胸腔穿刺术详细流程-胸腔穿刺术操作步骤

第一步:对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备
1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症(1）诊断:抽胸水进行实验室检查;(2)治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物.观看有无禁忌症:（1）严重出血疾病；(2)体质衰弱不能耐受手术者。

2。

向病人介绍穿刺目的及其并发症,并请其配合,签署胸膜腔穿刺同意书。

3。

消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。

4. 询问有无药物(特别是局麻药利多卡因）过敏史。

5。

术前测脉搏、血压.
6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点.
7。

嘱病人排尿。

第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全
1、消毒包和无菌镊子(消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0。

5％碘伏)。

2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。

3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支.
4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。

5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。

6、其它:护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单.
第三步：医生的准备
1、人文关怀:自我介绍，谢谢病人的配合.
2、带口罩和帽子.
3、将病人送到经过消毒的治疗室。

4、当着病人的面洗手(六部洗手法）.
操作阶段
第一步：摆放穿刺体位
病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上。

不能起床者取半卧位,双前臂上举抱于枕部.
第二步：再次确定穿刺部位
1。

肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。

2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。

3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位.
4。

气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间,下一肋骨上缘。

第三步：局部消毒
1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期,打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗.
2。

用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。

3。

左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球,十字交叉传给右手中的无菌镊子(禁止两个镊子相碰）.
4。

右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。

5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。

6。

进行第二次消毒：重复3)、4）、5）步骤,（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭）。

7。

收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。

第四步:局部麻醉
1. 术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套,检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合,针头是否锐利）。

2. 术者铺洞巾，用止血钳固定,
3。

助手协助术者核对麻药的名称及浓度,消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）。

4. 第3次确定穿刺部位,用2%利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。

5. 先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针,分层麻醉至胸膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度）.
6。

麻醉完毕后,按压片刻,操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉.
第五步:胸膜腔穿刺术
1。

检查穿刺针是否锐利,穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭.
2。

将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管,
3。

术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤，
4. 右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功。

5。

接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。

6。

助手戴无菌手套,待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管。

7. 术者取下注射器，留取适量的胸水放置到检查容器中,多余的胸水推入盛胸水的容器（注意注射器头不能碰在容器上）,注意不要出现胸水污染。

8. 治疗性穿刺：可反复重复5）、6)、7)。

9. 穿刺完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻,防止出血、气胸及渗水,针眼处以0。

5%碘伏消毒，覆盖无菌纱布，护创膏固定。

注意事项：
1. 术中密切观察，如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时,立即停止抽液，必要时可皮下注射0.1％肾上腺素0.3～0.5ml.
2。

一次抽液不可过快，诊断性抽液50～100ml即可；治疗性抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

但若为脓胸，每次应尽量抽净.
3. 标本需要做化验时，应于抽液后立即送检。

欲找瘤细胞之标本送检不能少于100ml。

4. 操作中必须严格无菌,防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压。

5. 要避免在第9肋间以下穿刺,以免损伤腹腔脏器。

术后处理
1。

术后嘱病人平卧、询问病人有无任何不适.
2. 再次测脉搏、血压,复核物理体征。

3. 医嘱病人穿刺点三天不能沾水。

4. 收拾医疗用物，进行医疗垃圾分类放置。

5。

感谢病人的配合，护送病人回病房。

6. 及时送检胸水标本进行检查。

7. 及时书写穿刺记录：24小时内完成.内容包括：
1) 一般情况(病人信息）。

2) 手术时体位,皮肤消毒，铺洞巾的方法。

3）手术名称
4) 麻醉方式
5）手术步骤
6）术中病情变化和处理
7）术后医嘱
8) 标本送检情况。