检修三方确认单
检修项目安全确认书
3月 部门：
24日 （ 日、定期、抢 ）修 区域：
安全确认书
设备检修专用
检修开工证
三、动火时的安全确认事项 确认项打钩
内容 8 电器、机械保护装置 9 设备检修停车位置 10 机械检修停机状态 11 解除灭火设备连锁 12 点检 操作 检修
一、检修前“三方会同”时的安全确认事项
点检人： 操作者：
内容 1 开关小车拉出到试验位 2 接地线、短路接地 3 安全围绳、遮拦 4 动火证及双方监火人 5 检修用的修理电源 6 检修中停电、关阀门 7 煤气、氧气含量检测 二、检修施工班组现场安全自查记录： 1 维修人员劳防用品穿戴情况 2 工程范围和施工方法向施工人员交底 3 施工安全级施工”危险预知“事项 4 检修用工器具的准备，量具校验 5 使用的钢丝绳、葫芦、防脱装置检查 6 9 机械联锁、止动垫块、道木块塞等装置 10 现场使用仪器仪表的可靠性 11 特殊工种操作证 12 电容性电路施工前的放电工作 13 夜间作业携带照明工具 14 缺氧作业，氧气呼吸器完好及正确使用 15 缺氧作业氧气呼吸器完好及正确使用 16
乙炔气瓶与氧气气瓶存放固定装 置，两种气体存放的安全距离
架空电缆槽架上的缆 式报警
经三方会同，现场安 全确认，会签后准予 开工 检修方 点检方 操作人
13 受压装置的压
四、检修结束后安全确认事项 1 检修现场清理、整顿完毕 2 动火结束，现场整理、火源熄灭
检修设置机械联锁，止动垫块拆 3 除 检修用的工器具已收齐，没有遗 4 留现场 检修牌已全部拆除，组员全部撤 5 离
确认项打钩 检修人：
点检操作 检修
1
动火区域（1级、2级、3级）
工程名称 检修班 名称 开工时间
630630摆剪 剪刃维修 自主维修 3月 24 日 09时00 分
检修三方确认单
3、有/无检修人员
4、操作牌、安全开关
4、操作牌、安全开关
5、停电
5、停电
6、停液压
6、停液压
中板线检修作业三方确认单
日期：2013年9月13日
检修项目
四辊延伸辊道：轴承座底脚螺栓紧固处理、拉长螺栓更换。直齿箱、减速机油品检查，酌情加油。二次除鳞链条加固处理。更换损坏的辊子。机前撞坏挡水板恢复。机前辊道联轴器加油。
6、停液压
安全措施
1.停电确认、挂牌。
2.开动火证，检修方安全交底，落实安全措施。
设备停机位置
点检员
刘爱军
点检方
检修方
操作方
1、停机位置
1、停机位置
1、停机位置
2、安全3、动火确认
3、动火确认
3、有/无检修人员
4、操作牌、安全开关
4、操作牌、安全开关
5、停电
5、停电
6、停液压
检修项目
6#辊道分配箱酌情加油，联轴器螺栓紧固；开焊的辊子加焊。7#辊道21#辊子更换减速机。
安全措施
1.停电确认、挂牌。
2.开动火证，检修方安全交底，落实安全措施。
设备停机位置
点检员
刘爱军
点检方
检修方
操作方
1、停机位置
1、停机位置
1、停机位置
2、安全措施
2、安全措施
2、操作牌、安全开关
3、动火确认
设备停机位置点检员点检方检修方操作方1停机位置1停机位置1停机位置2安全措施2安全措施2操作牌安全开关3动火确认3动火确认3有无检修人员4操作牌安全开关4操作牌安全开关精品word文档值得下载值得拥有精品word文档值得下载值得拥有5停电5停电6停液压6停液压
设备维修确认单
岗位负责人填写编号
设备名称
使用地点
设备型号
者报告
发生故障时间பைடு நூலகம்
报告时间
维修单位填写
维修单位维修人员
字签
铜陵万达
维修时间
日时分至日时分
故障描述
故障原因
维修情况及结果
小时分钟，参加人数人。此次维修共耗时
更换（消耗）零配件、材料：
维修结果：
维修确认
维修负责人确认：
设备验收
岗位负责人验收：
车间主任签字：
明说
、维修所需零配件、材料经岗位负责人确认后填写领料单去仓库领取；1 2、维修完成，将维修单经双方签字确认验收后交机动能源部登记备案；3、维修单位必须将现场卫生打扫干净；人以上，此表作为结算依据，请认真如实填写。2、岗位负责人签字须4．
设备检修三方确认制度
设备检修三方确认制度一、目的为规范设备检修作业，遏制事故发生制定本制度。
二、范围本制度适用于炼铁厂设备检修作业。
三、三方确认内容与职责划分1.检修作业程序接受任务→联系协调→查看现场→制订预案→落实措施（三方确认）→检修作业→作业完毕（清理现场）→验收交工（三方确认）→撤离现场2.“三方”是指生产岗位员工、电工、机修工。
三方确认制度主要包括以下几方面内容：1)检修作业人员在接到检修任务后，应持“炼铁厂机修车间检修作业单”空白单，至被检修岗位进行联络，被检修岗位即生产运行岗位，接到需要检修的部位后，联系电工对所要检修的设备进行停电；三方同时确认确实已经停电，由电工挂上停电标志牌。
2)以岗位员工为主，检修作业人员为辅，针对需要检修的设备，根据生产实际流程，和各种物料（即：水、气（汽）、料）的来龙去脉，共同查找有可能存在的串料、串水、串气（汽）等问题，采取与有关人员联系，采取停料、水、气（汽），挂牌等预防措施。
措施执行以后，双方共同确认所做的措施是否完善，有无差错和遗漏，并做好记录。
3)确认后三方须在“炼铁厂机修车间检修作业单”单上填写联系相关部门、确认负责人姓名等。
4)三方安全确认结束，即检修作业前的防范措施到位后，检修作业区的安全作业由检修方负责，岗位工监护。
5)需要返工时，必须重新进行三方联络挂牌确认，重新制定安全防范措施，且措施到位后方可返工。
6)在有毒有害，易燃易爆区域检修或立体交叉作业时，检修单位根据现场具体情况制定的安全防范措施，经安全管理部门确认，设专人监护检修区域内的作业。
3.“三方确认”职责划分1)生产人员即生产班组的班组长或岗位设备主操，负责对检修方进行生产情况、作业环境的安全要求交底，主动联系、关闭或切断待修设备相连通的电、水、气（汽）、料源，确认后悬挂“有人工作、禁止操作”的警示标牌。
2)作业电工负责切断动力电源和操作电源，并分别挂上“有人工作、禁止合闸”的警示标牌，确保检修设备处于无电状态。
设备检修工程“三方确认”挂牌规定
设备检修工程“三方安全确认”挂牌制度1. 目的为了安全顺利地完成生产方各类检修任务，确保全体施工人员的人身安全，生产、点检、检修方在执行国家有关安全生产的法律、法规、标准、规定和公司《设备检修管理制度》的同时，要认真落实“三方安全确认”工作。
2. 适用范围本制度适用于公司各类设备的检修工程3. 职责分工3.1 各检修单位应服从点检方和生产方在安环工作上的统一管理，配合其对本单位问题、违章违纪、事故的调查和处理，还应派出安全人员对检修现场进行跟班管理。
3.2 生产方各项目单位包括职能部门应按协力项目安全管理属地化、一体化、规范化的要求，全面负责对检修单位安全、环保、消防、人员资质、安全教育、安全交底工作的推进和监督，负责对检修单位所发生问题的调查、分析、报告和整改跟踪，并在检修平衡会上进行通报和提出管理要求。
3.3 点检方职责3.3.1 填写安全联络单(检修委托单），交点检区域组长确认，送施工单位做施工安全准备工作。
3.3.2 组织召开检修准备会，讨论互相协调和相互配合等问题，熟悉并制定管理组织编制的工程施工综合进度表。
3.3.3 落实检修所需的备品备件和工程用料，至少在施工前一天准备好，并组织运送到检修现场。
3.3.4 准备好检修用的专用工器具。
3.3.5 向检修人员做现场说明和检修项目交底。
3.3.6 检修前，组织三方（点检、生产、检修）进行安全作业联络，办好停、送电手续和危险区域的安全操作手续，对开关阀门的切换位置即安全预防措施（如防火、防爆、防毒等）进行确认。
3.4 检修方职责3.4.1 编写检修方案，复杂项目编制检修作业标准；3.4.2 准备好检修器具、材料，联系检修用车；3.4.3 领取检修时需用的维修备件，并送到指定地点；3.4.4 按点检方签发的安全联络事项中的要求，准备好必要的检修牌；3.4.5 当检修需要占用道路时，应办好道路占用手续；3.4.6 检修前，参加三方安全确认挂牌工作。
(材料进场三方联合验收)
建设单位：
经办人：
确认日期：
监理单位：
经办人：
确认日期：
施工单位：
经办人：
确认日期：
以上表格内容请认真填写，数据真实可靠，验收人员应仔细核对报验资料，所有需要复检的材料需三方现场见证取样后，由建设方、施工方、监理方送样品至建设单位认可的检测中心检验，检验报告合格后方可施工。
设备/材料/构配件样品确认单
工程名称：填报日期：年月日Fra bibliotek序号材料
名称
品牌
生产
厂家
色
样
技术
标准
使用
部位
价格
来源
样品
编号
备注
1
2
3
附件：1、生产厂家营业执照、生产许可证复印件
2、质量证明文件、产品合格证、国家或者行业认证书、产品生产标准
供货单位
送货人姓名
送货人电话
送货人身份证
品牌确认
1
3
2
4
设计单位：
经办人：
设备检修工程_“三方确认”挂牌制度.pptx
1.目的 为了安全顺利地完成生产方各类检修任务，确保全体施工人员的人身 安 全，生产、点检、检修方在执行国家有关安全生产的法律、法规、标准、规 定和公司《设备检修管理制度》的同时，要认真落实“三方安全确认”工作。
2. 适用范围 本制度适用于公司各类设备的检修工程 3. 职责分工 1.各检修单位应服从点检方和生产方在安环工作上的统一管理，配合其对本 单位问题、违章违纪、事故的调查和处理，还应派出安全人员对检修现场进行 跟班管理。 2.生产方各项目单位包括职能部门应按协力项目安全管理属地化、一体化、 规 范化的要求，全面负责对检修单位安全、环保、消防、人员资质、安全教育、 安全交底工作的推进和监督，负责对检修单位所发生问题的调查、分析、报告 和整改跟踪，并在检修平衡会上进行通报和提出管理要求。
1
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1. 检修前，参加三方安全确认挂牌工作；
2. 确认检修及相关设备的开关、阀门切换位置；
3. 做好与之有关的安全预防措施。
4. 涉及八大作业的办理相关作业许可证。
3.6 设备检修安全联络挂牌的职责，★符号为责任者。
序号
工作内容
点检
1 确定挂检修牌的位置、数量
★
2 在卡上填写工程名称、检修时间
4. 检修方对危险预知、作业方案和安全技术措施的内容负责。 4.6 检修安全事项
3
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1.检修、施工人员进入现场必须穿戴统一的劳保防护用品，在指定的检修、 施 工区域内工作，接受安全管理人员的检查，接受对违规违纪问题的处理，做 到 “三不伤害”，对因违章造成的事故负责。 2.检修、施工人员必须坚持标准化作业，不准在厂房内和禁烟场所吸烟， 不 准随处休息，不准喝酒、吃零食和班前四小时内喝酒。 3.凡特种作业人员必须持有效的《特种作业操作证》；无证者，一律不准从 事 特种作业。 4.各检修单位有针对性的向作业人员进行安全教育和危险交底，讲解施工 方 案、作业方法、安全措施及注意事项、检修安全规程。 5.检修人员使用的设备及工器具必须完好无损；手持电动工具有金属外壳 的 必须接地可靠。 7. 三方确认挂牌 1.生产方操作人员负责做好停送电、切断或打开阀门等确认工作，配合做 好 中间动车的停送电、切断或打开阀门等确认工作，认真填写《生产方设备检 修三方挂摘牌登记签字表》 2.点检人员对委托项目做好书面安全交底工作，确定挂设备检修牌的位置、 数 量，确认开关、阀门等是否处于安全状态。对于电气室的停送电由该区域的 电 气点检员负责，其他的则由点检人员负责做好登记工作。 3.对于检修过程中被修设备需要中间动车的要重新做好 4.7.2 条款所规定 的 工作。 4.检修人员要了解和消化检修项目，做好检修前的准备及危险预知工作。 对 检修前设备的状态进行确认，以保证检修过程中作业安全。 5.对重大抢修、非常规检修和危险区域检修，检修方组织工程技术人员和 安 全员对编制的作业方案中安全技术措施进行确认，落实安全监护人。 6.设备停机后，点检、操作、检修或施工三方人员必须到现场共同确认停 机 位置和作业环境，检查确认电、水、煤气、供热设备、液压系统等处于关闭 或事先规定的检修安全状态。 7.对原带压的设备或管道，必须由点检或相关操作（运行）人员进行泄压， 由 检修方确认已泄压、并挂检修牌。 8.对有电动开关的机构在停电后还必须由点检或相关操作（运行）人员关 闭 手动开关、手动阀并挂检修牌。 9.对局部检修的项目，要解除与相关部位的联锁，并设置明显“不可进入” 的 标志或红白警示绳。
检维修项目竣工三级检验确认单(焊接项目)
项目计划号
项目名称
项目施工地点
检查项目名称
质量标准
检查方法及其内容
自检/时间
（施工人员）
互检/时间
（班组长）
专检/时间
（施工单位检验员）
技术质量科
（专职检验员抽检）
甲方车间
（主管技术员）
焊缝标识
SH3501-2011
焊缝标识是否清晰齐全，必须包扩管工、焊工、焊接日期、焊口号
SH3520-2004
应进行光谱分析抽检5%，且不少于一件。
备注：
1、本表由项目负责人从样表库中选取并使用。
2、各检查点由项目负责人必须到位进行检查，并组织自检、互检人员签字确认。
3、三级检验完毕后向技术质量科报验进行抽检后向甲方车间报验。
焊缝外观质量
SH3501-2011
GB50235-2010
不得有裂纹、气孔、弧坑、夹渣、熔渣质量
SH3501-2011
无损检测比例应符合施工方案或作业卡要求。
管材质量
SH3501-2011
材质符合施工方案或作业卡要求。
合金钢管材及管件质量
SH3501-2011
签证现场工程量三方确认单 → 施工变更现场工程量三方确认单
签证现场工程量三方确认单→ 施工变更现场工程量三方确认单
一、项目信息
- 项目名称：
- 施工单位：
- 业主单位：
- 签证编号：
- 签证名称：
- 签证类型：
- 变更原因：
- 变更时间：
二、三方确认内容
1. 变更前工程量（施工单位确认）
2. 变更后工程量（施工单位确认）
3. 变更前工程量（业主单位确认）
4. 变更后工程量（业主单位确认）
三、签署确认
1. 施工单位负责人签字：________________
2. 业主单位负责人签字：________________
3. 监理单位负责人签字：________________
四、其他事项
- 变更后工程量需要与变更合同进行比对确认。
- 如有争议，按照相关法律法规执行。
检修作业前执行“三方确认”挂牌
检修作业前执行“三方确认”挂牌
1、在执行检修作业前，必须持有针对本项目的项目委托单和安全确认书，委托单和确认书上要有具体相关的有效签字。
2、检修作业前，必须执行“三方确认”安全联络挂牌制度，并严格执行回执小票制度。
3、检修项目结束后，在试车过程中如发现问题需要再次检修时，必须停机并重新执行“三方确认”挂牌手续。
此项通知请各检修单位在下班前传达到每一名员工，做好学习和签字记录。
今后如有违反此项通知要求的按违反公司“十大禁令”予以严肃处理，请各单位严格遵照执行。
汽修维修服务确认单
灯光检测
轮胎检测
环车检查 刹车检测
□无 □有
物品确认
物品清单：___________________
_____________________________
本人同意顺通汽修依据本确认单所列的修理 项目进行诊断或维修。愿意在提车前支付相 关的工时、零件、油料、税务等费心用。本 人亦认知该车辆在顺通汽修将得到妥善的保 管，如因顺通汽修无法控制之原因而造成的 意外损失本厂不需负责。车辆在移交顺通汽 修检查维修前已提示车主自己行收起并保存 好车内现金和贵重物品，其它物品车主也已 妥善保存，如有贵失顺通汽修不需负责。顺 通汽修对废旧零件提供三天的保管，过期不 作保存。车辆维修中如需路试，恕不另行通 知客户，如在路试中或接送车过程中发生意 外，殷实公安交警部门处理决定办理。此单 据是预估费用，实际费用以结算单为准。
底盘检测
接车人签字：
顾客签字：
注意 ： 此单据中预计费用是预估费用 ， 实际费用以结算单中最终费用为准 。 将车辆交给我店检修时 ， 已提示将车内贵重物品自行收起并妥善保管 ， 如有遗失本店恕不负责 。
公司地址 ： 惠州市小金口大二村 （ 小金口高速路口往市区方向500米 ）
24小时服务及预约电话 ：0752-2293311
序号 维修项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
工时费：
维修项目
工时费
序号 换件项目数量单价123
4
5
6
7
8
9
10
材料费：
合计：
金额
保养项目 机油 机滤 空滤 汽滤 空调滤 火花塞 转向油 防冻液 刹车油
变速箱油 全车皮带 润滑清洗 进气燃油 空调杀菌
旧件 带走 □ 不带走 □ 油量显示（用→标记）
合同附件：第三方维修整改通知单、现场核量单、验收确认单
第三方维修整改通知单
注:1、报修人可为客服部、营销部、工程部。
（）中需填写部门名称。
2、原责任单位一栏中可根据维修项目按问题编号分别填写责任单位。
3、批量房号维修时，可填入“批量维修房号”一栏中。
注：1、合同清单中有的项目，收方记录如实对照合同清单填写。
2、合同清单中没有的项目，收方记录按照整改通知单内容填写。
3、该收方单与《第三方整改通知单》对应。
4、原责任单位一栏可根据维修项目按收方记录分别填写责任单位。
5、原则上能按图纸计算的，不纳入现场收方范围，需在记录中补充填写“按图纸计算”。
注：1、该确认单与《第三方整改通知单》对应，全部维修完成后，才能确认。
2、整改完成当日即需完成签字手续，完成时间即签字时间。
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中板线检修作业三方确认单
日期：2013年9月13日
检修项目
6#辊道分配箱酌情加油，联轴器螺栓紧固；开焊的辊子加焊。7#辊道21#辊子更换减速机。
安全措施
1.停电确认、挂牌。
2.开动火证，检修方安全交底，落实安全措施。
设备停机位置
点检员
刘爱军
点检方
检修方
操作方
1、停机位置
1、停机位置
1、停机位置
2、安全措施
2、安全措施
2、操作牌、安全开关
3、动火确认
3、动火确认
3、有/无检修人员
4、操作牌、安全开关
4、操作牌、安全开关
5、停电
5、停电
6、停液压
6、停液压
中板线检修作业三方确认单
日期：2013年9月13日
检修项目
四辊延伸辊道：轴承座底脚螺栓紧固处理、拉长螺栓更换。直齿箱、减速机油品检查，酌情加油。二次除鳞链条加固处理。更换损坏的辊子。机前撞坏挡水板恢复。机前辊道联轴器加油。
安全措施
1.停电确认、挂牌。
2.开动火证，检修方安全交底，落实安全措施。
设备停机位置
点检员
刘爱军
点检方
检修方
操作方
1、停机位置
1、停机位置
1、停机位置
2、安全措施
2、安全措施
2、操作牌、安全开关
3、动火确认
3、动火确认
3、有/无、操作牌、安全开关
5、停电
5、停电
6、停液压