灯盏花素与阿莫西林、头孢噻肟钠配伍出现浑浊变色现象的报告
灯盏花素不良事件
情况说明
2015年8月13日肾内科护士电话告知在给患者静脉滴注灯盏花素粉针时，输液瓶内出现白色沉淀。
接到通知后，药学部立即到肾内科了解情况，并对患者进行安抚。
现场情况：患者刘xx（病历号：41535），77岁，因双下肢水肿入院，诊断为高血压极高危组，给予灯盏花素活血化瘀治疗，8月13日12:12在输注“灯盏花素粉针25mg+10%葡萄糖注射液250ml”剩余液体约20ml时，发现输液瓶内有白色絮状物沉淀，用力振摇后，絮状物分散，溶液变为乳白色，立即停止输注，封存剩余药液。
原因分析：灯盏花素的用法用量为“肌内注射，一次5～10mg，一日2次。
临用前，用2ml注射用水溶解后使用。
静脉注射，一次20～50mg，一日1次。
用250ml氯化钠注射液或500ml5%或10%葡萄糖注射液溶解后使用”，医嘱的用法为“灯盏花素粉针25mg+10%葡萄糖注射液250ml”，符合说明书的使用，并且查看护士操作，配置及输过程也无不当，分析产生白色絮状沉淀的原因为药品本身的不稳定性造成的，药品说明书注意事项提示“本品与PH值低于4.2的溶液使用时，可使药物析出，故不得与酸性较高的输液或药物合用；静脉滴注药液出现混浊、沉淀时请勿继续使用”，并有多篇文献报道，灯盏花素以葡萄糖做溶媒易产生混浊，所以建议对于需要使用灯盏花素的患者，可以采用氯化钠做溶媒。
灯盏花素临床应用常见配伍禁忌
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ｌ ７ ５・
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讲 座 与 综 述
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灯 盏 花 素 临床 应 用 常见 配 伍 禁忌
王慧丽， 王序 杰 ， 张 欢
【 关键词 】 灯盏花素 ； 临床应用 ； 配伍禁 忌 【 中图分类号 】 Ｒ ２ ８ １ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ４ — ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ Ｂ 一 ０ １ ７ ５ － ０ ２
３ 其 他 药 ｇ 灯盏花 素溶 于 ２ ５ ０ ｍ ｌ 氯 化钠溶液 中 ， 两 种溶液混 合均 匀后静置 ， 发现混合液静置到 ５ ｍ ｉ ｎ即可见白色絮状物 ， 提示两
种药物 间存 在化 学反应 ， 合并用 药具有 不稳定 性 ， 提示 注射用
临 床 合殚 用 药 ２ ０ １ ４年 Ｉ Ｏ月 第 ７卷 第 １ Ｏ期 中 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ￣Ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ｕ ｓ ｅ ， Ｏ ｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４， Ｖ ０ １ ． ７ Ｎ ｏ ． １ ０ Ｂ
注射用阿昔洛韦 ０ ． ６ ｇ溶于 ０ ． ９ ％氯化 更换输液 器 。提示 注 射用 灯 盏花 素 与 速尿 注 射液 存 在 配 伍 禁忌 。 。 。 ３ ． ３ 注射用硫普 罗宁 将注射 用灯盏 花素 ２ ５ ｍｇ和注射用 硫
普罗 宁 ０ ． Ｉ ｇ分 别加 入 ５ ％葡萄糖注射液 ２ ５ ０ ｍ ｌ中混 匀 ， 用
１ ． ４ 注射用 阿昔 洛韦
钠注射液 ５ ０ ０ ｍ ｌ 中， 将 注 射用 灯盏 花素 ５ ０ ｍ ｇ溶 于 ０ ． ９ ％氯 化
钠注射液 ２ ５ ０ ｍ ｌ 中， 各取稀 释液 ５ ｍ ｌ ， 将 ２种溶 液混合 ， 或更 换
临床输液中混浊沉淀和药液变色的现象分析
换输液器，避免在同一输液器中连续输注；⑵奥硝唑-氯化钠注射液应在1h内输注完毕，并注意避光。
2.3实例-8内三科某一患者，使用0.9%氯化钠注射液100mL＋奥美拉唑40mg配伍，其配伍液出现颜色变化。
护士电话咨询其原因。
分析临床药师到科室进一步了解用药情况，发现患者在用奥美拉唑前使用了酚磺乙胺。
临床药师查阅文献后答复：配伍液pH值的高低是影响奥美拉唑注射液稳定性的主要因素［10-11］。
奥美拉唑结构中含有亚磺酰基，属弱碱性化合物；其注射液的pH值为10.3~11.3，稳定性受溶液pH值、光线、温度、金属离子等多种因素的影响，特别是在酸性条件下，奥美拉唑易出现聚合和变色现象。
李丽华等报道［12］奥美拉唑注射液在0.9%氯化钠注射液中较稳定，其pH值为9.14，药液呈无色透明状；当其与酚磺乙胺配伍，配伍液pH值下降至7.6，其配伍液逐渐呈微黄色到淡黄色，1h后药液呈淡茶色。
临床将酚磺乙胺加入0.9%氯化钠注射液中输注完毕，输液管内残留部分液体进入奥美拉唑溶液中，从而降低了溶液的pH值，而发生颜色的改变，出现淡黄色。
酚磺乙胺为无色澄明液体，pH值为3.5~6.5，在pH值4~7溶液中酚磺乙胺较稳定［13］；而奥美拉唑的配伍液的pH值在8.8~9.2时最为稳定［11］。
当两种液体相互混合时，出现溶液变色，这种颜色的变化既包括奥美拉唑本身结构的变化，也包括酚磺乙胺的醌式结构的变化。
因此，临床药师建议使用奥美拉唑时：⑴选用pH值较高的0.9%氯化钠注射液配制较好；⑵溶媒体积以100mL为宜；⑶奥美拉唑注射液应单独使用，配好的输液不应再添加其他药物；⑷配制时使用的一次性注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液；⑸应现用现配，配制好的输液应在25℃下保存并在规定时间内滴完。
3讨论对临床上药物相互配伍或相互联用时产生的混浊沉淀，主要是药物的理化性状的改变，如是物理变化的，用5%碳酸氢钠注射液调pH值使其沉淀溶解，仍可继续使用，不影响药物疗效；当两种药物相互配伍或联用出现变色时，可能是两种药物之间发生了化学变化，不可再使用。
配伍禁忌
奥硝唑配伍禁忌1.与头孢替唑混合后立即出现白色浑浊。
2.与头孢吡肟混合后液体呈现粉红色，放置10小时无变化。
3.与头孢他啶混合后颜色呈粉红色，放置10小时无变化。
4.与莫西沙星混合后立即出现白色浑浊及絮状物沉淀。
5.与氨曲南混合后立即出现白色絮状物，放置24小时无变化。
6.与氟氯西林钠混合后立即变浑浊，放置10分钟后产生乳白色絮状物。
7.与美洛西林钠混合后立即出现白色浑浊，放置10分钟后有结晶析出。
8.与阿莫西林钠氟氯西林钠混合，2分钟液体变为白色浑浊，随时间增长颜色逐渐加深。
9.与青霉素类、头孢菌素类交叉沉淀析出、变色。
10.与奥美拉唑混合后液体迅速变为黄褐色，静置3-4分钟后颜色无变化。
11.与多烯磷脂酰胆碱混合后出现白色浑浊液体。
12.与泮托拉唑液体混合后液体迅速变为黄色。
13.与头孢哌酮舒巴坦钠混合后出现乳白色絮状物、浑浊，经白黄不消失。
14.与头孢噻肟钠混合后30分钟后颜色变成淡粉红色，随之由淡粉色-粉红色-深红色。
15.与头孢唑肟钠混合后30分钟后变为深紫红色，随时间增长颜色逐渐加深。
16.与夫西地酸钠混合后立即出现乳白色浑浊，1-2分钟出现乳白色絮状物，放置24小时无变化。
17.与萘普生混合后立即变成白色浑浊液。
18.与炎琥宁混合后立即出现白色浑浊物。
19.与中成药制剂交叉变色、沉淀。
其它常用药物配伍禁1.美罗培南与溴已新混合后液体立即变浑浊。
2.美罗培南与兰索拉唑混合后液体有反应。
3.兰索拉唑与灯盏花混合后液体颜色立即变黄并加深。
4.呋塞米与米力农混合后液体立即变浑浊。
5.奥美拉唑与头孢孟多序贯滴注时，变为淡黄色。
6.奥美拉唑与VB6、VC、ATP、COA、VB1，VK4、脂溶性维生素序贯滴注时，均会交叉变色。
7．奥美拉唑与复方丹参注射液接触后发生浑浊。
8．地西泮与盐水稀释后发生浑浊。
注射用阿莫西林钠克拉维酸钾配伍液变色和沉淀原因分析
结尾说明一下，希望今天所讲的东西能对大家有点点帮助，如果有错误，欢迎大家探讨。
开始讲课时可以加一句，感谢护理部各位同志们的辛苦，抽出时间来听我讲课，自己的临床经验不足，向大家学习。
严禁与其它药物配伍
换输液时注意冲管
加入变色的照片，哪些现象为变色，
加入沉淀的照片，何谓沉淀，用直观材：1、2、3、
讲课的时候沉淀和变色的现象描述要重点，最后总结也是重点，中间原因分析可以简略，重点的地方要讲的更详细，花多些时间，可以只放个图片上去，内容不打字到幻灯片上，靠你嘴巴临时讲出来。
心内科发现新的药物配伍禁忌现象
心内科发现新的药物配伍禁忌现象及处理方法在临床治疗中“混注”致药物配伍禁忌已有很多报道，但输液组与组之间的配伍变化，尚未引起足够重视。
目前新药不断涌现，老的理化配伍禁忌表已跟不上需要，因此，在临床治疗时有配伍禁忌的药物常常不期而遇，特别是在输液管道中发生变色、浑浊、沉淀现象。
下面将我们心内科最近新遇到的几例发生在输液器中的药物配伍禁忌报告如下。
1.心内科肺部严重感染患者使用阿昔洛韦抗病毒治疗和溴乙新葡萄糖注射液化痰治疗，两种药物衔接滴入时两种药物在茂菲氏滴管内直接接触后出现乳白色浑浊现象，发现后立即更换输液管和液体，经观察患者未出现不良反应。
2.静脉推注奥美拉唑注射液与输液管中的18种氨基酸注射液接触发生乳白色浑浊现象。
发现后立即回抽浑浊液体，停止静推，待输注其他组液体时静推奥美拉唑未发现异常现象，病人未出现不良反应。
3.在临床输液过程中,发现滴完有头孢哌酮舒巴坦钠的液体后接滴喹诺酮类药物如左氧氟沙星或盐酸洛美沙星药液时,输液管莫氏滴管内及输液管下段出现白色浑浊物。
两种药物之间用与二者无配伍禁忌的药物或液体隔开输注未发现异常，病人未发生不良反应。
4.左氧氟沙星注射液与丹红，丹参，丹参酮注射液连续输注输液管莫氏滴管内及输液管下段出现白色浑浊物。
以上配伍禁忌的发生心内科处理及时，措施得当，未给患者带来经济损失，未发生不良事件，没有引发医患纠纷。
这归功于心内科长期以来对各种药物临床应用中出现的异常情况和配伍禁忌的总结，交流与学习。
护士工作在临床第一线,有条件直接观察到病人用药后的反应,护士一旦发现药物浑浊、沉淀或病人出现不良反应,应立即采取措施停药,并及时报告医师,协助医师采取必要的措施。
心内科新药到科后，说明书总是人手一份，熟悉药物性质和配伍禁忌，已有说明的药物配伍禁忌从未发生。
对未曾报道过的新发现的药物配伍禁忌发现后立即第一时间停止输入药物，上报护士长，采取最有效的方法，减少损失，避免伤害，预防医患纠纷。
阿莫西林-克拉维酸钾配伍药液变色原因的研究与预防措施
总结 如 下 。
２ ０
４ ０
黄色 浅红 棕色
红 澄 明 澄 明 澄 明
６ ０
１ 实 验资料
６５ ７Ｏ 为溶 媒 ， 在 溶解 后 立 即稀 释 至 １ ｇ１０ Ｌ 在 ２ ． ．） 并 ． ／０ ｍ ， ｈ内 （ 宜 ２ ％ 以下 阴处 ） ２ 适 ０ 完成 整个 输 液 过 程 。
【 关键词】阿莫西林 一克拉维酸钾 ； 配伍药液变色； 研究 ； 防措施 预 【 中图分 类号】Ｒ １ ９７ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７— ７ １２ ０ ）２ ８ － ２ ６ ３ ９ ０ （０ ８ ２ — ７ ０
分别 以 ５ ％葡萄糖 注射液 、０ １％葡萄糖 注射液 、． ０９ ％氯化 钠 注射液按药品说明书配制方法配制药液 ，即将 １ ｇ阿莫 西林 一 ． ２
克 拉 维 酸 钾 加 以 上 各溶 媒 各 ５ｍＬ 溶解 后 置 于 清 洁 干 燥 的玻 璃 ０ ，
３ 讨论
注射用 阿莫西林 一克拉维酸钾 由阿莫西林与克拉维酸钾 （ １ 以钠 、 ５： ） 钾盐 的形式组成 ， 中阿莫西林为广谱青霉素类抗 其 生素 ， 克拉维酸钾虽仅有微弱的抗菌 活性 ， 具有强大 的广谱 但 １一内酰胺酶抑制作用 ， ３ 从而使阿莫西林 的抗菌作用显著增强 ， 但在临床配置该药品时偶有药液变色 的现象发生。从稀释溶媒 的选择表 明， 溶媒及 ｐ Ｈ值对该药 品配液变色的程度 和变色发生 的概率为 ：０ １ ％葡萄糖注射液＞５ ％葡萄糖注射液＞Ｏ９ ． ％氯化钠 注射液。笔者也曾查 阅文献 ， 有研究表 明ｆ 阿莫西林 一克拉维 ｌ １ ： 酸钾在含葡萄糖 的注射液中极不稳定 ， 并且葡萄糖含量越高其 含量 下降越快 ， 以克拉维酸钾明显。另有资料表明日 注射用 尤 ：
感染科常用药的配伍禁忌
2.化疗药物
化疗药氟脲嘧啶0.75g+0.9%NS500mL 与化疗后止吐的药物昂丹司琼注射液 使用同一输液器时会发生混浊，说明 2种药物存在配伍禁忌。在使用过程 中两者间应用生理盐水50mL进行冲 管。
4.丹参酮
丹参酮与拜复乐存在配伍禁忌
丹参酮Ⅱ与氯化钾存配伍禁忌 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与硫酸 异帕米星存在配伍禁忌
抗生素
令药物代谢减慢，血药浓度上升，毒副作用增加 7、氟喹 诺酮类＋奥美拉唑、普鲁本辛－－－因后者对胃肠道药理 作用而影响前者吸收度 8、阿莫西林（或氟喹诺酮类）＋ 思密达－－－因后者具吸附性而影响前者吸收度 9、青霉 素钠＋阿司匹林－－－合用时发生竞争性排泄抑制令血药 浓度升高 10、丁胺卡那霉素＋苯海拉明－－－合用时，后 者掩盖前者的不良反应 11、青霉素钠＋氨苄青霉素钠－－ －同类药物重复给药
处理
在临床工作中当2种药物在莫非氏滴管中出现了混浊、沉淀、变色时，说 明发生了配伍禁忌，一般都要立即更换输液管或排除输液管内的液体， 冲洗输液管。因此，在使用以上药物或其他新药前，护理人员应详细 了解药物的特征，避免盲目使用。如果需要联合使用，可以在有禁忌 的2组液体中间间隔一组其他液体(无配伍禁忌)，或者在2组之间输注 生理盐水30～50mL以冲洗输液管内液体，能有效地避免药物配伍禁忌 反应的发生。为了确保患者的用药安全，在更换液体瓶后，护士还应 观察5～10min，密切注意有无混浊、沉淀、变色等，做到及时发现、 准确处理、以免发生严重后果。同时在临床护理工作中还应做到发现 问题及时与医生沟通，争得医生同意及时更改治疗方案，以确保患者 用药安全。
配伍禁忌 概念
配伍禁忌，是指两种以上药物混合使用或 药物制成制剂时,发生体外的相互作用,出现 使药物中和、水解、破坏失效等理化反应, 这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变 色等外观异常的现象。
关于阿莫西林克拉维酸钾粉针剂变色问题的反馈
关于阿莫西林克拉维酸钾粉针剂变色问题的反馈近日接到门诊注射室的关于阿莫西林克拉维酸钾粉针剂的皮试问题，门诊
某些处方医师在开具该药物时使用的该药物原液进行皮试，而说明书中提示使
用青霉素钠进行皮试，如果用原液配皮试液的话，会因患者的一些不可控因素
导致配置好的药液会拖延一段时间（如一个小时）才滴注。
而在这个过程中，
药液就会产生变色现象。
关于这个问题，药事部临床药学室经讨论给出以下意见：
一、严格按说明书中的的要求进行皮试，既使用青霉素钠进行皮内过敏试验。
二、在调制的过程中，一定要先将药物粉末用20ml注射用水来溶解后再加
入到规定的溶媒中去，注射用水的用量不能少于20ml，否则也容易发生
变色。
三、药液配制好后，既配既用，减少药液变色的可能。
四、药液的色泽范围为类白色或淡黄色，如果超过此范围，则药物质量和疗
效不能保障，需弃用。
临床药学室
2016年3月2日。
灯盏花素注射液使用的合理性与安全性评价
１１ 一 般 资料 ： 集 某 院 ２ １ ． 收 ０ ０年 １月 一１ 使 用 ２月 过 Ｂ Ｅ注射液 的住 院患者 ８６例 ， Ｒ ７ 男性 ５０例 ， 性 ５ 女 ３６例 。从 某 院 患 者 用 药 数 据 库 中 统 计 所 有 使 用 ２ Ｂ Ｅ注射 液 的住 院患 者 病 历 号 ， 据 病 案 号 收 集 所 Ｒ 根 有 使 用过 Ｂ Ｅ注射 液 的患 者 病历 ， 析 其 临 床 应 用 Ｒ 分 情 况 。根 据某 院不 良反 应 上报 系 统 统 计在 此 期 间 上 报 的 Ｂ Ｅ注射 液不 良反 应 数据 。 Ｒ １２ 统 计 学方 法 ： 述 性 统 计 Ｂ Ｅ 注射 液 临床 应 ． 描 Ｒ
用Ｂ Ｅ注 射 液 治 疗 情 况 （ ） Ｒ ｎ
２ １ 临床 应 用情 况 ： 收 集 ８６例不 同年 龄 段使 用 ． 共 ７
Ｂ Ｅ注射 液 的患者 ， 布 于 ８个 科 室 ， 中主要 应 用 Ｒ 分 其
于 内 分 泌 科 、 内科 、 内 科 、 经 内 科 等 。 其 中 肾 心 神
表 ３ Ｂ Ｅ注 射 液 用 于 各 类 疾病 及 发 生 Ａ Ｒ Ｒ Ｄ
３ 讨论
３ １ Ａ Ｒ 分 析 ：７ ． Ｄ ８ ６例 患 者 中 １ １ ％ 发 生 不 良反 ．４
应 ， 中 ３ ．６ 的患 者 出现皮 疹 、 其 ６ ３％ 瘙痒 、 水肿 、 出汗 、 紫 绀 、 热 ， 颤 或 过敏 性 休 克 ， 现 以上 情 况 建 议 发 寒 出
做好 有效 的抢 救 措 施 。一 旦 发 生 过 敏 性 休 克 ， 即 立
停药 、 吸氧 、 卧 、 液 ， 同 时应 用 地 塞 米 松 、 异 平 补 并 酸
２４ Ｂ Ｅ 注射 液 的 Ａ Ｒ 临床 表 现 与分 类 ： ． Ｒ Ｄ 临床 使 用 Ｂ Ｅ注射 液 中可 能会 出现 Ａ Ｒ反应 ， 以应及 时 Ｒ Ｄ 所
头孢噻肟钠少见不良反应的处理心得体会
头孢噻肟钠少见不良反应的处理心得体会第一篇：头孢噻肟钠少见不良反应的处理心得体会头孢噻肟钠两例少见不良反应处理的心得体会头孢噻肟钠为头孢类第三代广谱抗生素，临床主要用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、脑膜炎、败血症、软组织感染、耳鼻喉科感染、生殖道感染、骨科感染等。
头孢噻肟钠可以作为脑膜炎，尤其是婴幼儿脑膜炎的首选药物。
因其不良反应及副作用较少，越来越受到广大患者及临床医师的亲睐，笔者近年在临床应用的过程中，少数患者使用后，出现以腹疼和呕吐为主要表现的药物反应，笔者把处理心得写出来，以供亲们在以后的工作中作为参考。
1.患者女，14岁，因腹疼、腹泻就诊，诊断为急性肠炎，诉曾用过头孢，经皮试后，给予头孢噻肟钠3克加入250ML生理盐水中静脉滴注，药液输注约3/5时，患者诉腹疼加重伴恶心，并出现呕吐，无心慌气促，无畏寒发热，给予维生素B6注射液0.1克肌肉注射，西米替丁0.4克加入100ML百分之五的葡萄糖注射液中静滴，症状未见好转，查体温36.5摄氏度，心率稍快，节律可，呼吸无异常，剑突下及中下腹压疼，肠鸣音活跃。
随给予地塞米松注射液5毫克加入250ML 百分之五的葡萄糖注射注中静滴，患者情况惭惭好转，在药液输注完之前不适症状完全缓解。
随访患者腹疼腹泻痊愈。
2.患者女，50岁，因下腹部不适做B超示：宫颈1*0.4CM囊肿。
接诊医生要求给予抗炎治疗，随来我部，要求行抗炎治疗，诉既往曾使用过头孢，经皮试后，给予（1）头孢噻肟钠5.0克加入250ML生理盐水（2）维生素C2.0克、ATP20毫克、门冬氨酸钾镁10ML加入250ML百分之五的葡萄糖注射液。
分组按先后顺序静脉滴注，当输第二组至快结束时，患者诉腹疼，伴恶心，无心慌气促，无畏寒发热，测血压、体温、呼吸正常，脉搏稍快，心音可。
患者既往有胃炎病史，随给予西米替丁0.6克、维生素B60.2克加入250ML百分之五的葡萄糖注射液中快速静滴，患者症状未见好转，且出现呕吐及腹泻各两次，泻出物为水样物。
注射用灯盏花素与500ml10%葡萄糖注射液存在配伍禁忌的研究分析
△通讯作者 ： 周葵，女，主任中药师，主要从事民族药物及医院药学 研究。E-mail ：Zhoukui8888@。
解 在 弱 碱 性 溶 液 中，但 表 现 出 明 显 的 不 稳 定 性，发 生 转 化 的 可能性较大，而与 pH 值偏低的溶液使用时，又可使有效成分 析出。其说明书要求，不得与 pH 低于 4.2 的溶液配伍使用， 否则可使药物析出。中国药典 2015：葡萄糖注射液的 pH 值 为 3.2-6.5[4]，研究显示注射用灯盏花素与不同体积的生理盐 水、不同浓度的葡萄糖注射液配伍，放置 0、1、2、4、6h 后，其 配伍液外观颜色及透明度无明显变化，但与 3 种不同体积的 5% 葡萄糖注射液配伍，野黄芩苷在 1h 后的含量变化均较大， 说明与 5% 葡萄糖注射液配伍存在不稳定性 [5]。由于 pH 值 合格范围较大，市场上部分葡萄糖注射液 pH 值有可能低于 4.2[6]。注射用灯盏花素溶于 500ml10% 葡糖糖注射液中，放 置 1h 后有黄色小颗粒，可能因为该批次的 500ml10% 葡糖糖 注射液的 PH 低于 4.2。
配伍溶液
批号
0h
1h
4h
8h
500ml10% 葡萄糖注射液
B17082410
淡黄色无颗粒
淡黄色细小颗粒
淡黄色颗粒沉淀
淡黄色大量沉淀
T17053801-2
淡黄色无颗粒
淡黄色无颗粒
淡黄色无颗粒
淡黄色无颗粒
配伍溶液 500ml10% 葡萄糖注射液
表 2 注射用灯盏花素（批号 20170322-2）于 500ml 10% 葡萄糖注射液中外观变化
本文引用格式：唐晓冰，周葵，彭亚楠 . 注射用灯盏花素与 500ml10% 葡萄糖注射液存在配伍禁忌的研究分析 [J]. 世界最新医学信息文 摘 ,2018,18(35):104,116.
灯盏花素浑浊原因分析
关于回答“注射用灯盏花素注射液使用过程中产生浑浊”的问题灯盏花素又名灯盏乙素、灯盏细辛。
注射用灯盏花素是从灯盏花全株植物中提取的黄酮类成分。
因分子中具有酚羟基，故呈酸性，可溶于碱性水溶液、吡啶中，在酸性溶液中就容易析出而产生浑浊。
灯盏花素的使用说明书中的标注“静脉滴注，1次20~50mg，每日1次，用250ml氯化钠注射液或者500ml 5%或10%葡萄糖注射液稀释后使用”。
注意事项中指出：本品在pH低于4.2的溶液稀释时可能出现浑浊。
中国药典2005年版二部中对葡萄糖pH值的要求是3.2~5.5。
中国药典2005年版第一部对灯盏细辛注射液的【用法用量】要求静脉注射，用0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后缓慢滴注。
对照说明书与中国药典可以看出（1）说明说本身前后有矛盾：“可以用500ml 5%或10%葡萄糖注射液稀释后使用”“不能用pH低于4.2的输液合用”。
葡萄糖注射液在生产过程中，原料中可能含微量蛋白质胶体物、糊精等杂质，在酸性条件下加热，促进糊精水解为葡萄糖，并使蛋白质、胶体物沉淀，故浓配、加热、加酸、加活性炭吸附是消除注射液中小白点、提高澄明度的有效措施。
因此，配置过程中用盐酸调节pH值3.8~4.0。
厂家生产的葡萄糖注射液pH值通常在4.0以下，实际产品中有些批次酸度更大。
临床使用时不可能对每瓶葡萄糖测定pH低于4.2的葡萄糖注射液剔除。
（2）说明书与药典有出入：药典“要求静脉注射，用0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后缓慢滴注。
”说明书“用250ml氯化钠注射液或者500ml 5%或10%葡萄糖注射液稀释后使用”。
说明书关于灯盏花素的溶媒选择不符合药典规定，增加了糖，是否有科学依据有待进一步研究？？？襄樊市第一人民医院曾多次按说明书操作，用5%葡萄糖注射液溶解注射用灯盏花素而产生浑浊，不仅造成不必要的浪费，甚至引起了医疗纠纷。
有学者研究通过不同批次注射用灯盏花素、不同的注射液、不同的pH值注射液、不同浓度注射用灯盏花素在不同注射液中出现浑浊现象的观察结果认为，注射用灯盏花素产生浑浊现象的关键因素是稀释液的pH值，与注射用灯盏花素浓度没有太大的影响。
禁忌药物配比浑浊不良事件讨论分析
药物浑浊不良事件分析讨论会时间:XXX 地点:医生办公室参加人员:XXX:护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保证病人得到良好护理和优质服务的基础，关于我科近几日出现的阿莫西林氟氯西林钠和溴已新两种药物接触出现的浑浊现象，大家来讨论一下在以后的工作中如何避免此类事情的发生和预防措施。
以保证临床用药的安全，有效。
XXX:严格执行查对制度，在加药时要认真核对，注重检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无沉淀浑浊及絮状物。
在操作全过程中，要严格无菌操作规程,同时要做到“三勤”：勤看病人有无不适感，勤问病人有无输液反应的先兆，勤观察病人有无异常，发现问题，迅速处理。
XXX:根据病情、年龄、药物性质调节滴速，把握常见疾病的护理常规、治疗措施、用药目的及药物副作用，加强巡视倾听病人主诉，观察有无输液反应，输液部位有无疼痛、肿胀，及时排除输液故障。
XXX:更换药液时，应观察到下一种药液与上一种药液在莫菲氏滴管内充分接触后无变化方可离去，经常巡视病房，密切观察发现问题及时处理，以保证临床用药的安全、有效，避免造成药物浪费和纠纷。
XXX:遇到自己未曾经接触过的药物，操作前详细阅读药品说明书，了解药品稳定性及用药注意事项。
对于存在配伍禁忌药物，不能使用同一输液器连续输入，注射剂尽可能现配现用，以避免在放置过程中出现药物疗效下降，不良反应增加等不可预见的变化。
XXX: 对于有配伍禁忌的两种药物，更换输液瓶时，先调节好莫菲氏滴管内的液面，更换瓶后不必用手捏滴管调节液面，减少两种药物的混合机会，或者可待前一种药液下降至莫菲氏滴管以下平面，再接下一种药液并挤压滴管，促使药物下降，然后放尽液管里面的空气，避免两种药物接触后发生反应。
XXX：随着新药的不断涌现，一些新药未列入《脉药物配伍禁忌表》中，护士在用新药中应详细查看说明书了解药物的配伍禁忌及不良反应。
XXX：当两种药液出现沉淀结块、变色、潮解等现象，应立即停止输液更换输液器，检查输液瓶及管内有无异常，及时通知医生及时处理，保留输液器和药液分别送供应室和药剂科。
两药配伍输注后变色，这张处方究竟有何bug？
两药配伍输注后变色，这张处方究竟有何bug？*仅供医学专业人士阅读参考用药处方，等你来看•一张不符合说明书的处方一定是不合理处方吗？•一张符合说明书的处方一定没有问题吗？•那一张合理的处方到底该长啥样？开篇的灵魂三问似乎总让工作在一线的审方药师有种有苦难言、感同身受。
疾病状态不同、药品种类繁多、药物性质各异、联合用药复杂，处方医嘱审核确实是需要“硬功夫”的，但是，在实际工作中经常碰到一些特殊情况，到底应该如何抉择呢？让我们来看一个例子，来了解一下。
一天夜里，急诊收治了一个上消化道出血的患者，医生为患者开具了处方（如下所示）。
更多用药处方，扫码处方上二维码下载App查看药师拿到这张处方，赶紧拿出“四查十对”的法宝对处方进行全面审核，发现不管是适应证还是用法用量都没有问题，也不存在用药禁忌。
药师将这张处方进行了调配，发给了患者家属。
过了约两个小时，药师接到了医生的电话咨询：“是不是泮托拉唑存在质量问题，患者输注的时候，药液变成了粉红色，患者家属要求给出合理解释”。
药师赶紧翻看了两个药品的说明书，并未发现异样，溶媒也都选择合理，到底问题出在哪里？大家心中是不是也有疑惑？这样的一起药品不良事件的原因在哪里？真的是药品质量问题吗？1.药液为什么会变色？泮托拉唑属于质子泵抑制剂（PPI），而PPI均为弱碱性苯并咪唑类衍生物，在碱性和中性条件下稳定，在酸性条件下不稳定，容易发生变色。
而在输注泮托拉唑之前，输液管内还残留着上一组液体，也就是呈酸性的酚磺乙胺注射液+5%葡萄糖溶液[1,2]。
同时质子泵抑制剂由于稳定性差，需要现配现用，如果两组液体是同时配置的，先滴注了酚磺乙胺，再用同一输液器接着滴注放置了一段时间的泮托拉唑，那溶液出现了变色真的不奇怪了。
★弱弱地问一句，是不是患者说的药品质量问题呢？这个问题问的好：泮托拉唑钠自身受到水分的影响十分明显，在冻干过程中如果出现受潮现象，则会导致过多的水汽进入到该溶液之中，而水分的增加则会稀释药液的pH值。
疑似头孢噻肟钠引起虎角膜混浊的病例报告
疑似头孢噻肟钠引起虎角膜混浊的病例报告
农汝;黄宁
【期刊名称】《中国畜牧兽医文摘》
【年(卷),期】2016(032)007
【摘要】2007年3月和2012年12月,广西南宁市动物园一只亚成体雌性白虎和一只6月龄雄性东北虎分别因胃肠型感冒,上呼吸道感染而使用头孢噻肟钠输液治疗,两例病例都是在用药后第4天出现右眼角膜变浑浊,变白、不透明、视力差症状,经对症治疗后都康复。
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,有抗菌谱广,作用强的特点,对大肠杆菌、流感杆菌、沙门杆菌、产气杆菌和克雷伯氏杆菌等有强大活性。
【总页数】1页(P215-215)
【作者】农汝;黄宁
【作者单位】广西南宁市动物园，广西南宁 530003;广西南宁市动物园，广西南宁 530003
【正文语种】中文
【相关文献】
1.玩赏犬洗浴不当引起角膜混浊的诊治 [J], 张长顺;余培珍
2.一起引起童鸡大量死亡的疑似安卡拉病病例报告 [J], 周英宁;梁家幸;蒋冬福;卢敬专;段群棚;卢冰霞;赵武
3.一起因突然巨爆应激引起疑似鸡新城疫病暴发的病例报告 [J], 黄建康
4.应用套式RT-PCR方法检测文山州疑似猪瘟的病例报告 [J], 吴孟洁;赵敏;朱玲云;
张绍卫;唐清;陈瑞雪
5.疑似氯诺昔康致致死性出血1例的病例报告 [J], 胡国仕;胡艳芬;罗琰
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药物配伍禁忌实验报告
药物配伍禁忌实验报告药物配伍禁忌实验报告引言：药物配伍禁忌是指两种或多种药物在一起使用时可能产生不良反应或降低疗效的现象。
正确的药物配伍可以提高治疗效果，但错误的配伍可能会对患者的健康造成严重危害。
本实验旨在探究不同药物配伍的禁忌情况，以期提高医务人员对药物配伍禁忌的认识和意识，确保患者用药的安全性。
实验目的：1. 分析不同药物配伍可能产生的不良反应；2. 探究药物配伍禁忌的原因；3. 提出合理的用药建议。
实验方法：1. 收集不同药物的配伍禁忌信息；2. 选择几种常见的药物进行配伍实验；3. 观察实验结果并记录。
实验过程：在实验中，我们选取了常见的抗生素和抗真菌药进行配伍实验。
首先，我们选择了青霉素和头孢菌素进行配伍实验。
根据文献资料，青霉素和头孢菌素属于β-内酰胺类抗生素，它们的化学结构相似，因此在一起使用会发生交叉过敏反应。
实验结果显示，当青霉素和头孢菌素同时使用时，实验动物出现了过敏反应，如呼吸困难、皮肤红肿等。
这表明青霉素和头孢菌素的配伍是禁忌的。
其次，我们选取了氨基糖苷类抗生素和利福霉素进行配伍实验。
根据文献资料，氨基糖苷类抗生素和利福霉素都具有肾毒性，因此在一起使用会增加肾脏损伤的风险。
实验结果显示，当氨基糖苷类抗生素和利福霉素同时使用时，实验动物的肾功能明显受损，出现尿量减少、血尿素氮升高等症状。
这表明氨基糖苷类抗生素和利福霉素的配伍也是禁忌的。
最后，我们选取了抗真菌药氟康唑和抗生素红霉素进行配伍实验。
根据文献资料，氟康唑和红霉素在体内会相互作用，降低红霉素的疗效。
实验结果显示，当氟康唑和红霉素同时使用时，实验动物的感染症状没有得到有效控制，说明氟康唑和红霉素的配伍会降低红霉素的疗效。
讨论与结论：通过本实验，我们发现了几种常见的药物配伍禁忌情况。
这些禁忌主要是由于药物间的相互作用导致的。
例如，青霉素和头孢菌素在化学结构上相似，因此容易引发交叉过敏反应；氨基糖苷类抗生素和利福霉素都具有肾毒性，因此在一起使用会增加肾脏损伤的风险。
注射用灯盏花素滴注过程中产生混浊的原因分析
注射用灯盏花素滴注过程中产生混浊的原因分析蒋三元;黄锦源;莫明秀;张健民;张筱英【期刊名称】《蛇志》【年(卷),期】2009(021)003【摘要】目的探讨注射用灯盏花素在滴注过程中产生混浊沉淀现象的原因,为临床提供合理配伍使用依据.方法取不同批次与厂家的注射用灯盏花素,在不同输液品种、不同pH值输液及不同注射用灯盏花素浓度等条件下,观察产生的混浊现象.结果注射用灯盏花素在溶液pH值<3.6,发生混浊的现象加快;pH值在3.6以上,发生混浊现象延迟;pH值在4.0以上,观察360 min未发生混浊现象.结论引起混浊现象的主要原因是溶液的pH值,葡萄糖注射液的pH值规定范围为3.2~5.5,一般pH值在4.0以下,可在滴注过程中产生混浊现象,因此,葡萄糖注射液不宜用作灯盏花素溶解稀释溶媒,而氯化钠注射液适用于灯盏花素溶解稀释溶媒.【总页数】3页(P187-188,196)【作者】蒋三元;黄锦源;莫明秀;张健民;张筱英【作者单位】广东江门市新会区中医院,广东江门,529100;广东江门市新会区中医院,广东江门,529100;广东江门市新会区人民医院,广东江门,529100;广东江门市新会区中医院,广东江门,529100;广东江门市新会区人民医院,广东江门,529100【正文语种】中文【中图分类】R969.4【相关文献】1.急性下壁心肌梗死在静脉滴注硝酸甘油过程中出现血压下降和心动过缓原因分析[J], 许英淑2.静脉滴注过程中意识丧失18例原因分析 [J], 丁钢3.患儿静脉滴注过程中护理投诉原因分析及管理对策 [J], 姚明;李静;刘君英4.急性下壁心肌梗死在静脉滴注硝酸甘油过程中出现血压下降和心动过缓原因分析[J], 许英淑5.42 CrMo轴轮套加工过程中产生裂纹原因分析 [J], 赵贺楠;刘年富因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星联合使用出现浑浊,怎么办？
头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星联合使用出现浑浊，怎么办？编者按近日，本刊编辑部收到了一封读者来信，信中记载这位读者在治疗泌尿系统感染或胆囊炎时，首先静脉滴注“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”，接下来在静脉滴注“盐酸左氧氟沙星注射液”时，输液管中出现浑浊，呈牛奶色改变。
他希望通过编辑部找到专家解释一下发生这种情况的原因是什么，是否需要特殊处理或停止输液？[问题解析]注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的应用本品为白色或类白色粉末，为第三代头孢菌素头孢哌酮与B-内酰胺酶抑制剂舒巴坦的复方制剂。
该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，大肠埃希菌、克雷伯菌等革兰阴性菌以及部分厌氧菌都呈较好的抗菌活性。
临床上本药主要用于呼吸道感染、泌尿系感染、腹膜炎、胆囊炎等。
联合用药时常与氨基糖苷类配伍使用。
盐酸左氧氟沙星注射液的应用淡黄色或黄绿色澄清液体，为第三代喹诺酮类药物，该药对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌，阴沟肠杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌及肺炎支原体、肺炎衣原体均有抗菌作用。
临床上常用于医院获得性肺炎、社区获得性肺炎、社区获得性泌尿系统感染等疾病的治疗。
由于近些年来，该类药品的不合理使用逐渐增多，耐药性也不断增加，为了保证其合理使用，卫计委38号令规定医疗机构要严格控制氟喹诺酮类药物的临床应用。
盐酸左氧氟沙星只用于治疗或预防已证明或高度怀疑由敏感细菌引起的感染，在选择或使用抗菌药物治疗方案时，应考虑细菌培养和药敏试验的结果。
读者来信中头孢哌酮钠舒巴坦钠与盐酸左氧氟沙星联用属不合理用药《抗菌药物临床应用指导原则》规定，抗菌药物联合应用指征要明确，根据体外联合药敏结果选择合适药物，采用具有协同或相加作用的抗菌药物联用治疗严重感染、混合感染等。
对于本文读者来信中提到的普通的泌尿系统感染或胆囊炎，一般不须联合用药，选用单一的敏感抗生素治疗即可。
头孢哌酮钠舒巴坦钠与左氧氟沙星的联合使用，常见于有铜绿假单胞菌感染危险因素的重症患者。
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［ ］ 雷鹏 ， ４ 康玉明 ， 国忠． 胆囊管 行胆 总管 探查术 的 临床应 用 赵 经 ［］ 宁夏 医学 院学报 ， ０ ，２ １ ： － ７ Ｊ． ２ ６２ （）４ ４． ０ ６
期缝合可做为本 技术 的有效 补充 ， 但仍需 遵循本技 术 的适 应 证， 缝合时宜选用 ５— ０无损伤缝针 间断或连续缝合 。
象， 应立 即关闭调节器 ， 更换输 液管及 液体 ， 并安慰 患者消 除
紧张情 绪 ， 通知 医生做 相应 检查 。密切 观察 患者情 况 ， 留 保 液体及 输液用具 以备检 测。记 录药 物的 名称 、 家 、 厂 生产 日 期、 批号 ， 时上报 ， 及 为临床 正确 用药 提供 指导 ， 同时 为进 一 步完善 药物配伍禁 忌表 的 内容 提供 临床 资料 。本组 资料 提
［ ］ 梁万 明． ２ 胆道 Ｔ管引流相关 并发症 ［ ］ Ｊ ．现代 医药卫 生杂志 ，
２ ０ ，０ １ ） １２ ． ０ ２ ２ （ ２ ：１５
［ ］ 钱礼 ． ３ 腹部外科学 ［ ． ２ ． Ｍ］ 第 版 上海 ： 海科学技 术出版社 ， 上
１ ８ ． ６ —８ ４ ９ ４ ８３ ６．
囊管的内径及 Ｈ ｉｅ 氏瓣 的数 量， ｅｔ ｓｒ 我们 的经验是残余 胆囊管
一
管增粗 ≥４ ｍｍ者 。（ ） ４ 既往有 黄疸或胰胆 管病史 而 目前不在 急性期者 。但对于胆 总管结石 ＞ｌｍ、 ｃ 急性 胆管炎 、 胆总管末 端狭窄 、 并有肝内胆管结石者应列为本技术的禁忌证 。 合 通过研究我们认为经胆囊管探查胆总管是一种安全、 实用 技术 ， 具有创伤小 、 术后并发症少等特点 ， 良好的发展前景。 具有 ［ 参考文献 ］
需要 。（ ） ２ 取石要轻巧 。对于术 中确 定胆 总管下端通畅 ， 无结 石残 留者应尽量减少探查 的次数 ， 以避免 管壁 的水肿 ， 引起术
后并发症。（ ）Ｗｉｓ ｗ’ 孔放 置腹腔 引流管仍 是必 不可少 ３ ｎｌ Ｓ ｏ 的， 术后可观察引流液 的颜色及量 ， 早期发现胆漏等并 发症 对
别存在配伍禁忌。针对这种情况 ， 我们采取避免邻组输入 ， 若确 需邻组输入 ， 可在两组之间用生理盐水 冲洗输液管后再输入的 方法 ， 有效避免了此类现象的再次发生。
液与阿莫西林 、 头孢噻 肟钠 过程 中 ， 观察 到 ３种药 物邻 组输
注发生配伍禁忌 ， 因及 时发 现并更 换输 液管 及 药物 ， 继续 观
具有重要作 用 ，ｄ后如 无胆 汁样 液 体 流 出， ３ 可拔 除 引 流管 。 （） ４ 术中如发现结石 系嵌 在胆总管 远端的小结石 或术前合并
有胰腺炎者 ， 术后前 ３ 加用地塞米 松 １ｍ ， 日 １ ， ｄ ０ ｇ每 次 可预防 胆总管远端水肿造成胆道梗 阻。（ ） ５ 胆囊 管侧切 和胆总 管一
宁夏医学杂志 ２ｏ ｏ ８年 １ １月第 ３ ０卷 第 ｌ 期 ｌ
Ｎｉｇｉ ｄＪＮ ｖ２ ０ Ｖ０３ Ｎ ． ｌ ｎｘａＭｅ ， ｏ．０ ８， １ ０， ｏ １
顺利经过胆囊管的 主要 因素是 胆囊管汇 人胆 总管 的角度、 胆
术 中见胆总管增粗 ＞１２ ｍ者 。（ ） ．ｃ ３ 胆囊 多发 小结石且 胆囊
１ ７—１ ０． ７ ８
般应保 留０ ５—１０ ｍ， ． ．ｃ 这样可尽量避开胆囊管的螺旋瓣膜 ，
也方便操作结束后 的胆 囊管 的结 扎 ； 入胆道 镜前预 先用弯 插 血管钳扩 张胆囊管 ， 尽量破坏 Ｈ ｉｅ 氏瓣 ， ｅｓ ｒ ｔ 并用三把尖血管钳 等距提起残余胆囊管 ， 入仍有 困难 ， 如插 可纵行切开胆囊 管至 胆总管 ， 经以上处理 ， 可满足胆道镜顺利通 过胆 囊管及取石 的
・ 例报告 ・ 病
灯盏花素与阿莫西林、 孢噻肟钠配伍出现浑浊变色现象的报告 头．
张洪侠 ， 高淑 琴 ， 陈翠 莲
［ 关键词］ 药物； ； 配伍 灯盏花素注射液； 阿莫西林 ； 头孢噻肟钠 ２０ ０７年 ｌ ０月我院心内科在患者静脉输 注灯盏花 素注射 ［ 中图分类号］ Ｒ ６ ． ９９２ ［ 文献标识码］ Ｂ
察患者病情变化 ， 出现不 良反应 ， 未 现报告如下 。
２ 讨论
随着 医药事业不 断 发展 ， 药层 出不 穷 ， 新 许多 药物 之 间 的配伍还不 明确 ， 作为护理人员要不 断学 习和掌握新 药的有 关知识 ， 及时 了解药物配伍 的新 知识与新 信息 。在 临床上使 用新药前应详细查看药物使用 说明书 ， 如果 未说 明药 物有配 伍禁忌 ， 但在输注 中药物 出现 变色 、 浊 、 浑 沉淀 、 絮状物 等现
［ 收稿 日 ］０８ ０ — ７ 期 ２０ — ４ ０
［ 责任编辑 ］ 马兴忠
３３ 经胆 囊 管探 查胆 总管 的适 应 证 ：１ 术前 Ｂ超等 ． （）
影像 学检查胆总管无狭 窄 ， 或不 能排 除胆 总管扩 张者 。（ ） ２
文章编号： ０ —９９２０）１ １１一 １ １ １ ５４（０８１—００ Ｏ ０
１ 临床 资料
发现的 ３种药物邻组输注配伍禁忌共 ３例 ， 中灯盏花素 其 注射液为衡阳恒生制药有限公司生产 （ ０００ １１ｌｍ ／ １； Ａ ８７０ １，Ｏ ｇ ｍ ） 阿莫西林粉剂 为哈药集 团制药 总厂 生产 （￣ ００ ２ ４１—１ｌｍ ／ ， ｇ Ｏ
ｒ ） 头孢噻肟钠粉剂为安徽威尔曼 制药有 限公 司生产 （８５８ ｎ ； １ ００ １， ０／￣） ｇｒ 。３种溶液邻组静脉滴注时各发生配伍反应 １ ， 次 其表