宫颈细胞学

6、腺上皮异常
• 子宫外腺癌：多来源于卵巢、输卵管。 注意有无乳头状簇团和砂粒体。细胞常 有变形改变，无肿瘤素质是非子宫颈来 源线索。如有肿瘤素质，通常有子宫或 阴道的转移
卵巢癌
谢谢
T谢h谢 ank You
• 非角化型鳞状细胞癌，单个散在或合胞体， 具有HSIL所有特点，染色质呈粗块状，肿瘤 性素质常见。
• 大细胞型鳞癌，胞浆嗜碱性，核仁明显。
5、腺上皮异常
• 非典型子宫颈管细胞，非特异：细胞呈片状 或带状排列，轻度拥挤，核重叠。核大小和 形状轻度不一致，核增大，是正常颈管细胞 的3-5倍。N/C增高，可见核仁。液基涂片： 细胞多呈团，成三维结构。
鳞状细胞异常：
• LSIL和HSIL鉴别：HSIL细胞总体上比 LSIL细胞小，核浆比明显增大；实在不 能划分时，可判读为“鳞状上皮病变， 不能明确分级”或“ASC-H”。
鳞状细胞异常：
• 角化型鳞状细胞癌：细胞散在，成团的少见， 角化细胞形态多样，核异型性，染色质颗粒 状，分布不匀，可见核仁。癌性背景。
修复
• 修复细胞（传统制片CP ）
• 组织修复细胞（液基制片ThinPrep）
• 宫颈鳞状上皮修复反应（组织学）
（3）子宫内膜细胞
• 细胞紧密的立体团体或散在单个出现 • 四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告
• 子宫内膜细胞（传统制片CP）
• 子宫颈内膜细胞团（液基制片ThinPrep）
• 满意标本（液基制片ThinPrep）
• 满意标本（液基制片ThinPrep）
• 标本不满意：粘液多。 （液基制片ThinPrep）
• 标本不满意：血多, 黏液多, 鳞状上皮细胞少. （液基制片ThinPrep）
（2）非肿瘤性所见
• 多种菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修 复性改变。
ASC-US与ASC-H的鉴别
• ASC-US:细胞大小同表层或中层鳞状细 胞，核相当于正常中层细胞核的2.5-3倍
• ASC-H:N/C比高的小细胞（液基细胞更 小），核大小为正常中层的1.5-2.5倍， 但N/C接近HSIL
鳞状细胞异常：
• 低级别鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions, LSIL） 与HPV感染有关 的鳞状上皮改变，包括“轻度异常增生”和 “宫颈CINⅠ”。胞浆多而成熟，核面积大于 中层细胞核的3倍，核染色质均匀，粗颗粒状， 偶有浓缩不透明。
HPV
Hale Waihona Puke Baidu
鳞状细胞异常：
l 非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状 上皮内病变（atypical squamous cell cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion, ASC-H），细胞大小同化生细胞，核增 大，是正常中层细胞核的1.5-2.5倍，明显高于 中层细胞的核/浆比，单个成串或密集成片出 现。
• 2001年TBS系统将反应性ASC的改变归入NILM。如何 界定NILM和上皮异常增生：核虽然增大，N/C<50％， 核圆形规则，染色质分布均匀，倾向于非肿瘤性过程 （反应性）或倾向于鳞状上皮化生，应归入NILM。
• “ 无 上 皮 内 病 变 或 恶 性 肿 瘤 ” （ Negative for intraepithelial lesion or malignancy,NILM）代替“在 正常范围内” 。
腺上皮异常
• 子宫颈管原位腺癌（endocervical adenocarcinoma in situs）：细胞呈片状、簇状、 带状和菊芯团形，核拥挤，核增大，大小不一，深 染，染色质粗颗粒状，分布均匀，核仁小或不明显。 核分裂常见，核排列成栅栏状，N/C增高。图片背 景比较干净。
• 诊断颈管原位腺癌是困难的。对有疑问的病例，判 读为“非典型子宫颈管/腺细胞，倾向于肿瘤”是恰 当的。近半数子宫颈管原位腺癌伴HSIL .
鳞状细胞异常：
• 高级别鳞状上皮内病变（high-grade squamous intraepithelial lesion, HSIL） 细胞比低级别细胞小且不成熟，细胞大 小不一，大小和形状不一，核深染、增 大，核染色质呈颗粒或者块状，分别均 匀，核膜不规则，核增大明显或浆减少， 核浆比明显增高。
可见大量红细胞及成团脱落的子宫内膜细胞，伴有白细胞和黏 液
以角化前细胞为主，而角化细胞也开始逐渐增多
角化前细胞占30～50，黏液及阴道杆菌增多，中性粒细胞减少
表层细胞为主，角化细胞占60以上，排列分散，见大量阴道杆
菌
黏液，白细胞减少、背景清晰
角化细胞减少，以中层细胞为主。细胞成堆聚集，边缘折卷， 阴道杆菌减少，白细胞和杂菌增多
10修复11?修复细胞传统制片cp12?组织修复细胞液基制片thinprep13?宫颈鳞状上皮修复反应组织学3子宫内膜细胞?细胞紧密的立体团体或散在单个出现?四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告四十岁或以上妇女标本中出现应给予报告1415?子宫内膜细胞传统制片cp16?子宫颈内膜细胞团液基制片thinprep17?子宫内膜细胞
TBS报告系统的基本内容：
（1）标本质量的评估：
• 满意：规定了传统涂片和液基涂片鳞状细胞最低 数量：传统涂片8000-12000SC/片，液基细胞涂 片5000-20000SC/片；有内宫颈细胞或化生细胞。 将第一版中“尚可”，“满意，但存在不足”者 归入“满意”。
• 不满意：A、拒收标本；B、以充分阅片，标本不 满意，要指明原因；含ASC-US，AGC或更严重 病变的涂片属于可判读的，附加说明，不除外更 严重的病变。
女性生殖道及子宫颈细胞病理学 诊断
一、女性生殖道细胞学检查
（一）生殖道正常细胞学 1．鳞状上皮细胞
月经周期中阴道上皮变化，主要表现在表层角化前细胞和 角化细胞所占比率上的变化，此层最能反映雌激素的水平。 2．子宫颈管上皮细胞 黏液细胞和纤毛细胞两种刮擦法涂片 中，子宫颈黏液柱状上皮细胞、子宫颈纤毛细胞。 3．子宫内膜上皮细胞 同样有黏液细胞和纤毛细胞两种。 4．其他 可见血细胞、吞噬细胞、阴道杆菌、滴虫、真菌、 精子、黏液和纤维素等 。
行经前期
第25天～28天
细胞成堆，胞质皱褶，边缘折卷，细胞边界不清。中性粒细胞 与黏液增多，可见细胞坏死碎屑、裸核和阴道杆菌崩解碎屑
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学 1．慢性子宫颈炎 涂片中有较多的黏液、吞噬细胞、
白细胞及细胞碎片，背景“污浊”，上皮细胞的 核深染、轻度增大，胞质出现空泡，底层细胞增 多，严重者可见核异质细胞。
2．老年性阴道炎 见于绝经后的中老年女性。涂片 中以萎缩型的基底层细胞为主，细胞较小且大小 不一，核固缩、深染及碎裂，胞质变薄，伴有多 少不等的各种炎症细胞。
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
3．滴虫性阴道炎 鳞状上皮的各层细胞均可脱落。 涂片中青年女性常可见较多的底层细胞；老年妇 女可见大量的表层细胞。细胞常发生退化变性， 细胞膜模糊不清。根据感染程度可见数量多少不 等的炎症细胞和滴虫。
腺上皮异常
• 子宫颈管腺癌：癌细胞单个散在、片状、或者成 团、合胞体排列常见，核仁巨大，可见肿瘤坏死 素质，染色质分别不均匀，液基涂片：三维簇团 较常见。
• 子宫内膜腺癌：细胞单个或紧密小簇团，核大小 不一，核极向消失，核中度深染，染色质分布不 均。胞浆嗜碱性，常有空泡。液基涂片：三维簇 团或乳头状结构，核较大，染色质更透明。肿瘤 素质常不明显，细胞团可附着颗粒碎屑或凝固性 坏色碎屑。
• 子宫内膜细胞 :基质球（液基制片ThinPrep）
4、鳞状细胞异常：
• 意 义 不 明 确 的 非 典 型 鳞 状 细 胞 （ atypical
squamous cell of undetermined significance, ASCUS） 多数实验室ASCUS 约占ASC的90%以上，大多数是提示LSIL， 但有10%-20%ASCUS妇女有潜在的CINⅡ 或CINⅢ病变。
一、女性生殖道细胞学检查
（五）恶性肿瘤细胞学 1．鳞癌和癌前病变细胞形态学
2．腺癌
（1）细胞丢失
（2）涂片质量差，细胞相互重叠或被黏液、炎性细胞、细胞碎 屑和红细胞覆盖，难以观察
（3）诊断难度大：在大量细胞中寻找少数异常细胞是很困难的。 （一）液基薄层细胞制片系统（ ThinPrep Cytology test， TCT， Liquid-based cytology test，LCT) （二）子宫颈细 胞学The Bethesda System，TBS报告系（三）计算机辅助 筛阅片 （CCT）。液基薄层细胞制片技术克服了传统巴氏涂 片许多缺点，大大降低了漏诊率。
一、女性生殖道细胞学检查
（二）阴道上皮细胞与雌激素水平关系
一、女性生殖道细胞学检查
（三）女性不同年龄阶段阴道细胞学表现
时期
性成熟期阴道脱落细胞形态特点 月经周期阶段
脱落细胞形态
月经期
行经后期 排卵前期 排卵期
排卵后期
一般3天～7天
第5天～11天 第12天～13天 第14天～16天
第16天～24天
4．真菌性阴道炎 以白色念珠菌感染最常见。涂片 中可见大量真菌孢子和菌丝，且能找到白色念珠 菌，上皮细胞可有核周晕，胞质内可见空泡。
一、女性生殖道细胞学检查
（四）阴道良性病变脱落细胞学
5．淋病
6．尖锐湿疣 涂片中可见：①挖空细胞，即核周具 有大空泡环绕；②角化不良细胞，细胞较小，胞 质有角化倾向，巴氏染色呈淡红色，核固缩、深 染；③湿疣外底层细胞，常为化生型外底层细胞， 有1个～2个染色较深的核，核染色质结构不清， 胞质呈嗜双色性。在不典型鳞状皮细胞（ASC） 与低度鳞状上皮内病变（LSIL）中常伴有高危 HPV感染。