胸痛中心的救治流程图 ppt课件

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无法解释的上腹部疼痛或腹胀
放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂
胸部不适伴恶心、呕吐
持续性气短或呼吸困难 伴无力,眩晕头晕或意识丧失 女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
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4
非典型心源性胸痛的特征

胸痛为锐痛,与呼吸或咳嗽有关;


疼痛部位多变,如牙痛、耳痛等常为首发症状;
胸痛与转动体位或按压身体局部有关;
持续时间较短的胸痛(小于15秒);
非典型胸痛不能完全排除ACS。
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5
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA:持续胸痛+心电 图正常+血压不对称升高;
肺动脉CTA:持续胸痛+心电 图正常+DD升高+不明原因低 氧血症;
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STEMI从首次医疗接触至球囊扩张/溶栓流程图
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胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
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急性胸痛分诊流程
18导联心电图:缺血、可疑、非缺血改变; 生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)是否稳定
评估患者是否有致命性胸痛危险因素
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3
提示ACS的胸痛特征

胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感


浙江萧山医院 胸痛中心建设
胸痛中心的救治流程图
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培训内容

胸痛中心的基本概念
义及时间节点管理要求
各项管理制度 ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南;急性主动脉夹 层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南 胸痛中心的救治流程图 溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制 急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断 心肺复苏技能
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ACS诊治总流程图
评估及维护生命体征;必要的化验检查;负荷 剂量抗血小板药物; 完善心电图检查,心内科会诊; STEMI者:自行来院STEMI:预计D-to-B小于90 分钟, 120患者预计FMC-to-B小于120分钟;急 诊PCI;大于90分钟或120分钟者:评估溶栓禁 忌症、知情同意后院前溶栓,成功者3-24小时内 CAG;失败者补救PCI。
STEMI高危特征

广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史;

Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于 100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm,右心室导联V4R ST段抬高大于1mm;
前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。

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NSTEMI者:低危72h负荷阳性者CAG;中危者 72hPCI;高危者24hPCI;极高危者2h紧急PCI。
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谢 谢!
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NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
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STEMI溶栓治疗流程图
禁忌症: 1、近期(14天内)有活动性出血,作过外科 手术,心肺复苏术后,不能实施压迫止血的 血管穿刺,以及外伤史; 2、严重且未控制的高血压;或怀疑主动脉夹 层分离者; 3、有出血性脑血管疾病史,半年内有有缺血 性脑血管意外; 4、对扩容和升压无反应的休克; 5、出血性疾病或有出血倾向者,严重肝肾功 能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)。
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