缩窄性心包炎ppt课件

缩窄性心包炎
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超声所见：
北京大学第三医院心内科36例缩窄性心 包炎中，
左心室大小均在正常范围,左心室射血分 数低于55%者3例(8%) ,所有病例下腔静 脉增宽。
左心房增大33例(92% ) ,
右心房增大14例(39%) ,
右心室增大3 例( 8% ) , 右心室壁运动减
弱3 例(8% ) 。
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缩 窄 性 心 包 炎
缩窄性心包炎
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心 包 缩 窄 、 钙 化
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CT 心 包 钙 化
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病因
缩窄性心包炎继发于急性心包炎 病因以结核性占首位，其次为化脓性、
创伤性 少数与心包肿瘤、急性非特异性、放射
性心包炎等有关
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病理
心包增厚粘连、脏壁层融合钙化 有时被纤维组织完全填塞成为一个纤维
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超声所见：
所有病例下腔静脉增宽。 24例( 67%)显示心包增厚4 ～19mm (正
常心包厚度< 2 mm) ,
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本例超声所见：
双房大，双室不大，EF正常，腔静脉扩 张。
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超声所见：
室间隔舒张早期异常抖动及左室后壁舒张中后期 运动平直
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胸水
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临床表现
颈静脉怒张 Kusmaul‘s征，肝脏肿大、腹水及下肢水肿、
脉压变小 心浊音界正常或稍增大 心包叩击音 心率较快、心房颤动、心房扑动
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实验室检查
心导管检查特征性表现：肺毛细血管压 力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期 压力、右心房压力均升高并在同一高水 平。
三、无肾功能不全和低蛋白血症；
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病例报告
双房大、双室不大的正常EF的心力衰竭 可能原因：
考虑为心室舒张、充盈受限导致循环淤 血。病因：限制型心肌病（可由心肌淀 粉样变、嗜酸性粒细胞增多症等）、缩 窄性心包炎等。
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病例报告
CT：双侧胸腔积液，以右侧为著，右侧 中叶炎性病变并右下肺局限性膨胀不全。 心影增大，心包钙化。
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缩窄性心包炎
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病例报告
女，69岁。反复胸闷、气短、浮肿1年， 加重10天于2010-06-17入院。
主要表现为1年来逐渐出现上楼、上坡时 胸闷、气短，间断出现下肢浮肿。间断 夜间不能平卧。
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病例报告
先后2次于外院住院治疗，诊断：缺血性 心肌病，心功能3级；高血压病3级（很 高危）；房颤。
右心室压力曲线呈现收缩压轻度升高， 舒张早期下陷和舒张后期的高原波即开 方根号曲线。
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影像学征象
X线：
1. 1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大； 2. 心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”； 3. 心缘搏动减弱或消失； 4. 心包“蛋壳样”钙化，(12.315.6%)； 5. 上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。
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病例特点
患者以“双房大、双室不大的正常EF的 全心衰”为特点，
“心力衰竭”以“右心衰”为重。 “右心衰”表现为全身高度浮肿，颈静
脉怒张、外周静脉压增高、腔静脉扩张、 胸腔积液。
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病例特殊性
一、EF正常，BNP正常。排除收缩功能 不全性心力衰竭；
二、在无肺动脉高压和右心室扩大基础 上却出现严重的“右心衰”表现（高度 浮肿，高静脉压）；
测中心静脉压由手术前的17mmHg降至12mmHg。 术后6天中心静脉压20cm水柱，浮肿明显消退。
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心包
心包由脏层和壁层组成，二者之间为心 包腔
心包腔内含少量（50ml）液体
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缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis）
缩窄性心包炎：
指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围， 使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循 环障碍的临床病征； 协和医院90-2004年手术确诊83例。
明确诊断：缩窄性心包炎。
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病例报告
患者当时拒绝手术，住院17天好转出院。 1个月内再次浮肿加重，额部可见明显扩 张的静脉。
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病例报告
8月14日行心包剥脱术。术中见纵隔胸膜与心包 广泛粘连，脏、壁层心包广泛粘连，心尖及左室 疏松粘连，右室流出道及右室前壁下部粘连较重， 心包增厚，较重处心包增厚约5-8mm。部分有钙 化，嵌入心肌。
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超声所见：
二尖瓣舒张早期血流速度( E波)在吸气时明显减低
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超声所见：
下腔静脉增宽,呼吸变缩化窄性率心包明炎显降低
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超声心动图的诊断意义：
协和医院总结83例缩窄性心包炎，超声心 动图在缩窄性心包炎确诊过程中非常重要。 主要表现有：
疤痕组织外壳 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 心包透明样变性--非特异性 结核性肉芽组织或干酪样病变--结核性
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病理生理
心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降 临床表现：肺循环淤血；体循环淤血 Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张
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临床表现
急性缩窄，一年以内发生缩窄者 慢性缩窄，一年以上发生缩窄者 症状 早期表现为心慌、劳力性呼吸困难 后期表现为肝肿大、下肢浮肿、腹水和
BNP 108pg/ml。 外周静脉压25cm水柱。
胸片：肺淤血，左下肺感染，双侧胸腔 积液。
穿刺证实胸腔积液为漏出液。
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病例报告
心脏彩超：左心室舒张末39mm,室间隔 9mm,左室后壁9mm，EF 58%。左、右 心房扩大，左室侧壁、后壁、下壁搏幅 减低，运动不协调。
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急查血常规、血电解质、肾功能、心肌 酶、白蛋白正常，肌钙蛋白阴性。血脂： 低密度脂蛋白1.16mmol/L。
D-二聚体1mg/L。
血气分析：PH 7.422,PCO2 34.3mmHg,PO2 69mmHg,SO2 97%。
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ห้องสมุดไป่ตู้
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病例报告
B超：下腔静脉扩张，胆囊结石，双侧胸 腔积液。
经强心、利尿、降压治疗好转出院，但 很快复发。
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病例报告
入院查体：血压150/110mmHg，半卧位， 双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双肺 底可闻及细湿罗音。心率112次/分，律 不齐，无杂音。全身高度浮肿，腹膨隆， 腰骶部、双下肢重度浮肿。
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病例报告
心电图：快速房颤；