视疲劳相关研究概述

视疲劳相关研究概述
A review on related research on visual fatigue
郑雪晶　张花治*
（甘肃中医药大学，甘肃　兰州，730000
）
中图分类号：
R77 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2020）32-0136- 【摘 要】
视疲劳是近年来眼科常见的高发病之一，是用眼后出现的眼部及全身不适并影响视功能的一组症候群。

近年来，由于社会经济的不断发展，电脑、手机等视频终端的广泛普及，人们近距离精细用眼逐渐增多，视觉的使用严重超荷，视疲劳的发病率日益增加，由于缺乏统一的诊疗方案，且严重影响患者的生活及身心健康，因此越来越得到医学界的重视。

本文就中西医对本病的病因病机、诊疗方法等进行综述。

【关键词】
视疲劳；病因病机；诊疗方法【Abstract 】
Asthenopia is one of the common high incidences in ophthalmology in recent years. It is a group of symptoms that affect the visual function of the eyes and the whole body that appear behind the eyes. In recent years, due to the continuous development of social economy and the popularization of computers and mobile phones, people have gradually increased their use of eyes at close range, the use of vision has been seriously overloaded, and the incidence of visual fatigue has increased. Due to the lack of a unified diagnosis and treatment plan, and dry eye severely affects the life and physical and mental health of patients, it has received more and more attention from the medical community. In this article, the etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment methods of asthenopia in the integrative medicine was reviewed.
【Keywords 】
Asthenopia; Etiology and pathogenesis; Diagnosis and treatment methods doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2020.32.049
视疲劳（Asthenopia ），又称眼疲劳。

在希腊语中的含义是“weak eye ”，即眼无力。

Suzumura [1]将本病定义为使用目力工作后产生的一组主观症状综合征，包括视物模糊、流泪、头痛、恶心、肩膀僵硬等症状。

现代医家认为本病以患者的主观症状为基础，是眼或全身器质性因素与精神（心理）相互交织的综合征，主要症状为视近物不能持久，久则视物昏花，眼球或眶周酸胀疼痛，眼睑重坠痉挛，畏光流泪，复视等，甚至伴有头痛眩晕，恶心、呕吐，颈肩酸痛，失眠，乏力，记忆力减退，精神萎靡等全身症状，故又称为眼疲劳综合征，属于“身心医学”范畴[2]。

近年来，特别是随着电脑、手机等视频终端的广泛普及，使视疲劳的发病率明显上升。

因此，有关视疲劳的病因、诊疗及防治得到了更多的关注。

1 视疲劳病因病机
1.1中医对视疲劳病因病机的认识
古医籍中虽未明确提出“视疲劳”这一病名，但对本病的认识较早，根据患者长时间使用目力后出现酸胀、疼痛、干涩、瘙痒、烧灼感、异物感及眼眶疼痛、流泪等症状，并基于“肝开窍于目”的理论，早在唐代便将本病归属于“肝劳”范畴。

如孙思邈《千金要方·七窍病上》中提出：“其读书、博弈等过度用目者，名曰肝劳。

”并首次明确提出十九种导致目疾的因素，如：“极目远视、数看日月、雕镂细作、夜读细书、月下看书、博弈不体、泣泪多年等。

”中医学认为，目为肝之外窍，肝受血则能视，若过用目力，肝血耗伤，目窍失养则不耐久视、眼胀、眼痛、眼睑重坠、干涩不适及头
晕头痛等，因此谓之“肝劳”。

而《素问·注证发微篇》：“久视者必劳心，故伤血。

”《审视瑶函·卷之一·内外二障论》进一步阐述了心与眼疲劳的发病关系，即：“心藏乎神，运光于目，凡读书写字，与妇女描刺，匠作雕銮，凡此皆以目不转睛而视，又必留心内营。

心主火，内营不息，则心火动。

心火一动，则眼珠隐隐作痛，诸疾之所由起也。

”还提到肝劳与肾的关系：“夫肾属于水，水能克火，若肾无亏，则水能上升，可以制火。

水上升，火下降，是为水火既济，故虽神劳，元气充足，亦无大害。

唯肾水亏弱之人，难以调治。

若再加以劳神，水不上升，此目所以终见损也。

”《景岳全书·目疾门》：“眼目一症……既无红肿，又无热病，但或昏或涩无光，或年及中衰，或酒色过度，以致羞明黑瞳，了视无力，珠疼如抠等症，则无非水之不足也。

”由上可知，古代医家当时已经认识到本病的发生主要在于用眼不当，过用目力，持续近距离用眼，其病因主要与肝、心、肾密切相关。

现代医家继承前人之所长，结合现代临床实践，认为视疲劳的发生与肝肾阴虚、脾胃虚弱、气滞血瘀有关，主要诱发因素是过用目力、劳心伤神。

廖品正[3]认为本病多因久视劳心伤神，耗伤气血，或劳瞻竭视，肝肾精血亏虚，目窍失养所致。

此外，气血亏虚或肝肾不足者更易引发本病。

1.2西医对视疲劳病因病理的认识
现代医学认为，视疲劳的病因病理主要可归纳为眼部因素、环境因素、精神（心理）因素及全身性因素等。

1.2.1眼部因素
①调节、辐辏（集合）功能障碍：人眼的调节与辐辏功
能具有联动性，舒适的用眼区域为人眼辐辏范围的中1/3区，近距离用眼需要保留正相对辐辏的储备量，当辐辏能力不足时，双眼则会动用正性融合储备来代偿辐辏能力以维持双眼单视。

当双眼融合储备能力不足，过量视近则会导致视疲劳的发生[4]。

②屈光不正未矫正：大量临床实践证明，视疲劳的主要诱发因素之一是屈光不正。

如近视、远视和散光，会动用过量的调节使睫状肌处于持续紧张状态，同时会伴随过度集合，引起调节性视疲劳。

近视眼由于视近反射三联动失衡，不能保证调节与集合协调，所以容易导致发生视疲劳。

若眯眼视物则更易引发本病，因眯眼时会增加眼睑肌的工作负荷，导致眼睑肌的紧张和疲劳，继而加重视疲劳症状。

若两眼视网膜上的成像大小不一，上传视觉中枢后必然会引起双眼的融像困难，另外对外界物体的错误定位，会导致网膜视物变形，形成严重的视觉干扰进而导致视疲劳的产生[5]。

有学者提出，屈光参差、晶状体和屈光手术在很大程度上会导致视像不等。

Enoch[6]认为屈光参差导致的屈光性视像不等是引起视疲劳的主要原因。

轻度屈光不正相比中高度屈光不正更易引发视疲劳，因中高度屈光不正经努力仍无法获得清晰视力后会自动放弃调节[7]。

③肌源性因素：因眼肌疲劳造成的视疲劳原因包括，光线原因：若光线过强，则会刺激瞳孔剧烈收缩，导致虹膜括约肌疲劳，视疲劳发生；若光线过弱，视网膜的照度不够，物体的对比度不足，双眼则会调动视近反射三联动的瞳孔收缩来提高视觉，但会增加睫状肌的工作负荷，引起视疲劳[8]。

斜视或隐斜视：人的静息眼位在朝上的颞侧，只要睁眼就会动用内直肌。

若长时间睡眠不足就会频繁地动用内直肌；如果眼位不正或有较大的隐斜视，更多的眼外肌力量被动用，则更易引发视疲劳[8]。

④眼镜配戴不适：若镜片光学中心与患者瞳距有偏差，产生的棱镜效应超过人眼所能耐受的范围，双眼屈光度矫正不平衡，与实际度数或散光轴向有差异等均可引发视疲劳[9]。

⑤干眼症：眼表泪膜参与了屈光视觉，干眼症状与视疲劳症状交织在一起，视疲劳可显著增加干眼症状[10]。

朱岩等[11]研究发现长期使用视屏显示终端（Video Display Terminal，VDT）可影响操作者的泪膜稳定性和眼表功能。

Toda等[12]对524例视疲劳患者进行调查问卷及眼科检查后发现：患者中51.4%的人符合干眼症的诊断标准；同时71.3%干眼症患者伴发视疲劳症状，说明视疲劳和干眼症之间存在一定的因果关系。

⑥眼科手术后：主要包括角膜手术[13]、外直肌后徙术[14]和内直肌截除术[15]等术式。

杜玲芳等[13]研究发现近视眼准分子激光原位角膜磨镶术（Laser in Situ Keratomileusis，LASIK）术后双眼的融合功能下降是发生视疲劳的一个重要原因。

周少博等[16]研究发现LASIK对近视患者调节灵活度有一定影响，表现为早期下降和逐渐恢复的过程，是导致术后早期视疲劳的重要原因之一。

1.2.2环境因素
采光照明、长时间近距离用眼、工作物与阅读字体大小、背景对比和稳定性、VDT工作环境等均可导致调节紧张，产生视疲劳[17]。

Rocha等[18]的研究表明，工作和生活环境差往往会导致精神不适和视疲劳。

荧屏的操作环境如照明、温度、屏幕亮度、对比度、画面闪烁跳动、屏幕反光、文字大小、文字排版、射线及人眼与VDT屏幕的相对位置等都是引发视疲劳的重要因素。

VDT工作者的视线需长时间频繁在屏幕、键盘以及文稿之间交替移动，眼调节、辐辏等视觉功能在两个固定距离之间来回波动，眼球运动频繁，处于持续紧张状态，累积到一定程度将发生视疲劳。

其发病机制是VDT亮光的眩目、显示屏的闪烁跳动、密集的文字、行距过窄或文字亮度过强产生“互渗”现象；荧光波长对调节功能以及彩色显示屏的彩色像差对眼聚焦的影响等[19]。

此外，使用VDT工作时，长时间注视显示屏，瞬目次数减少，不利于睑板腺的分泌，会增加泪液蒸发，且使用者多处于空调环境中，这又促进了泪液的蒸发，加重眼部干涩不适，促进视疲劳的发生。

Yoshioka[20]研究发现荧屏作业时间的长短、睡眠质量与视疲劳的发生率显著相关，且每日荧屏暴露时间超过6 h后本病发生率更高。

苏晶等[21]通过研究双眼眼动参数与VDT视疲劳发生的相关性，发现VDT视疲劳患者较正常人群具有较低的调节幅度、较远的集合近点、较低的调节性集合与调节比值、较高的负相对调节、较低的正相对调节和具有更高的近距离外隐斜，而这些因素可能是导致VDT视疲劳发生的重要因素[22]。

1.2.3某些眼病
如睑板腺功能障碍、睑缘炎、结膜炎或上睑下垂等，在影响视觉功能时可能会引起视疲劳症状[23]。

1.2.4精神（心理）性因素
焦虑、紧张、更年期、社会和同事的认可支持、性格特征、精神心理压力等都是影响视疲劳的相关因素[24]。

Ye等[25]调查了部分在办公室工作人员的精神状态与视疲劳的发生关系，结果发现性格外向、精神状态好、压力较小及社会认同感强的人群患本病的风险较小。

1.2.5全身性因素
许多全身性疾病可造成视疲劳，如更年期综合征、干燥综合症早期、过度睡眠不足、贫血、糖尿病、硬皮病、高血压病、甲状腺功能亢进症等[26]。

2视疲劳的治疗
2.1中医对视疲劳的治疗
古代医家早就提出治疗本病当需注意休养，避免用眼过度。

如《千金要方·七窍门》：“若欲治之，非三年闭目不视，不可得差。

”《医学入门·杂病分类·眼》：“但须闭目调养”。

现代医家在继承前人的基础上，结合现代临床，给予中西医局部及全身性治疗，疗效显著。

2.1.1中医内服法
①辨证治疗：有关视疲劳的辨证分型，古现代医家见解不一。

刘和华[27]认为本病的病因主要在于虚证，并以此为依据将本病分为血虚型、肝肾亏损型、脾胃虚弱型，在柴葛解肌汤的基础上分别给予当归养荣汤、驻景丸、补中益气汤治疗，效果明显。

庞龙[28]根据患者临床表现及病因不同，将本病分为肝肾不足、脾气虚弱、心血亏虚、肝郁气滞四个证型论治，分别给予加减驻景丸、补中益气汤、天王补心丹、逍遥散加减治疗。

彭清华[29]将本病分为三个证型：气血亏虚证，以补养气血、养心安神为原则，基于八珍汤加减治疗；肝肾不足证，以滋养肝肾、益精明目为原则，基于杞菊地黄丸合柴葛
解肌汤加减治疗；阴虚火旺证，以滋阴降火、益精明目为原则，基于知柏地黄丸加减治疗。

②专方治疗：用于治疗视疲劳的中药专方有很多，且经大量临床实践表明，疗效确切。

刘伟[30]自拟抗眼疲劳汤，配合珍珠明目滴眼液治疗本病；张凤梅等[31]运用参芪明目颗粒结合配镜治疗肌性视疲劳患者，总有效率可达92.8%。

唐鸥[32]的研究表明，复方血栓通胶囊配合肌普片可在一定程度上改善近视青少年的视力及视疲劳症状。

2.1.2中医外治法
①针刺、耳压疗法：刘坚等[33]通过实践证实，透刺法是治疗视疲劳的较佳疗法。

张花治等[34]依据《黄帝内经》：“耳者宗脉之所聚也”及“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空穷。

其精阳气上走于目而为睛，其别气走于耳而为听”的理论，采用针刺结合耳穴压丸法缓解患者临床症状，疗效确切。

于晓华[35]通过针刺、耳穴贴压、耳尖放血三种不同方法治疗视疲劳综合征，比较三种治疗方法疗效的差异性，结果显示3种治疗方法均具有积极作用，且针刺、耳穴贴压的方法疗效更佳。

②雷火灸治疗：左韬等[36]基于“眼针学说”理论，眼区以“雀啄法”予雷火灸治疗，达到温经通脉、活血化瘀、扶正驱邪的目的。

王显峰[37]通过“眼周四穴摩灸法”治疗视疲劳，在施图伦滴眼液的基础上联合雷火灸对眼周四穴施以“雀啄灸”，同时进行手法按摩治疗，能明显缓解患者症状及降低视疲劳的发生率。

③直流电离子导入法：赵小蕊[38]将具有清肝明目、滋养肝肾、补肾益精、舒筋活络作用的木瓜、菟丝子、伸筋草以及枸杞子等制成中药导入液治疗视疲劳患者，结果表明中药离子导入可明显改善视疲劳症状。

王超[39]对VDT患者进行葛根素注射液眼部电离子导入治疗，观察患者治疗前后眼部及全身症状、坚持近距离用眼时间等指标，得出结论葛根素注射液眼部电离子导入可延长患者近距离用眼时间，并可明显改善眼部症状。

④中药熏蒸治疗：李氏[40]认为中药熏蒸时热量和药力可协同发挥作用，热量可促进局部组织血液循环，增加供氧量，进一步推进局部组织的新陈代谢，有利于炎症的吸收和消散。

刘建利[41]采用中药熏蒸剂治疗VDT视疲劳患者，每天熏蒸2～3次，疗程30 d，总有效率95.5%。

2.2西医对视疲劳的治疗
视疲劳的发生是多方面、多因素导致的结果。

所以，针对不同的发病原因，采取相应的对因对症治疗是关键。

①矫正屈光不正：屈光不正是导致视疲劳的主要原因之一，已被大家公认。

所以矫正屈光不正则是治疗视疲劳的首要措施。

②矫正眼位：Stavis[42]认为配戴棱镜矫正有关集合不足的外隐斜视患者，可明显改善视疲劳症状。

曾涛等[43]进行屈光、隐斜、融合功能检查后对内隐斜视引起肌性视疲劳患者进行手术矫正，发现在不影响融合力的基础上能明显改善患者视疲劳症状。

③眼外肌训练：包括同视肌训练、辐辏训练、正位视训练、调节训练等[44]。

田琪[45]将VDT视疲劳患者在西药治疗的基础上配合融合训练（集辏训练、散开训练），治疗一个疗程后发现患者视近时间明显延长，且临床症状改善明显。

雷鹏等[46]治疗因融合功能不足引起的肌性视疲劳患者，通过同视机扩大融合范围的训练，疗效显著。

④药物治疗：相关研究[47-48]表明，施图伦能够缓解各种原因引起的视疲劳。

欧阳君等[49]研究发现冰珍清目滴眼液治疗青少年的视疲劳总有效率可达73%。

研究发现叶黄素能够明显改善视觉疲劳症状[50]。

⑤改变生活、工作习惯：谌俊斐[51]通过对60名视觉疲劳患者教授并练习八段锦，发现通过练习16周八段锦后视疲劳症状消失。

此外，Izquierdo等[52]认为舒适的VDT工作环境应该采用明亮背景深色字体、以14°视角下视，与荧屏距离保持在50～70 cm之间，视疲劳症状会得到明显改善。

还有研究者认为抗反射滤光片可有效增加眨眼频率、提高工作效率，减少视疲劳的发生[53]。

3结
综上所述，视疲劳的形成是多因素导致的结果，所以当以综合治疗的方法来更有效地缓解视疲劳症状。

临床治疗本病主要以抗疲劳眼药水为主，在一定程度上可缓解视疲劳症状，但对眼表也可造成不同程度损害，病情易反复，且治标不治本。

而中医以整体观念、辨证论治为指导思想，治疗本病临床疗效显著，且复发率及不良反应较西药治疗小，中西医结合已然是临床医务者的最佳选择。

笔者认为在今后研究治疗本病的过程中，积极发挥中西医结合优势，力求以一种更简便、安全、易接受、对生活及工作影响小的治疗方式，为治疗本病打开新思路，新视野。

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作者简介：
郑雪晶（1993－），女，甘肃中医药大学在读硕士研究生，研究方向为中医眼科。

张花治（1979－），通讯作者，女，副教授，研究生导师，副主任医师，主要从事糖尿病及其并发症的中医药防治研究。

编辑：弓良彦编号：EA-4200107050（修回： 2020-10-13）。