、北亚和部分南美 地区。
第3期 生活逐渐富裕，食物中
脂肪和热量增加，体力活动减少， 冠心病和缺血性脑卒中提早出现 于55-60岁和人群，动脉粥样硬化 的死亡占35-65%，如东欧。
高血压的规范治疗(基层版)
α受体 阻滞剂 ACE抑制剂
实线 表示普通高血压患者首选的联合治疗
钙拮抗剂
其他危险因素 男性>55岁，女性>65 岁 吸烟 血脂异常 早发心血管病家族史 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动 靶器官损害 左心室肥厚 动脉壁增厚 血清肌酐轻度 升高 微量蛋白尿 糖尿病 并存的其它疾病 脑血管病 心脏疾病 肾脏疾病 外周血管疾病 视网膜病变
高血压的分层治疗
高血压诊治流程图
于不同日多次测量收缩压140～179或90～109mmHg
评估心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其它疾病
开始改善生活方式
危险分层
高/很高危 立即药物治疗
中危 随访观察3个月后未达标， 即开始药物治疗
低危
随访观察6个月后未达标， 即开始药物治疗
各危险分层的治疗策略
注：血脂异常：总胆固醇＞5.72mmol/L；左心室肥厚（根据心电图、超声心动图或X线来判定） ；血浆肌酐浓度轻度升高：160~177µmol/L；脑血管疾病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺 血发作）；心脏疾病（心肌梗死、心绞痛）；肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能衰竭）；重度高 血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）。
高血压的分级
类别
正常血压 正常高值
收缩压（mmHg） 和/或
＜120 120~139
舒张压（mmHg）
＜80 80~89
高血压：
1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
≥140
140~159 160~179 ≥180 ≥ 140
≥90
90~99 100~109 ≥110 ＜90
危险分层是全世界评价高血压治疗和管理效果的“金”标准
眩晕病原发性高血压基层中西医结合诊疗方案
眩晕病（原发性高血压）基层中西医结合诊疗方一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（ZYYXH/T4〜49--2008 ）。
头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆；可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。
2、西医诊断：参照《中国高血压防治指南（2009年基层版）》（中华高血压杂志2010年1月第18卷第1期）（1）高血压诊断标准：在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压三140mmHg和（或）舒张压三90mmHg,可诊断为高血压。
患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。
（2）高血压水平分级1级高血压：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压三180mmHg和（或）舒张压三110mmHg。
若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准。
（3）鉴别诊断初诊高血压应鉴别继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高），常见的有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。
（二）证候诊断参照国家中医药管理局2011年制订的《眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案（试行）》。
1、肾气亏虚证：腰脊疫痛（外伤性除外）、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。
2、痰瘀互结证：头如裹、胸闷、呕吐痰涎、刺痛（痛有定处或拒按）、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑，或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。
3、肝火亢盛证：眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
4、阴虚阳亢证：腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。
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绝对禁忌症： 哮喘 慢性阻塞肺病 2-3度传导阻滞
心动过缓 支气管痉挛
附件５：基层常用降压药（4）
通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应
六、复方制剂 1-2级高血压 复方利血平片
复方利血平氨苯蝶定片
相关成分禁忌症
相应成分的副作用
珍菊降压片 缬沙坦/氢氯噻嗪 氯沙坦/氢氯噻嗪
卡托普利/氢氯噻嗪
高血压治疗目标
• 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病
率及死亡率；
• 目标血压：
普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；
老年（＞65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；
年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至 130/80 mmHg 以下；
如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至 120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注
阿米洛利/氢氯噻嗪 贝那普利+氢氯噻嗪
1～3片 1～2片 1～2片 1～2片 1片 1-2片 1片 1片
2～3 1 2～3 1 1 1～2 1 1
单药控制不佳的高血压；
两种药物联合参考方案
钙拮抗剂
血管紧张素 受体拮抗剂
ACE 抑制剂
噻嗪类利尿剂
α-阻滞剂
β-阻滞剂 实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合
血压测量标准方法
• 测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。 • 环境：温度、无噪音； 患者、医生均不讲话，保持安静 • 袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/3。 • 血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。
• 如果收缩压或舒张压的 2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次
高血压概念
1.高血压基本定义 • 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征 的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢 性病；是心脑血管病最主要的危险因素。 • 经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压 ≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压 。
高血压检出
1. 高血压常见症状，称“无声杀手”； 2. 建议成人每2年测血压一次；利用各种机 会将高血压检出来 3. 机会性筛查 4. 重点人群筛查，35岁首诊测血压；高血压 易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 5 目标：提高人群高血压知晓率
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对 糖脂代谢无不良影响。 ②适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心 衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征 ，蛋白尿，微蛋白尿有益） ③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮 抗剂合用 ④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠 ⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿
读数平均值作为测量结果 • 收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。
• 相隔1-2分钟重复测量，取2次读数平均值记录。
排除继发性高血压
（继发性高血压占高血压总数的5-10%）
常见继发性高血压：
• • • • 肾脏病 肾动脉狭窄 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤
•
•
大动脉疾病
药物引起的高血压
Β受体阻滞剂
①降压作用明确 ②小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛， 心率快的1~2级高血压；慢性心衰 ③对心血管高危患者的猝死有预防作用 ④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用 ⑤禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于 运动员，糖耐量异常者 ⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长 期用注意糖脂水平
固定复方制剂
血压≥160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）
第一步 第二步 第三步
C+A C+D+A
A+D
C+D
C+B C+A+α
F
C+A+B
C+A+B D+A+α
加其它降压药，如可乐定等
注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂 C：钙拮抗剂
D：利尿剂
收缩压<140 和舒张压<90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
继续监测
注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；
按患者的心血管危险绝对水平分层
（2009年基层版指南）
血压（mmHg） 其它危险因素 和病史 Ⅰ无其它危险因素 Ⅱ1~2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素 靶器官损害 并存临床情况 1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99 低危 中危 2级高血压 SBP160~179 或BP100~109 中危 中危 3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110 高危 高危
① 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高 血压。 ② 优点是使用方便，改善治疗依从性 ③ 缺点是不易调整剂量 ④ 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应
附件５：基层常用降压药（1）
通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应
一、钙拮抗剂（二氢吡啶）
老年高血压 相对禁忌症： 头痛，水肿
周围血管病 收缩期高血压 心绞痛 颈动脉粥样硬化 冠状动脉粥样硬化
（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） ① CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无 不良影响； ②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒 中事件 ③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期 高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化， 周围血管病适合。 ④可单用或与其它4种药合用， ⑤慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝 苯地平。 ⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生
初诊高血压
评估其他危险因素、 靶器官损害及兼有临床疾患 开始生活方式改善
高危
中危
低危
立即开始 药物治疗
随访监测血压及其他 危险因素1个月
随访监测血压及其他危险因素 3 个月
诊室或（家庭＊） 多次测血压
诊室或（家庭＊） 多次测血压
收缩压≥140 舒张压≥90
收缩压<140 和舒张压<90
收缩压≥140 或舒张压≥90
CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利 ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平 CCB+D 非洛地平+氢氯噻嗪 ACEI+D 培哚普利+吲哒帕胺 CCB+ARB 氨氯地平+替米沙坦
降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考
确诊高血压 对象： 血压<160/100mmHg 低危，中危患者 C C+B C+D+A A C+D D B C+A D+A F
附件５：基层常用降压药（3）
通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症
绝对禁忌症： 痛风
主要不良反应
四、利尿剂 （噻嗪类） 老年高血压 老老年高血压 收缩期高血压 心力衰竭 氢氯噻嗪 吲哒帕胺 6.25-25mg 1 1.25-2.5mg 1
低血钾
五、β阻滞剂
心绞痛； 心梗后； 快速性心律失常 充血性心衰 阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 12.5～25mg 1～2 25～50mg 2 2.5～10mg 1～2
排除继发性高血压
以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：
发病年龄小于30岁； 高血压程度严重（达3级以上）； 血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；
夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；
阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等； 下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上；
• 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)
• 利尿药
• β受体阻滞剂
• 低剂量复方制剂
利尿剂（噻嗪类）
①降压作用明确 ②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适 用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血 压基础治疗药。 ③尤对老年高血压，心衰者有益 ④与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注 意糖脂代谢 ⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常 者 ⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。 注意检查血钾，血糖及尿酸水平
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
注：⑪、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑫、若患者的收缩压与舒张压分属 不同级别时，则以较高的级别为准；⑬、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 、2、3级。
图1
初诊高血压的评估干预流程
• 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有危险因素，并适当处理 病人同时存在的各种临床情况。
高血压药物治疗
高血压药物治疗的原则：
• • • • • 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗
常用降压药的种类
• 钙拮抗剂 • 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
联合用药方式
• 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是可以根 据临床需要调整品种和剂量 • 采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高
病人的依从性。
• 传统复方制剂：复降片、降压0号、珍菊片；
临床试验证实的降压药组合
试验 ASCOT: ACOMPLISH: FEVER： ADVANCE： CHIEF： 组合 药物
依那普利 卡托普利 贝那普利
Байду номын сангаас
三、ARB
糖尿病肾病 蛋白尿；微蛋白尿； 心力衰竭；左室肥厚； 心房纤颤预防； ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 25～100mg 80～160mg 150～300mg 20～80mg 1 1 1 1