儿科临床药师开展药学服务的策略探究

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儿科临床药师开展药学服务的策略探究
郑自强　孙增先通讯作者　连云港市第一人民医院　222061
摘　要：儿童患者正处于生长发育阶段，其很多神经系统、脏器系统发展不成熟，对药物的敏感性高，易出现用药不良反应。

如何指导患儿正确用药，在提高药物有效率的基础上降低药物不良反应，是每一个儿科临床药师必须关注的问题。

基于此，本文就儿科临床药师的全程药学服务开展策略提出了几点建议，希望能与广大同行互相交流。

关键词：临床药师　药学服务　用药指导
药学服务（pharmaceutical…care，PC）是指药师以提高患者生活质量为目标，通过于医药专业人员合作，运用药学知识和技术，设计并执行患者的药物治疗方案的活动，也是确保患者用药安全、提高医疗质量的关键举措。

作为医院就诊的特殊人群，儿科患儿的药物代谢、排泄速度与成人患者差异很大，更易出现用药安全问题，这就给临床药学服务提出了更高的要求。

1指导药物使用方法
1.1…退烧药
发热是儿科患儿就诊的常见原因，是多种婴幼儿疾病的主要症状，当腋温超过37.5℃或肛温超过38.0℃时就被定义为发热。

发热固然会引起患儿的不适，会增加基础代谢率、增加心脏负荷、影响消化功能、改变神经系统功能，但发热同时也会抑制病原，增强机体免疫能力。

所以，一定程度的发热对机体是有好处的，因此，在患儿体温低于38.5℃时无需急于使用退烧药
目前，世界卫生组织推荐的用于儿童的退热药物只有两种，分别是对乙酰氨基酚和布洛芬，它们是所有退热药物中最安全的两种。

其他可退热的药物如安乃近、氨基比林、阿司匹林、激素等药物均不推荐用于儿童，复方退热药物同样不推荐。

对乙酰氨基酚可用于2月龄以上的儿童，一般剂量为10-15mg/kg，6小时可重复，24小时使用内不超过4次。

布洛芬可用于6月龄以上的儿童，一般剂量为5-10mg/kg，6-8小时可重复，24小时使用内不超过4次。

此外，不建议联合或交替使用两种退热药物。

1.2…抗菌药
青霉素类、头孢菌素类是临床应用广泛的抗生素，但患儿应用此类药物有可能出现过敏反应，对此药师应主要安抚家长情绪，然后做好用药频次和剂量指导。

首先，抗菌药应尽量口服。

有些家长为了让孩子“好得快”，主动要求医生打点滴，这是不明智的。

药师应告知患儿家长“能吃药不打针，能打针不输液”这一用药原则。

其次，不同种类抗菌药物的抗菌谱不同。

抗菌药物应根据其特性选择，有的家长盲目选择高级广谱抗菌药，不仅会造成资源的浪费，还会破坏孩子体内的正常菌群。

对此药师应先对患儿家长进行告知，然后根据孩子的疾病状况、抗菌药的特性等来建议药物选择及用药方式。

最后，抗菌药物的使用有其规律性。

在用药期间，不能一见效就马上停药，否则残余的细菌有可能使病情反复。

1.3…外用药
儿科临床药师还指导外用药的用法，如使用开塞露时应剪开注药导管，将药水挤入患儿肛门。

又如，使用除湿止痒液时可直接涂抹于患处，也可用水稀释后再涂抹。

儿科临床药师也要解释药物说明上的专业词汇，如“耳浴”是指患儿取侧卧位，将滴耳液滴满外耳道后静止10分钟，然后再将滴耳液倒出来。

有一些药物既能外用又能内用，如康复新液等，临床药师也要交代清楚，避免产生…误解。

1.4…微生态制剂
微生态制剂可以调节体内微生物菌群的繁殖，抑制致病菌的增殖，从而平衡有益菌群，在预防、治疗小儿腹泻、便秘方面有一定的作用，如布拉氏酵母菌散、鼠李糖杆菌等。

由于高温不利于菌群存活，儿科临床药师应告知家长用温水送服，以保证药物使用…效果。

1.5…混悬液药品
混悬液药品在放置一段时间后会出现分层现象，在使用时必须摇匀方能保证药物均匀分散。

因此对于布洛芬混悬液等混悬液药品，儿科临床药师应交代使用混悬液药品前摇匀，在药液充分混合后才可以保障量取准确性。

1.6…特殊药品
部分片剂可以掩盖药物本身的苦味、刺激性气味，若患儿吞咽能力较差，磨碎兑水会降低患儿的用药依从性。

对此，儿科临床药师应建议医生改用相同药物的不同剂型，或是使用类似药物，如将氯雷他定片剂改为氯雷他定糖浆等。

其次，同药异名的现象也越来越常见，这就有可能导致重复用药，儿科临床药师应提醒医生开具处方时需注意是否有此情况，避免超剂量用药造成健康危害。

2指导药物使用时间、剂量及保管方法
大部分患儿家长不是医药专业人士，对医药的认识有一定的局限性，儿科临床药师在指导时需要避免使用专业术语，如避免告知服用毫克、毫升数，而是直接交代清楚服用几片，在量杯上的几个小格，避免患儿服用剂量不准确而影响疗效[4-5]。

在给药时间方面，儿科临床药师应交代清楚各类药物的服用时间，避免影响药效。

其中，对胃肠道刺激性较大的药物通常是饭后服用，如抗菌药物等。

也有部分药物受食物影响较小，可以与食物一起服用，如阿奇霉素片等。

微生物制剂则应在饭后半小时服用。

最后，正确的储存方法也是确保药物发挥作用的重要因素之一。

药物一般置于阴凉干燥处即可有效保存，但也有部分药物需要特殊的保存环境，如活菌制剂、胰岛素制剂等要在2-8℃冷藏。

因此，儿科临床药师应交代把此类药物放在冰箱冷藏室内保存，提醒切记不要放入冷冻室内。

结语
综上所述，儿科临床药师的服务对象较为特殊，在用药时存在很多特殊性，患儿家属对患儿健康也非常在意，儿科临床药师在应本着高度的责任心，清楚告知用药注意事项，丰富药学服务的内容和模式，让广大医患认可，为患儿提供更好的药学服务。

参考文献
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