小水垫在老年股骨颈骨折术后压疮的效果观察

小水垫在老年股骨颈骨折术后压疮的效果观察
摘要】目的探讨波浪形小水垫在老年股骨颈骨折术后预防压疮的成效。

方法对38例股骨颈骨折术后放置波浪形小水垫进行预防压疮。

结果无一例压疮发生。

结论波浪形小水垫在骨科翻身困难或须制动的病人中值得推广。

压疮长期以来一直是骨科护理工作中较为棘手的问题，也是全球护理人员关注的重点护理问题，压疮一旦发生，不仅给患者带来痛苦，同时，也给患者带来一定的心理压力和经济负担。

由于疼痛或术后的体位不适宜翻身，患者处于被动体位，同时，老年患者体质差，感觉迟钝，因此预防压疮就成为该类患者护理工作的难点，及早采取积极有效的预防措施，提高护理质量和减轻痛苦是骨科护理工作者面临的问题。

2009-4-2011-4我科对38例股骨颈骨折的老年手术患者应用波浪形小水垫预防压疮取得了非常显著的效果。

现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组老年骨折患者38例，男：20例，女：18例。

年龄：60～69岁18例，70～79岁12例，80～89岁6例，90岁以上2例，全髋关节置换术22例，半髋关节置换术8例，加压钉固定术8例。

38例患者经braden scale评分量表评估分值均≤12分，同期收治的38例同样手术患者经braden scale评分值
≤14分者作为对照组，对照组未采用骶尾部垫水垫而是采用常规的翻身方法，其余两组护理方法相同。

1.2 braden评估量表的内容与界值
该评估量表从以下6个方面进行评估：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力。

除了“摩擦力和剪切力”一项为1-3分外，其余各项均为1-4分，总分6-23分，得分越低，发生压疮的危险性越高[1]15-18分为轻度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，9分以下为极度危险。

1.3 护理方法病房护士与手术室护士一起交接患者受压处皮肤情况并详细记录在护理记录单上。

病房护士根据评分结果，如≤12分，报压疮护理小组再次评估，两次评分结果≤12分，护理部给予备案。

评估结果>12分，但≤18分为科室备案。

护士根据压疮危险因素评估得分向病人及家属鉴定告知书以取得病人及家属的配合与理解。

本组术后病人均采用南宁市生产的40*40cm的6凹槽波浪形小水垫，上铺一面积大于水垫的棉质毛巾，水垫是由防水材料制成，里面填充的是液体，有凹凸不平的线条，含水量约为整个水垫的3/4，形成一定的弹力空间。

髋关节术后，特别是全髋术后的病人，由于疼痛或限制翻身，压疮的高发部位骶尾部就容易被压红甚至发生破溃，此时的最好的办法就是使用波浪形小水垫置于病人骶尾部，水垫不仅可以降低局部皮肤温度还可以缓解压力，水垫上铺一棉质毛巾不仅柔软舒适而且吸水、吸汗，保持局部皮肤干燥，备两个水垫轮流更换，每2h更换一次，换出的水垫和毛巾摊开放在阴凉干燥处散热。

2 结果
本组38例患者均无压疮发生，全髋置换术后病人无一例发生髋关节脱位。

而同期收治的38例患者中有一例在术后第二天出现I度压疮，一例在术后第四天发生II度压疮，一例因翻身不当发生髋关节脱位。

3 讨论
发生压疮的外部因素为压力、剪切力、摩擦力、潮湿，其中垂直压力是首要原因，翻身可以预防压疮的发生，但此法的劳动强度和工作量大且效率低，而髋部手术特别是全髋置换术后的病人，不能向患侧翻身，患肢不能内收内旋，患肢
保持外展中立位，向健侧翻身不能超过45度，如翻身不当容易发生髋关节脱位。

采用臀部垫水垫的方法能使患肢保持外展中立位也减轻病人翻身的痛苦，由于髋
关节术后的病人多为老年病人需要卧床时间长，局部皮肤长期受压，散热减少，
致使局部温度升高，组织代谢加快，耗氧量增加，在组织受压缺血的情况下，增
加了压疮的易发性[2]使用水垫的原理是利用水的波动来分散局部皮肤所受到的压力，减少皮肤受压压强，并可降低局部温度，组织代谢降低，组织需氧量减少可
提高组织对缺氧的耐受性，并通过“波浪”来缓解产生压力性溃疡的三大力学因素-
持续性压力、摩擦力和剪切力的作用[3-5]解决压疮发生的外部因素。

此方法简单、易行、节力有效，取材方便、经济，且无不良反应，垫面柔软令病人倍感舒适，
波浪形小水垫在骨科翻身困难或须制动的病人中值得推广，适用于临床预防压疮。

参考文献
[1]广东省卫生厅，临床护理技术规范[M]，广州.广东科技出版社：2009：109.
[2]藏宝珍.实用症状护理[M].第二版上海：复旦大学出版社.2005：39-46.
[3]王维平，邓哲，陈锡林等，波浪床预防压力性溃疡的临床研究[J].中华物理医学与康复杂志，2005，27（7）：425-427.
[4]伍配玲，黄碧萍，何惠燕等，老年髋部骨折病人压疮危险因素分析及护理[J].全科护理：2009.7（7c）：1930- 1931.
[5]陈一平.预防髋关节骨折牵引病人压疮发生的护理[J].家庭护士，2008.6（1A）.29-31.。