缩窄性心包炎的临床表现

缩窄性心包炎的临床表现【临床表现】
缩窄性心包炎多数病例起病隐匿，也可以在急性心包炎1～3个月内发生，增加了心
包炎急性期治疗的困难。

判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚对于外科治疗及判断
其预后有意义。

（一）症状
劳力性呼吸困难为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时
不能相应增加所致。

后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部淤血，以致休息时也发
生呼吸困难并伴有咳嗽、咳痰，甚至出现端坐呼吸。

由于心排量降低、大量腹水压迫腹内
脏器或肝脾肿大，患者可呈慢性病容，有软弱乏力、体重减轻、纳差、上腹膨胀及疼痛等。

（二）体征
颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。

Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。

肝脏肿大、腹水及下肢水肿是常见的体征。

心排量
减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉压变小，脉搏细弱
无力。

因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35％合并有心包积液患者可发现奇脉。

心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3～4肋间可闻及舒张
早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09―0.12s，呈拍击样。

心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预后较差。

缩窄性心包炎多数病例起病隐匿，也可以在急性心包炎1～3个月内发生，增加了心
包炎急性期治疗的困难。

判断心包缩窄的时间及临床症状出现的早晚对于外科治疗及判断
其预后有意义。

（一）症状
劳力性呼吸困难为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时
不能相应增加所致。

后期可因大量的胸水、腹水使膈肌上抬和肺部淤血，以致休息时也发
生呼吸困难并伴有咳嗽、咳痰，甚至出现端坐呼吸。

由于心排量降低、大量腹水压迫腹内
脏器或肝脾肿大，患者可呈慢性病容，有软弱乏力、体重减轻、纳差、上腹膨胀及疼痛等。

（二）体征
颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。

Kussmaul征即吸气时颈静脉更加充盈，扩张的颈静脉在心脏舒张时突然塌陷。

考试大网站肝脏肿大、腹水及下肢水肿是常见的体征。

心排量减少使动脉收缩压降低，反射性引起周围小动脉痉挛使舒张压升高使脉压变小，脉搏细弱无力。

因僵硬的心包不受胸内压力影响，大约35％合并有心包积液患者可发现奇脉。

心浊音界正常或稍增大，多数患者有收缩期心尖负性搏动，在胸骨左缘3-4肋间可闻
及舒张早期额外音，即心包叩击音，通常发生在第二心音后0.09-0.12s，呈拍击样。

心率较快，有时可出现心房颤动、心房扑动等异常节律，与心包钙化和心房扩大有关，提示预
后较差。