多层螺旋CT+三维重建在外伤性肋骨骨折诊断的重要性

多层螺旋CT+三维重建在外伤性肋骨骨折诊断的重要性
发布时间：2022-05-19T08:00:55.350Z 来源：《中国科技信息》2022年2月3期作者：李磊[导读] 近年来，我国各类创伤性事件发生率不断增加，肋骨骨折是胸部外伤中最为常见的损失类型，
李磊
山东金剑司法鉴定中心山东省枣庄市 277100 近年来，我国各类创伤性事件发生率不断增加，肋骨骨折是胸部外伤中最为常见的损失类型，肋骨骨折约占胸廓骨折的90%。

肋骨骨折更好发于老年人群，因其肋骨骨密度降低，弹性减弱，更容易骨折。

以往，肋骨骨折一直以X线检查作为首选的检查方法，近年来，多层螺旋CT及三维重建的广泛应用，DR对肋骨骨折诊断的弊端也逐渐显露出来。

多层螺旋CT及三维重建技术对外伤性肋骨骨折的诊断提供了
一种更加准确有效的诊断方法。

摘要：目的：探讨螺旋CT三维重建在诊断肋骨骨折中的影像表现和临床作用。

方法：选择某年在我中心接受检查的疑似肋骨骨折的伤者3例，分别采用X线胸片检查法、普通CT检查法和螺旋CT三维重建检查方法进行检查，通过比较三种方法对肋骨骨折病情检查的检出率来判断螺旋CT三维重建在肋骨骨折中的诊断效果和应用价值。

结果：在本次研究中，多层螺旋CT三维重建对于伤者肋骨骨折检出率高达96.29%，远高于X线胸片检查与普通CT检查。

结论：检查肋骨骨折伤者时，采用三维螺旋CT重建法有着更高的检出率，并且可以更加直观清楚的观察伤者病情变化情况，值得将其在临床上推广使用。

关键词：螺旋CT；三维重建；肋骨骨折；
1、案例一
某年4月5日贾某与他人因琐事发生争执后被人用电动三轮车撞击,造成贾某身体不同程度受伤。

随即行DR检查示:影像所见，胸阔对称。

左侧6-8肋骨见骨质裂隙，骨质中断，余肋骨及胸壁软组织未见明显异常，诊断印象:左侧6、7、8肋骨骨折。

4月9日胸部CT+三维成像示:双肺挫伤伴双侧胸腔积液，左侧为著，左侧6、7、8、9肋骨骨皮质连接断裂。

诊断印象:双肺挫伤伴双侧胸腔积液，左侧为著;左侧6、7、8、9肋骨骨折。

案例二
某年3月1日刘某因酒后与他互殴，造成双方均有损伤。

3月2日X线检查;左侧8肋骨皮质皱褶。

提示不全性骨折:3月7日CT检查示:左侧7肋骨骨裂。

3月26日CT+三维重建诊断报告:左侧6、78肋骨骨折，对位良好，骨痂形成。

4月19日CT+三维重建诊断报告:左侧6、78肋骨局部塑性异常骨痂形成。

案例三
某年7月9日王某被人殴打。

7月9日CT检查示:双下肺渗出性改变，右侧7、8肋骨骨折。

8月15日CT+三维重建诊断报告:右侧6、7、8肋骨骨折，可见骨痂形成。

2、肋骨骨折的诊断2.1肋骨的解特点及损伤特点胸部损伤是法医临床工作中较为碰到的外伤，而肋骨骨折在胸部损伤中最为多见，在法医临床鉴定时多处肋骨骨折的明确诊断较为困难。

在日常工作中常有因肋骨骨折鉴定引发的上访问题出现。

人体共有12对肋、分外板、内板、和板障三层，外板、内板右骨密质构成，板障为骨松质，下缘较薄并有血管神经沟:上十对肋骨与胸椎、胸骨借肋软骨组成一个骨性胸廓;相邻肋骨有肋间内肌与肋间外肌交织牵拉。

当直接暴力作用于局部胸廓时内板先断裂，达到一定程度是才完全断裂，多为局部肋骨骨折;大面积受力挤压胸廓时受力双侧的肋骨间接受力，双侧肋骨外板先断裂，达到一定程度双侧多根肋骨不同程度完全裂，系间接暴力。

第1-3肋因有锁骨、肩胛骨、和肌肉的保护。

且形态较短粗，一般不容易发生骨折，第4-7肋既无保护，形态长且骨质较薄，最易发生骨折。

第7-10肋因前端有肋软骨形成肋弓，弹性较大，第11、12肋为浮肋，活动度大，均不宜发生骨折。

但如果所受暴力巨大，均可造成骨折，常合并胸内和腹腔脏器的损伤。

2.2 肋骨骨折的诊断主要依据
①胸部明确的受伤史。

②相应的胸部骨折处疼痛、骨擦音、触及骨擦感和肋骨异常动度等临床表现和体征放射线检查。

③必要的影像学检查，如X线检查、CR检查、CT检查和三维重建等。

胸部X线片大部分肋骨骨折线能够清晰，但由于影像上软组织对比度差，特别是肋骨的下缘，看骨折线要全面，对于肋软骨骨折、肋骨青支骨折、移位不明显的线性骨折容易漏诊;另外肋骨呈圆拱状形，投照时部分肋骨与成像平面重叠，肋骨投影不清，不易发现骨折线，而CT及三维重建分辨率明显高于X线片，其扫描层厚臂普通CT更薄，空间分辨率高，重建能力强，更能清晰地显示胸部的立体解剖图像及其与周围结构的关系，从多角度观察骨折线的行走方向，解决了结构重叠问题，组织对比度明显提高，能更好的显示骨折线的情况，以及骨痂生成情况，特别是对多次检查结果不一样的案件，能有效地避免肋骨骨折的漏诊和误诊。

3.讨论
肋骨骨折在骨折类型中属于较为常见的一种，起容易造成伤者胸痛、液齐胸等，依据准确的诊断对患者的治疗有着重要意义。

肋骨骨折经常会并发其他损伤，因此得到准确诊断，确定肋骨骨折数量以及损伤程度，对患者的整体状况和预后也有着关键作用。

在诊断肋骨骨折中较为常见的方式就是胸片，但由于起检查结果是人体胸部脏器重和的影像，因而存在漏诊和误诊的情形，本次研究中X线胸片检出率仅仅为55.6%，检出骨折数较低，比较容易漏诊。

而多层螺旋CT三维重建借助容积扫描，将原始的数据重组成为影像，通过多方位重建三维显示技术来更清晰的表现出伤者病情变化情况，骨折线显示清晰，也能够鉴别周围部位的损伤情况。

多层螺旋CT三维重建常用方法中，SSD立体感强，容积要素丢失多，其图像细节差，对于不明显细微骨折线不容易发现。

VRT是获得良好三维图像的方法，细节真实，对轻微骨折显示优于SSD。

在本次研究中，多层螺旋CT三维重建对于伤者肋骨骨折检出率高达96.29%，远高于X线胸片检查与普通CT检查。

综上所述，检查肋骨骨折伤者时，采用螺旋CT三维重建法有着更高的检出率，并且可以更加直观清楚的观察患者病变情况。

有利于临床诊断，提供可靠依据，临床应用价值大。

参考文献：
1、孙晶、李晓、赵涛、程晓光 64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值。

2、中国医学影像学杂志2013.2.121-123。

3、螺旋CT三维重建在肋骨骨折法医临床鉴定中的应用，法医学杂志2007,6:431-433+437。