医院护理安全质量评价标准

分 2.护理缺陷有登记、有讨论记录和整改措施，极重度缺陷为零。

4
查看资料和记录，缺一项扣1分，有极重度
缺陷全扣
抢救
用物（8分）1.急救车：抢救药品及用物齐全，做到“四定、
三及时”，完好率100%。

4查看急救车，一处不符要求扣0.5分
2.抢救仪器：有专人管理、有专本登记，仪器上
挂有简易操作流程。

抢救设备每周检修一次，并
备有检修记录。

氧气、负压、和红灯装置保持完
好。

4
查看抢救仪器与记录，一处不符要求扣0.5
分
药品管理（15分）1.普通药物：药柜清洁、各类药物保存、保管方
法正确，标识清晰。

外用、口服、注射、静脉用
药分开放置。

药物定期清理，药瓶清洁无破损，
药物无变质、过期、积压。

口服药、注射药用原
包装盒盛装。

开瓶药物有开瓶日期、时间、用法、
并在有效期内。

4查看现场，一项不符合要求扣1分
2.高危药物：依法进行毒、麻、限剧药品及精神
一类药品的管理和登记，做到“五专”。

交接和
使用登记符合要求。

高浓度电解质制剂、肌肉松
弛剂、细胞毒性等高危药品应单独存放，并有醒
目标识。

4
现场查看药一项不符合要求扣1分
3.安全配伍：在醒目位置放置临床用药配伍禁忌
表。

护士在执行注射剂医嘱时，应根据配伍禁忌，
认真核查，确保药物安全注射。

4
现场查看，无用药配伍禁忌表扣0.5分；检
查护士是否按照原则执行注射剂医嘱，发现
一例配伍禁忌药扣0.5分
4.输注药物管理：进行输注药物操作时，严格执
行护理查对制度。

在输液过程中根据患者病情及
药物作用，科学调节静脉输液速度，预防输液反
应。

3
现场抽查一例不符合要求扣0.5分
医嘱与查对制度的执行（25分）1.及时准确执行医嘱并签名。

3执行医嘱欠准确（尚未酿成差错者）每次扣
0.5分，盲目执行错误医嘱者每次扣1分，
执行者未签名或未签时间扣0.5分/次
2.严格遵守操作规程与给药原则。

2违反操作规程与给药原则者每次扣1分（酿
成差错者按差错处理规定处理
3.患者危急情况下无医嘱自行做出紧急施救处
理后及时记录并报告医生补开医嘱。

2无医嘱时，违反原则擅自处理及滥发患者药
物者，每次扣1分，紧急情况下做出急救处
理却未及时记录与报告者每次扣0.5分
4.医嘱执行后观察效果及反应。

3
执行医嘱后，患者出现不良反应未及时报告
医生并记录每次扣1
5.医嘱班班查对，每周总对2次，重整者按规定
核对，查对签名完整。

3
未班班查对及未坚持每周总对2次者，每漏
一次扣1分，重整医嘱后无核对者扣0.5分，
签名不完整每处扣0.5分
6.进行各种治疗时严格执行三查八对。

4
未按查对内容执行每次扣1分，未进行查对
全扣
7.药物准备后有第2人核对并签名，麻醉药用后
登记并保留药瓶备查。

3
备药后无第2人核对扣1分，虽已核对但未
签名者扣0.5分，麻醉药用后无登记及保留
药瓶者扣1分
8.输血有2人核对并签名，输后冷藏保留血袋备
查。

3
无2人核对者扣1分，虽已核对但未签名扣
0.5分，未保留空血袋扣0.5分
9.使用无菌用物时检查包装，灭菌日期与灭菌效
果。

2
未按规定检查扣0.5分/件。