2022年肠系膜血管缺血性疾病讲义(共16张PPT)
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诊断结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。
凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：
①I级亲属有结直肠癌史者；
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
③大便隐血试验阳性者；
④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻 、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检 查，不难明确诊断。
3．溃疡型(图38—9)其特点是向肠壁深层生长 并向周围浸润，是结肠癌常见类型
显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占 结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未 分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
分期根据我国对Dukes法的补充，分为：
A 期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。
Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。
第四节 肠系膜血管缺血性疾病
因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血 运性肠梗阻。
原因: ①肠系膜上动脉栓塞(mesentric arterial em—Mism)，栓子多来自心脏，主 动脉壁上ຫໍສະໝຸດ Baidu样斑块；栓塞常见部位在中结肠动脉出口以下。
②肠系膜上动脉血栓形成(mesenteric arterial
肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。 发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻 。
腹部平坦、可有轻度压痛，肠鸣 音活跃或正常。全身改变也不明 显。
其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。
• 如血管闭塞范围广泛，可出现休克，肠坏死和腹膜炎。 • 腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，腹膜刺激征。
形成或痉挛，并可同时 给予血管扩张剂等治疗。
治疗
早诊断，早治疗，包括支持疗法和手术治疗。 肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。 血栓形成则可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉—腹主动脉“搭桥”手术。 肠坏死，应作肠切除术。术后并应继续行抗凝治疗。
急性肠系膜血管缺血性疾病，临床常因认识不足而误诊，一旦发生
广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。
(2)横结肠切除术(图38—11)：适用于横结肠癌。 (3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。图38— 12)。 (4)乙状结肠癌的根治切除术： (图38—13)。
2．结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠 正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手 术。
右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如 病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治 性切除。
左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作 横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切 除。
结肠癌手术的术前准备十分重要。 术前肠道准备措施可使结肠排空，并尽量减少 肠腔内细菌数量，减少手术后感染。 常用是口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠办 法。 口服甘露醇法，因甘露醇在肠道内被细菌酵解 ，可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体。应 予注意， 对年迈体弱、心功能差者，也应慎用。
• 呕出暗红色血性液体，或出现血便； • 腹腔穿刺抽出液也为血性。
• 白细胞在病程早期明显升高，常达20×109/L以上。
肠系膜上动脉血栓形成：
常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。表现为 饱餐后腹痛，不敢进食而消瘦，伴有慢性腹泻等肠 道吸收不良的症状。
当完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉 栓塞相似。
thrombosis)，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠 系膜上动脉。
③肠系膜上静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis)，可继发于腹腔感 染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和血 管损伤等。
临床表现:
诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临 床表现各有差别 。
3．化学药物治疗化学药物治疗： 不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5—FU为基础用 药。辅助化疗适用于根治术后，Dukes B及C期病 人。
常用方案：
①5—FU与左旋眯唑连用1年。 ②CF/FU方案：CF(亚叶酸钙) 。 ③口服FT—207(呋氟尿嘧啶)。 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后， Dukes A、B及C期的5年生存率约分别可达80％、 65％及30％。
肠系膜上静脉血栓形成：症状发展较慢，多有 腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。
数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐， 呕血和便血更为多见，腹腔穿刺可抽出血性液体， 常有发热和白细胞计数增高。
诊断
主要依靠病史和临床表现。
腹部X线平片：受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期平片 显示腹部普遍密度增高。
选择性动脉造影对诊断有重要意义，早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓
临床表现
早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：
1．排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。 2．腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐 痛，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
3．腹部肿块。有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多 坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。 如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。
病因看半数以上来自腺瘤癌变 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。
②CF/FU方案：CF(亚叶酸钙) 。
，从形态学上可见到增生、
腺 及多瘤基及结过因癌肠多参变癌的与各的动的阶病物遗段因脂传(虽图肪性未3及8疾明—动病确6)物。，蛋癌但白的有发饮相生食关发的；展高缺是危乏一因新个素鲜多蔬步菜骤及、纤多维阶段 ①结1发At在经腹对腹3X缺4如待4病③血肠分h． ． ． ．线2r5肠病我结部年部乏为发理肠管系期o期—肿腹肠肠钡m癌 急 国 肠 X迈 平 新 横 展 与 系 损 膜 根：F块部梗梗b剂线的骤近壁体坦鲜结到分膜伤上据oU累型肿阻阻灌平s与病，2和弱、蔬肠肠型上等静我i及s(0块症症肠片左图)因早结、可菜和梗根静。脉国年肠，。状状：或旋3虽期肠心有及乙死据脉血对来壁大8一一受气眯未表旁功轻纤状阶肿血栓D—发浅多般般累钡u唑明现淋能度维结段瘤栓形7病肌在k属属)小双e连肿确为巴差压素肠，的形成率层动s结 结肠重法用瘤，突结者痛食癌则大成：明。脉肠肠、对的1向但然，，，品可出体症(显硬m年癌癌结比补肠有发再也肠；有现形状上e化。的的肠造s充腔相生到应鸣一严态发升e性晚晚轻影n，内关剧肠慎定重可展。阻音t期期e度检分生的烈系用活腹区较r塞活i症症或查c为长高的膜。动痛分慢或跃v状状中，：，e危腹血度、为，狭或n。。度以好因部管。呕：多o窄正u扩及发素绞周血有s的常张纤于t痛围或腹基h。胀维r右，和血部o础气结m侧恶肠便不上b，肠结心系，适o发s晚镜肠呕膜并、i生s期检)，吐血出便，，平查特频管现秘可常片，别繁根腹或继涉显不是，部膜腹发及示难盲腹淋炎泻于整腹明肠泻巴体等腹个部确。。结征前腔肠普诊。。驱感系遍断症染膜密。状、上度。肝动增硬脉高化。。门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和 素食品；缺乏适度的体力活动。 如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。
端正常，而远侧分支变细而光滑。 肠坏死，应作肠切除术。
D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状： 腹腔穿刺抽出液也为血性。
治疗首先应纠正诱发因素。
发生肠坏死应手术治疗。术后可继续保留肠系膜上动脉插管给 药。
结肠癌
结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。在我国近20 年来发病率明显上升。
A2期：累及肠壁浅肌层。 A3：累及深肌层。
B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。
C期：有淋巴结转移者。
Cl期：淋巴结转移仅限子癌肿附近如结肠壁及
结
肠旁淋巴结者。
C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。
D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器 无法切除者。
结肠癌的转移
淋巴转移：主要途径 经结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周 围和肠系膜血管根部淋巴结。 血行转移：多见于肝，其次为肺、骨等。 直接浸润：到邻近器官。 如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。 横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。
其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 早诊断，早治疗，包括支持疗法和手术治疗。
选择性肠系膜上动脉造影最具诊断价值，显示其动脉近 临床表现与急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓慢，剧烈腹痛逐渐加重。
非肠系膜血管阻塞性缺血(nonocclusive mesen-teric ischemia)，其肠系膜动、静脉并无阻塞。 如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。
肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。
遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉
病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠
血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：
1．肿块型(图38—7)肿瘤向肠腔内生长，好发 于右侧结肠，特别是盲肠。
2．浸润型(图38—8)沿肠壁浸润，容易引起肠 腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
非肠系膜血管阻塞性缺血(nonocclusive ischemia)，其肠系膜动、静脉并无阻塞。
mesen-teric
临床表现与急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓慢，
剧烈腹痛逐渐加重。待发展到肠梗死阶段，则出现严重腹痛、呕
②粘液癌：预后较腺癌差。
血或血便，并出现腹膜炎体征。 临床表现与急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓慢，剧烈腹痛逐渐加重。
4．肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。左侧结肠癌有时 可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
5．全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等。 晚期：出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠 前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也 有区别。 右侧结肠癌：全身症状、贫血、腹部肿块为主 要表现， 左侧结肠癌：肠梗阻、便秘腹泻交替、便血。
B型超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发 现肝内有无转移等均有帮助。
血清癌胚抗原(CEA)值约60％的结肠癌病人高于正常，但 特异性不高。
术后判断预后和复发，有一定帮助。
治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。
1．结肠癌根治性手术它的切除范围：包括癌肿所在肠袢及
其系膜和区域淋巴结。
(1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿 。 (图38—10)。
凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：
①I级亲属有结直肠癌史者；
②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史；
③大便隐血试验阳性者；
④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻 、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。
X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，以及纤维结肠镜检 查，不难明确诊断。
3．溃疡型(图38—9)其特点是向肠壁深层生长 并向周围浸润，是结肠癌常见类型
显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占 结肠癌的大多数。②粘液癌：预后较腺癌差。③未 分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。
分期根据我国对Dukes法的补充，分为：
A 期：癌仅限于肠壁内。又分三个亚期。
Al期：即癌局限于粘膜内及穿透粘膜肌层达粘膜下层。
第四节 肠系膜血管缺血性疾病
因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血坏死，临床上表现为血 运性肠梗阻。
原因: ①肠系膜上动脉栓塞(mesentric arterial em—Mism)，栓子多来自心脏，主 动脉壁上ຫໍສະໝຸດ Baidu样斑块；栓塞常见部位在中结肠动脉出口以下。
②肠系膜上动脉血栓形成(mesenteric arterial
肠系膜上动脉栓塞和血栓形成的临床表现大致相仿。 发病急骤，早期表现为突然发生剧烈的腹部绞痛，恶心呕吐频繁，腹泻 。
腹部平坦、可有轻度压痛，肠鸣 音活跃或正常。全身改变也不明 显。
其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。
• 如血管闭塞范围广泛，可出现休克，肠坏死和腹膜炎。 • 腹胀渐趋明显，肠鸣音消失，腹膜刺激征。
形成或痉挛，并可同时 给予血管扩张剂等治疗。
治疗
早诊断，早治疗，包括支持疗法和手术治疗。 肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。 血栓形成则可行血栓内膜切除或肠系膜上动脉—腹主动脉“搭桥”手术。 肠坏死，应作肠切除术。术后并应继续行抗凝治疗。
急性肠系膜血管缺血性疾病，临床常因认识不足而误诊，一旦发生
广泛的肠梗塞坏死，预后凶险，死亡率很高。
(2)横结肠切除术(图38—11)：适用于横结肠癌。 (3)左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌。图38— 12)。 (4)乙状结肠癌的根治切除术： (图38—13)。
2．结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压、纠 正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手 术。
右侧结肠癌，可作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如 病人情况不许可，则先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治 性切除。
左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作 横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切 除。
结肠癌手术的术前准备十分重要。 术前肠道准备措施可使结肠排空，并尽量减少 肠腔内细菌数量，减少手术后感染。 常用是口服肠道抗菌药物、泻剂及多次灌肠办 法。 口服甘露醇法，因甘露醇在肠道内被细菌酵解 ，可产生因术中使用电刀而易引发爆炸的气体。应 予注意， 对年迈体弱、心功能差者，也应慎用。
• 呕出暗红色血性液体，或出现血便； • 腹腔穿刺抽出液也为血性。
• 白细胞在病程早期明显升高，常达20×109/L以上。
肠系膜上动脉血栓形成：
常先有慢性肠系膜上动脉缺血的征象。表现为 饱餐后腹痛，不敢进食而消瘦，伴有慢性腹泻等肠 道吸收不良的症状。
当完全性血管阻塞时，则表现与肠系膜上动脉 栓塞相似。
thrombosis)，大多在动脉硬化性阻塞或狭窄的基础上发生，常涉及整个肠 系膜上动脉。
③肠系膜上静脉血栓形成(mesenteric venous thrombosis)，可继发于腹腔感 染、肝硬化门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和血 管损伤等。
临床表现:
诊断根据肠系膜血管阻塞的性质、部位、范围和发生的缓急，临 床表现各有差别 。
3．化学药物治疗化学药物治疗： 不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5—FU为基础用 药。辅助化疗适用于根治术后，Dukes B及C期病 人。
常用方案：
①5—FU与左旋眯唑连用1年。 ②CF/FU方案：CF(亚叶酸钙) 。 ③口服FT—207(呋氟尿嘧啶)。 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后， Dukes A、B及C期的5年生存率约分别可达80％、 65％及30％。
肠系膜上静脉血栓形成：症状发展较慢，多有 腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状。
数日至数周后可突然剧烈腹痛、持续性呕吐， 呕血和便血更为多见，腹腔穿刺可抽出血性液体， 常有发热和白细胞计数增高。
诊断
主要依靠病史和临床表现。
腹部X线平片：受累小肠、结肠轻度或中度扩张胀气，晚期平片 显示腹部普遍密度增高。
选择性动脉造影对诊断有重要意义，早期可有助于鉴别血管栓塞、血栓
临床表现
早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：
1．排便习惯与粪便性状的改变常为最早出现的症状。 2．腹痛也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐 痛，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。
3．腹部肿块。有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多 坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。 如癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。
病因看半数以上来自腺瘤癌变 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。
②CF/FU方案：CF(亚叶酸钙) 。
，从形态学上可见到增生、
腺 及多瘤基及结过因癌肠多参变癌的与各的动的阶病物遗段因脂传(虽图肪性未3及8疾明—动病确6)物。，蛋癌但白的有发饮相生食关发的；展高缺是危乏一因新个素鲜多蔬步菜骤及、纤多维阶段 ①结1发At在经腹对腹3X缺4如待4病③血肠分h． ． ． ．线2r5肠病我结部年部乏为发理肠管系期o期—肿腹肠肠钡m癌 急 国 肠 X迈 平 新 横 展 与 系 损 膜 根：F块部梗梗b剂线的骤近壁体坦鲜结到分膜伤上据oU累型肿阻阻灌平s与病，2和弱、蔬肠肠型上等静我i及s(0块症症肠片左图)因早结、可菜和梗根静。脉国年肠，。状状：或旋3虽期肠心有及乙死据脉血对来壁大8一一受气眯未表旁功轻纤状阶肿血栓D—发浅多般般累钡u唑明现淋能度维结段瘤栓形7病肌在k属属)小双e连肿确为巴差压素肠，的形成率层动s结 结肠重法用瘤，突结者痛食癌则大成：明。脉肠肠、对的1向但然，，，品可出体症(显硬m年癌癌结比补肠有发再也肠；有现形状上e化。的的肠造s充腔相生到应鸣一严态发升e性晚晚轻影n，内关剧肠慎定重可展。阻音t期期e度检分生的烈系用活腹区较r塞活i症症或查c为长高的膜。动痛分慢或跃v状状中，：，e危腹血度、为，狭或n。。度以好因部管。呕：多o窄正u扩及发素绞周血有s的常张纤于t痛围或腹基h。胀维r右，和血部o础气结m侧恶肠便不上b，肠结心系，适o发s晚镜肠呕膜并、i生s期检)，吐血出便，，平查特频管现秘可常片，别繁根腹或继涉显不是，部膜腹发及示难盲腹淋炎泻于整腹明肠泻巴体等腹个部确。。结征前腔肠普诊。。驱感系遍断症染膜密。状、上度。肝动增硬脉高化。。门静脉高压致血流淤滞、真性红细胞增多症、高凝状态和 素食品；缺乏适度的体力活动。 如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。
端正常，而远侧分支变细而光滑。 肠坏死，应作肠切除术。
D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状： 腹腔穿刺抽出液也为血性。
治疗首先应纠正诱发因素。
发生肠坏死应手术治疗。术后可继续保留肠系膜上动脉插管给 药。
结肠癌
结肠癌(colon cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤。在我国近20 年来发病率明显上升。
A2期：累及肠壁浅肌层。 A3：累及深肌层。
B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。
C期：有淋巴结转移者。
Cl期：淋巴结转移仅限子癌肿附近如结肠壁及
结
肠旁淋巴结者。
C2期：转移至系膜和系膜根部淋巴结者。
D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器 无法切除者。
结肠癌的转移
淋巴转移：主要途径 经结肠壁和结肠旁淋巴结，再到肠系膜血管周 围和肠系膜血管根部淋巴结。 血行转移：多见于肝，其次为肺、骨等。 直接浸润：到邻近器官。 如乙状结肠癌常侵犯膀胱、子宫、输尿管。 横结肠癌可侵犯胃壁，甚至形成内瘘。 脱落的癌细胞也可在腹膜种植转移。
其特点是严重的症状与轻微的体征不相称。 早诊断，早治疗，包括支持疗法和手术治疗。
选择性肠系膜上动脉造影最具诊断价值，显示其动脉近 临床表现与急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓慢，剧烈腹痛逐渐加重。
非肠系膜血管阻塞性缺血(nonocclusive mesen-teric ischemia)，其肠系膜动、静脉并无阻塞。 如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度。
肠系膜上动脉栓塞可行取栓术。
遗传易感性在结肠癌的发病中具有重要地位，家族性肠息肉
病，已公认为癌前期疾病；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠
血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。
病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：
1．肿块型(图38—7)肿瘤向肠腔内生长，好发 于右侧结肠，特别是盲肠。
2．浸润型(图38—8)沿肠壁浸润，容易引起肠 腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。
非肠系膜血管阻塞性缺血(nonocclusive ischemia)，其肠系膜动、静脉并无阻塞。
mesen-teric
临床表现与急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓慢，
剧烈腹痛逐渐加重。待发展到肠梗死阶段，则出现严重腹痛、呕
②粘液癌：预后较腺癌差。
血或血便，并出现腹膜炎体征。 临床表现与急性肠系膜上动脉阻塞极相似，但发病较缓慢，剧烈腹痛逐渐加重。
4．肠梗阻症状一般属结肠癌的晚期症状。左侧结肠癌有时 可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。
5．全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热等。 晚期：出现肝肿大、黄疽、浮肿、腹水、直肠 前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。 由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也 有区别。 右侧结肠癌：全身症状、贫血、腹部肿块为主 要表现， 左侧结肠癌：肠梗阻、便秘腹泻交替、便血。
B型超声和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发 现肝内有无转移等均有帮助。
血清癌胚抗原(CEA)值约60％的结肠癌病人高于正常，但 特异性不高。
术后判断预后和复发，有一定帮助。
治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。
1．结肠癌根治性手术它的切除范围：包括癌肿所在肠袢及
其系膜和区域淋巴结。
(1)右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿 。 (图38—10)。