自动扶梯与自动人行道监督自检报告书
自动扶梯自动人行道安装施工自检报告
自动扶梯自动人行道安装施工自检报告自动扶梯和自动人行道是人们在日常生活中经常使用的交通设施。
为了确保其正常、安全的运行，安装施工后应进行自检，保证设备的质量和性能。
以下是一份自动扶梯和自动人行道安装施工自检报告。
项目名称：自动扶梯、自动人行道安装项目项目编号：设备型号：施工单位：施工日期：一、安装前准备1.确认扶梯/人行道所在位置和布置是否符合设计要求。
2.检查设备所需的基础是否满足安装要求。
3.确认安装区域是否符合安全要求，有无潜在的安全隐患。
二、设备安装1.安装前应仔细检查设备及配件是否完好无损。
2.检查设备的安装位置是否符合设计要求，有无偏移、错位等情况。
3.检查设备连接螺栓是否牢固，并进行必要的调整和加固。
4.确认设备的输电线路、控制线路等是否正确连接，无反接、断线等问题。
三、安全保护装置1.测量并调整设备的行程限制器，确保设备的终点开关准确。
2.确认安全触板和安全边的安装位置和间距是否符合要求，是否灵敏可靠。
3.检查并测试紧急停止按钮的功能，确保按钮的灵敏度和可靠性。
4.确认安装区域内的安全设施是否符合规范要求，如防护栏杆、防护门等。
四、运行试验1.在安装调试之前，应进行设备的空载试运行，确保设备无异常声响、振动等问题。
2.检查设备的启动、停止、运行速度等功能是否正常，是否符合设计要求。
3.进行满载试运行，测试设备的负载能力和安全性能。
4.测试设备的紧急停止功能，确保在紧急情况下能立即停止设备运行。
五、清理和整理1.安装完毕后，应对设备周围的工地进行清理，确保设备安装区域的整洁。
2.整理和清点设备及配件，确保无遗漏和残缺。
六、自检记录1.在自检过程中，记录设备及配件存在的问题和异常，并及时采取措施进行修复和调整。
2.记录设备的运行试验结果，包括设备启动、停止、运行速度、负载能力等数据。
3.记录设备安装过程中的注意事项和经验，便于今后的维护和管理。
以上是一份自动扶梯、自动人行道安装施工自检报告，希望能够帮助到您的工作。
自动扶梯与自动人行道重大修理自检记录
自动扶梯与自动人行道重大修理自检记录第一部分：自检前的准备工作
1.确认修理的自动扶梯与自动人行道的具体位置，并查看设备的使用年限和维护记录。
2.查看安全警示标识是否完整可见，是否贴有最新的维护信息。
3.确保工作区域的安全，设置警戒标示牌，并随时注意可能出现的危险因素。
第二部分：自检具体内容
1.检查扶梯的金属外壳是否完好，无腐蚀和裂纹。
同时，检查扶梯槽部分是否有起伏变化。
2.检查扶梯链条的张紧度和润滑情况。
链条应紧固适当，且需要定期清洁和润滑。
3.检查扶梯缓冲器的工作情况。
通过观察和模拟测试，确保缓冲器能够正常工作，提供安全的紧急停车功能。
4.检查扶梯的轨道导向系统，确保导轨不变形，导向链条顺畅。
如有问题，应及时更换和维修。
5.检查扶梯的限位器和安全装置是否正常。
限位器应能够准确感知到扶梯的起停位置，并及时切断电源，以防止意外事故发生。
6.检查手轴和步道的亮度和灯光是否正常。
亮度应符合标准，确保乘客在扶梯运行过程中能够清晰地看到前方。
第三部分为1200字以上的内容，请提供相关信息。
扶梯自检报告样本
自动扶梯与自动人行道定期检验自检记录设备注册代码30201301312011890054使用单位名称**************有限公司设备安装地址****使用单位设备编号3-4东梯维修保养单位*****有限公司检验日期 2012年月日填写说明一、填写要求1、本记录适用于自动扶梯与自动人行道的定期检验。
2、自检实施单位对记录中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的维修保养单位负责人或授权人（须有授权书）、维修保养人员、检查人员须由本人签字，不准代签。
维修保养人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。
“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的记录和整理。
5、自检记录中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。
6、记录中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、检验项目及其内容有“★”的项目，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国家质量监督检验检疫总局 2002年)中的有关规定进行检验。
8、2.2防护、6.2梳齿板夹异物保护、6.4非操纵逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带的运行速度偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备不作为否决项，按“无此项”项处理。
扶梯自检报告
自动扶梯和自动人行道自检报告安装单位：安全许可证编号：使用单位：自检日期：使用单位使用地点联系人联系电话邮编安装单位联系电话制造单位出厂编号设备型号梯种电机功率kw 额定速度m/s 输送能力人/h 倾斜角度º提升高度m 梯级宽度mm 使用区断长度mm 设备编号检验依据1、《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》2、《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB16899-1997）检验结论：安装负责人：质量检验员：日期：年月日安装（改造、修理）单位（签章）审批人：日期：年月日11技术资料1.1*制造单位应提供下列资料：a、型式实验合格证（复印件）b、总体布置图c、安装、使用、维护说明书d、电气原理图、接线图及安全开关示意图2 1.2* 安装单位应提供a、施工情况记录和自检报告b、安装过程中事故记录与处理报告c、安装过程中由使用单位提出经制造单位同意的变更设计的证明文件3 1.3* 改造（大修）单位除提供1.2项要求的内容外，还应提供改造（大修）部分的清单、主要部件合格证和型式试验报告副本、改造部分经改造单位批准并签章的图样和计算资料。
4 1.4* 使用单位应提供注册登记和运行管理制度（如故障状态救援操作规程，自动扶梯或自动人行道钥匙使用管理制度等）资料以及设备技术档案（内容包括1.1、1.2和1.3项要求的资料，维修保养、常规检查和故障与事故的记录等）使用设备验收检验时仅核查运行管理制度。
52驱动和转向站2.1机房和转向站内至少应有一块为0.3m²，其较小一边的长度不少于0.5m的没有任何固定设备的站立空间。
6 2.2 当主驱动装置或制动器装在梯级、踏板或胶带的载客分支和返回分支之间时，在工作区段应提供一个适当的接近水平的立足平台，其面积不应小于0.12m²，最小边尺寸不小于0.3m。
7 2.3 分离机房、驱动和转向站以及固定式控制柜（屏）前要有一个宽度不小于0.5m，深度为0.8m的自由空间。
自动扶梯与自动人行道安装自检报告
自动扶梯与自动人行道安装自检报告一、项目概况本次自检报告是针对自动扶梯与自动人行道的安装工作进行全面自检的结果。
安装工作由负责的施工队按照相关标准和要求进行，并于指定时间内完成。
二、自检内容1.设备安装情况a.自动扶梯与自动人行道厂商提供的设备是否符合规定的技术标准和规范要求。
b.设备安装是否按照提供的施工图纸和相关要求进行。
c.设备的基础固定是否牢固，设备的重量是否均匀分布在支承结构上。
2.电气设备安装情况a.控制系统、电机和其他相关设备是否按照正确的方法和顺序进行安装。
b.电气设备接线是否牢固可靠，接触面是否干净。
c.电气设备的接地系统是否正常，并且符合相关标准要求。
3.安全装置的安装情况a.安全开关、应急停止按钮和其他相关安全装置是否按照标准要求进行布置和安装。
b.安全装置的检测功能是否正常，是否能够及时停止设备的运行。
c.安全装置是否与设备的其他部件协调工作，确保设备在使用过程中的安全性。
4.自动扶梯与自动人行道的运行情况a.设备运行时是否平稳，是否出现异常声音、震动等情况。
b.扶手链轮、链条和其他相关部件是否牢固可靠，是否存在过紧或过松的现象。
c.设备运行是否符合设定的速度和运行时间，是否正常启停。
三、结论及处理意见根据自检结果和实地观察，自动扶梯与自动人行道的安装情况较为满意，符合相关的技术标准和规范要求。
然而，还是存在一些细节问题需要及时处理和改进：1.设备的基础固定存在松动现象，需要重新进行固定，确保设备的安全稳定运行。
2.一些电气设备的接线存在接触不良的问题，需要重新检查和连接，确保设备的正常运行。
3.安全装置的布置存在一些不合理的情况，需要进行调整，确保安全装置的功能正常可靠。
4.设备运行时存在一些噪音和震动，需要调整和维护设备的运行状态，确保设备的平稳运行。
四、改进措施针对上述存在的问题，我们将采取以下改进措施：1.安排专业人员对设备的基础进行检查和固定，确保设备的稳定性和安全性。
自动扶梯自检报告
自动扶梯自检报告一、前言自动扶梯作为一种常见的公共交通工具，其安全性和可靠性至关重要。
为了确保自动扶梯的正常运行，保障乘客的生命安全，按照相关法规和标准的要求，我们对自动扶梯具体位置的自动扶梯进行了全面的自检。
本报告将详细介绍自检的情况和结果。
二、自动扶梯基本信息1、设备名称：自动扶梯名称2、设备型号：型号3、安装地点：具体地点4、制造单位：制造单位名称5、安装单位：安装单位名称6、投入使用日期：具体日期三、自检依据1、《自动扶梯和自动人行道的制造与安装安全规范》（GB 16899-2011）2、《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）3、相关技术文件和使用维护说明书四、自检人员1、负责人：负责人姓名2、成员：成员姓名五、自检内容及结果1、技术资料审查查阅了自动扶梯的制造、安装、改造、重大维修等相关技术资料，包括设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维护说明书等，资料齐全、有效。
2、驱动与转向站检查了驱动主机的工作状况，无异常振动和噪声，润滑油位正常。
驱动链、扶手驱动链的张力适中，无过度磨损和松弛现象。
转向站的滚轮、梯级链轮等部件运行平稳，无卡阻和异常磨损。
3、相邻区域对自动扶梯与建筑物的接口处进行了检查，防护挡板高度符合要求，无锐利边缘。
扶手带外缘与建筑物或障碍物之间的距离符合标准，不存在碰撞危险。
4、扶手装置和围裙板扶手带表面无开裂、磨损和变形，运行速度与梯级同步。
围裙板与梯级之间的间隙符合标准要求，无异物卡入的风险。
围裙板的强度和刚度满足要求，无明显变形。
5、梯级、踏板和胶带梯级、踏板表面平整，无破损和翘起现象。
梯级与围裙板之间的间隙正常，梯级之间的连接牢固可靠。
胶带无跑偏、磨损和撕裂情况。
6、梳齿与梳齿板梳齿板完好无损，梳齿无缺失和断裂。
梳齿与梯级的啮合深度符合标准，能有效防止异物卡入。
7、电气安全装置紧急停止按钮功能正常，操作方便。
扶手带入口保护装置、梳齿板保护装置等安全开关动作灵敏、可靠。
自动扶梯与自动人行道(TSG-T7005-2012)施工自验报告范本
受控文件号：自动扶梯与自动人行道施工自检报告报告编号使用单位自检日期XXXXXXXXXXXXXXX公司说明1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据：TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》GB16899-2011《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》自动扶梯与自动人行道设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中填写“合格”、“不合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》的规定。
6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
注：1.本自检报告中所有项目适用于施工自检，其中带“*”标识的条款适用于改造和重大维修未涉及的按照年度自检要求进行检验的项目。
2．标有★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》（国质检锅【2002】360号）中相关规定进行检验的项目。
技术资料审查自检项目与结果。
自动扶梯自检报告
自动扶梯自检报告自检单位：xxxx公司（以下简称甲方）自检时间：xxxx年xx月xx日报告概述本报告旨在对甲方所经营的自动扶梯进行自检，并记录自检结果，以确保自动扶梯的正常运行和乘客的安全。
自检过程由经过专业培训的维修人员执行，遵守相关安全规范和制度。
自检范围本次自检涵盖甲方所经营的所有自动扶梯设备。
自检内容1. 外观检查1.1 检查自动扶梯的整体外观是否完好无损，无明显变形、损坏或锈蚀。
1.2 检查扶手、楼梯和底坑区域的安全防护装置是否完好并能正常运行。
1.3 检查紧急停止按钮和传感器的运行情况，确保其可靠性和敏感性。
1.4 检查自动扶梯的地板、墙壁和灯光等设施是否干净、整洁，无破损或杂物堆积。
2. 功能检查2.1 检查自动扶梯的启动、运行速度、制动和停止过程，确保其平稳可靠。
2.2 检查自动扶梯的上、下行方向指示灯和告警声音是否正常工作。
2.3 检查自动扶梯的紧急停止功能，确保乘客遇到紧急情况时能够迅速停止扶梯。
2.4 检查自动扶梯的防止逆行和超载保护装置是否正常运行，可有效防止事故发生。
3. 保养检查3.1 检查自动扶梯的润滑、清洁和紧固件是否符合维修规范的要求。
3.2 检查自动扶梯的轨道和链条是否存在异常磨损或松动现象，必要时进行更换或调整。
3.3 检查自动扶梯的电动机、传动装置和控制系统是否正常工作，确保其稳定性和可靠性。
自检结果根据以上自检内容，甲方所经营的自动扶梯设备自检结果如下：（表格略）自检结论根据以上自检结果，甲方所经营的自动扶梯设备整体运行良好，未发现任何严重问题。
部分设备可能存在细小故障或缺陷，将由维修人员及时修复和调整，以保证乘客的安全和舒适。
备注本报告仅为自检结果的记录，不涉及具体故障、维修和保养细节。
如发现自检结果不理想或其他异常情况，甲方应立即通知专业维修人员进行进一步检查和处理。
结语自动扶梯的自检工作是保障乘客安全的重要环节，甲方将按照规定的周期进行定期自检，并积极采取措施解决自检过程中存在的问题，以确保自动扶梯的安全运行和乘客的满意度。
自动扶梯与自动人行道施工自检报告
受控文件号：
自动扶梯与自动人行道
施工自检报告
报告编号
使用单位
自检日期
XXXXXXXXXXXXXXX公司
说明
1、本报告格式适用于自动扶梯与自动人行道的安装、改造、重大维修的自检。
2、检验依据
TSG T7005-2012 《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》
GB16899-2011 《自动扶梯和自动人行道制造与安装安全规范》
电梯设计文件
3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不
合格”和“无此项”。
要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一
组数据时在附表或附图中记录。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶
梯与自动人行道》的规定。
6、对于改造和重大维修的自动扶梯与自动人行道，对改造和重大维修涉及的
相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进
行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，
如作修改，修改处应有修改人员的签章。
9、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
电梯基本情况表
技术资料审查
自检项目与结果
以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验》(国质检锅[2002]360号)中的有关规定进行检验的项目。
自动扶梯安装自检报告
安装位置：报告编号：自动扶梯和自动人行道监督检验报告使用单位：设备代码：设备名称：设备类型：设备型式：施工类别：(安装、改造、重大维修)施工单位：检验机构：检验日期：xxxxxxxxxx电梯有限公司说明1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯和自动人行道》（TSGT7005-2012）制定，适用于安装、改造监督检验自检使用。
2. 本报告由电梯有限公司编制。
3. 本报告无检验、审核人员签字和检验合格章无效。
4. 使用本报告时，只打印填写封面和前4页，可以用钢笔或碳素笔填写，不得用圆珠笔和铅笔。
报告项目填写不得涂改，涂改报告无效。
5. 使用本报告做定期检验，根据项目检验要求，将结果记录在“自检结果”，并对自检结果作出“检验结论”。
6. 本报告检验结果、检验结论及整改措施结果应由本公司电梯人员负责填写。
结论用语“合格，”、“不合格”。
7. 本报告书中要求测量数据的项目（有■标记）必须在检验结果栏中填写实测数据；未要求测试数据但有需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明，少量文字表述不清的，可以另页说明，并在检验结果栏注明“见附页”。
凡检验项目，都须在检验结果栏中填写“符合”、“不符合”或“无此项”。
8. 自检报告检验合格条件：全部符合检验要求。
9. 不合格的电梯，须经施工单位整改。
自检或复检合格方能申报验收检验。
10. 审核栏和复检审核栏应上交审核，用语为“同意检验结论，同意申报验收检验”，“同意检验结论，需要整改”。
11. 本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。
可提供复印件，如为复印件则必须经改造或者重大维修单位加盖公章或者检验合格章。
12.检验时所用的工具：1）、万用表；2）、钳型电流表；3）、转速表；4）、绝缘电阻测量仪；5）、游标卡尺；6）、钢直尺；7）、钢卷尺；8）、塞尺；9）、便携式检验灯；10）、测温计；11）、照度计；12）、计时器；13）、测力计；14）、线锤；15）、常用电工工具；。
自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告
自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告设备注册代码使用单位名称设备安装地址使用单位设备编号施工单位施工单位责任人检验人员检验日期年月日北京市东城区特种设备检测所制填写说明一、填写要求1、本报告适用于自动扶梯与自动人行道的修理、改造监督检验。
2、自检实施单位对报告中填写内容的真实性及其与实物的一致性负责，表格中需要签字的施工单位负责人或授权人（须有授权书）、施工人员、检查人员须由本人签字，不准代签。
施工人员、检查人员必须持相关“特种设备作业人员”证书并在有效期内。
3、应使用钢笔或签字笔填写，不得使用铅笔、圆珠笔，如遇报告错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在旁边写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名。
4、“检查结果”一栏中有数据要求的项目应填写实测数据或技术处理后数据，有最大、最小值要求的要分别填写实测最大、最小值；无数据要求的，可填画合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，画“／”。
“检验结论”一栏中只能填写“合格”、“不合格”。
必要时，相关项目应当另列表格或者附图，以便数据的报告和整理。
5、自检报告中的结论是对被检设备是否安全给出的结论，必须注明“合格”或“不合格”。
6、报告中不应遗留空白表格，无此项或不详情况应填写斜线“/”或“不详”。
7、检验项目及其内容有“★”的项目，如此次修理改造又未涉及，对于允许按照GB16899-1997及更早期标准生产的自动扶梯和自动人行道，可以按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国家质量监督检验检疫总局2002年)中的有关规定进行检验。
8、2.2防护、6.2梳齿板夹异物保护、6.4非操纵逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带的运行速度偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备或此次修理改造又未涉及，不作为否决项，按“无此项”项处理。
9、本报告结论页须加盖维保单位公章或者其他专用章。
扶梯监督检验报告
扶梯监督检验报告1. 检验概述本报告是根据对扶梯的监督检验进行的分析和评估，旨在确保扶梯的正常运行和安全性。
检验覆盖了扶梯的各个方面，包括结构、电气设备、防护装置等，以确保其符合相关安全标准和法规要求。
2. 检验项目2.1 结构检验在结构检验中，我们对扶梯的梯级、扶手、轴承、链条等部分进行了详细检查。
检验结果显示，扶梯的结构完好无损，没有发现任何结构缺陷或磨损。
2.2 电气设备检验扶梯的电气设备检验通过检查电缆、开关、电动机等电气部件，以确保其正常运行和安全性。
检验结果显示，扶梯的电气设备正常工作，符合相关电气安全标准。
2.3 防护装置检验在防护装置检验中，我们对扶梯的安全扶手、遮罩、防夹装置等部分进行了检查。
检验结果显示，扶梯的防护装置功能正常，能够有效预防用户的伤害。
3. 检验结果根据对扶梯的检验，我们得出以下结论：1.扶梯的结构完好无损，没有发现任何结构缺陷或磨损。
2.扶梯的电气设备正常工作，符合相关电气安全标准。
3.扶梯的防护装置功能正常，能够有效预防用户的伤害。
基于以上结果，我们可以得出结论：扶梯通过了本次的监督检验，具备正常运行和安全性。
4. 建议与改进尽管扶梯在本次检验中表现良好，但我们还是建议进行以下改进以进一步提升扶梯的安全性和使用体验：1.定期对扶梯进行维护和保养，确保其各个部件的正常运行。
2.增加更明显的安全提示标志，提醒用户正确使用扶梯并注意安全。
3.安装摄像监控系统，及时监测扶梯运行情况，并能够及时响应紧急情况。
5. 总结本报告对扶梯的监督检验进行了全面的评估和分析。
通过检验，我们确认扶梯的结构、电气设备和防护装置均符合安全标准，具备正常运行和安全性。
我们也提出了相应的改进建议，以进一步提升扶梯的安全性和使用体验。
扶梯自检报告书
自动扶梯与自动人行道
定期自检报告书
使用单位：____________________
注册代码：____________________
设备地址：____________________
检查日期：____________________
维保单位：______________________ 资质证号：_______________________
说明
1. 本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则——自动扶梯与自动人行道》（TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道维护保养后的定期自检。
2. 本报告应当由计算机打印输出，手填无效。
3. 本报告无检验、审核、批准人员签字和公章（检验专用章）无效。
4. 本报告一式三份，由检验机构、自检单位和使用单位分别保存。
5. 本报告检测数据和检验结论由自检单位负责。
自动扶梯与自动人行道定期自检报告书
附表1
梯级、踏板或胶带空载运行速度测量值单位：(m/s)
附表2
扶手带运行速度测量值单位：(m/s)
附表3
自动扶梯与自动人行道定期自检增加项目
季度维保项目
半年维保项目
年度维保项目。
自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告
自动扶梯及自动人行道定期检验自检报告一、概述根据国家相关法律法规的要求，为了确保自动扶梯和自动人行道的安全运行，定期检验和自检工作需要进行。
本报告是对自动扶梯和自动人行道的定期检验自检工作的汇总和总结。
二、检验项目1.外观检查包括检查自动扶梯和自动人行道的外观是否完好，是否有损坏或松动的部件，是否有明显的异音。
2.电气系统检查检查电气系统的接地是否良好，电缆和接线是否正常，电气设备是否正常工作，是否有漏电等安全隐患。
3.机械系统检查检查自动扶梯和自动人行道的机械系统是否正常运行，是否有异常震动或噪音，是否有松动的零部件，是否需要润滑。
4.安全保护及控制系统检查检查自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统是否完好，包括紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器等是否正常工作。
5.显示器及警示装置检查检查自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置是否正常工作，包括指示灯、报警声音、运行方向指示器等。
6.安全间隙检查检查自动扶梯和自动人行道的安全间隙是否符合安全标准要求，是否存在夹人或夹物的风险。
三、自检结果根据以上检验项目，对自动扶梯和自动人行道进行了自检工作，得出以下结果：1.外观检查：自动扶梯和自动人行道的外观良好，无损坏或松动的部件，无明显的异音。
2.电气系统检查：电气系统的接地良好，电缆和接线正常，电气设备正常工作，无漏电等安全隐患。
3.机械系统检查：自动扶梯和自动人行道的机械系统正常运行，无异常震动或噪音，无松动的零部件，需进行润滑工作。
4.安全保护及控制系统检查：自动扶梯和自动人行道的安全保护及控制系统完好，紧急停止按钮、手动驱动装置、紧急停机开关、安全警示灯、扶手速度限制器正常工作。
5.显示器及警示装置检查：自动扶梯和自动人行道的显示器和警示装置正常工作，指示灯、报警声音、运行方向指示器等均正常。
6.安全间隙检查：自动扶梯和自动人行道的安全间隙符合安全标准要求，不存在夹人或夹物的风险。
新疆维吾尔自治区特种设备检验研究院
自动扶梯与自动人行道施工自检报告（安装、改造、重大修理）使用单位名称：设备注册代码：设备品种：□自动扶梯□自动人行道施工类别：□安装□改造□重大修理单位内部编号：自检日期：年月日施工单位名称：说明1、本报告格式适用于自动扶梯和自动人行道的安装、改造、重大修理的自检。
2、检验依据(1) TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（含第1、2号修改单）(2) GB16899-2011《自动扶梯与自动人行道制造与安装安全规范》(3) 电梯相关设计文件3、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”,要求测试数据的项目应填写实测数据。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则—自动扶梯与自动人行道》（含第1、2号修改单）的规定。
6、对于改造和重大修理的自动扶梯和自动人行道，对改造和重大修理涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
7、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效。
8、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，也可以两者混合填写，要求字迹应工整，如作修改，修改处应有自检人员的签章及修改日期。
9、本报告一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、施工单位和制造单位分别保存。
自动扶梯与自动人行道安装、改造、重大修理自检报告附1 整机合格证本页张贴或替换为本台电梯的整机合格证复印件，需加盖施工单位鲜章。
附2 安装、改造、维修告知书本页张贴或替换为本台电梯的特种设备安装、改造、维修告知书，要求复印件加盖施工单位鲜章。
若本项目有多台电梯，本台电梯的告知书见#（填写单位内编号）电梯的自检报告。
附3 施工委托书本页张贴或替换为本台电梯的制造单位施工委托书，要求原件盖制造单位鲜章，复印件需加盖施工单位鲜章。
自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告
受控编号：自检报告编号:自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告使用单位:设备代码:设备名称:维保单位:自检日期:注意事项1、本自报告依据TSGT7005-2012《电梯监督检验和定期检验规则一一自动扶梯与自动人行道》、TSGT5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》，可用于取午电梯维修的资格许可的电梯日常维护保养单位在许可的范围内从事电梯日常维护保养工作时的自检报告或看度自检报告。
自检工作应由维护保养单位指定的自检人员负责实施。
实施自检工作时，自检人员应当配备和穿戴必须的劳动防护用品；2、本报告应当用钢笔或签字笔填写，字迹应当工整；无涂改或按照规定进行划改（在错误处用双横线划出，在其附近写上正确数据，并签名和填写日期）；3、对于要求测试数据的项目，“检验结果”栏应当填写实测或者经过统计、计算处理后的数据；对于未要求测试数据的项目，如果经检验认为符合要求，应当在“检验结果”栏中填写“V”；如果经检验认为不符合要求，应当填写“x”；对于不适用的项目，应当填写“—”。
“检验结论”栏应当根据“检验结果”填写“V”、“x”或“―”（不适用时）；4、根据自检结果，自检人员在“自检结论”栏填写“合格”、“不合格”；5、本报告应有自检人员、审核人员签字并加盖维护保养单位公章或维护保养单位检验专用章；6、承担电梯维护保养的维护保养单位，应当按照有关安全技术规范和标准的要求完成自检工作，并填写本自检报告。
作为年度自检报告时，应在监督检验机构实施定期检验前完成，自检报告一式二份，由电梯维护保养单位、检验机构各执一份。
自动扶梯和自动人行道维护保养自检报告自检报告编号:按照《自动扶梯和自动人行道监督检验规程》(国质检锅[2002]360号)中的有关规定进行检验的项目。
注2 2.2防护、6.2梳齿板夹异物、6.4非操作逆转保护、6.7梯级或踏板的下陷保护、7.1检修控制装置的设置、7.2检修控制装置的操作、10.2扶手带运行速度的偏差等7个项目，对于制造日期为1998年2月1日以前的设备不作为否决项，按C处理。
自动扶梯与自动人行道改造、大修监督检验资料自检表
控制屏型式试验证书
梯级（踏板）链的型式试证书
钢化玻璃的证明
（4）施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证。
作业人员证
（5）制造单位与施工单位不一致时，施工单位应提供制造单位的改造或大修委托书。
改造或大修委托书
备注
工位检论施单自结
我单位已按规定对上述资料进行了自检，符合国家安全技术规范及相关规定，自检合格，并对提供资料的真实性负责改造或者重大维修的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全；
施工方案
改造或重大维修的清单
（3）加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书
主要部件产品质量证明文件
含有电子元件的安全电路型式试验证书
可编程电子安全相关系统型式试验证书
梯级型式试验证书
踏板型式试验证书
自检人员签名：（施工单位盖章）
2O年月日
自动扶梯与自动人行道（改造、大修）监督检验资料自检表
使用单位
项目名称/编号
地址
使用联系人/电话
使用登记编号
施工类别
□改造□大修
制造单位
产品编号
施工单位
施工联系人/电话
型号
名义速度
m/s
输送能力
p/h
名义宽度
mm
倾斜角
O
提升高度/使用区段长度m
自检项目、内容与要求
见证材料
自检结果
（1）改造或者维修许可证和改造或者重大维修告知书，许可证范围能够覆盖所施工自动扶梯与自动人行道的相应参数：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电梯监督检验自检报告书——自动扶梯和自动人行道建筑名称设备编号工程地点安装合同号建设单位销售合同号制造单位型号安装单位施工队组资质证书号开工日期年月日开工告知书编号竣工日期年月日注册代码（改造/重大维修）施工单位（盖章）制造单位（盖章）技术负责人（签字）年月日年月日填写说明1、自检结果栏统一规定为：检验合格项填写“√”、不合格项填写“×”、无此项填“/”。
自检结论栏根据相应自检结果填写“合格”、“不合格”或“无此项”，每个自检结论栏只填写唯一的结论。
2、有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
3、所有项目的自检结果、自检结论及表格中的数据应根据电梯的实际情况填写，不应有空项，对于不适用的项目填写无此项。
4、本报告书如果填写有误，应画双斜线进行杠改，在旁边写上正确数据，更改后应签上自检人员姓名及更改日期。
错误之处不得使用涂改液、涂改带或其它方式进行更改。
5、本报告书应采用签字笔或蓝、黑墨水笔手工填写，不得采用复印或其它方式替代填写。
6、自检过程中如有不合格项目，应在整改意见栏中如实填写整改意见及整改工作完成情况，如没有整改项目则填写“/”。
栏目相应人员处应有施工人员及质检员的签名及日期。
7、施工单位和整机制造单位对本报告书的真实性和结论负责。
在本报告书上签字的质检员、施工人员应持证上岗。
8、本报告书的封面页必须有施工单位技术负责人签字并加盖施工单位印章，如施工单位不是制造单位，还应加盖整机制造单位印章确认，否则本报告书无效。
9、本报告书原件交北京市特种设备检测中心存档。
注1：对于允许按照GB16899—1997及更早期标准生产的自动扶梯与自动人行道，标有★的项目可以不检验。
注2.改造或重大修理检验时，应对标有▲的项目及改造和重大修理涉及的相关项目进行改造或重大修理监督检验。
自动扶梯与自动人行道监督检验自检报告书设备品种型号使用单位名称产品编号制造日期使用安全管理人员电话施工单位名称施工单位许可证明文件编号施工类别(安装、改造、重大修理)安装地点使用单位代码使用单位设备编号制造单位名称维护保养单位名称维保单位联系人电话设备技术参数名义速度 m/s 名义宽度mm 倾斜角°输送能力P/h 提升高度m 使用区长度m 电动机型号电动机功率kW自检主要仪器设备□万用表□钳型电流表□塞尺□绝缘电阻仪□转速表□测温计□照度计□钢直尺□其它如：备注1 技术资料1.1制造资料自动扶梯与自动人行道制造单位提供了以下用中文描述的出厂随机文件：(1)制造许可证明文件，许可范围能够覆盖受检自动扶梯或者自动人行道的相应参数；(2)自动扶梯或者自动人行道整机型式试验证书，其参数范围和配置表适用于受检自动扶梯或者自动人行道；(3)产品质量证明文件，符合要求；(4)主要部件型式试验合格证含有电子元件的安全电路型式试验合格证；可编程电子安全相关系统型式试验合格证；梯级型式试验合格证；踏板型式试验合格证；梯级（踏板）链型式试验合格证；驱动主机型式试验合格证；控制柜型式试验合格证；玻璃护壁板钢化玻璃的证明；(5)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路；(6)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容。
注A－1：上述文件如为复印件则应当经自动扶梯与自动人行道整机制造单位加盖公章或者检验专用章；对于进口自动扶梯与自动人行道，则应当加盖国内代理商的公章或者检验专用章。
1.2安装资料安装单位应当提供以下安装资料：(1)安装许可证明文件和安装告知书，许可范围能够覆盖受检自动扶梯或者自动人行道的相应参数；(2)施工方案，审批手续齐全；(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(4)用于安装该自动扶梯或者自动人行道的驱动站、转向站及总体布置图或者土建工程勘测图，有安装单位确认符合要求的声明和公章或者检验专用章，表明其出入口、高度等满足安全要求；(5)施工过程记录和由自动扶梯与自动人行道整机制造单位出具或者确认的自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(6)变更设计证明文件(如安装中变更设计时)，履行了由使用单位提出、经自动扶梯与自动人行道整机制造单位同意的程序；(7)安装质量证明文件,包括自动扶梯或者自动人行道安装合同编号、安装单位安装许可证明文件编号、产品编号、主要技术参数等内容，并且有安装单位公章或者检验专用章以及竣工日期。
注A－2：上述文件如为复印件则应当经安装单位加盖公章或者检验专用章。
1.3改造、重大修理资料改造或者重大修理单位提供了以下改造或者重大修理资料：(1)改造或者修理许可证明文件和改造或者重大修理告知书，许可范围能够覆盖受检自动扶梯或者自动人行道的相应参数；(2)改造或者重大修理的清单以及施工方案，施工方案的审批手续齐全；(3)加装或者更换的安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件、型式试验证书；(4)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证；(5)施工过程记录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(6)改造或者重大修理质量证明文件，包括自动扶梯或者自动人行道的改造或者重大修理合同编号、改造或者重大修理单位的施工许可证明文件编号、使用登记编号、主要技术参数等内容，并且有改造或者重大修理单位的公章或者检验专用章以及竣工日期。
注A－3：上述文件如为复印件则应当经改造或者重大修理单位加盖公章或者检验专用章。
▲1.4 使用资料使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；(2)安全技术档案，符合要求；(3)自动扶梯与自动人行道运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案等；(4)与取得相应资质单位签订的日常维护保养合同；(5)电梯安全管理人员的特种设备作业人员证。
2 驱动与转向站2.1维修空间(1)机房、驱动站和转向站内应当有一块不小于0.3m2，其较短一边的长度不小于0.5m的没有任何永久固定设备的站立面积；m× m(2)当主驱动装置或者制动器装在载客分支和返回分支之间时，在工作区段应当提供一个水平的立足区域面积，其面积不应当小于0.12m2，最小边尺寸不小于0.3m。
m× m ▲2.2防护如果转动部件易接近或者对人体有危险，应当设置有效的防护装置，特别是必须在内部进行维修工作的驱动站或者转向站的梯级和踏板转向部分。
▲2.3照明分离机房的电气照明应当永久固定；在桁架内的驱动站、转向站以及机房中应当提供可移动的电气照明装置。
2.4电源插座(1)驱动站、转向站以及机房中应当配备2P＋PE型250V电源插座；(2)符合安全特低电压的供电要求。
▲2.5主开关在驱动主机附近，转向站中或者控制装置旁，应当设置一个能够切断电动机、制动器释放装置和控制电路电源的主开关。
该开关应当不能切断电源插座或着检修及维修所必须的照明电路的电源。
主开关处于断开位置时应当可被锁住或着处于“隔离”位置，在打开门或者活板门后能够方便操纵。
▲2.6辅助设备开关当辅助设备（例如：加热装置、扶手照明和梳齿板照明）分别单独供电时，应当能够单独切断。
各相应开关应当位于主开关近旁并且有明显的标志。
▲2.7停止开关设置在驱动站和转向站都应当设有停止开关，如果驱动站已经设置了主开关，可以不设停止开关。
对于驱动装置安装在梯级、踏板或者胶带的载客分支和返回分支之间或着设置在转向站外面的自动扶梯与自动人行道，应当在驱动装置区段另设停止开关。
停止开关应当是红色双稳态的，有清晰的永久性标识。
2.8主要部件铭牌(1)驱动主机上设有铭牌，标明制造单位名称、型号、编号、技术参数和型式试验机构的名称或者标志，铭牌和型式试验证书内容相符；(2)控制柜上设有铭牌，标明制造单位名称、型号、编号、技术参数和型式试验机构的名称或者标志，铭牌和型式试验证书内容相符。
▲2.9电气绝缘动力电路、照明电路和电气安全装置电路的绝缘电阻值应当符合下述要求：标称电压/V 测试电压(直流)/V 绝缘电阻/MΩ安全电压250 ≥0.25 MΩ≤500 500 ≥1.00 MΩ＞500 1000 ≥1.00 MΩ▲2.10接地供电电源自进入机房或者驱动站、转向站起，中性导体(N，零线)与保护线(PE，地线)应当始终分开。
2 驱动与转向站2.11断错相保护自动扶梯或者自动人行道应当设置断相、错相保护装置，当运行与相序无关时，可以不装设错相保护装置。
2.12中断驱动主机电源的控制(1)驱动主机的电源应当由两个独立的接触器来切断，接触器的触点应当串接于供电电路中，如果自动扶梯或者自动人行道停止时，任一接触器的主触点未断开，应当不能重新启动。
(2)交流或者直流电动机由静态元件供电和控制时，可以采用一个由切断各相(极)电流的接触器、阻断电流流动的控制装置、检验电流流动阻断情况的监控装置组成的系统。
2.13释放制动器能够手动释放的制动器，应当由手的持续力使制动器保持松开的状态。
▲2.14手动盘车装置(1)如果提供手动盘车装置，该装置应当容易接近，操作安全可靠。
盘车装置不得采用曲柄或者多孔手轮；★(2)如果手动盘车装置是拆卸式的，那么该装置安装上驱动主机之前或者装上时，电气安全装置应当动作。
2.15紧急停止装置▲(1)紧急停止装置应当设置在位于自动扶梯或者自动人行道出入口附近、明显并且易于接近的位置。
紧急停止装置应当为红色，有清晰的永久性中文标识。
如果紧急停止装置位于扶手装置高度的1/2以下，应当在扶手装置1/2高度以上的醒目位置张贴直径至少为80mm的红底白字“急停”指示标记，箭头指向紧急停止装置；(2)为方便接近，必要时应当增设附加紧急停止装置。
紧急停止装置之间的距离应当符合下列要求：①自动扶梯，不超过30m；②自动人行道，不超过40m3 相邻区域▲3.1周边照明自动扶梯或者自动人行道周边，特别是在梳齿板的附近应当有足够的照明，在地面测出的梳齿相交线处的光照度至少为50lx。
lx▲3.2出入口(1)在自动扶梯或者自动人行道的出入口，应当有充分畅通的区域。
该畅通区的宽度至少等于扶手带外缘距离加上每边各80mm，该畅通区纵深尺寸从扶手装置端部算起至少为2.5m；如果该区域的宽度不小于扶手带外缘之间距离的两倍加上每边各80mm，则其纵深尺寸允许减少至2m。
(2)如果人员在出入口可能接触到扶手带的外缘并且引起危险，则应当采取适当的预防措施，例如：①设置固定的阻挡装置以阻止乘客进入该空间；②在危险区域内，采用固定护栏，其高度至少高于扶手带100mm，并且位于扶手带外缘80mm至120mm之间。
3.3垂直净高度自动扶梯的梯级或者自动人行道的踏板或者胶带上方，垂直净高度应当不小于2.3m。
该净高度应当延续到扶手转向端端部。