-连续性血液净化技术及护理
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升压药等抢救药物从其他静脉通道输入
抗生素选择在治疗后输入或在更换管路滤器间 期输入
53
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保证通畅的血管通路 正确的肝素预冲技术 正确熟练的操作 合适的静脉壶血液平面 及早发现滤器凝血征兆
54
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技术并发症： 管道连接不良 体外循环凝血 空气栓塞 水电解质失衡
55
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换
32
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滤器前压力报警
原因 滤器阻力增大， 滤器凝血
处理 更换滤器
33
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静脉压力高报警 原因 1.患者体位改变 2.静脉压监测点与回路管
5
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CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
6
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1977年持续血液滤过引入 血液透析领域
1995年统一命名为连续性 肾脏替代治疗（CRRT）
3.插入滤液袋的针头根部 打折、扭曲
处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、
检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围 部位
3.解除连接滤液袋的 管路 打折、扭曲状态
38
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跨膜压报警 原因
1.滤器凝血 2.滤液管扭曲或处于夹闭
状态 3.设置的超滤量过大 4.血流量过低
处理 1.更换滤器 2.解除滤液管扭曲或夹闭
2000年更名为连续性血液 净化（CBP)
7
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CRRT----Continuous Renal Replacement
Therapy
CBP----Continuous Blood Purification
8
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Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
B液部分 5%碳酸氢钠
250ml
30
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前稀释
优点：在滤器前稀释血 液，可减少滤器内凝血
后稀释 优点：溶质清除率高
缺点：可在滤器前稀释 溶质降低溶质的清除， 所需的置换液量大
缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
31
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空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.更换管路 2.解除管路受压、扭曲的状态
3.改变泵速，调整压力报警限
4.更换压力传感器
35
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动脉压力报警 原因 1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
处理 1.检查血管通路 2.解除管路受压、扭曲状
态 3.监测患者血压
36
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漏血报警
原因
1.滤器破膜
和更换置换液时仔细检查并要求无菌操作！
44
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严密监测患者的血生化、血气分析等指标，必 要时1小时监测一次。
血糖监测采用快速血糖仪每小时监测1次。 严格遵医嘱配制置换液，需二人查对。 正确留取标本，以免影响化验结果。
45
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密切观察患者的各种引流液 大便颜色 伤口渗液
路之间的管道受压、扭 曲 3.管路内有血凝块
处理 1.变换体位 2.解除管路受压、扭曲的
பைடு நூலகம்状态
3.清除血凝块或更换管路
34
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静脉压力低报警
原因
1.管路断开或有裂缝 2.滤器与静脉压监测点之间的管
道受压、扭曲
3.血泵速度太慢或压力报警限太 高
4.压力传感器漏气、连接压力传 感器的保护罩堵塞
13
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结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
14
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血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
滤可调节的余地很大。
调节 参数
关闭 电源
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
22
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中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉
动静脉直接穿刺
23
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选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
24
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低分子肝素 普通肝素 无肝素
高危患者及合并凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝行CBP
28
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配制置换液的原则：无菌操作 现配现用 维持电解质平衡
29
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A液部分 0.9%氯化钠注射液 灭菌注射用水 5%氯化钙 25%硫酸镁 50%葡萄糖 10%氯化钾
3000ml 1000ml 20ml 3.2ml 15ml 根据医嘱
27
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无肝素CBP最好采用生物相容性好的滤器。首先用含 肝素5000U/L的等渗盐水预冲滤器和体外循环管路， 浸泡10-15min，治疗前用等渗盐水冲洗滤器和管路。
血流量保持200-300ml/min，每30min间断冲洗滤器， 适当增加超滤以除去额外冲洗液。
避免在血液管路中输血，以免增加凝血危险。
2.废液壶光洁度不够，探 测器污染，壶内废液未 装满或超滤液混浊
3.假报警：黄疸或服用利 福平等
处理
1.更换滤器
2.用酒精擦拭壶表面及探 测器，将废液壶内液体 装满或更换管路
3.采用假的废液壶
37
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平衡报警
原因
1.置换液/废液袋未正确悬 挂、摇摆不定或破损引 起漏液
2.置换液/废液袋体积过大 触及机器周围部位
25
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肝素抗凝仍是CBP中最常用的抗凝方法
常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/ （kg.h）或500U//h，大部分患者获得满意的抗凝效 果。
抗凝监测：不同个体肝素的抗凝效果差异非常大，应 监测凝血指标（WBCT)(ACT)
优点：方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和。
49
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一级水平：是最基本的液体管理水平，以8-24h 作一时间单元，估计8-24h内应去除的液体量， 即预测CBP治疗的出超量。适用于治疗计划变 化小，患者血流动力学稳定，能耐受暂时性容 量波动的情况。
50
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二级水平：是较高级的液体管理水平，不仅要求 从整个时间单元来看达到最终容量控制目标， 而且还要求在每一时间段都能达到容量控制目 标。适用于治疗计划变化大，且患者不能耐受 明显血容量波动的情况。二级水平的容量控制 目标是根据患者临床的基本生命体征变化，以 及一些间接反应容量状态的指标来确定。
缺点：出血发生率高，血小板减少等。
危重患者在治疗中使用越来越少！
26
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低分子肝素是一类新型抗凝药物，具有较强的 抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危 险性小，生物利用度高及使用方便等优点，是 一种理想的抗凝剂。
首剂静注15-20U/kg追加7.5-10U/(kg.h)
缺点是用鱼精蛋白不能中和，监测手段较复杂。
肾脏系统监测及连续性血液净化 在急危重症中的应用
1
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泌尿系统的组成
肾脏和输尿管 称为上尿路
膀胱和尿道 称为下尿路
2
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生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能
3
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4
ppt课件完整
肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
对流和弥散清除溶质
10
ppt课件完整
低容量的超滤维持液体平衡 无明显的对流清除溶质 无需透析液或置换液 主要用于治疗容量负荷过多(不管有或无肾衰
竭） 包括难治性充血性心衰容量负荷过多
11
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溶质的清除通过对流 通过静水压诱导超滤 超滤率主要取决于跨膜压，水通透性，膜孔径，
百特机 费森尤斯机 金宝机 贝朗机
17
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重症急性肾衰
容量负荷过重
败血症和其他炎症反应 心肺旁路手术
综合症：重症急性胰腺 慢性心力衰竭
炎、多发性创伤、烧伤、 出血性休克、自身免疫
肝功能衰竭
性疾病
药物和毒物中毒
ARDS MODS
乳酸酸中毒 水、电解质紊乱
18
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42
ppt课件完整
CBP治疗中体温的监测不容忽视！！ 1 高温患者有助于患者降低体温 多发性创伤、烧伤、重症胰腺炎等 2 对一些体温不升或体温正常的患者表现 寒战、畏寒
43
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提高室内温度，保持在22-25摄氏度 有自动加温装置的机器及时调整加温档 将置换液放入恒温箱加温后输入 为患者加盖被褥，采取保暖措施 大量置换液的输入更可能发生热源反应，配制
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临床并发症 出血 血栓 感染 低温 生物相容性 营养丢失 血液净化不充分
56
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心理指导 饮食指导
57
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CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
58
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59
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15
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IHD 特点 迅速清除溶质 迅速液体清除 迅速纠正电解质紊乱 治疗多种药物中毒 费用相对低 护理操作要求相对简单
CBP特点
缓慢的液体清除，血液 动力学稳定
长时间缓慢液体和溶质 的清除稳定无波动
炎症介质清除，对败血 症和MOF潜在优势
费用高
护理要求高
16
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膜面积和厚度 一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除 无需透析液 需要置换液（前稀释和后稀释）
12
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通过弥散清除溶质 需透析液，透析液与血液逆流，透析液流量1-
2.5L/h 透析液流率较血流率缓慢，可使小分子溶质在
血液和透析液之间达到平衡 透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率 主要通过超滤清除过多液体
状态 3.设置合适的超滤量 4.提高血流量
39
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病情观察 液体管理 抗凝管理
40
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生命体征的监护 体温的观察 血糖、血气、血电解质的监测 出血的预防和监测 预防感染 心理护理 基础护理
41
ppt课件完整
监测患者的血压、心率 呼吸、血氧饱和度 观察患者的神志、意识的变化
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
9
ppt课件完整
Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD) 弥散清除溶质
Continuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF)
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科
19
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治疗示意图
废液
置换液
20
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操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
结束 关闭
血泵
断开血 液通路
生理盐 水回血
管路 预冲
51
ppt课件完整
三级水平：扩展了二级的概念，调节每小时液 体平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心 静脉压、肺动脉锲压、平均动脉压来调整液体 出入量，以使患者达到更符合生理要求的最佳 容量状态，此级水平液体管理更有科学依据， 也更安全。
52
ppt课件完整
白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养物质多 属大分子物质，不会被滤出，可在体外循环血 管通路总输入
46
ppt课件完整
管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 深静脉留置导管
47
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疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声
48
ppt课件完整
根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动， 促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发 生。
由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重要！
抗生素选择在治疗后输入或在更换管路滤器间 期输入
53
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保证通畅的血管通路 正确的肝素预冲技术 正确熟练的操作 合适的静脉壶血液平面 及早发现滤器凝血征兆
54
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技术并发症： 管道连接不良 体外循环凝血 空气栓塞 水电解质失衡
55
处理 1.检查管路安装及各连接处
2.调整液面或更换管路 3.用注射器抽去气泡或更换管路 4.检查血管通路，监测血压 5.用酒精擦拭静脉壶表面或更换
32
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滤器前压力报警
原因 滤器阻力增大， 滤器凝血
处理 更换滤器
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静脉压力高报警 原因 1.患者体位改变 2.静脉压监测点与回路管
5
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CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
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1977年持续血液滤过引入 血液透析领域
1995年统一命名为连续性 肾脏替代治疗（CRRT）
3.插入滤液袋的针头根部 打折、扭曲
处理 1.正确悬挂置换液/废液袋、
检查是否漏液
2.检查是否触及机器周围 部位
3.解除连接滤液袋的 管路 打折、扭曲状态
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跨膜压报警 原因
1.滤器凝血 2.滤液管扭曲或处于夹闭
状态 3.设置的超滤量过大 4.血流量过低
处理 1.更换滤器 2.解除滤液管扭曲或夹闭
2000年更名为连续性血液 净化（CBP)
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CRRT----Continuous Renal Replacement
Therapy
CBP----Continuous Blood Purification
8
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Slow coutinuous ultrafiltration.(SCUF) 溶质控制为主，溶质清除很少 Coutinuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemofitration
B液部分 5%碳酸氢钠
250ml
30
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前稀释
优点：在滤器前稀释血 液，可减少滤器内凝血
后稀释 优点：溶质清除率高
缺点：可在滤器前稀释 溶质降低溶质的清除， 所需的置换液量大
缺点： 可导致滤器内血液 浓 缩，增加凝血风险
31
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空气报警
原因 1.管路安装不妥，各连接处不 紧密 2.静脉壶液面过低、滤网漂浮 3.静脉壶内有气泡或杂质 4.血流量不足 5.静脉壶表面不光洁
处理 1.更换管路 2.解除管路受压、扭曲的状态
3.改变泵速，调整压力报警限
4.更换压力传感器
35
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动脉压力报警 原因 1.血流量不足 2.动脉管受压、扭曲 3.患者低血容量状态
处理 1.检查血管通路 2.解除管路受压、扭曲状
态 3.监测患者血压
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漏血报警
原因
1.滤器破膜
和更换置换液时仔细检查并要求无菌操作！
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严密监测患者的血生化、血气分析等指标，必 要时1小时监测一次。
血糖监测采用快速血糖仪每小时监测1次。 严格遵医嘱配制置换液，需二人查对。 正确留取标本，以免影响化验结果。
45
ppt课件完整
密切观察患者的各种引流液 大便颜色 伤口渗液
路之间的管道受压、扭 曲 3.管路内有血凝块
处理 1.变换体位 2.解除管路受压、扭曲的
பைடு நூலகம்状态
3.清除血凝块或更换管路
34
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静脉压力低报警
原因
1.管路断开或有裂缝 2.滤器与静脉压监测点之间的管
道受压、扭曲
3.血泵速度太慢或压力报警限太 高
4.压力传感器漏气、连接压力传 感器的保护罩堵塞
13
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结合CVVH的对流清除溶质和CVVHD的弥散 清除溶质
通过超滤清除液体 需要透析液和置换液
14
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血流动力学耐受性好，血浆渗透压稳定 能有效地控制氮质血症和电解质、酸碱平衡。 快速清除过多液体和炎性介质。 容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超
滤可调节的余地很大。
调节 参数
关闭 电源
血管通路的建立 血滤器的选择 抗凝剂的选择 置换液的配备
22
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中心静脉置管（首选）：股静脉、颈外静脉、 颈内静脉
动静脉直接穿刺
23
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选用生物相容性好、高通透性、吸附力强的 高分子合成膜是治疗成功的关键一。
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低分子肝素 普通肝素 无肝素
高危患者及合并凝血机制障碍的患者可采用无肝素抗 凝行CBP
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配制置换液的原则：无菌操作 现配现用 维持电解质平衡
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A液部分 0.9%氯化钠注射液 灭菌注射用水 5%氯化钙 25%硫酸镁 50%葡萄糖 10%氯化钾
3000ml 1000ml 20ml 3.2ml 15ml 根据医嘱
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无肝素CBP最好采用生物相容性好的滤器。首先用含 肝素5000U/L的等渗盐水预冲滤器和体外循环管路， 浸泡10-15min，治疗前用等渗盐水冲洗滤器和管路。
血流量保持200-300ml/min，每30min间断冲洗滤器， 适当增加超滤以除去额外冲洗液。
避免在血液管路中输血，以免增加凝血危险。
2.废液壶光洁度不够，探 测器污染，壶内废液未 装满或超滤液混浊
3.假报警：黄疸或服用利 福平等
处理
1.更换滤器
2.用酒精擦拭壶表面及探 测器，将废液壶内液体 装满或更换管路
3.采用假的废液壶
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平衡报警
原因
1.置换液/废液袋未正确悬 挂、摇摆不定或破损引 起漏液
2.置换液/废液袋体积过大 触及机器周围部位
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肝素抗凝仍是CBP中最常用的抗凝方法
常用剂量：首次剂量予20U/kg，维持量为5-15U/ （kg.h）或500U//h，大部分患者获得满意的抗凝效 果。
抗凝监测：不同个体肝素的抗凝效果差异非常大，应 监测凝血指标（WBCT)(ACT)
优点：方便，过量时可用鱼精蛋白迅速中和。
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一级水平：是最基本的液体管理水平，以8-24h 作一时间单元，估计8-24h内应去除的液体量， 即预测CBP治疗的出超量。适用于治疗计划变 化小，患者血流动力学稳定，能耐受暂时性容 量波动的情况。
50
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二级水平：是较高级的液体管理水平，不仅要求 从整个时间单元来看达到最终容量控制目标， 而且还要求在每一时间段都能达到容量控制目 标。适用于治疗计划变化大，且患者不能耐受 明显血容量波动的情况。二级水平的容量控制 目标是根据患者临床的基本生命体征变化，以 及一些间接反应容量状态的指标来确定。
缺点：出血发生率高，血小板减少等。
危重患者在治疗中使用越来越少！
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低分子肝素是一类新型抗凝药物，具有较强的 抗血栓作用，而抗凝血作用较弱，具有出血危 险性小，生物利用度高及使用方便等优点，是 一种理想的抗凝剂。
首剂静注15-20U/kg追加7.5-10U/(kg.h)
缺点是用鱼精蛋白不能中和，监测手段较复杂。
肾脏系统监测及连续性血液净化 在急危重症中的应用
1
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泌尿系统的组成
肾脏和输尿管 称为上尿路
膀胱和尿道 称为下尿路
2
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生成尿液 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 维持机体内环境稳定 内分泌功能
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肾性水肿 膀胱刺激征 尿量异常 血尿 高血压
对流和弥散清除溶质
10
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低容量的超滤维持液体平衡 无明显的对流清除溶质 无需透析液或置换液 主要用于治疗容量负荷过多(不管有或无肾衰
竭） 包括难治性充血性心衰容量负荷过多
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溶质的清除通过对流 通过静水压诱导超滤 超滤率主要取决于跨膜压，水通透性，膜孔径，
百特机 费森尤斯机 金宝机 贝朗机
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重症急性肾衰
容量负荷过重
败血症和其他炎症反应 心肺旁路手术
综合症：重症急性胰腺 慢性心力衰竭
炎、多发性创伤、烧伤、 出血性休克、自身免疫
肝功能衰竭
性疾病
药物和毒物中毒
ARDS MODS
乳酸酸中毒 水、电解质紊乱
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CBP治疗中体温的监测不容忽视！！ 1 高温患者有助于患者降低体温 多发性创伤、烧伤、重症胰腺炎等 2 对一些体温不升或体温正常的患者表现 寒战、畏寒
43
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提高室内温度，保持在22-25摄氏度 有自动加温装置的机器及时调整加温档 将置换液放入恒温箱加温后输入 为患者加盖被褥，采取保暖措施 大量置换液的输入更可能发生热源反应，配制
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临床并发症 出血 血栓 感染 低温 生物相容性 营养丢失 血液净化不充分
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心理指导 饮食指导
57
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CBP进展与概况 CBP类型及原理 CBP技术特点、与IHD的比较 CBP适应证、并发症 CBP操作流程 CBP关键技术 机器报警原因及处理（重点） 监护与管理（重点）
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IHD 特点 迅速清除溶质 迅速液体清除 迅速纠正电解质紊乱 治疗多种药物中毒 费用相对低 护理操作要求相对简单
CBP特点
缓慢的液体清除，血液 动力学稳定
长时间缓慢液体和溶质 的清除稳定无波动
炎症介质清除，对败血 症和MOF潜在优势
费用高
护理要求高
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膜面积和厚度 一般超滤率在1-2L/h可以提供充分的溶质清除 无需透析液 需要置换液（前稀释和后稀释）
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通过弥散清除溶质 需透析液，透析液与血液逆流，透析液流量1-
2.5L/h 透析液流率较血流率缓慢，可使小分子溶质在
血液和透析液之间达到平衡 透析液流率近似于尿素和肌酐的清除率 主要通过超滤清除过多液体
状态 3.设置合适的超滤量 4.提高血流量
39
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病情观察 液体管理 抗凝管理
40
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生命体征的监护 体温的观察 血糖、血气、血电解质的监测 出血的预防和监测 预防感染 心理护理 基础护理
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监测患者的血压、心率 呼吸、血氧饱和度 观察患者的神志、意识的变化
(CAVH/CVVH) 对流清除溶质
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Continuous hemodialysis.(CVAHD/CVVHD) 弥散清除溶质
Continuous arteriovenous or coutinuous venovenous hemodiafitration(CAVHDF/CVVHDF)
内科：呼吸科、呼监室、心内科、心内监、消 化科、血液科、神经内科
外科：心外监、急诊科、普外科、胸外科、肝 胆科
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治疗示意图
废液
置换液
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操作流程简图
开始 打开
自
电源
检
将体外回路 连接至患者
安装体 外回路
启动 血泵
结束 关闭
血泵
断开血 液通路
生理盐 水回血
管路 预冲
51
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三级水平：扩展了二级的概念，调节每小时液 体平衡，达到要求的血流动力学指标，如中心 静脉压、肺动脉锲压、平均动脉压来调整液体 出入量，以使患者达到更符合生理要求的最佳 容量状态，此级水平液体管理更有科学依据， 也更安全。
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白蛋白、球蛋白、血液制品等静脉营养物质多 属大分子物质，不会被滤出，可在体外循环血 管通路总输入
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管路、滤器的连接 测压管与压力传感器的连接 取样口 置换液的不断更换 深静脉留置导管
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疼痛 焦虑 经济负担大 隔离 各种机器的噪声
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根据患者的耐受力定时进行关节的被动活动， 促进血液循环，要求定时翻身，预防压疮的发 生。
由于疾病的危重性，良好的基础护理十分重要！