轻性心理疾病神经症、癔症、应激相关障碍

□ 诊断要点注意
必须同时具有精神性焦虑和躯体性 焦虑，两者缺一不可，即只有精神性焦 虑或只有躯体性焦虑，无论其焦虑严重 程度如何，都不能诊断为焦虑症。 并不存在足以引起焦虑的相应刺激 ，或者有相应的焦虑刺激，但刺激程度 与焦虑程度和焦虑持续时间明显不相称 ，即焦虑反应并非起源于现实危险或不 能用现实事件作出合理解释。
□ 诊断要点
(1)明知恐惧反应是不合理、不切实际的，即与引 起恐惧反应的实际刺激不相称，知道引起恐惧反应的处 境、物体和社交过程对自己往往并无伤害或威胁，也知 道别人并不会为此而引起恐惧反应，但难以摆脱。 (2)发作时常伴有心慌、脸红、出汗、恶心、头晕 、颤抖等植物性神经功能紊乱症状。 (3)对引起恐惧反应的处境、物体和人际交往极力 采取回避态度，尽管也知道回避是不必要的，但仍反复 出现，无法控制，因而常影响一个人的行为和社会适应 能力。
□ 诊断标准
症状标准 ； 至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作
严重标准 病程标准 排除标准
④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症 状；⑧神经衰弱症状⑨人格解体症状。 社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求 治。 符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所 致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏 执性精神病，及心境障碍等。
□ 诊断要点
(1)神经衰弱临床表现的“衰弱症状、情绪 症状、兴奋症状、肌肉紧张性疼痛症状和睡眠障 碍症状”中至少具有3项症状。 (2)病程至少在3个月以上。 (3)必须排除其他各种神经症、心境障碍中 的抑郁症以及易引发神经衰弱症状的躯体疾病与 脑器质性疾病。
□ 鉴别诊断
与精神分裂症的鉴别
精神分裂症的强制性症状属“非我”性，即常归咎 于外力所强加，且对强制性症状不具批判力，认为是合 情合理的；而强迫症的强迫症状则属“自我”性，是出 自于内心，而非外力所强加，且对之具有批判力，认为 是不合情理或毫无意义的。
与抑郁症、焦虑症的鉴别
强迫症患者可伴有抑郁和焦虑情绪，但一般并不太 重；抑郁症和焦虑症患者有时也会出现强迫症状，通常 也不突出，都不符合彼此的诊断标准。
场所恐惧症 易
是对特殊公共场所的恐惧。一般地讲，凡 是密闭或拥挤的，具有包围感的难以轻
脱身的场所，都有可能诱发患者的莫名
惊 恐而使其夺门而出，严重时患者会感到
透
社交恐惧症 红 、心悸、出汗、颤抖，或举止笨拙、惊 慌 不过气来，似将昏迷。 是对际交往的恐惧。患者极力避免与恐惧 对象交往，如不得不与其交往，便会脸
临床表现 衰弱症状 脑力易疲劳，无精打采，自感脑子迟钝，注意不集中或不 能持久，记忆差，脑力和体力均易疲劳，效率显著下降。 情绪症状 感到烦恼，紧张而不能松弛，易激惹等。其内容常与 现实 生活中的各种矛盾有关，感到困难重重，难以应 付。可有 焦虑和抑郁，但不占主导地位。 兴奋症状 感到精神易兴奋，表现为回忆和联想增多，且控制不 住， 伴有不快感，但没有言语运动增多。这种情况在 入睡前较 多，表现为对指向性思维感到费力，而缺乏 指向的思维 却很活跃，因难以控制而感到痛苦，有时对声光很敏感。 肌肉紧张性疼痛 如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛等。 睡眠障碍 如入睡困难，为多梦所苦，醒后感到不解疲乏，无睡眠感（ 实际已睡，自感未睡），睡眠醒觉节律紊乱（夜间不睡，白 天无精打采和打瞌睡）。 其他心理生理障碍 如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、 多汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。
焦虑症多发生在20-40岁，女性多于 男性。 焦虑症的病因尚无定论，有人认为是 精神内部冲突所致，在儿童时期就有冲突 体验，继而被压抑，成年后在某种条件下 又唤起。有人认为焦虑症可能有特殊的生 物学基础和遗传倾向，亲属患病率为15%， 一般人只有3%，单卵双生同病率为41%，双 卵双生只有4%；患者的肾上腺素、去甲肾 上腺素和乳酸分泌增加。
□ 矫治
□ 自我监测
□ 倾听诉述和解释 □ 放松训练
□ 系统脱敏
□ 抗焦虑药物
恐惧症
是一种过分和不合理地惧怕外界客体或处 境为主的神经症。患者明知没有必要，但仍不 能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的 焦虑和自主神经症状。患者极力回避所害怕的 客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 恐惧症的病因有很多，遗传与素质因素是 有影响的，患者的个性多为胆小、害羞、被动 、依赖、焦虑等，从小多受到母亲的过分保护 ，早期的不良体验、促发心理冲突的不良生活 事件、父母或他人的示范与影响等都是可能病 因。
□ 矫治
□ 支持性心理治疗
教育干预
□ 行为疗法
自控法（制想法、行为中止法、替代法）
□ 药物
氯丙咪嗪抗抑郁
神经衰弱
神经衰弱主要是以脑和躯体功能衰弱为特征，表现 为精神易兴奋，但易疲劳，以及紧张、烦恼、易激惹等 情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱 症状。症状不是继发于躯体或脑的疾病，也不是其他任 何精神障碍的一部分。 50年代末，我国对本症作过大量的调查研究，认为 主要病因为：神经系统功能过度紧张；长期心理冲突和 精神创伤引起负性情感体验；生活节奏紊乱，过分劳累 紧张为发病条件；感染、中毒、颅脑创伤和躯体疾病对 神经系统产生不良影响，均可成为诱因。 多起病缓慢，就诊时往往已数月以上的病程。可追 溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素。也偶有突然失 眠或头痛起病，无明显原因者。病程持续或时轻时重。 及时适当的治疗多数可好转，病程两年以上的慢性病人 或合并人格障碍者，预后欠佳。
强迫观念 强迫情绪 强迫意向 强迫行为
临床表现 ①强迫思考；②强迫表象；③强迫怀疑；④强迫对立思维； ⑤强迫回忆。 主要表现为强迫性恐惧。 具体表现是内在驱使、内在冲动。 ①屈从性强迫行为；②对抗性强迫行为；③强迫性仪式化动 作；
诊断要点 (1)至少有以下4项强迫症状之一：①强迫观念；②强迫情绪；③强 迫意向；④强迫行为（动作），且强迫症状是出自内心而非外力所致， 即自我强迫。明知强迫症状不合情理或毫无意义而仍反复出现。 (2)对强迫症状力图抗拒和排斥而又不能控制和无力摆脱。 (3)强迫症状的出现会导致严重的内心冲突并伴随着强烈的焦虑和 痛苦情绪。
惊恐障碍
临床表现 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作 并 不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作为继发症状 ， 可见于多种不同的精神障碍，如恐惧性神经症、抑郁症等，并应与 某 些躯体疾病鉴别，如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。惊恐障碍 发 作时有明显的植物性神经系统的症状，心悸、呼吸困难、胸闷、胸 痛 、四肢发麻、出汗、发抖，患者惊恐万分，似乎死亡迫近，大声呼 救 ，发作时间1-20分钟，有时达数小时，可反复发作多次。 诊断标准 症状标准 惊恐发作需符合以下4项：①发作无明显诱因、无相 关的特定情境，发作不可预测； ② 在发作间隙期，除害怕再发作 外 ，无明显症状； ③ 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主
□ 与抑郁症、精神分裂症等鉴别
抑郁症患者也可伴有恐惧症状，但其基本症 状为抑郁；而恐惧症有时也会出现继发抑郁反应 。但一般较轻，极少达到符合抑郁症诊断的程度 。 精神分裂症患者有时也有不合情理的恐惧反 应，但其有严重的妄想观念和思维障碍，也无自 知力，认为这些反应是必要的，而恐惧症患者无 精神分裂症的妄想、思维障碍等症状，也明知恐 惧和回避反应不合情理而仍难以摆脱、无法控制 。
严重标准 病程标准
患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 在1个月内至少有3次发作，或在首次发作后继 发害怕再发作的焦虑持续1个月。 排除标准 （1）排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症、 或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。 （2）排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜 铬 细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发性惊恐 发 作。
轻性心理疾病
第五章
轻性心理疾病
神经症
第一节
神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐 惧、强迫、疑病症状或或神经衰弱症状的心理 疾病。本疾病有一定的人格基础，起病常受心 理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的 器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称 ，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力， 自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神 经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏 、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样 综合征。
广泛性焦虑
临床表现 是一种缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，虽认识到杞人忧天 ，但不能控制，颇为苦恼，容易激惹，对声音过敏，注意力集中困难 ，记忆力不好。患者还有躯体症状，植物性神经功能亢进，口干、恶 心、胀气、腹泻、呼吸加快、心动过速、尿频、月经不调、阳痿、面 色潮红等。患者还有运动性症状，如紧张性头痛、肌肉紧张或强直、 手震颤、睡眠障碍、有恶梦。患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦 。多数焦虑症有较好的预后。 诊断标准 症状标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项：① 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；② 伴自主神 经症状或运动性不安。
焦虑症
它是一种并非有焦虑刺激引起的或不能用焦 虑刺激合理解释的，以焦虑和紧张情绪体验为主 ，同时伴有明显的植物性神经系统症状和运动性 不安为特征的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛 性焦虑两种。焦虑症焦虑症状是原发的，凡继发 于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病 的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态 如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧 症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。
□ 鉴别诊断
与焦虑症、疑病症等其他神经症的鉴别 焦虑症的焦虑症状并非源于现实的危险，通常没 有明确的具体对象；而恐惧症的焦虑症状，如紧张不 安或惊恐发作等，只与特定的处境、事物和人际交往 相联系的。 疑病症是根据不足地怀疑自己患有某种严重的躯 体疾病而反复求医、反复检查以证实自己确已患某种 疾病，这种怀疑患有某种疾病的先占观念，无法通过 解释或检查的阴性结果予以消除。而恐惧症如表现为 疾病恐惧症，则是害怕得病而拒绝接触病人甚至回避 医院。
□ 鉴别诊断
与焦虑反应的鉴别：对诸如重大考核、重 要约会等发生焦虑反应，这是人们在社会生活 中对可能造成心理上的挫折的某种情境进行反 应时的一种正常的反应状态，但这种情境很少 原封不动的反复出现，即使反复出现，也能通 过不断的适应渐感习惯而减少焦虑反应的强度 ，从而最终消除这种反应状态。而焦虑症患者 在任何情况下都有可能发生焦虑反应，既说不 清原因也无法摆脱。
严重标准
社会功能受损，患者困难以忍受又无 法解脱，而感到痛苦。 病程标准 符合症状标能亢进、高血压、 冠心病等躯体疾病的继发性焦虑； （2）排除兴奋药物过量、催眠镇静药 物，或抗焦虑药的的戒断反应，强迫 症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁 狂症、抑郁症，精神分裂症等伴发的 焦虑。
临床表现 极其强烈的恐惧反应，并伴有心慌、面赤、出汗、颤抖等自主神 经症状，常有期待性紧张不安和焦虑，而恐惧刺激物或情境一旦出现 ，则极力逃避。 我国恐惧症的患病率为0.59‰，女性多于男性，发病年龄多在20 岁左右。
诊断标准 （1）以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈 恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑或自主神经症 状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理、或不必 要，但无法控制。 （2）对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出症状； （3）排除焦虑症、分裂症、疑病症。
□ 矫治
□ 认知疗法
帮助恐惧症的患者分析对象与恐惧反应之间建 立的条件作用的原理。
□ 系统脱敏法
根据系统脱敏法的步骤进行。
□ 药物
丙咪嗪、氯丙咪嗪等三环类药物或百忧解等5羟色胺再摄取抑制剂类药物抗抑郁；也可用氯羟安 定、赛洛特等。
强迫症
它是一种以强迫症状为主的神经症， 其特点是有意识的自我强迫和反强迫，二 者强烈的冲突使患者感到焦虑和痛苦；患 者体验到观念或冲动是来源于自我，但违 反自己的意愿，虽极力抵抗，却无法控制 ；患者也意识到强迫症状的异常性，但无 法摆脱。强迫症多起病于青少年期或成年 早期。病程迁延者可以仪式动作为主而精 神痛苦减轻，但社会功能严重受损。