阑尾炎超声诊断价值体会

阑尾炎超声诊断价值体会
作者：辛红艳马盈盈
来源：《中国医学创新》2011年第14期
作者单位：450003 郑州市金水区总医院
通讯作者：辛红艳
【摘要】目的探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。

方法回顾分析笔者所在医院69例术前超声资料与术后病理结果，评估超声对阑尾炎的诊断价值。

结果该组69例病例阑尾炎超声诊断率62%。

结论超声在阑尾炎诊断中有重要价值。

【关键词】阑尾；超声；病理
急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，近年来随着超声的发展，已经成为诊断急性阑尾炎常规手段之一。

在外科急腹症中起着重要作用。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年3～8月69例笔者所在医院急性阑尾炎住院患者中，男42例，女27例，年龄16～71岁。

全部病例经超声检查及手术病理证实。

1.2 仪器与方法使用阿洛卡a-5、a-10、SSD-1000超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.0 MHZ，高频探头频率7.5～10 MHZ。

检查方法：患者仰卧位，先常规对腹部进行大范围扫查，包括右附件区、右肾、右输尿管中下段，排除阑尾以外的疾病；如果发现常规阑尾区异常回声（如管状或团块状），则直接考虑阑尾炎；如不典型，则仔细寻找盲肠起始部，找到起始部后换高频探头，寻找阑尾的盲肠开口处，继而转动探头寻找整条阑尾，继而测其外径，大于7 mm为阳性，探测其周围情况及管内回声。

同时对双侧肠管管壁、结构、蠕动情况观察比较。

2 结果
69例急性阑尾炎中，20例常规麦氏点阑尾区回声异常，1例位于右上腹包块（术后证实阑尾包块），显示率为30%；根据盲肠起始部确认阑尾并根据外径及毗邻组织应激性改变图像诊断阑尾炎23例；总诊断符合率62%。

病理单纯阑尾炎5例，病理回示阑尾宽度7～8 mm，超声未见明显回声异常；蜂窝织炎性阑尾炎57例，超声提示31例，其中1例合并毗邻肠管扩张，1例合并毗邻肠管壁明显增厚，1例合并右输尿管结石；坏疽性阑尾炎7例，超声全部显示，其中1例合并假性黏液瘤。

69例患者中，病理结果有粪石20例，超声诊断合并粪石11例。

超声典型图像表现类型：部分为低回声管状结构，较宽一例内径17 mm；部分为不均质低回声、高回声或杂乱回声团块，部分肠间隙可见明显积液甚至形成脓肿。

3 讨论
阑尾为一细长盲管状器官，近端开口于盲肠根部后内侧壁，位于回盲瓣下方2～3 cm处。

外形呈蚯蚓,长约5～10 cm,直径0.5～0.7 cm。

组织结构分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。

阑尾位置可以盆位、盲肠下位、回肠后位、盲肠后位、高位等，位置多变［1］。

所以超声检查阑尾时不能局限于右下腹麦氏点处，否则将失去较多发现阑尾炎的机会。

阑尾的显像难易与阑尾的大小及所在位置及病变程度有关，位置越深、直径越窄、病变越轻，越不易诊断，因此并非所有的急性阑尾炎都能超声显示，阑尾直径可以提示炎症严重程度，阑尾周围脓肿阑尾穿孔以及伴发的腹膜炎征象提示炎症程度严重。

单纯性阑尾炎直径较小,病变程度轻显示率差，蜂窝织炎性阑尾炎及坏疽性阑尾炎由于管腔渗液多或穿孔甚至形成周围脓肿，故显示率较高。

影响阑尾炎显示的另外重要原因是肠气干扰，过度肥胖，操作者技巧及寻找阑尾熟练程度等；即使没有发现阑尾病变阳性特征，右下腹的常规检查可以排除右输尿管结石、右侧异位妊娠、右侧黄体破裂、右侧囊肿蒂扭转等疾病，为外科鉴别疾病提供重要依据，也是医学循证的一条重要依据。

急性阑尾炎的超声显示病变能力不但与阑尾的严重程度、阑尾位置形态和大小、周围肠管内气体干扰等因素有关，还与各个医院水平有很大关系，临床症状和体征都很明显的患者，有可能超声报告阴性。

本组阑尾炎病例使用先经腹部探头确定盲肠起始部，然后换高频找阑尾开口处的方法，仍有26例阑尾显示不清，超声诊断率62%。

不同医院显示率报道不同［2～4］，对健康组的报道更是大相径庭。

笔者亲眼见识湖州人民医院陆文明寻找正常阑尾，显示率90%以上，其阑尾炎诊断率90%以上［5］。

尽管诊断率不尽相同，超声对阑尾炎诊断有重大价值临床及超声工作者一致认可。

相信通过盲肠根部定位阑尾开口及高频探头在阑尾炎中的普及应用，通过长期实践，反复总结经验手法，阑尾显示将不再成为难事，各医院差距减小，对阑尾炎诊断价值将进一步增大。

参考文献
［1］吴恩惠，王新房，张青萍.中华影像医学之超声诊断学卷.北京：人民卫生出版社，2002：470.
［2］易欣，高虹.超声检测小儿阑尾炎的临床价值.临床超声医学杂志，2008,10（8）：574-575.
［3］文革，赵景亭.成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究.中国超声医学杂志，2008，24（6）:536-539.
［4］刘会民，刘桂珍,张静,等.超声对急性阑尾炎的诊断价值.临床超声医学杂志，2008,10（3）:198-199.
［5］陆文明.临床胃肠疾病超声诊断学.西安：第四军医大学出版社，2004：179-189.
（收稿日期：2011-03-03）（本文编辑：陈丹云）。