心包炎-缩减版
缩窄性心包炎
心包积液分析
6．化脓性积液中葡萄糖值显著降低。 7．WBC计数极低支持粘液水肿；单核细胞显著增 高支持恶性肿瘤或甲状腺功能减退；类风湿病 或细胞感染者中性粒细胞均可增高。 8．与细菌培养相比，Gram染色特异性虽高 （99%），但敏感性仅38%。 9．联合测定上皮膜抗原、CEA与波形蛋白免疫细 胞化学染色可协助鉴别反应性间皮细胞与腺癌 细胞
肿瘤与囊肿
间皮瘤是最常见的原发性肿瘤，转移瘤发病 率高40倍以上，多为肺癌及乳腺癌，淋巴瘤 心包积液可为恶性肿瘤首发表现，且可无症 状。 治疗：全身抗肿瘤治疗。可行心包穿刺引流。 必要时心包内注射细胞增殖抑制药。对大量 恶性心包积液或复发心心包填塞者，可行经 皮球囊心包切开术造胸膜-心包间通道，有 效率90-97%
病因
非感染性：占1/3 1.自身免疫性（＜10%） 2.心包损伤综合征：包括梗死后综合征、心 包切开后综合征、创伤性，医源性 3.系统自身炎症性 4.肿瘤性：原发性罕见，多为继发性，主要 为肺癌及乳腺癌，淋巴瘤 5.代谢性：常见，如尿毒症
先天性心包缺如
本病是一种少见的先天性畸形。多见于男性， 左侧为多。其发生率在常规尸检中约为 1/ 10000 ，其中以部分的或完全的左侧心包阙 如最多见，约占 70%。 多数无症状 单侧缺如会增加外伤性主动脉夹层风险，左 侧缺如可导致心脏疝入及绞窄。
心包穿刺适应证、禁忌证与方法
1. 指南建议应尽可能在心导管室X线与心电图监视下做心 包穿刺。 3．建议采用剑突下径路，以防损伤胸膜、冠状动脉与乳内 动脉。 4．每次抽液量不应超过1L 。 5．急性心脏压塞为争取时间可在超声引导下行心包穿刺引 流。 6．如需持续引流，可经软性J字形导丝引入扩张管，然后 插入多孔猪尾巴导管（导丝位置应通过两个投射位透视 确认），待心包引流液小于25ml/d时拔除导管。 7．外伤性心包积血与化脓性心包炎均应及时作外科引流。
内科学第三节 缩窄性心包炎
第三节缩窄性心包炎缩窄性心包炎( constrictive pericarditis)是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性。
【病因】我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来。
近年来放射性心包炎和心脏手术后引起者逐渐增多。
其他少见的病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等。
【病理生理】心包缩窄使心室舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降，为维持心排血量，心率必然代偿性增快。
由于回流受阻，可出现静脉压升高、颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。
由于吸气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显，称Kussmaul征。
【临床表现】（一）症状患者常有急性心包炎、复发性心包炎或心包积液等病史。
主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关，表现为劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏等以及肝大、腹腔积液、胸腔积液和周围水肿等。
（二）体征心尖搏动减弱或消失，多数患者收缩期心尖呈负性波动，心浊音界可不增大或稍增大，心音轻而遥远，通常无杂音，可闻及心包叩击音；后者系额外心音，发生在第二心音后，呈拍击样，因舒张期血流突然涌入舒张受限的心室引起心室壁振动所致。
心率常较快，心律可为窦性，也可为房性、室性或有期前收缩。
可有Kussmaul征。
可见颈静脉怒张、肝大、腹腔积液、下肢水肿。
缩窄性心包炎的腹腔积液常较下肢水肿出现得早且程度重，此与一般的心力衰竭患者不同，产生的机制不明确。
【辅助检查】（一）X线检查可见心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认，上腔静脉常扩张，多数患者可见心包钙化。
（二）心电图可见QRS低电压、T波低平或倒置。
有时可见房颤等心律失常，尤其在病程长和高龄患者中。
（三）超声心动图超声心动图诊断缩窄性心包炎的敏感性较低。
缩窄性心包炎,缩窄性心包炎的症状,缩窄性心包炎治疗【专业知识】
缩窄性心包炎,缩窄性心包炎的症状,缩窄性心包炎治疗【专业知识】疾病简介缩窄性心包炎是各种原因引起心包脏、壁层炎症、纤维素性渗出物沉积，并逐渐机化增厚、挛缩甚至钙化，压迫心脏和大血管根部，致心脏舒张期充盈受限，从而导致右心房、腔静脉压增高及心排出量降低等一系列循环功能障碍。
我国导致这方面炎症最多见的原因是结核和化脓性感染，其次为霉菌或病毒感染等。
疾病病因一、发病原因在临床上缩窄性心包炎有时可见到由急性心包炎发展而来，但多数病例急性阶段起病隐匿，难于发现，故在就诊时就已成为缩窄性心包炎而失去原有的病理特征，使病因常难确定。
在能肯定的病因中，欧美和日本以特发性心包炎为缩窄性心包炎的主要病因，但在我国以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性;近年认为非特异性、尿毒症性、红斑狼疮性心包炎也可引起缩窄性心包炎，肿瘤性、放射性和心脏直视手术引起缩窄性心包炎者在逐年增多，偶有血吸虫、阿米巴等寄生虫感染、心包异物、乳糜性心包炎、胆固醇性心包炎、透析治疗、肾移植和抗凝治疗后心包积血引起缩窄性心包炎的报道。
二、发病机制1.病理解剖缩窄性心包炎的心脏外形一般在正常范围或偶有缩小，心包病变常累及心外膜下心肌，严重时导致心肌萎缩、纤维变性、脂肪浸润和钙化。
心包脏层和壁层广泛粘连，心包增厚一般为0.3～0.5cm，甚至1cm或以上，常伴有钙化，心包腔有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维瘢痕组织外壳，紧紧包住和压迫整个心脏和大血管根部，也可以仅局限在心脏表面的某些部位。
在多数患者中，瘢痕组织主要由致密的纤维组织构成，呈斑点状或片状玻璃样变性，而无提示原发病变的特征性病理改变。
有些患者心包内尚可找到结核性或化脓性的肉芽组织则可提供病因诊断依据。
若发现外有纤维层包裹、内有浓缩血液成分和液体的存在时，提示心包内出血是形成心包缩窄的重要因素。
2.病理生理典型的缩窄性心包炎，由于心包失去弹性而由坚硬的纤维组织代替，形成了一个大小固定的心脏外壳压迫心脏，限制了所有心腔的舒张期充盈量而使静脉压升高。
缩窄性心包炎的临床表现
缩窄性心包炎的临床表现【临床表现】缩窄性心包炎多数病例起病隐匿，也可以在急性心包炎1～3个月内发生，增加了心包炎急性期治疗的困难。
判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚对于外科治疗及判断其预后有意义。
（一）症状劳力性呼吸困难为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部淤血，以致休息时也发生呼吸困难并伴有咳嗽、咳痰，甚至出现端坐呼吸。
由于心排量降低、大量腹水压迫腹内脏器或肝脾肿大，患者可呈慢性病容，有软弱乏力、体重减轻、纳差、上腹膨胀及疼痛等。
（二）体征颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。
Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。
肝脏肿大、腹水及下肢水肿是常见的体征。
心排量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉压变小，脉搏细弱无力。
因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35％合并有心包积液患者可发现奇脉。
心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09―0.12s，呈拍击样。
心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预后较差。
缩窄性心包炎多数病例起病隐匿，也可以在急性心包炎1～3个月内发生，增加了心包炎急性期治疗的困难。
判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚对于外科治疗及判断其预后有意义。
（一）症状劳力性呼吸困难为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时不能相应增加所致。
后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部淤血，以致休息时也发生呼吸困难并伴有咳嗽、咳痰，甚至出现端坐呼吸。
由于心排量降低、大量腹水压迫腹内脏器或肝脾肿大，患者可呈慢性病容，有软弱乏力、体重减轻、纳差、上腹膨胀及疼痛等。
（二）体征颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。
最新 慢性缩窄性心包炎
• 重症患者，手术死亡率较高，在死亡病例 中约75%死于急性或亚急性心力衰竭，因 此，术后严格根制容量，适当强心支持仍 是保证手术成功的重要部分。
辅助检查：
X线：心影正常或轻度扩大，左右心缘变直，上腔 静脉影增宽，心脏搏动减弱，可有心包钙化或胸 腔积液征。 • 心电图：各导联QRS波群低电压，T波低平或倒 置。部分病人可见心房纤颤。 • 超声心动图：可见心包增厚、粘连、积液和钙化、 心房扩大，心室缩小，心功能减退。 • 右心导管检查：心排血量低于正常。心腔各部位 压力普遍升高，肺毛细压亦升高，右室舒张压升 高明显，舒张早期低垂，晚期升高。
慢性缩窄性心包炎
定义
• 是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘 连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心 功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。
病因及ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ理
• 慢性缩窄性心包炎多数由结核性心包炎所 致。急性化脓性心包炎迁延不愈而成者约 占10%，其他亦可由风湿、创伤、纵隔放 疗等引起，占极少数。
病理
• 病理改变发生在心包壁层和脏层，随病变发展， 心包之间粘连，增厚，甚至钙化。普遍增厚的心 包束缚心脏。在腔静脉入口处可形成狭窄环，造 成严重梗阻，在房室沟形成重度缩窄，使患者产 生类似房室瓣狭窄的症状和体征。由于心脏活动 受限，心肌早期发生废用性萎缩，晚期可发生心 肌纤维化。由于心脏舒张明显受限，充盈量减少， 心肌收缩力减弱，心室舒张压升高，静脉回流受 限，静脉压升高，全身各脏器淤血，出现颈静脉 怒张、肝大、腹水、胸水等征象
临床表现
• 结核性心包炎可在急性期后3～6个月出现 症状。常见的有疲乏、气短、尿少、腹胀、 食欲减退、腹水、肝大乃致全身水肿者， 呼吸困难加重。
体格检查
• 缩窄较重者，多呈慢性病容，颈部浅静脉 怒张，心尖搏动减弱或消失，心率快，心 音弱，脉搏细而有奇脉。腹部膨隆，呈蛙 腹状，肝脏肿大，肝颈征阳性。血压处于 低水平，脉压差变窄。中心静脉压升高可 达20cmH2O以上。
缩窄性心包炎护理课件
目录
CONTENTS
• 缩窄性心包炎概述 • 缩窄性心包炎的护理 • 缩窄性心包炎的康复与预防 • 缩窄性心包炎的药物治疗与注意事项 • 缩窄性心包炎的手术治疗与术后护理
01
CHAPTER
缩窄性心包炎概述
定义与特点
定义
缩窄性心包炎是一种慢性疾病， 由于心包增厚、粘连和钙化，限 制了心脏的舒张和收3
04
定期复查
患者需定期进行心电图、超声 心动图等检查，监测病情变化
。
避免诱发因素
避免过度劳累、情绪激动等诱 发因素，保持心情舒畅。
饮食调整
低盐、低脂、易消化饮食，避 免刺激性食物。
预防并发症
注意监测血压、心率等指标， 预防并发症的发生。
不良反应与应对措施
药物过敏
如出现过敏反应，应立即停药 并就医。
病情监测
定期监测生命体征，观察 病情变化，如有异常及时 报告医生。
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，增强其治疗信心。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及 时进行心理疏导，缓解焦 虑、抑郁等不良情绪。
健康教育
向患者及家属介绍疾病相 关知识，提高其对疾病的 认知水平。
并发症的预防与护理
心力衰竭的预防与护理
手术方式
心包切除术，将增厚的心包切除，使心脏重新获 得舒张空间。
手术时机
在心包炎急性期过后，心包增厚尚未形成坚硬瘢 痕时进行手术。
术后护理
监测生命体征
术后严密监测患者心率、血压、呼吸等指标 ，确保生命体征稳定。
预防并发症
观察患者有无出现肺部感染、下肢静脉血栓 等并发症，及时处理。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛 治疗，提高患者舒适度。
缩窄性心包炎
正常心包结构siology)
心搏量减少 代偿性心速 脉压差变小
各种脏器 （左心室充盈受限） 供血不足 肺循环迟缓、淤血 肾血流减少 肺v压 顺应性 呼吸困难 体内水钠潴留 致静脉压进一步
病理生理（二）
静脉回流受阻 静脉压 、体v扩张 上臂v扩张 颈v怒张
诊断并不困难需与以下疾病鉴别 1 .心肌病 （1）心脏检查 （2）心电图 （3）X-线、UCG、 心包活检。 2.肝硬化腹水 （1）肝病史 （2）食道 钡餐 （3）无中心v 压 和心脏改变。 3 .风心病心衰 （1）风湿热病史 （2） 心脏听诊 （3）UCG检查
六、治疗（treatment)
（一）治疗原则：是外科治疗问题，一 经诊断，应尽快手术治疗。 （二）手术指征的选择 （1）TB所致者 （2）症状不典型者 （3）心包严重缩窄者 （4）合并其他严重重要脏器功能障碍者
奇脉产生机制
在正常人，吸气时肺循环血容量增 加，而体循环血液向右心的灌注亦 相应地增加，因此由肺循环向左心 回流的血液没有明显变化脉搏的大 小无明显改变。
奇脉产生机制
在缩窄性心包炎时 1 吸气时胸腔负压增加使肺循环血 容量明显增加，血液储留于肺血管 内，而心脏舒张受限，使体循环血 回流至右心室不能相应增加，右心 室排血量不足以补偿肺血容量的增 加，肺静脉回流减少，左心室充盈 减少，排血下降，产生奇脉
治疗原则
是外科治疗问题，一经诊断， 应尽快手术治疗。
手术指征的选择
结核所致者，最好经抗结核治疗， 患者体温、血沉在正常范围，全 身营养状态好转后手术，否则易 复发。如病情进行性加重，则不 应推迟手术
手术指征的选择
患者有症状如疲劳、心悸、气 短、胸痛，而没有临床和辅助检 查的典型指征，但已经右导管资 料证实，鉴于远期疗效和症状改 善较好亦应手术
心包疾病-缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的临床表现
体征： ➢ 颈静脉压升高常见 ➢ 多数患者收缩期心尖呈负性搏动 ➢ 部分患者有心包叩击音 ➢ 可有Kussmaul征 ➢ 晚期出现肌肉萎缩、恶病质和严重水 肿等
缩窄性心包炎的辅助检查
1.心电图：常见心动过速，QRS低电压、T波低平或倒置 2.X线检查：多数心影轻度普遍性增大呈三角形或球形 3.超声心动图：临床最常用的无创检测手段 典型表现为心包增厚、黏连心脏变形，室壁活动减弱，室间隔舒张期矛盾运动，即室间隔 抖动征），下腔静脉增宽且不随呼吸变化 4.心脏CT和磁共振成像（MRI）诊断价值优于超声心动图 均可用于评价心包受累的范围和程度、心包厚度和心包钙化等；CT检测心包钙化敏感性 更高，MRI 可识别少量心包渗出、粘连及心包炎症 5.右心导管检查：当非侵入性检查手段不能明确诊断时或拟行心包切除术前可考虑 6.活组织检查 ：有助于了解病因
Thank you
心包疾病-缩窄性心包炎
缩窄性心包炎的定义
心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限 而产生一系列循环障碍的疾病。
缩窄性心包炎的病因
➢ 大多数心包疾病可引起缩窄性心包炎 ➢ 我国缩窄性心包炎的病因以结核性为最常见，其次为非特异性、化脓
性或创伤性，近年来放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多 ➢ 其他少见病因包括自身免疫性疾病、恶性肿瘤、尿毒症、药物等
缩窄性心包炎的临床表现和辅助检查
缩窄性心包炎心包明显增厚
缩窄性心包炎室间隔异常运动源自缩窄性心包炎的诊断对根据病史和体格检查结果而临床高度怀疑的患者，通常使用超声心动图 诊断缩窄性心包炎。虽然没有哪一种超声心动图参数具有诊断性，但通常 会有以下任意表现： ●心包增厚 ●间隔运动异常(即反弹) ●心室充盈和二尖瓣/三尖瓣血流随呼吸而出现显著变化 ●双心房增大 ●下腔静脉和肝静脉扩张
缩窄性心包炎医学课件
积极治疗原发病，如急性心肌 梗死、急性胰腺炎等，以防止 发展为缩窄性心包炎。
注意个人卫生，避免接触有害 物质，如辐射、化学药物等。
增强免疫力，保持健康的生活 方式，如均衡饮食、适量运动 、规律作息等。
预后情况
轻度缩窄性心包炎患者经过及时的治疗和康 复训练，一般预后较好，可以恢复正常生活
。
总体来说，缩窄性心包炎的预后情况需要结 合患者的具体情况进行评估。
冠心病
冠心病患者冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血，与缩窄性心包炎 不同，冠心病患者的心包正常，无心包增厚或粘连等改变。
04
治疗与护理
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素进行治 疗，以控制感染。
利尿剂
帮助排除多余水分，减轻水肿症状。
非甾体抗炎药
用于缓解疼痛和减轻炎症反应。
糖皮质激素
在某些情况下，医生可能会考虑使用糖皮 质激素来减轻炎症反应。
断并了解病因。
治疗方案制定
根据患者的具体病因和病情， 制定相应的治疗方案，包括药
物治疗、手术治疗等。
评估方法
心功能评估
通过心电图、超声心动图等检查，评估患者的心功能状况，了解 心脏的结构和功能变化。
病情严重程度评估
根据患者的临床表现、心功能评估结果以及其他辅助检查结果， 对患者的病情严重程度进行评估，以指导治疗方案的制定。
THANKS
康复训练包括有氧运动、力量训练、心理辅导等 ，需要根据患者的具体情况制定个性化的康复计 划。
定期进行体检和复查，以便及时发现并处理可能 出现的并发症。
06
研究进展与趋势
研究现状及成果
病理生理机制
揭示了缩窄性心包炎的病 理生理过程，包括炎症、 纤维化和心肌细胞凋亡等 。
缩窄性心包炎医学课件
定期检查
对高危人群进行定期检查 ，以及时发现并处理问题 。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动等， 以增强身体抵抗力。
提高患者生活质量的方法
疼痛管理
对患者进行疼痛管理，减轻疼痛等 不适症状。
心功能保护
积极保护心功能，防止心衰等严重 并发症。
心理干预
对患者进行心理干预，减轻焦虑、 抑郁等不良情绪，提高生活质量。
缩窄性心包炎医学课件
xx年xx月xx日
目 录
• 缩窄性心包炎的概述 • 缩窄性心包炎的病理学特征 • 缩窄性心包炎的诊断 • 缩窄性心包炎的治疗 • 缩窄性心包炎的预后 • 缩窄性心包炎的最新研究进展
01
缩窄性心包炎的概述
缩窄性心包炎的定义
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，其特征是心包增厚、粘连和 钙化，限制了心脏的舒张和收缩功能。
缩窄性心包炎的临床治疗进展
药物治疗
研究药物治疗在缩窄性心包炎治疗中的应用，包括抗炎药、抗凝药、抗心律失常 药等，并探讨其疗效和副作用。
手术治疗
研究手术治疗在缩窄性心包炎治疗中的应用，包括心包切除术、心脏移植术等， 并探讨其适应症、禁忌症、手术效果等。
缩窄性心包炎的相关科研成果展示
科研项目
介绍国内外关于缩窄性心包炎的重要科研项目，包括国家自 然科学基金、973计划等资助的项目。
低电压
由于心包积液的存在，心 电图上可能出现低电压表 现。
T波改变
患者心电图可能出现T波 低平、倒置等表现，反映 心肌缺血的情况。
04
缩窄性心包炎的治疗
缩窄性心包炎的一般治疗
休息
对于诊断为缩窄性心包炎的患者，应保持良好的休息，减轻 心脏负担。
缩窄性心包炎
在心包内积聚的液体较多时，医生可能会进行心包穿刺术以抽取心 包内液体，减轻对心脏的压迫。
手术治疗
对于严重的心包炎患者，可能需要进行手术治疗以清除炎症组织和 解除对心脏的压迫。
患者教育
了解疾病
01
让患者了解缩窄性心包炎的病因、病程和治疗方案，以便更好
地配合治疗和康复。
生活指导
02
指导患者在康复期间保持良好的生活习惯，包括合理饮食、适
量运动和情绪调节等。
定期复查
03
告知患者定期到医院进行复查的必要性和重要性，以便及时发
现病情变化并采取相应措施。
06
缩窄性心包炎的研究进展 与未来方向
研究进展
病理机制研究
深入探讨缩窄性心包炎的发病机制，包括心包纤维化的发生和发 展过程，以及可能的遗传和环境因素。
诊断技术进步
不断优化和完善缩窄性心包炎的诊断标准，提高诊断的准确性和 可靠性。
抗炎药
用于缓解炎症反应，但需 在医生指导下使用。
抗心律失常药
用于控制心律失常，需根 据具体情况选择合适的药 物。
非药物治疗
生活方式调整
包括休息、限制活动、低盐饮食 等，以减轻心脏负担。
心包穿刺引流
在心包积液较多时，可考虑心包 穿刺引流以缓解症状。
物理治疗
如按摩、热敷等，可促进血液循 环，缓解症状。
治疗方案探索
针对缩窄性心包炎的治疗方案进行深入研究，包括药物治疗、手 术治疗和康复治疗等。
未来研究方向
1 2 3
新型治疗策略
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和干 细胞治疗等，以期为缩窄性心包炎患者提供更多 有效的治疗选择。
预防措施研究
研究缩窄性心包炎的预防措施，包括生活习惯、 饮食习惯和环境因素等方面的改善，以降低疾病 的发生率。
缩窄性心包炎的科普知识PPT课件
如何预防缩窄性心包炎？ 及时治疗原发病
对感染、肿瘤和自身免疫性疾病等原发病进行及 时有效的治疗。
这可以降低发展为缩窄性心包炎的风险。
如何预防缩窄性心包炎？ 定期体检
高风险人群应定期进行心脏健康检查，早期发现 心脏问题。
早期干预可以有效改善预后。
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缩窄性心包炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是缩窄性心包炎？ 2. 缩窄性心包炎的症状 3. 如何诊断缩窄性心包炎？ 4. 缩窄性心包炎的治疗 5. 如何预防缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？
什么是缩窄性心包炎？
定义
缩窄性心包炎是一种心包病，特征是心包腔变狭 窄，限制心脏的正常扩张和舒张。
这会导致心脏无法有效地泵血，进而引起各种心 脏功能障碍。
如何诊断缩窄性心包炎？
如何诊断缩窄性心包炎？ 影像学检查
常用的影像学检查包括超声心动图、CT和MRI等 ，能够清晰显示心包的厚度和心脏的功能。
这些检查可以帮助医生判断心包腔的变化程度。
如何诊断缩窄性心包炎？ 实验室检查
血液检查可用于寻找感染、肿瘤标志物和自身免 疫因素。
这些检查有助于明确病因并指导治疗。
手术治疗
外科手术是治疗缩窄性心包炎的主要方法， 通常包括心包切除术。
手术可以有效解除心脏压迫，恢复心脏功能 。
缩窄性心包炎的治疗 康复和随访
术后需进行心脏功能的监测和康复训练，以 改善生活质量。
定期随访有助于发现并发症并及时处理。
如何预防缩窄性心包炎？
如何预防缩窄性心包炎？ 加强健康教育
普及心包炎的相关知识，增强公众的自我保护意 识。
什么是缩窄性心包炎？ 病因
缩窄性心包炎演示课件
心功能。
个体化治疗
根据患者的具体病情和身体状况， 制定个体化的药物治疗方案，确保 治疗效果最大化。
长期治疗
缩窄性心包炎是一种慢性疾病，需 要长期药物治疗以控制病情发展。
手术治疗适应证和禁忌证
手术治疗适应证
对于中、重度的缩窄性心包炎患者，若药物治疗效果不佳或病情持续恶化，可 考虑手术治疗。手术治疗的主要目的是切除增厚的心包，解除心脏压迫，改善 心功能。
提高。
未来可能会开展更多针对缩窄性 心包炎的临床研究，以探索更有 效的治疗方法和改善患者预后。
随着人工智能和大数据等技术的 应用，未来有望实现缩窄性心包 炎的早期预警、精准诊断和治疗
方案的个性化制定。
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定期随访
及时调整治疗方案
建立规范的随访制度，定期对患者进 行病情评估，包括症状、体征、心功 能等。
根据随访结果，及时调整治疗方案， 确保患者病情稳定并逐步改善。
个性化康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括药物治疗、运动锻炼 、饮食调整等。
心理干预在康复过程中作用
缓解焦虑抑郁情绪
通过心理干预，如心理咨询、认知行为疗法等，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等不良情绪，提高心理健康水平。
X线检查可见心影大小正常或轻 度增大，左右心缘变直，上腔静 脉增宽等；超声心动图可显示心 包增厚、室壁活动减弱、室间隔
异常活动等。
鉴别诊断相关疾病
01 02
限制型心肌病
以心室壁僵硬增加、舒张功能降低、右心房扩大、右心室流出道梗阻为 特征，与缩窄性心包炎症状相似，但限制型心肌病超声心动图表现为心 室腔狭小、心内膜增厚等。
心内科缩窄性心包炎疾病诊疗精要
心内科缩窄性心包炎疾病诊疗精要缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，心脏舒张期充盈受限产生一系列循环障碍的临床病证。
一、病因和病理缩窄性心包炎可以继发于急性心包炎，病因以结核性占首位，其次为化脓性、创伤性；此外与外科手术、自身免疫（结缔组织）疾病、结节病、心包肿瘤、特发性、放射性心包炎和心脏直视手术引起等有关。
病理变化为心包增厚粘连、脏壁层融合钙化。
有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维瘢痕组织外壳。
心脏大小正常,偶有缩小，心肌可萎缩。
心包可出现透明样变性，为非特异性改变。
结核性心包炎患者可有结核性肉芽组织或干酪样病变。
二、临床表现大多患者起病隐匿，判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚，对预后及外科手术具有重要的指导意义。
通常急性缩窄是指1年以内发生缩窄者；慢性缩窄是指1年以上发生缩窄者。
1.症状早期表现为心悸、劳力性呼吸困难，常常出现腹胀、乏力、头晕、食欲减退、咳嗽、体质量减轻和肝区疼痛等；后期出现休息时呼吸困难，甚至端坐呼吸，主要是由于胸腔积液、腹腔积液造成膈肌上抬及肺部充血所致。
2.体征肝大、腹腔积液及下肢水肿、脉压变小；慢性肝淤血患者还可出现黄疸、蜘蛛痣和肝掌等表现。
心浊音界正常或稍增大。
颈静脉怒张是缩窄性心包炎较重要的体征，且在吸气时怒张更为明显，只有舒张早期可见塌陷。
可闻及心包叩击音，主要是由于舒张期充盈血流因心包的缩窄而突然受阻并引起心室壁振动所致。
常有第二心音分裂、心率较快，可有过早搏动、房扑和房颤等心律失常。
少部分患者可出现奇脉。
三、辅助检查1.实验室检查实验室检查可有轻度贫血。
病史较长者因淤血性肝硬化常伴有肝功能异常，清蛋白减少，白、球蛋白比值降低。
检测胸腔积液或腹腔积液为漏出液。
2.心电图多数有低电压、窦性心动过速，少数可有房颤；多个导联T波平坦或倒置;有时P波增宽或增高呈“二尖瓣型P波”或“肺型P 波”，表现为左、右心房扩大，也可出现右心室肥厚。
3.X线检查心影大小正常或稍大，心影增大可能由于心包增厚或伴有心包积液；左右心缘正常弧弓消失，呈平直僵硬，心脏搏动减弱；上腔静脉明显增宽；部分患者心包有钙化，是既往有急性心包炎的特征性表现；此外可见心房增大。
心包炎缩减版课件
超声心动图
为确定心包积液最安全而可靠的方法 检测到心脏与心包膜之间的液性暗区 估计积液量及有无包裹及分隔 引导正确的心包穿刺部位 鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等
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第三篇 循环系统疾病
超声心动图
液性暗区及纤 维条索
液性暗区
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第三篇 循环系统疾病
X光胸片
心包积液量超过２50毫升 心影增大 心腰平直或消失 心脏搏动减弱或消失 心影形状可随体位改变
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第三篇 循环系统疾病
诊断
临床表现: 腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征
静脉压升高
UCG、X光检查: 心包增厚、钙化
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第三篇 循环系统疾病
鉴别诊断
限制性心肌病
心腔变小、变形 嗜酸性粒细胞增多 心包无钙化心内膜可有钙化
心力衰竭
肝硬化
结核性腹膜炎
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第三篇 循环系统疾病
治疗
病因治疗 外科治疗: 即心包剥离术或心包切除术 早期: 在心包感染被控制、结核活动已静止
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第三篇 循环系统疾病
体 征-心包摩擦音
如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 部位常在心前区, 胸骨左缘下 部最为明显 持续时间不定, 短者数小时至 数日 常随渗液增多消失, 也可因体 位变动而改变
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第三篇 循环系统疾病
心包积液
心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速 心包叩击音 Ewart征 背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强， 并可闻及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致 心排血量下降 收缩压下降、脉压变小 周围静脉回流受阻: 体循环淤血 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉
全身症状
发热、乏力、精神食欲减退
缩窄性心包炎护理查房
缩窄性心包炎护理查房缩窄性心包炎（constrictive pericarditis）是指心包被纤维化、增厚或钙化等病变导致心包腔狭窄，心包的纤维组织增生会进一步影响心脏的舒展与收缩。
本文将介绍缩窄性心包炎的护理查房内容。
1.病史询问：了解患者的病程、症状及治疗史，包括手术史、药物使用史等。
2.主诉及体征观察：询问患者的主诉，如心前区不适、胸闷、气急、乏力等，并观察体征，如颈静脉怒张、心脏搏动增宽、谵妄等。
3.生命体征监测：定期测量体温、脉搏、呼吸、收缩压和舒张压，以便及时发现患者的生命体征异常变化。
4.心电图监测：定期进行心电图监测，以评估心脏的电活动情况，发现心律失常等。
5.氧饱和度监测：使用脉搏氧饱和度仪测量患者的氧饱和度，以评估患者的氧合情况。
6.呼吸道护理：保持呼吸道通畅，定期翻身、吸痰，避免发生呼吸道感染。
7.体位护理：提醒患者避免长时间同一体位，并帮助患者进行体位调整，以减少心脏负荷。
8.安全护理：提供安全环境，预防跌倒等意外事件的发生。
9.液体管理：监测患者的入水量和出水量，根据临床表现和实验室检查结果调整液体管理计划。
10.药物治疗：根据医嘱，及时给予抗心绞痛药物、抗心律失常药物、利尿剂、抗炎药等治疗，严密监测药物的疗效和不良反应。
11.患者教育：向患者及家属详细解释缩窄性心包炎的危害、治疗方法和护理要点，提醒患者及时就医，定期复诊。
12.心理支持：提供心理支持，鼓励患者积极面对疾病，减轻焦虑和抑郁情绪，定期开展心理疏导活动。
13.营养支持：根据患者的胃肠功能和饮食习惯，合理调整饮食，提供高蛋白、高热量的饮食，避免过度进食引起消化不良。
14.定期复查：安排患者定期复查心脏超声、心电图、X线胸片等检查，以评估疾病的进展和治疗效果。
15.并发症预防：定期监测并发症的发生，如心力衰竭、肺动脉高压等，并采取相应的预防措施。
综上所述，缩窄性心包炎护理查房内容涵盖了患者个人信息、主诉及体征、生命体征、心电图、氧饱和度、呼吸道护理、体位护理、安全护理、液体管理、药物治疗、患者教育、心理支持、营养支持、定期复查和并发症预防等方面，旨在全面评估患者的病情和护理需求，提供个性化的护理计划。
缩窄性心包炎危害及预防课件
总结与展望
研究前景
未来的研究应关注更有效的治疗方案和预防措施 。
希望能降低该病的发病率和死亡率。
总结与展望
倡导健康知识
积极宣传心包疾病的防治知识，提高公众健康意 识。
通过教育和宣传，可以减少疾病的发生。
谢谢观看
什么是缩窄性心包炎？
发病机制
该病常由感染、肿瘤或自体免疫性疾病引起，导 致心包的厚度增加与弹性降低。
心包的改变会妨碍心脏充血，造成心脏功能不全 。
什么是缩窄性心包炎？ 病理特征
病理上可见心包腔内纤维组织增生，心包膜增厚 ，心脏运动受限。
病变可能是局部的，也可能是全身性的。
缩窄性心包炎的危害
缩窄性心包炎的危害 对心脏的影响
长期的心脏负担会导致患者的生活质量下降 。
缩窄性心包炎的诊断与治疗
缩窄性心包炎的诊断与治疗 诊断方法
主要通过病史询问、体格检查、心电图、超声心 动图等手段进行诊断。
影像学检查如CT或MRI也可帮助确认病变程度。
缩窄性心包炎的诊断与治疗 治疗策略
治疗包括药物治疗和手术干预，严重者可能需要 进行心包切除手术。
缩窄性心包炎会导致心脏充血受限，影响心 脏的泵血功能。
这可能导致心力衰竭，严重时可危及生命。
缩窄性心包炎的危害 临床表现
患者常出现疲劳、呼吸困难、心悸等症状， 活动能力显著下降。
有时还会出现胸痛和浮肿等表现。
缩窄性心包炎的危害
并发症
若不及时治疗，可能引发心脏衰竭、低血压 ，甚至导致器官功能衰竭。
对感染性疾病，如肺炎、结核等，应及时治 疗。
感染的控制可以有效预防心包炎的发生。
缩窄性心包炎的预防
定期体检
定期进行身体检查，尤其是心血管系统的评 估。
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奇脉产生的机制
正常吸气，胸腔及心包负压增加，右心室血液回流增加，左心室充盈减少。 心包填塞吸气时，胸腔及心包负压明显增加，右心室血液回流增加，室间隔 凸向左心室，使左心室血量进一步减少，动脉压下降，产生奇脉。
第三篇 循环系统疾病
周围静脉回流受阻-静脉压增高，体循环淤血
颈静脉怒张
肝大、腹水
下肢水肿
第三篇 循环系统疾病
病 因
病因以结核性占首位 其次为化脓性、创伤性 少数与心包肿瘤、特发性、放射性心包 炎等有关
第三篇 循环系统疾病
病
理
心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩
心包增厚粘连、脏壁层融合钙化
心包透明样变性--非特异性
结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性
第三篇 循环系统疾病
慢性缩窄性心包炎： 心包脏层、壁层融合成一层厚、硬的纤维囊
心电图改变
可根据胸片及超声心动图快速做出诊断
第三篇 循环系统疾病
病原学诊断
病史
原发病的表现
心包穿刺液检查
心包活检
第三篇 循环系统疾病
第三篇 循环系统疾病
鉴 别 诊 断
心影扩大：扩张型心肌病 体循环淤血：右心功能不全 ECG：急性心肌梗死
第三篇 循环系统疾病
治
疗
治疗关键，处理心包积液及治疗原发病
经皮导管心包穿刺引流术
目的：解除心脏填塞
第三篇 循环系统疾病
外科治疗
(心包切开或部分切除）
用非手术治疗不能解除心包填塞 反复发作心包填塞 已有心包增厚或形成缩窄
第三篇 循环系统疾病
第二节 缩窄性心包炎
心脏被致密厚实的纤维化心包所包 围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系 列循环障碍的临床征象
第三篇 循环系统疾病
慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎
第三篇 循环系统疾病
第一节 急性心包炎
各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 以胸痛、心包摩擦音为特征 表现为干性、纤维素性或渗出性心包炎症
第三篇 循环系统疾病
急性心包炎的病因
感染性因素：
细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫
肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、类风关、AMI 物理性：外伤、放射
肝脾肿大伴触痛， 腹水，皮下水肿， 颈静脉怒张， 肝—颈静脉回流征阳性等
第三篇 循环系统疾病
病理生理改变
急性心包填塞表现三大特点
心室舒张期充盈受阻，静脉压上升 心输出量减少，血压下降 心脏扩大不明显，但搏动减弱
亚急性及慢性心包填塞的特点
心脏增大明显 体、肺静脉瘀血明显
第三篇 循环系统疾病
临床表现
第三篇 循环系统疾病
心包的生理功能
固定心脏在胸腔内的位置 限制心脏的急性扩张 调节双心室舒张期的耦连 防止邻近器官的波及，如炎症的扩散
第三篇 循环系统疾病
心包炎（pericarditis）
急性心包炎（acute pericarditis）
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎
慢性心包炎（chronic pericarditis）
心尖搏动减弱、心界扩大、心音遥远低钝、心动过速 心包叩击音
Ewart征
背部左肩胛角下区叩诊变为浊音，扪诊时语音震颤增强，并可闻 及支气管呼吸音，因肺基底部受到压迫所致
心排血量下降
收缩压下降、脉压变小
周围静脉回流受阻：体循环淤血
颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉
第三篇 循环系统疾病
心脏压塞
急性心脏压塞
第三篇 循环系统疾病
全身症状
发热、乏力、精神食欲减退
原发病的症状表现
风湿热 结核中毒症 化脓性感染等的相应表现
第三篇 循环系统疾病
症
状
纤维素性心包炎：胸痛
部位 常局限于心前区，胸骨后及剑突下 性质 为剧痛，如刀割样，婴幼儿为烦躁不安
深吸气，咳嗽，体位转动时疼痛加剧，平卧时 疼痛也较明显，坐位及前倾时可减轻
第三篇 循环系统疾病
诊 断
临床表现：
腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmaul’s征
静脉压升高 UCG、X光检查：心包增厚、钙化
第三篇 循环系统疾病
鉴别诊断
限制性心肌病
心腔变小、变形 嗜酸性粒细胞增多 心包无钙化心内膜可有钙化
心力衰竭
肝硬化
结核性腹膜炎
第三篇 循环系统疾病
治疗
病因治疗 外科治疗：即心包剥离术或心包切除术
第三篇 循环系统疾病
实验室和辅助检查
第三篇 循环系统疾病
心电图
QRS波低电压 T波低平或倒置
X线检查
左右心缘变直 主动脉节变小 上腔静脉扩张 心包钙化
超声心动图
心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动
第三篇 循环系统疾病
第三篇 循环系统疾病
第三篇 循环系统疾病
右心导管
肺毛压、肺动脉舒张压、右室舒张末压、右房压 均升高，在同一水平 右房压力曲线：M型或W型 右室收缩压轻度升高，呈早期下陷及高原曲线（ 开方根号曲线）
心包积液：邻近脏器压迫症状
上腹胀痛，恶心
压迫气管：咳嗽、呼吸困难 喉返神经：声音嘶哑
第三篇 循环系统疾病
体 征-心包摩擦音
如皮革摩擦声 收缩期及舒张期均存在 部位常在心前区，胸骨左缘下 部最为明显 持续时间不定，短者数小时至 数日 常随渗液增多消失，也可因体 位变动而改变
第三篇 循环系统疾病
心包积液
纤维素性心包炎
化脓性心包炎
第三篇 循环系统疾病
病理生理改变
心包渗液对血流动力学影响的程度取决于
心包渗液的速度 渗液量 心包顺应性 心肌功能状况
第三篇 循环系统疾病
心包渗液
渗液迅速增加
心脏舒缩功能受限 心脏排出血量 急骤下降 心动过速， 血压不升、休克
渗液积聚缓
心脏尚可代偿适应 静脉回流受阻， 静脉瘀血比较明显
检测到心脏与心包膜之间的液性暗区
估计积液量及有无包裹及分隔 引导正确的心包穿刺部位 鉴别其他心脏增大疾患如扩张性心肌病等
第三篇 循环系统疾病
超声心动图
液性暗区及纤 维条索
液性暗区
第三篇 循环系统疾病
X光胸片
心包积液量超过２50毫升
心影增大
心腰平直或消失
心脏搏动减弱或消失
心影形状可随体位改变
第三篇 循环系统疾病
第三篇 循环系统疾病
治
病因治疗
化脓性 结核性 肺吸虫 病毒性
疗
针对相应病原，应用有效抗生素， 足剂量，足疗程 抗结核，足剂量，足疗程 吡喹酮 75mg /kg· d，分3次口服， 连服2天，疗效较佳，可首选 抗病毒及对症治疗，有自限性
辅助治疗
卧床休息，加强支持
心前区剧痛时，可给镇静剂或阿斯匹林
第三篇 循环系统疾病
辅助检查
干性：ECG（ST段抬高，弓背向下型） 心包积液：胸片、ECG、UCG 查原因：
ESR 血常规 PPD试验 心包穿刺
第三篇 循环系统疾病
心电图改变
ST 段呈弓背向下抬高， T 波高耸直立（ 除aVR和V1）
肢导QRS低电压 电交替
第三篇 循环系统疾病
超声心动图
为确定心包积液最安全而可靠的方法
第三篇 循环系统疾病
第十一章 心包疾病
第三篇 循环系统疾病
学习目标
掌握 急性心包炎临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗 缩窄性心包炎临床表现 熟悉 缩窄性心包炎的实验室检查、诊断、治疗 了解 心包疾病概述，病因 急性心包炎病理解剖、病理生理
第三篇 循环系统疾病
概
述
心包由脏、壁层心包组成，二者间为心包腔，呈封闭囊 袋状。心包腔内含少量（约50ml）液体。
快速心包积液→心排血量急剧下降→循环衰竭、休克 心动过速、血压下降、脉压变小、静脉压明显上升
亚急性或慢性心脏压塞
体循环静脉淤血 静脉压升高 奇脉 (Paradoxical pulse) • 主动脉收缩压降低在吸气时比呼气时更为明显（相 差10mmHg以上），可用血压计测得 • 呼吸时脉搏强弱不一
第三篇 循环系统疾病
其他辅助检查
心包穿刺：
病因学检查、心包减压、心包腔注 药 指征：心脏压塞、病因不明的渗出 性心包积
纤维心包镜－－直视、活检
明确病因
血液分析－－炎症表现、心肌损伤
标记物等
结核菌素皮试等
第三篇 循环系统疾病
诊
心前区疼痛
心包摩擦音
断
急性心包炎早期主要有
积液量增多后
出现胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音 界扩大，心音遥远及全身静脉瘀血的表现
代谢疾病：尿毒症、甲减
邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层、胸膜炎
第三篇 循环系统疾病
病
理
心包渗液的性质可分为纤维蛋白性及渗出性
纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞
炎症常累及心包膜下的表层心肌，并可导致心包
增厚及粘连，若迁延不愈可引起心包缩窄
心包炎可波及邻近器官，常见为纵隔，横膈及胸膜
第三篇 循环系统疾病
早期：在心包感染被控制、结核活动已静止
第三篇 循环系统疾病
预后
缩窄性心包炎多因衰竭、腹水及周围水肿或 严重心脏并发症而致残或死亡 如果能及早进行彻底的心包剥离手术，大部 分患者可取得满意的效果
第三篇 循环系统疾病
复习思考题
名词解释：奇脉、心脏压塞、Kussmaul征
急性心包炎临床表现：症状、体征、辅助检查
第三篇 循环系统疾病
病理生理
心室舒张期扩张受限
心排量下降
• 心率增快、血压下降、呼吸困难 周围静脉回流受阻、静脉系统淤血 • 颈静脉怒张、肝肿大、下肢浮肿、胸水、腹水
第三篇 循环系统疾病
临床表现