保元汤治疗冠心病心力衰竭效果及可能机制分析-中医内科学论文-中医学论文-医学论文

保元汤治疗冠心病心力衰竭效果及可能机制分析-中医内科学论文-中医学论文-医学论文
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血管内皮细胞通过合成和释放一系列血管活性物质和细胞因子( 如一氧化氮、内皮素、前列环素、缓激肽、血管紧张素Ⅱ等) ，调节血管紧张度，抑制血小板聚集及白细胞黏附，抗凝血和血栓形成，以及调控血管新生等。

其中内皮素1( ET －1) 是内皮细胞分泌的最重要的缩血管物质，在冠心病的发生、发展中起重要作用。

保元汤由人参、黄芪、丹参等中草药组方，具有补气升阳、行水消肿、通调水道等功效。

20092010 年，我们采用保元汤治疗冠心病心力衰竭( 以下简称心衰) 52 例，并与常规西医治疗51例对照，观察对患者血浆ET －1 水平的影响，从而探讨其治疗冠心病心衰的可能机制，结果如下。

1 资料与方法
1．1 一般资料
全部103 例均为河北省唐山市工人医院院前急救科门诊患者，随机分为2 组。

治疗组52 例，男27例，女25 例; 年龄47 ～68 岁，平均( 60．32 9．69) 岁; 病程2 ～23 年，平均( 7．61 2．32) 年; 心功能［2］: Ⅱ级39 例，Ⅱ级13 例。

对照组51 例，男26 例，女25 例; 年龄47 ～71岁，平均( 60．42 8．56) 岁; 病程1 ～25 年，平均( 8．30 3．15) 年; 心功能Ⅱ级38 例，Ⅱ级13 例。

2 组一般资料比较差异无统计学意义( P ＞0．05) ，具有可比性。

1．2 诊断标准
依据《中药新药临床研究指导原则》( 试行)确诊。

除外高血压、糖尿病、感染、脑血管病、血液系统疾病及肾功能异常等患者，
以去除影响血浆ET －1水平的其他因素。

1．3 治疗方法
1．3．1 对照组予心衰的常规治疗，给予利尿剂、强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂，有心绞痛或心肌缺血者应用硝酸酯类药物。

1．3．2 对照组在对照组治疗基础上加保元汤。

药物组成: 人参10 g，黄芪30 g，丹参20 g，葛根15 g，黄连5 g，茯苓15 g，桂枝10 g，甘草6 g。

每日1 剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2 次温服。

1．3．3 疗程2 组均治疗2 周后统计结果。

1．4 检测指标及方法
于治疗前后清晨空腹采患者肘静脉血2 mL，注入含10%乙二胺四乙酸二钠( EDTA －2Na)30 L 和抑肽酶40 L 试管中，混匀，4 Ⅱ ，3 000 r / min 离心10 min，分离血浆，置－20 Ⅱ保存待测。

采用放射免疫法测定，ET 试剂盒采用东亚免疫技术研究所产品，ET标准批号9603、9604，ET 抗血清批号9608、9705。

仪器采用上海核福光电仪器有限公司生产的SN －682 型放射免疫计数器。

1．5 统计学方法
应用SPSS 10．0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数标准差( x珋s) 表示，2 组间均数比较采用t 检验。

2 结果
2 组治疗前后血浆ET －1 水平比较见表1。

【表1】
由表1 可见，治疗组治疗后血浆ET －1 水平与本组治疗前及对照组治疗后比较明显下降( P ＜0．05) 。

对照组治疗前后比较差异无统计学意义( P ＞0．05) 。

3 讨论
内皮素是近年来一项较新的分子水平研究课题，在其4 种代表性多肽中，以ET －1 活性最强。

循环血中的ET －1 水平增高既可能是释放增多，也可能是灭活减少，或者 2 个因素均存在。

心脏血管也是ET －1 分布的主要场所之一。

ET －1 的缩血管作用比血管紧张素Ⅱ、加压素和神经肽Y 强10 倍，且作用更加持久。

在冠心病合并心衰的情况下，心脏经常处于缺血缺氧状态，能量供应减少，提供肌浆网钙泵活动所需要的三磷酸腺苷( ATP) 能量也随之减少，致
使心肌舒缓速度减慢。

而ET －1 的水平增高反过来又使血管平滑肌和支气管平滑肌更加收缩，形成恶性循环，导致临床病情进一步加重。

内皮素在评价心衰中的价值已得到大量实验证实，心衰时常伴有ET 的升高，且升高水平与心衰严重程度及心衰病死率成正比。

保元汤方中，丹参可提取分离有效单体丹参素，丹参素可改善微循环，促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，改善血液流变性及微循环障碍等，明显降低血浆内皮素，保护血管内皮，有效地改善冠状动脉血液循环。

葛根素是从中药葛根内提取的异黄酮类物质，具有扩张冠脉、增加冠脉流量、改善缺血期血流、降低心肌耗氧量及血液黏稠度等功能，葛根素预处理可明显缩小实验大鼠心肌梗死面积，降低血浆中ET 浓度。

人参多糖是人参的主要有效成分，具有提高机体一氧化氮( NO) 水平，降低机体内ET 水平的作用。

黄芪具有提高机体免疫功能、抑制血小板凝集、降低血浆ET － 1 水平、保护血管内皮功能的作用。

本研究结果表明，保元汤通过改善微循环，促进纤维蛋白溶解，降低全血黏滞度，清除氧自由基，改善血液流变性及微循环障碍，提高机体内NO 水平，明显降低血浆内皮素，保护血管内皮，有效地改善冠状动脉血液循环，达到治疗冠心病心衰的效果，且安全有效。

本试验入选病例偏少，观察时限略短，尚需大样本观察验证。

参考文献
［1］Kinlay S，Libby P，Ganz P．Endothelial function and coronary ar-tery disease［J］．Curr Opin Lipidol，2001，12( 4) : 383 －389．
［2］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则( 试行) ［S］．: 中国医药科技出版社，2002: 77 －84．
［3］罗慰慈．内皮素研究的新阶段［J］．中华结核和呼吸杂志，1994，17( 3) : 133．
［4］李树正，郭玉显，周长宏．冠心病患者血浆内皮素的增高及其临床意义［J］．临床心血管病杂志，1996，12( 6) : 387.。