《糖尿病健康管理》PPT课件

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（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容 ④分类干预：
血糖控制满意，无药物不良反应、无新发并发症或原有并 发症无加重的患者，在满1月时随访。
对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者， 2周时随访。
对连续两次出现空腹血糖不满意或药物不良反应难以控制 以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊， 2周内主动随访。
（1）测量血糖和血压，并评估是否存在危急症状 出现以下 危险情况之一，须在紧急处理后立即转诊：
①空腹血糖﹥16.7mmol/L或﹤3.9mmol/L；
②收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；
③有意识改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出 汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、 有深大呼吸、皮肤潮红；
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（五）管理流程
确定管理对象 测量血糖、血压，评估是否存在危险
情况
根据评估结果，进行分类干预 按要求及时随访
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（五）管理流程
流程图
辖区 中35 岁以 上确 诊为 2型 糖尿 病的 常住 居民
1.测量血糖、血压 2.评估是否存在危 急情况： 血糖>16.7mmol/L 或血糖<3.9mmol/L 收缩压≥180mmHg 和/或舒张压 ≥110mmHg 有意识改变 呼气有烂苹果样 丙酮味 心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿 腹痛 有深大呼吸、皮 肤潮红
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（四）患者的年度健康检查
频次与方式
每年至少应进行1次较全面的健康检查； 年度健康检查可与随访相结合进行。
内容
一般体格检查； 血压、空腹和餐后血糖，视力、听力、活动能力、足
背动脉检查； 有条件时增加糖化血红蛋白（HbA1C）、尿常规、血
脂、眼底、心电图、胸部X片、B超等检查； 老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。
多，高浓度葡萄糖作透析治疗
5、药物：抑制胰岛素释放和使血糖升高的药物：
抗精神病药、肾上腺皮质激素、利尿药等
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糖尿病的危害
乳酸酸中毒的诱因
肝、肾、心、肺功能不全，肺动脉高 压，脱水等情况下服用双胍类降糖药物
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糖尿病的危害
糖尿病低血糖昏迷的诱因
1、糖尿病前期餐前低血糖 2、降糖药物过量，特别是长效磺脲类药物
﹤7.0（126） ≥7.8（140）～ ﹤11.1（200） ≥6.1（110）～ ﹤7.0（126） ﹤7.8（140）
﹤5.6（100）
﹤6.7（120）
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﹤5.6（100） ﹤7.8（140）
﹤6.1（110）
﹤7.8（140）
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糖尿病的分型
表 3 糖尿病分型
1 型糖尿病（胰岛 细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏）
势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担
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（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容 （2）询问
①症状：询问上次随访到此次随访期间的症状。 ②疾病史及用药情况。 ③生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸烟、 饮酒、睡眠、心理状态等情况。
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（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容 （3）进行体格检查
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（三）糖尿病患者的随访管理
随访管理的方式与频次
随访方式
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随
访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查
项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体
随访。
随访频次
对确诊的2型糖尿病患者，每年至少应提供4次面 对面的随访，随访次数每年不少于12次。
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（二）糖尿病高危人群管理
高危人群管理内容
（1）开展健康教育活动，宣传糖尿病预防 等相关知识，让高危人群知晓自身存在 的糖尿病危险因素，了解危险因素和疾 病的关系。
（2）为高危人群提供合理膳食、运动、控 制体重、戒烟等生活方式指导。
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（二）糖尿病高危人群管理
高危人群管理内容
（3）每年至少检测1次空服血糖和1次餐后2小时血糖。 ①血糖值正常者，每年监测1次血糖。 ②血糖值为糖调节受损者，告诉患者患糖尿病的危险性 较高，3个月随访。 ③血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因后3天 内复查，如果再次测量血糖结果仍然高于正常，建议 并协助患者向上级医院转诊，在2周内随访，若未被确 诊，嘱其3个月后再测1次血糖。
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糖尿病的诊断
表 2 糖尿病及 IGT/IFG 的血糖诊断标准
糖尿病
空腹 或负荷后 2 小时 或两者
血糖浓度[mmol/L(mg/dl)]
静脉
全血 毛细血管
血浆静脉
≥6.1（110） ≥6.1（110） ≥7.0（126）
≥10.0（180） ≥11.1（200） ≥11.1（200）
糖耐量受损 空腹（如行检测） （IGT） 及负荷后 2 小时
④持续性心动过速（每分钟心率超过100次）；
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（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容
⑤体温超过39度； ⑥有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、
眼痛； ⑦妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等； ⑧存在不能处理的其他疾病。
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（三）糖尿病患者的随访管理
转诊目的
确保患者的安全和有效治疗 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优
（4）记录检查结果
记录上次随访到此次随访期间的实验室检查结果。
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（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容 （5）干预
①告诉患者及家属如异常情况须立即复诊 ②对患者进行健康教育 ③进行非药物治疗：糖尿病的非药物治疗主要是帮 助患者建立良好的生活方式，包括饮食治疗、运 动治疗、控制体重、戒烟、心理指导等。
（7）免疫介导的罕见类型
（8）伴糖尿病的其他遗传综合征
妊娠糖尿病（GDM）
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2型糖尿病患病特点
糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检 查，需要一定时间的观察
T2DM多在45岁以上起病， 多数起病缓慢，半数以上无任何症状。 由健康普查发现；
确诊时患者已可有病程5-10年； 患者多数无需依赖胰岛素而达代谢控制或赖以生存，但在诱因下
管理流程 管理要求 考核与评估指标
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（一）糖尿病患者的发现
目的 早诊断、早治疗和及早纳入管理 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控
制血糖水平
最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症
发生
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（一）糖尿病患者的发现
发现渠道
机会性筛查：通过问诊、检测血糖，在就诊者中发现或诊 断糖尿病患者。
高危人群筛查：对符合高危人群条件的对象进行血糖筛查。 建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
晨7～9时开始，受试者空腹取血后，口服溶于200～ 300ml水内的无水葡萄糖75g, 如用1分子水葡萄糖则 为82.5g；儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过 75g，糖水在5分钟内服完。
从服第一口糖开始计时，2小时取血。
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（二）糖尿病高危人群管理
糖尿病高危人群界定标准：
4.0
1989年
2.02 2.35
1990年
15.8
1994年
3.21 4.56 2.19 （长沙为3.0）
2008年
20岁以上9.7%
目前我国有DM 9240万，DM总数居世界之首，为全世界DM的1/4，95%为T2DM。
IDF. Diabetes Atlas 4th ed.
Yang WY, et al. NJEM. 2010;362:1090
病患者。 健康体检：通过从业人员健康体检、职工健康检查检出糖
尿病患者。 主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖，发现
糖尿病患者。 收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在
社区确诊的糖尿病患者。
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（一）糖尿病患者的发现
筛查方法 空腹血浆葡萄糖（FPG）
空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L是诊断糖尿病 的指标。如果5.7≤FPG﹤7.0mmol/L、或高度怀疑 糖尿病，要进行OGTT确诊。
①测量身高、体重、腰围、臀围、心率、脉博，计算体重 指数（BMI）， BMI=体重(Kg)/[身高(m)]2 ，BMI值的意 义： 18.5～23.9为正常，24.0～27.9为超重，≥28为肥胖。 腰围：男性﹥85cm，女性﹥80cm，提示向心性肥胖。 ②检查足背动脉博动，如触摸不到足背动脉博动，应转诊。
过量 3、用降糖药物后未及时进餐 4、饥饿 5、过量饮酒，饮酒后未进食碳水化合物
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糖尿病的危害
慢性并发症
1、糖尿病大血管病变
高血压、冠心病、脑动脉硬化、脑萎缩、 下肢血管病变（下肢疼痛、间歇性跛行、 肢体坏疽）
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糖尿病的危害
慢性并发症
2、糖尿病眼病：视网膜病变、白内障、
青光眼
3、糖尿病肾病 4、糖尿病心脏病（心肌病+心脏自主神经病变） 5、糖尿病周围神经病变（四肢，以下肢为主） 6、糖尿病单一神经病变 7、糖尿病自主神经病变（心血管、胃肠道、
糖尿病健康管理与治疗
益阳市中心医院内分泌科 贺佩祥
糖尿病——威胁人类生命的
第三大杀手，致盲致残的罪 魁祸首。
仅次于癌症、心血管疾 病和艾滋病。
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糖尿病的危害
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症高血糖昏迷综合征 乳酸酸中毒 糖尿病低血糖昏迷
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糖尿病的危害
糖尿病酮症酸中毒的诱因
1、感染（肺部、肠道、泌尿系、皮肤）最常见； 2、胰岛素治疗中断或不适当减量； 3、饮食失调（暴饮暴食、饥饿）；
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（三）糖尿病患者的随访管理
随访管理的目的
掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关 疾病的变化
促进健康行为和规范治疗 促进血压和血糖的有效控制 充分发挥综合性医院和社区卫生服务机构各自
的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾， 又能减轻就医负担
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（三）糖尿病患者的随访管理
患者随访管理内容
年龄≥45岁，BMI≥24，以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖 受损（IFG）者；
有糖尿病家族史者； 有高密度脂蛋白胆固醇降低（HDL-C）和（或）高甘油三酯血症
（TG）者； 有高血压和（或）心脑血管病变者； 年龄≥30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾经分娩巨大胎儿
的妇女；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女； 常年不参加体力活动者； 使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。
空腹血糖受 损（IFG）
正常
空腹
及负荷后 2 小时 （如行检测） 空腹 负荷后 2 小时
﹤6.1（110） ≥6.7（120）～ ﹤10.1（180） ≥5.6（100）～ ﹤6.1（110） ﹤6.7（120）
﹤6.1（110） ≥7.8（140）～ ﹤11.1（200） ≥5.6（100）～ ﹤6.1（110） ﹤7.8（140）
（1）免疫介导性 ：急性发病型和缓慢发病型（LADA）
（2）特发性
2 型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷为主伴胰 岛素抵抗）
其他特殊类型的糖尿病
（1） 细胞功能的遗传缺陷
（2）胰岛素作用的遗传缺陷
（3）胰腺外分泌病变
（4）内分泌腺病
（5）药物或化学物诱导
（6）感染
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糖尿病的定义
是由遗传、自身免疫及环境因素相互作
用而引起的一组代谢异常综合征。因胰岛 素分泌、胰岛素作用或两者同时存在缺陷， 引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电 解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为 特征。最严重的急性并发症是DKA、NHDC。 长期DM可引起多个系统器官（眼、肾、神 经、心脏、血管等）的慢性并发症，导致 功能障碍和衰竭，成为致残、致死的主要 原因。
仍可发生酮症； 患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖； 常有家族史。 要关注青少年2型糖尿病。青少年2型糖尿病发病早，常伴有肥胖，
高血压，高血脂，有糖尿病的家族史，酮症少见。
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糖尿病患者健康管理
糖尿病患者的发现 糖尿病高危人群管理 糖尿病患者的随访管理 糖尿病患者的年度健康检查
4、创伤、手术、妊娠和分娩、心肌Hale Waihona Puke 死、脑血管 意外等应激状态。.
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糖尿病的危害
高渗性非酮症高血糖昏迷综合征的诱因
1、应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心肌
梗死、中暑、消化道出血、烧伤和胰腺炎等
2、水摄入不足 3、水丢失增加：感染发热、烧伤、呕吐、腹泻、
脱水治疗
4、糖负荷：碳水化合物摄入过多，葡萄糖输入过
泌尿系）
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糖尿病的危害
慢性并发症
8、糖尿病皮肤病变：水泡病、皮肤病、脂性
渐进性坏死
9、感染：泌尿系、呼吸道、皮肤。结核、真菌
感染
10、糖尿病足
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糖尿病足
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糖尿病在我国呈爆发性流行
DM患病率（%） 中国 北京 益阳 毛里求斯华人 新加坡华人 美国
1979年
0.67 1.21
5.0
1987年